иос пед. В каком возрасте происходит наиболее интенсивная миелинизация нервных путей
 Скачать 59.24 Kb.
|
|
В каком возрасте происходит наиболее интенсивная миелинизация нервных путей? Правильный ответ: 1-2 года Что является полостью промежуточно мозга? Правильный ответ: 3 желудочнек При отсутствии медицинских показаний к госпитализации детям с легкой черепно-мозговой травмой медицинская помощь оказывается... Правильный ответ: неврологом Кто первый в Мире основал нейрохирургическое отделение? Правильный ответ: Владимир Михаилович Бехтерев Кто разработал хирургическое лечение посттравматической эпилепсии? Правильный ответ: Николай Петрович Пирогов Какой из менингеальных симптомов характерен только для детей младшего возраста? Правильный ответ: Лесажа Diencephalon - это ... Правильный ответ: промежуточный мозг Кто возглавил первое детское нейрохирургическое отделение в СССР? Правильный ответ: Андрей Андреевич Арендт Какое вклинение возникает в результате диффузного отека мозга или при массивных центральных, двухсторонних объемных процессах (гематомах, ушибах)? Правильный ответ: тенториальное Metencephalon - это ... Правильный ответ: задний мозг У больной М. 17 лет после автоаварии возникла потеря сознания, нарушения дыхания, АД 170/100 мм.рт.ст, пульс, – 80 уд. в мин. Общее состояние - тяжелое. Сознание на уровне сопора – комы 1. В неврологическом статусе: центральний парез мимических мышц справа, гиперрефлексия справа, с-м Бабинского справа. ЭХОЭС – смещения нет. На краниограммах – линейный перелом затылочной кости. Поставить диагноз: Правильный ответ: ушиб головного мозга средней степени В приемное отделение городской больницы бригадой скорой помощи доставлен больной Х., 16 лет, который сбит автомобилем, после чего находится бессознательном состоянии. В височной области головы справа припухлость мягких тканей. Состояние - тяжелое: кома 2, хриплое дыхание, левосторонняя гемиплегия, двусторонние стопные патологические знаки, горметонический синдром. АД 170/100 мм.рт.ст. PS 56 в мин. Поставьте наиболее вероятный диагноз Правильный ответ: травматическое внутричерепное кровоизлияние Больная А, 17 лет обратилась к невропатологу в связи с тем, что у нее после падения дома возникла головная боль, тошнота, головокружение. В момент падения кратковременно терялось сознание, была одноразово рвота. В месте удара определяется припухлость мягких тканей до 2 см в диаметре. На рентгенограммах травматических изменений не было установлено. При осмотре соматически сохранна. В неврологическом статусе отсутствуют менингеальные знаки и признаки травматического повреждения головного мозга. Какой можно поставить предварительный диагноз? Правильный ответ: сотрясение головного мозга Студент 1 курса из-за гололёда упал навзничь, ударился головой, терял сознание, стала беспокоить тошнота и многократная рвота, отмечалось кровотечение из левого наружного слухового прохода, при осмотре выявлен симптом Бэттла слева. О чём в таком случае, по-видимому, свидетельствует данный симптом? Правильный ответ: Перелом основания черепа Что из нижеперечисленного относится к симптому астенизации при легкой черепно-мозговой травме: Правильный ответ: повышенная утомляемость В неврологическое отделение городской больницы был доставлен ребенок Т., 13 г., который был сбит автомобилем неподалеку от больницы. Общее состояние тяжелое, дыхание аритмичное, АД 150/90 мм рт.ст., П.-110 уд в мин. Кома 2-3, анизокория D> S, глотание нарушено, рефлексы повышены по гемитипу слева, патологические стопные знаки. Определите предварительный диагноз, который у больного надо подтвердить или исключить в первую очередь Правильный ответ: острая внутричерепная гематома Пациент Ш., 15 лет, заболел остро, когда после падения с дерева появилась слабость в правой руке и ноге и нарушение речи. После падения нарушалось сознание на 20 минут, отмечалась рвота. Сознание нарушено: сопор. Менингеальные знаки умеренно выражены, правосторонний гемипарез, моторная афазия. На краниограммах установлен линейный перелом в височной части черепа. Мягкие ткани не нарушены. Что нужно сделать при предоставлении первоочередной помощи пострадавшему? Правильный ответ: хирургическое вмешательство на головном мозге В приемное отделение городской больницы доставлен подросток с тяжелой черепно-мозговой травмой. Дежурным нейрохирургом установлено, что больной находится в глубокой коме. Какое кол-во баллов по шкале ком Глазго соответствует глубокой коме? Правильный ответ: 4-5 баллов Какие из нижеперечисленных критериев входят в понятие открытой непроникающей ЧМТ? Правильный ответ: мягкие ткани головы повреждены до надкостницы, переломы свода и основания черепа отсутствуют К эпидуральным гематомам «атипичной» локализации относятся: Правильный ответ: эпидуральные гематомы полюса лобной доли Подросток 15 лет предъявляет жалобы на головную боль, нарушение зрения, снижение аппетита, полиурию. На МРТ головного мозга выявлено округлое объемное образование в проекции турецкого седла диаметром до 20 мм. Каков предварительный диагноз? Правильный ответ: макроаденома гипофиза У подростка клинически и по данным МРТ имеется опухоль головного мозга. В клинической картине есть моторная афазия. Чем характеризуется данная афазия? Правильный ответ: Невозможностью произношения слов «Золотым стандартом» в диагностике опухолей головного мозга является: Правильный ответ: магнитно-резонансная томография Пациент К., 17 лет, заболел постепенно, когда на фоне умеренной головной боли появилась слабость в правой руке и ноге, а через несколько недель нарушение речи. АД 160/90 мм.рт.ст. Пульс ритмичный 80 уд. в мин. Сознание на уровне сопора. Умеренные менингеальные знаки, правосторонняя гемиплегия, моторная афазия. Назовите наиболее вероятный диагноз: Правильный ответ: опухоль мозга У подростка 14 лет за последние 6 месяцев начало падать зрение на правый глаз, лечился под наблюдением окулиста, но зрение справа прогрессивно падало за счет первичной атрофии правого зрительного нерва. 4 месяца назад появилось выпячивание правого глазного яблока, которое растет. При обследовании отмечен экзофтальм справа, острота зрения правого глаза - 0.05, левого - 1.0. На глазном дне - первичная атрофия зрительного нерва справа, застой диска зрительного нерва слева. Определите топический диагноз. Правильный ответ: менингиома передней черепной ямки с ростом в орбиту Для менингиом ольфакторной ямки наиболее характерны следующие симптомы: Правильный ответ: гипосмия или аносмия Студент осмотрен неврологом, заподозрена опухоль головного мозга. Врач направил его в диагностический центр для проведения дополнительного нейровизуализационного обследования – МРТ головного мозга. Однако когда пациент прибыл на обследование, врач МРТ при беседе с ним выяснил, что проводить данное обследование этому больному противопоказано. Что явилось противопоказанием? Правильный ответ: Наличие металлических тел в организме больного У 5-летнего мальчика диагностирована опухоль в области водопровода мозга, имеется окклюзионная гидроцефалия. Какие ликворосодержащие структуры расширяются при этом? Правильный ответ: Третий и боковые желудочки Студентка 17 лет обратилась в клинику с жалобами на головные боли, усиливающиеся утром, сопровождаются рвотой, покачиванием при хождении, отсутствием слуха на правое ухо. При изменении положения тела отмечает «туман» перед глазами. Болеет около 2 лет. Сначала появился шум в правом ухе. Обследована и лечилась у ЛОР-специалистов, улучшения не отмечала, начал снижаться слух на правое ухо. Один год назад наступила полная глухота на правое ухо. Последние полгода начали беспокоить головные боли в предутренние часы. Сейчас головные боли постоянные, появилась вышеуказанная симптоматика. Определите вид поражения головного мозга. Правильный ответ: невринома VIII нерва В неврологическое отделении городской больницы был доставлен подросток Х., 15 г. с подозрением на опухоль головного мозга. Общее состояние тяжелое, дыхание аритмичное, АД 210/140 мм рт.ст., П.-97 уд в мин. Кома II, анизокория D>S, глотание нарушено, рефлексы повышены по гемитипу слева, патологические стопные знаки. Определите основное патогенетическое средство оказания первичной медицинской помощи пострадавшему с подозрением на опухоль головного мозга Правильный ответ: глюкокортикостероиды В травматологическое отделение был доставлен ребенок 5 лет с резаной раной предплечья слева, чувствительность ладонной поверхности 1 и 2 пальца – отсутствуют. Какой нерв был поражен? Правильный ответ: Срединный нерв Наиболее часто встречающиеся опухоли спинного мозга у детей: Правильный ответ: Интрадуральные интрамедуллярные При обследовании ребенка с нижним парапарезом на КТ виден Тh12 позвонок с типичным рисунком в горошек. Какой наиболее вероятный диагноз? Правильный ответ: Гемангиома тела позвонка У подростка при осмотре раны, возникшей вследствие падения на острый предмет левой рукой, доктор заподозрил что имеет место нарушение функции срединного нерва. Какие дополнительные методы обследования могут быть применены для подтверждения диагноза? Правильный ответ: Обследовать данные ЭМГ Девочка 11 лет, во время мытья окна разбитым стеклом повредила верхнюю треть левого предплечья. Сразу после травмы у нее возникло ограничение активных движений пальцев левой кисти. Больная лечилась амбулаторно, однако без эффекта. Спустя месяц появились резкие жгучие боли в области левой ладони. Уменьшение болей отмечалось лишь при обертывании кисти влажной салфеткой. Определяется ограничение сгибания 1-П и отчасти III пальцев левой кисти. Затруднено сжатие пальцев в кулак. Больная не может противопоставить большой палец остальным. Атрофированы мышцы возвышения большого пальца. Снижена чувствительность на ладонной поверхности 1-П1 пальцев. Наблюдается отечность тыльной поверхности левой кисти, она холодная и влажная на ощупь. Ногти тусклые, ломкие. Кисть имеет форму "обезьяньей". Каков предварительный диагноз? Правильный ответ: Травматическое повреждение срединного нерва Имеет место резанная рана предплечья с повреждением локтевого нерва. Какая оперативные мероприятия целесообразно провести в данном случае? Правильный ответ: Сшивание нерва К наиболее частым экстрамедулярным относятся следующие опухоли спинного мозга: Правильный ответ: Менингиомы Опухоли спинного мозга, часто растущие по типу "песочных часов" это: Правильный ответ: Невриномы У подростка по данным МРТ выявлена эпендимома спинного мозга. В каком отделе спинного мозга наиболее часто встречается эта опухоль? Правильный ответ: Шейный При опухолях области поясничного утолщения у больного выявляются: Правильный ответ: Нижний вялый парапарез Нормальное давление спинномозговой жидкости у ребенка школьного возраста составляет: Правильный ответ: 70-80 мм. водн. ст. Какой метод оперативного лечения наиболее целесообразен при наличии у ребенка окклюзионной тривентрикулярной гидроцефалии: Правильный ответ: эндоскопическая тривентрикулоцистерностомия Ребенок 1,5 лет с длительным декомпенсированным течением гидроцефалии с рождения, в ходе предоперационного обследования был осмотрен офтальмологом, что, наиболее вероятно выявит специалист: Правильный ответ: атрофия ДЗН OU Какой метод оперативного лечения наиболее целесообразен при наличии у ребенка дизрезорбтивной гидроцефалии: Правильный ответ: вентрикулоперитонеальное шунтирование У ребенка 5-ти лет появились жалобы на общую слабость, головную боль, повышение температуры тела до 39оС, вынужденное положение тела. Из анамнеза известно, что 6 месяцев назад ребенку установлен ВПШ по поводу гидроцефалии. Выполнена люмбальная пункция, получен мутный ликвор, желтого цвета, белок – 2,1 г/л, цитоз – 980 за счет нейтрофилов. Какая тактика дальнейшего лечения: Правильный ответ: удаление ВПШ, санация ликвора Ребенку 3-х лет выполнили МРТ головного мозга, по данным исследования установлен диагноз – открытая сообщающаяся гидроцефалия. Какие дополнительные обследования необходимо провести перед установкой ВПШ: Правильный ответ: все вышеперечисленное верно У ребенка по данным МРТ головного мозга имеет место расширение боковых и III желудочка, определите уровень окклюзии: Правильный ответ: сильвиев водопровод У ребенка по данным МРТ головного мозга имеет место расширение боковых и III желудочка, установите диагноз: Правильный ответ: тривентрикулярная гидроцефалия У ребенка 4-х лет по данным МРТ головного мозга имеет место расширение левого бокового желудочка, определите уровень окклюзии: Правильный ответ: отверстие Монро Избыточная продукция спинно-мозговой жидкости лежит в основе гидроцефалии: Правильный ответ: гиперсекреторной Аневризмы сосудов головного мозга наиболее часто имеют форму: Правильный ответ: мешотчатая Больная 15 лет доставлена каретой скорой медицинской помощи в приемное отделение с утраченным сознанием. Анамнез неизвестен. АД - 210/100 мм.рт.ст., пульс - 80 уд. в минуту, температура тела - 37,4○ С. При осмотре: контакта с пациенткой нет, психомоторное возбуждение, самостоятельных спонтанных движений в конечностях нет. На болевой раздражитель вяло нецеленаправленно движет левыми конечностями, в правых движение слабее. Сухожильные рефлексы выше справа. Выражены ригидность затылочных мышц и симптом Кернига. Часто судороги, почти не купируются противосудорожными препаратами. При обследовании выявлены артериовенозная мальформация левой височной доли и внутримозговая гематома возле коры головного мозга, размерами 3х3х2,5 см. Умеренно сдавленный левый боковой желудочек. Срединные структуры по средней линии. Укажите, которая в данном случае лечебная тактика более оправдана: Правильный ответ: Консервативное лечение гематомы, затем хирургическое лечение мальформации Больной 16 лет. Был переведен в нейрохирургическое отделение из периферической больницы, где в течение месяца лечился по поводу спинального инсульта. После курса лечения состояние улучшилось, но остается симптоматика частичного поражения спинного мозга на уровне первых грудных позвонков. На МРТ спинного мозга патологических образований в позвоночного канале не обнаружено, сужения позвоночного канала нет, но есть небольшая деформация спинного мозга на уровне 1-3 грудных позвонков. Укажите, какая тактика дальнейшего лечения: Правильный ответ: Консервативная терапия, так как операция в таких случаях не нужна Юноша доставлен в приемное отделение городской больницы в бессознательном состоянии. Со слов родственников, около часа назад предъявлял жалобы на резкую головную боль (словно «удар молотка»). На КТ головного мозга выявлена картина: Правильный ответ: субарахноидальное кровоизлияние на фоне разрыва аневризмы У подростка по данным КТ-ангиографии выявлен разрыв мешотчатой аневризмы передней соединительной артерии. Какой метод исследования также способен подтвердить наличие субарахноидального кровоизлияния? Правильный ответ: люмбальная пункция У студентки диагностирована аневризма берри. Общепринято, что из перечисленного такая аневризма похожа на…? Правильный ответ: Ягода Пациенту выставлен предварительный диагноз – субарахноидальное кровоизлияние. С целью верификации диагноза больному предложена люмбальная пункция. На каком уровне позвоночного столба проводится данная манипуляция? Правильный ответ: L3-L4 Пациент 17 лет после тяжелой физической работы отмечал резкую головную боль (как «удар по голове»), потерял сознание, упал и ударился головой в теменной области справа. Бригадой СМП доставлен в приемное отделение городской больницы. Уровень сознания – сопор-кома I. Положительные менингеальные знаки. На КТ головного мозга выявлена картина: Правильный ответ: внутримозговая гематома Подростку выполнена ангиография, обнаружена мешотчатая аневризма, результат обследования представлен ниже. Что обозначено цифрами? Правильный ответ: 1 – дно, 2 – тело, 3 – шейка аневризмы Юноша 15 лет жалуется на головную боль, шум в голове, снижение остроты зрения справа. При обследовании выявлено, что шум в голове синхронен пульсу, определяется правосторонний птоз и экзофтальм, умеренный мидриаз, снижена фотореакция правого зрачка. Жалобы появились 1 месяц назад. Какой диагноз заподозрил врач? Правильный ответ: каротидно-кавернозное соустье справа Как классифицируется гидроцефалия по патогенетическому принципу? Правильный ответ: Гиперпродуктивная Как классифицируется гидроцефалия по проходимости ликворных путей? Правильный ответ: Сообщающаяся Как классифицируется гидроцефалия по этиологическому принципу? Правильный ответ: Приобретенная Как называется спинномозговая грыжа, когда в грыжевом мешке находятся оболочки, ткань мозга и деформированные корешки? Правильный ответ: Миеломенингорадикулоцеле Как называется черепно-мозговая грыжа, когда в грыжевом мешке находятся оболочки, ткань мозга и деформированные желудочки? Правильный ответ: Энцефалоцистоцеле Какие клинические признаки характерны для гидроцефалии? Правильный ответ: Задержка психомоторного развития, преобладание мозгового черепа над лицевым Какие клинические признаки характерны для микроцефалии? Правильный ответ: Преобладание лицевого черепа над мозговым Ребенку 10 лет. Жалуется на периодические головные боли, рвоту. Акушерский анамнез и наследственность не отягощены. Психомоторное развитие соответствовало возрасту. Череп седловидной формы. Лицевая часть черепа преобладает над мозговой. Окр. гол. 50 см. Парезов нет, сухожильные рефлексы оживлены, мышечный тонус не изменен. На рентгенограмме черепа лицевая часть - преобладает над мозговой, швы отсутствуют, усиление пальцевых вдавлений. Поставьте клинический диагноз: Правильный ответ: Краниостеноз Ребенку 12 лет, эйфоричный, малоподвижный, безинициативный, не говорит, выполняет простые инструкции. Акушерский анамнез отягощен (в первом триместре мать перенесла коревую краснуху, преждевременные роды, легкая асфиксия). Наследственность не отягощена. Череп яйцевидной формы, лоб скошен. Лицевая часть черепа преобладает над мозговой. Окр. гол. 50 см. Определяется высокий порог стигматизации. Отстает в психомоторном развитии с рождения. Парезов нет, сухожильные рефлексы оживлены, мышечный тонус снижен. Порок сердца. На рентгенограмме черепа лицевая часть - преобладает над мозговой, швы обычные. Поставьте клинический диагноз: Правильный ответ: Врожденный порок развития головного мозга, микроцефалия Ребенок 2 лет отстает в психомоторном развитии с рождения. Акушерский анамнез отягощен (затяжные роды, асфиксия). Беременность протекала нормально, УЗИ плода без патологии. Наследственность не отягощена. Мозговая часть черепа преобладает над лицевой. Окр. гол. 72 см., расхождение костей черепа, напряжение родничков. При перкуссии головы звук «треснувшего горшка». Парезов нет, сухожильные рефлексы оживлены. Спинномозговая жидкость: вытекает струей, белок – 0,099г/л, цитоз – 10. На рентгенограмме признаки хронической внутричерепной гипертензии. Поставьте клинический диагноз: Правильный ответ: Врожденная сообщающаяся водянка головного мозга |