|
|
Работа с аффектным поведением. Практикум по методам. В психологии понятие нормы имеет несколько значений
Введение
Вопрос определения психической нормы и патологии остаётся одним из проблемных и до конца неопределённых в клинической психологии. Вместе с тем каждый клинический психолог должен иметь ориентиры, которые необходимы для выполнения его основной профессиональной задачи – квалификации психологического феномена как нормального или аномального. От решения этой проблемы, зависят стратегия психодиагностики, модели конкретных психических расстройств, цели и мишени помощи, основные практические выходы клинической психологии.
В психологии понятие нормы имеет несколько значений.
Так, норма понимается как:
- образец, с которым сравнивают и по нему оценивают различные параметры (например, нормы социального поведения, санитарные нормы и т.д.);
- статистический критерий, включающий в себя не только среднеарифметический показатель, но и ряд отклонений от него в заданном диапазоне;
- функциональный оптимум, подразумевающий интервал параметров функционирования организма, при которых обеспечивается поддержание гомеостаза.
Функциональный оптимум – параметр индивидуальный, он не всегда соответствует среднестатистическим показателям. Более того, понятие нормы просто неприемлемо для описания личности, так как само понятие «индивидуальность» как свойство личности предполагает определённое отклонение от стандарта.
Основным положением научной парадигмы отечественной психологии является то, что качество целостности личности, интегрированности всех психических функций и процессов возникает из их принадлежности единой системе личности с определёнными ценностями, установками, мотивами, потребностями, сформировавшимися в данном обществе и в данной культуре.
И потому в современной психодиагностике понятие «норма» используют при изучении определённых феноменов (например, интеллектуальное развитие, возрастные кризисы), а в случаях исследования личности, как правило, используют термин «особенности», что свидетельствует о намеренном исключении номотетического подхода.
В клиническом понимании «норма» образует дихотомию с понятием «патология», соответственно норма приравнивается к психическому здоровью. Однако, переход от нормального состояния к болезни не является внезапным, и поэтому нельзя легко разделить состояния людей на те, которые соответствуют норме, и те, которые соответствуют патологии, статистические вычисления показывают, что «абсолютно» здоровый индивид – это не правило, а исключение.
В научном понимании норма и патология это две крайние точки, между которыми не существует чёткой границы, именно поэтому их так трудно дифференцировать. Континуум между двумя крайними точками заполняют так называемые пограничные состояния. Разница между психическим здоровьем и болезнью заключается только в том, что при болезни нарушается гармония тех взаимоотношений между функциями организма или психики, которые существуют у здоровой личности.
Нормой следует считать не наличие или отсутствие той или иной характеристики, а её уравновешенность с полярным качеством, что в целом обеспечивает баланс психической деятельности. Невротические расстройства представляют собой нарушение этого равновесия и выражаются в клинически заострённых типологических чертах, которые выражены уже как болезненные проявления – симптомы.
Понятие психической нормы в патопсихологии
Проблема психической нормы была и остаётся дискуссионной не только для патопсихологии, но и для смежных с ней отраслей, в том числе и медицины. На протяжении многих лет учёными принимались неоднократные попытки разработать модели нормы и патологии. В основу этих моделей были положены многолетние наблюдения за больными людьми, многочисленные клинические исследования и сравнительный анализ здоровых людей с людьми, имеющими психические нарушения. Так, в своём фундаментальном труде «Клиническая психология» А.Б. Холмогорова выделяет основополагающие принципы, на которые необходимо опираться при оценке психической нормы и патологии:
- принцип культурного происхождения, развития и опосредованного системного строения высших психических функций человека. Согласно данному принципу, главным параметром развития высших психических функций являются осознанность, произвольность, опосредованность, системность;
- принцип общественной детерминации индивидуального сознания и активности личности, согласно которому развитие сознания индивида социально детерминировано, а его активность основная движущая сила;
- принцип единства сознания и деятельности гласит — сознание формируется посредством деятельности, но в то же время влияет и регулирует деятельность;
- принцип самодвижения деятельности. Причины трансформаций психической деятельности заложены в ней самой. Новые мотивы, новые формы активности и поведения возникают в результате того, что цели, подчинённые определённым мотивам, начинают обладать самостоятельной побудительной силой;
- принцип целостности и единства биологического, психологического и социального в психике человека, согласно которому психика и сознание человека являются социальными явлениями, а биологический аспект представляет собой лишь условия, в которых они формируются;
- принцип единства аффекта и интеллекта основывается на понимании того, что единство аффекта и интеллекта есть динамический процесс: в онтогенезе аффект и интеллект меняются местами, аффект становится подчинённым сознанию;
- принцип неравномерности развития и ведущей роли обучения в развитии, согласно которому психические функции в своём развитии характеризуются неравномерностью и гетерохронностью;
- принцип исторического анализа личности. Этот принцип выражается в необходимости анализа жизненного пути и опыта человека для понимания его актуального состояния, его психологических проблем и той системы ценностей, которая у человека сформировалась.
Психическая норма или здоровая личность — это активный субъект собственной деятельности с разветвлённой иерархизированной мотивационной сферой, развитой способностью к опосредованию и установлению глубоких эмоциональных контактов с другими людьми.
Взгляды на проблему нормы:
Статистический подход. Быть нормальным значит быть как все, т.е. соответствовать некому среднестатистическому нормативу. Например умственная отсталость. Если IQ < 20 – глубокая умственная отсталость; 20-24 – выраженная; 30-49 – умеренная; 50-70 – легкая; 71-84 – близкое к норме; 85-114 – норма; 115-124 – выше нормы; 125-134 – высокий интеллект; более 135 – гениальность. Самый высокий IQ = 228. В идеале возможно получение стандарта, напр., объем слухоречевой памяти (7± 2). Но если все будут как все, то мир не будет развиваться, он погибнет от большого количества посредственностей.
Адаптационный подход. Быть нормальным значит быть приспособленным. Адаптация здесь понимается очень узко как адаптация к социальной среде, поэтому многие возражают. По мнению многих авторов, умение адаптироваться свидетельствует о неразвитости личности. Но это пассивная адаптация, а ведь есть и активная адаптация. Некоторые авторы рассматривают психические расстройства как форму адаптации к изменившимся условиям жизни. Пр.: в современном обществе: неврозы, алкоголизм и т.п. Проблема психологических защит. «Научно-технический прогресс оплачен человеческим регрессом».
Психопатологический подход. Если ничего не болит, если всё в порядке, то это норма. Галлюцинации – особый дар в некоторых культурах. В этом подходе только оцениваются границы нормы, в рамках этого подхода нормы вообще не сталось ( 80% населения имеет отдельные симптомы психических расстройств).
Сравнение себя с самим собой. Отношение между собой сейчас и тогда. Но тогда норма сужается до границ индивида, т.е. проблема нормы снимается.
Культурно-релятивистский подход. Нормальный тот, кто соответствует представлениям о норме в данной конкретной культуре.
Понятия:
- Поведенческая норма.
- Ранговая норма.
Гуманистический подход. Оценка нормы самой по себе (вне патологии). Множественные попытки показать, что такое нормальная личность. Норма – человек самосовершенствующийся и самоактуализируюшийся. Характеристики таких личностей:
Эффективное и свежее восприятие реальности
Принятие себя, других и природы
Непосредственность и простота
Центрированность на цели
Независимость
Автономия
Спокойное отношение к социальным поощрениям
Разграничение целей и средств
Философское чувство юмора
Креативность
Критерии нормального и патологического состояния психики
В клинических исследованиях критерии нормы используются в качестве средства оценки актуального (текущего) состояния пациента в сопоставлении с относительно стереотипным состоянием большинства людей. Отталкиваясь от цели и задач патопсихологии критерии нормального психического состояния должны рассматриваться в контексте представлений о целостности личности.
В своё время в работе «О психических состояниях человека» Н.Д. Левитов провёл важную грань между понятиями «психическое состояние» и «функциональное состояние организма». По мнению автора, психическое состояние – есть «целостная характеристика психической деятельности за определённый период времени, показывающая своеобразие протекания психических процессов в зависимости от отражаемых предметов и явлений действительности, предшествующего состояния и свойств личности».
Психическое состояние человека, в отличие от функционального состояния организма, отражает в первую очередь ситуацию реальной жизнедеятельности субъекта и его отношение к этой ситуации. В разрешение конкретных проблемных ситуаций вовлечены психические процессы и личностные свойства (способности, темперамент, характер, мотивация, эмоционально-волевые особенности).
Таким образом, критерии психического состояния субъекта должны отражать качественные параметры основных психических явлений (психических процессов, психических состояний, психических свойств) в контексте личностного развития и социального взаимодействия. Определение критериев нормального и аномального психического состояния невозможно без понимания критериев здоровья, выступающих в качестве отправной точки в оценке отклонений.
Так, в Уставе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) понятие «здоровье» трактуется с точки зрения оценки благополучия физического, душевного и социального статуса человека. При этом физическое здоровье предполагает эффективное функционирование всех внутренних органов и систем организма, способствующих оперативной адаптации к внешним условиям и продуктивной жизнедеятельности человека. Психическое здоровье предполагает состояние душевного равновесия (баланса), стрессоустойчивость к неблагоприятным условиям, обеспечение адекватной регуляции поведения при реализации биологических и социальных потребностей. Социальное здоровье предполагает эффективное взаимодействие человека с социумом на основе общепринятой системы ценностей, нравственных законов и правил поведения в социальной среде.
Уделяя особое внимание проблеме здорового и патологического развития личности, Б.С. Братусь разработал концепцию психического здоровья, которая представляет собой синтез общепсихологических, патопсихологических и конкретно-прикладных данных.
В своей концепции Б.С. Братусь выделяет 3 уровня психического здоровья:
• личностно-смысловой (высший) уровень – уровень личностного здоровья, который определяется качеством смысловых отношений человека, общим смыслом и целеустремлённостью в жизни, отношением к другим людям и себе;
• индивидуально-психологический уровень – оценка этого уровня зависит от способности человека построить адекватные способы реализации смысловых устремлений;
• психофизиологический уровень – определяется особенностями нейрофизиологической организации актов психической деятельности.
Каждый из уровней имеет свои критерии и свои особые закономерности протекания. Несмотря на общую взаимосвязь и взаимообусловленность всех перечисленных уровней, автором рассматривается вариативность этих связей в сочетании с различной степенью выраженности и качества их проявления. При этом будет неверным рассматривать эти взаимосвязи как «трансмиссионные», по инерции, передающие развитие дефекта от уровня к уровню. Даже при таком крайне тяжёлом заболевании, как эпилепсия, с неизбежным поражением базового уровня возможны разные отношения с вышележащими уровнями, и прежде всего с уровнем личностного здоровья.
Как отмечает автор, при неврозах и психопатиях поражению подвергаются преимущественно разные уровни психического здоровья. Так, при психопатиях страдает в основном индивидуально-психологический уровень, тогда как при неврозах – высший уровень личностно-смысловой, который усугубляет нарушение процессов реализации. Если для людей психопатического склада, «слабым» звеном являются тактические, операционально-технические просчёты в реализации деятельности, то для больных неврозом патогенным является рассогласованность, гиперразведение самооценочных структур, что ведёт к постоянному внутреннему напряжению, поддержке, «консервации» невротического конфликта.
Критерии нормы, по мнению Б.С. Братуся, отражают в первую очередь социально-психологические параметры личности, её духовно-смысловое развитие в контексте социально-нравственных требований, они могут выступать диагностическими показателями как психологических феноменов, так и психопатологических симптомов.
Рассмотренное с такого ракурса понятие «патология» даёт не вполне точное представление о феноменологии психических нарушений, отражающее лишь одну грань возможных причин психических отклонений – биологическую (дисфункциональность мозговых, психофизиологических, эндокринных механизмов регуляции поведения). Понятие «патология» с позиций клинической психологии гораздо шире, в него включены все три основных компонента: биологический, личностный, социальный, что даёт основание правомерно использовать понятия – «расстройство личности», «патологическое состояние личности».
Расстройство личности в большинстве случаев возникает на этапе формирования личности, формируется в подростковом возрасте в форме акцентуаций и продолжает проявляться в более грубой форме в период зрелости. Расстройство личности также называют «невроз характера», причины которого в основном усматриваются в детских психологических травмах. Так, З. Фрейд эти травмы связывал с нереализованными и вытесненными влечениями, А. Адлер – с заблокированным стремлением к превосходству и власти над окружающими.
Рассмотрим подробно эти критерии:
Неадекватность – выражается в несоразмерности проявлений психической деятельности в той ситуации, в которой находится субъект. Неадекватность отражается в эмоциональных реакциях, поведении, речевых высказываниях, мимике, жестах.
Некритичность – выражается в снижении или полном отсутствии критики субъекта к своим поступкам, к своему физическому и психическому состоянию, своему поведению, высказываниям, результатам своей деятельности и т. д. На ранних стадиях заболевания эгодистонность ещё сохраняется, человека пугают отдельные симптомы, он испытывает дискомфорт, пытается от них избавиться. При более грубом нарушении психики на первый план выходит эгосинтонность, характеризующаяся принятием своих предпочтений как естественных, согласующихся с представлениями о собственной личности. Иначе говоря, эгосинтонность проявляется в отсутствии критики к своему состоянию и поведению.
Непродуктивность деятельности – выражается в отсутствии интереса к результату своей деятельности, субъекту интересен только сам процесс – осуществление подчас бессмысленной двигательной активности. Сама деятельность для человека не имеет смысла, как и его результат.
Методологические основы патопсихологии. Категориальный аппарат
В отношении биологической нормы можно установить более или менее четкие объективные границы допустимого разброса уровней функционирования человека, при котором организму не угрожает гибель от структурных и функциональных изменений. В отношении же определения психической нормы никаких четких объективных границ установить нельзя, поскольку здесь доминирует произвольный оценочный, нормативный подход. Установление пределов, характеризующих норму, оказывается тесно связано с теоретическими представлениями о природе личности, в которых моделируется некоторое идеальное представление о человеке как социальном существе. Например, в классическом психоанализе гомосексуальность трактуется как патология, тогда как в современных психологических теориях, ориентированных на понятие индивидуальной нормы, - как норма.
Оригинальное значение древнегреческого слова Patos, от которого и происходит термин "патология", - это страдание. Следовательно, под патологией можно понимать только такие отклонения от нормы, при которых человек чувствует эмоциональный дискомфорт. Например, для специфических проявлений сексуальных предпочтений, требующих клиникопсихологического вмешательства, сейчас используются термины "эгодистонический" и "эгосинтонический". Эгодистонический тип проявления характеризуется выраженным беспокойством по поводу своих предпочтений, наличие которых вызывает у человека страдание и желание их изменить. Эгосинтонический тип проявления характеризуется восприятием своих предпочтений как естественных, согласующихся с представлениями о собственной личности. Соответственно, "патологическим" признается только такое сексуальное предпочтение, которое доставляет человеку эмоциональный дискомфорт и поэтому отвергается им. Однако в области психических, личностных и поведенческих отклонений от нормы у человека зачастую не возникает никакого субъективного дискомфорта и чувства страдания.
Употребление слова "патология" также предполагает наличие одной ведущей причины отклонения от нормы. Однако у одного и того же психического состояния может быть не одна, а несколько порой противоположных причин не только биологического, но и социального происхождения. Например, депрессии могут быть обусловлены нейрохимическими нарушениями (пониженная активность биогенных аминов - серотонина, норадреналина, дофамина), нейрогормональными изменениями, вызванными гиперактивностью системы "гипоталамус - гипофиз - надпочечники" (повышенное выделение кортизола). Но депрессии с такой же вероятностью могут также вызываться жизненной ситуацией (не только текущими условиями жизни, но и культурными, эпохальными, политическими и т. д.), а также мотивационно обусловленными особенностями когнитивной переработки информации (интерпретации событий). И если вспомнить одну из базовых теоретико-методологических проблем клинической психологии, касающуюся связи мозга и психики, то трудно однозначно утверждать, изменения какого уровня выступают первопричиной наблюдаемых отклонений от нормы.
Многие ученые выступают за его исключение из лексикона психиатров и клинических психологов, предлагая взамен использование термина "расстройство", ограничив применение слова "патология" только биологическим уровнем нарушений.
Расстройство означает отсутствие или нарушение существовавшего ранее обычного для человека состояния. Употребление термина "расстройство" не предполагает обязательного наличия для того или иного отклонения от нормы однозначных причинно-следственных связей его возникновения. Расстройства могут вызываться взаимодействием ряда факторов биологического, психологического и социального уровня, причем в каждом конкретном случае тот или иной фактор может оказаться ведущим в начале, развитии или исходе нарушения. Поэтому использование в клинической психологии слова "расстройство" кажется сегодня более предпочтительным.
Таким образом, определение психического расстройства сейчас опирается на три базовых критерия:
1) отдельные типы реакций, превышающие статистически выявленную частоту их возникновения у большинства людей в определенной ситуации в некоторый промежуток времени (например, если пять из девяти признаков депрессии наблюдаются у человека на протяжении двух недель и более, то только такое состояние признается расстройством);
2) состояния, мешающие человеку адекватно реализовывать поставленные им перед собой цели и поэтому наносящие ему ущерб (так называемые "дисфункциональные состояния");
3) типы поведения, от которых страдает и получает физический ущерб сам индивид или приносящие страдание и физический ущерб окружающим его людям.
Заключение
Вопрос дифференциации нормального и аномального психического состояния предполагает изучение критериев не только в пределах понятий «норма» и «здоровье», но и диаметрально противоположных понятий «расстройство» и «патологическое состояние».
В психиатрическом тезаурусе под патологией рассматривается любое отклонение от установленной нормы как нарушение функционирования организма на биологическом уровне. Так, в толковом словаре психиатрических терминов патологическое состояние определяется как устойчивое отклонение от нормы, имеющее отрицательное для организма биологическое значение (нарушение гомеостаза) и проявляющееся клинико-психопатологической симптоматикой и социальной дезадаптацией. |
|
|
Скачать 23.8 Kb.