УЧЕБНИК Детские болезни с уходом за детьми и анатомо- физиологическими особенностями детского возраста. В.П. Бисярина. (в word).. УЧЕБНИК Детские болезни с уходом за детьми и анатомо- физиологич. В. П. Бисярина Детские болезни с уходом за детьми и анатомо физиологическими особенностями детского возраста

• Название: В. П. Бисярина Детские болезни с уходом за детьми и анатомо физиологическими особенностями детского возраста
• Анкор: УЧЕБНИК Детские болезни с уходом за детьми и анатомо- физиологическими особенностями детского возраста. В.П. Бисярина. (в word)
• Дата: 24.04.2017
• Размер: 3.1 Mb.
• Имя файла: УЧЕБНИК Детские болезни с уходом за детьми и анатомо- физиологич.doc
• Тип: Учебник; #2355
• Категория: Медицина
• страница: 80 из 95

Паротит эпидемический (parotITIS epIDemICa)

Паротит эпидемический (свинка, заушница) — вирусное заболевание, встречается повсеместно у детей любого возраста, но максимум заболевания приходится на возраст от 5 до 15 лет и на холодное время года.

Источником инфекции является больной человек. Вирус обнаруживается в слюне в конце инкубационного периода и в первые 3—5 дней болезни. Вирус передается воздушно-капельным путем, не исключена возможность заражения через предметы, инфицированные слюной больного.

Вирус эпидемического паротита сравнительно мало устойчив к действию ряда физических и химических факторов (высокая температура, ультрафиолетовое облучение, растворы формальдегида, лизола, спирта, эфира и др.).

Клиника. Инкубационный период продолжается от 11 до 23 дней в среднем 16 дней. В продромальном периоде отмечаются ухудшение аппетита, головная боль, познабливание, у детей раннего возраста могут отмечаться повторная рвота, судорожные подергивания, менингеальные явления. Затем повышается температура тела, появляются чувство напряжения и тянущие боли в околоушной области, шум и звон в ушах, боли при жевании. Впереди уха появляется припухлость, которая быстро распространяется и достигает полного развития к 5— 6-му дню болезни. Кожа над пораженной железой растянута, лоснится; припухлость упруго-тестоватая, малоболезненная на ощупь. Больные с трудом раскрывают рот, говорят приглушенным голосом с носовым оттенком. Спустя 2—5 дней припухлость нередко появляется и на противоположной стороне.

Кроме околоушных, могут поражаться и другие слюнные железы — подчелюстные и подъязычные.

Со стороны внутренних органов выраженной патологии обычно не наблюдается.

В крови отмечаются лейкопения, иногда лейкоцитоз, относительный лимфо- и моноцитоз, повышенная СОЭ.

Поражение слюнных желез является наиболее частым и типичным проявлением болезни. Однако возможны и другие клинические варианты, которые могут быть и осложнениями типично протекающего паротита.

Нередко у детей наблюдаются серозные менингиты и менин-гоэнцефалиты, сопровождающиеся бредом, судорогами, резкими головными болями, ригидностью затылочных мышц, положительным симптомом Кернига, брадикардией. При люмбальной пункции спинномозговая жидкость выходит под повышенным давлением, прозрачная, содержит умеренное количество лимфоцитов (200—300 клеток) и белка (до 0,3 г/л). Более редким вариантом клинического течения является панкреатит, сопровождающийся резкими болями в подложечной области, рвотой, метеоризмом. В моче наблюдается повышение диастазы.

В очень редких случаях у мальчиков может наблюдаться тестикулярная форма, при которой на 5— 6-й день после появления припухлости в области слюнных желез возникают острые иррадиирующие боли в яичке с последующим увеличением его в 2—3 раза. Кожа мошонки гиперемирована, отечна, яичко резко болезненное на ощупь. После двустороннего орхита может развиться атрофия яичек, что приводит к аспермии.

Прогноз при эпидемическом паротите, как правило, благоприятный.

Лечение. При легко протекающем паротите лечение ограничивается постельным режимом, местно применяют тепло в. виде сухой ватной повязки или соллюкса. В лихорадочный период назначают симптоматические средства. Антибиотики применяют лишь при наличии вторичной инфекции. При менингоэн-цефалите показана люмбальная пункция.

Профилактика. Больного подвергают изоляции на дому и только при тяжелом течении болезни — в боксированной палате инфекционного отделения. Соприкасавшихся с больными детей до 10 лет изолируют на 3 нед, при этом разобщение можно проводить и с 10-го по 21-й день предполагаемой инкубации. Дезинфекцию в очагах не проводят.

В настоящее время получена живая ослабленная вакцина эпидемического паротита. Детям в возрасте 15—18 мес вакцину вводят внутрикожно в дозе 0,1 мл или в разведении 1 :5 подкожно в дозе 0,5 мл.

Неотложные состояния и помощь при них

Острая дыхательная недостаточность

Синдром острой дыхательной недостаточности (ОДН) может развиваться при ряде патологических состояний: пороках развития, врожденных заболеваниях, аспирации околоплодных вод, рвотных масс, инородных тел, острых пневмониях, остром подсвязочном отеке гортани, декомпенсированных пороках сердца, поражениях центральной нервной системы и др.

Различают три степени дыхательной недостаточности.

При I степени одышка и тахикардия появляются лишь при физической и эмоциональной нагрузке.

При дыхательной недостаточности II степени наблюдается одышка в покое, соотношение пульса и дыхания равно 2,5: 1 или 3:1, ребенок бледен, беспокоен, иногда появляется цианоз, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура (движения крыльев носа, втяжение межреберий, грудины, запроки-дывание головы назад).

При дыхательной недостаточности и III степени дыхание становится коротким, частым, поверхностным, может приобретать патологический характер в виде дыхания Чейна — Стокса, Куссмауля или Биота. Отмечается выраженная тахикардия (до 200 уд/мин), соотношение пульса и дЫхания равно 2: 1, в терминальной стадии возможна брадикардия, аритмия. Наблюдаются постоянный цианоз кожи, слизистых оболочек, липкий пот, судороги клонико-тонического характера, потеря сознания, вначале сужение, а затем расширение зрачков.

Неотложная терапия дыхательной недостаточности начинается с восстановления свободной проходимости трахеобропхи-ального дерева: отсасывание слизи, мокроты из верхних дыхательных путей при помощи катетера с баллоном, при необходимости проводят ларингоскопию и санационную бронхоскопию с введением протеолитических ферментов (дезоксирибонукле-аза, хсмотрипсин в разовой дозе 2,5 мг в 3—5 мл изотонического раствора хлорида натрия).

Применяют бронхоспазмолитические средства: 5 % раствор эфедрина детям до 1 года 0,1—0,2 мл подкожно, 2—3 лет 0,3— 0,4 мл; 0,05 % раствор алупента внутримышечно и внутривенно в тех же дозах; 2,4 % раствор эуфилчина на 10 % растворе глюкозы внутривенно в дозе 0,5—1 мл на 1 год жизни.

Трахеотомию проводят по строгим показаниям в специализированном отделении.

При остановке дыхания начинают искусственное дыхание методом рот в рот или рот в нос (20—25 раз в минуту).

Применение стимуляторов дыхания должно быть строго дозированным: кофеин-бензоат натрия 10%—0,1—0,3 мл подкожно или внутримышечно; кордиамин —0,1—0,2 мл внутримышечно; этимизол 1,5%—0,3—0,5 мл подкожно или внутримышечно; бемегрид (0,5% раствор) — в разовой дозе 1 мг/кг внутривенно медленно.

Центральные аналептики (цититон, лобелпн) противопоказаны при наличии судорожной готовности, а также при угрозе отека мозга.

Оксигенотерапия показана во всех случаях дыхательной недостаточности. Наиболее целесообразно вводить кислород через носовой катетер. Весьма ценен метод оксигенизации в кислородной палатке под повышенным давлением (гипербарическая оксигенизация).

Для искусственной вентиляции легких (ИВЛ) применяют отечественные аппараты ДП-2, ДП-5 с электроприводом, РДА-1, «Вита-1», «Лада».

При метеоризме внутривенно вводят хлорид калия (1 мл 10% раствора), после этого — прозерин подкожно (0,05% раствор по 0,1 мл на 1 год жизни), затем делают гипертоническую клизму (10 % раствор натрия хлорида) и ставят газоотводную трубку.

В комплекс лечебных мероприятий входит введение бикарбоната натрия (4 % раствор по 4 мл/кг в сутки), трисамина (2—3 мл внутривенно в растворе глюкозы), лактата натрия, кокарбоксилазы (10 мг/кг внутривенно), глутаминовой кислоты (1 % раствор по 0,1 г/кг в сутки), витаминов С и В, АТФ (по 0,5—1 мл внутримышечно), глюкозы с инсулином (1 ед. инсулина на 3—4 г сухого вещества глюкозы).

При отеке легких: восстановление проходимости верхних дыхательных путей, ингаляция кислорода с парами 30 % спирта, введение сердечных гликозидов — 0,05 % строфантин или 0,06 % коргликон по 0,1 мл на 1 год жизни внутривенно; диуретиков — фуросемид внутривенно по 1—3 мг/кг в сутки, 10—15 % раствор маннитола из расчета 0,5—1,5 г/кг на 10 % глюкозе капельно внутривенно, сорбитол по 0,5 г/кг в сутки внутримышечно; концентрированной плазмы, альбумина в дозе 4—5 мл/кг, 10 % хлорида или глюконата кальция по 1 мл на 1 год жизни внутривенно, преднизолона в дозе от 1 до 3—5 мг/кг в сутки, анти-гистаминных препаратов (димедрол, дипразин, диазолин и др.).

Сильное, но непродолжительное действие оказывает арфо-над—разовая доза 0,001—0,002 мг/кг в виде 0,05—0,1 % раствора на 5 % растворе глюкозы или изотоническом растворе хлорида натрия внутривенно капельно со скоростью 30—50 капель в минуту.

При судорогах назначают ГОМК по 40—100 мг/кг 20 % раствора на 5—10 % растворе глюкозы внутривенно капельно или диазепам —0,5 % раствор из расчета 0,5 мг/кг в сутки на 3— 4 введения.