категория. В штат ццл входят 5 сотрудников
 Скачать 154.5 Kb.
|
|
Централизованная цитологическая лаборатория развернута в здании инфекционного отделения ГУ РКБ, располагает 3- мя комнатами: врачебной, лаборантской-приемной, моечная и покрасочная. Цитологическая лаборатория выполняет функции Централизованной лаборатории, которая обслуживает ГУ РКБ, г. Днестровск, Слободзейский р-н, кроме того, исследования поступают из других лечебных учреждений г. Тирасполя, г. Бендеры, г. Григориополя, г. Дубоссары и др. В ней осуществляется цитологическая диагностика патологических процессов всех органов и тканей, основываясь на патологоанатомических классификациях ВОЗ, с некоторыми модификациями, исходя из возможности метода. В штат ЦЦЛ входят 5 сотрудников: Заведующая, врач-цитолог высшей категории, Врач - цитолог (4-х летний цитологический стаж, после прохождения интернатуры с 2006 по 2008 год на базе цитологической лаборатории ГУ РКБ). 2 фельдшера-лаборанта, санитарка. В своей работе руководствуюсь приказом № 95 от 20.02.2006г, и выполняю следующие функциональные обязанности: провожу цитологические исследования, в основном, диагностического, а так же профилактического материала, поступающего из онкодиспансера г. Тирасполя, онкокабинетов г. Днестровска, Слободзеи, всех отделений ГУ РКБ, а также гинекологического материала Слободзейского р-на и г. Днестровска. Диагностирую цитологические исследования следующего материала: а) пунктатов, полученных тонкой иглой из пальпируемых опухолей, опухолеподобных образований, уплотнений, инфильтратов молочных желез, лимфатических узлов, из внеорганных новообразований в области шеи , щитовидной железы, пунктатов верхней и нижней челюстей, слюнных желез, мягких тканей, а также опухолей редких локализаций: забрюшинного пространства, Дуглассова пространства, легкого, органов средостения, печени, пунктатов серозных (брюшной и плевральной) полостей. б) соскобов с язвенных, эрозивных поверхностей кожи, слизистых поверхностей полости рта, новообразований твердого и мягкого неба, языка, небных миндалин и др., выделений из сосков молочных желез, свищей и различных раневых поверхностей; в) материала, полученного при эндоскопическом исследовании: ларингоскопии, бронхоскопии, фиброгастроскопии, колоноскопии, ректороманоскопии в виде мазков, браш-биопсий и отпечатков-биоптатов,а также промывных вод, и выделений из бронхиального дерева. г) материала, полученного путем соскоба с поверхности шейки матки, из н\3 цервикального канала и наружных половых органов женских и мужских(penis,пунктатов яичка), д)материала из полости матки, полученного путем аспирации. Участвовала в исследовании интраоперационного материала, полученного при лапаротомии из опухолевидного образования поджелудочной ж-зы, при торокотомии-легкого, и операции молочной железы. С учетом сложности диагностики цитологических исследований классифицируемых по V категориям: I категория-цитологический материал, взятый при проф.исследованиях у здоровых лиц. II-цитологич.материал, взятый при доброкачественных процессах: воспалениях, дисгормональных заболеваниях шейки матки. III - цитологический материал, полученный при эндоскопических исследованиях легких, ЖКТ, пункций молочной ж-зы, лимфатических узлов, костей и мягких тканей, предстательной ж-зы, яичек, слюнных желез и др., соскобы с кожи и слизистых оболочек, аспираты из полости матки, исследования жидкостей при неопухолевых поражениях. IV- цитологические исследования независимо от локализации процесса и способа получения материала при цитологическом диагнозе: Дисплазия эпителия, рак и др. злокачественные новообразования. V- материал, полученный при срочных интраоперационных исследованиях, пункционные биопсии щитовидной ж-зы, печени, легких, средостения, забрюшинного пространства. я провожу исследования по I-III категориям самостоятельно, IV и V – с консультацией зав. отделением. В объем моей работы входит осмотр гинекологического профилактического материала, в основном, отложенного после первичного просмотра фельдшерами-лаборантами, с постановкой цитологичекого д-за: внутриэпителиальные поражения плоского эпителия (дисплазии), плоскоклеточный ороговевающий и неороговевающий рак, аденокарцинома, доброкачественные заболевания: эндоцервикоз, воспаление,с уточнением инфекционного агента(ПВЧ, вирус Герпес, трихомониаз, кандидоз) и др. За период 2009- 2011 гг. мною было просмотрено всего 4104 исследований с диагностической целью. Из общего кол-ва цитологических исследований амбулаторные составили – 1771 стационарные исследования - 2333 Амбулаторные исследования:
Стационарные цитологические исследования:
В зависимости от органных локализаций цитологических исследований материал распределился следующим образом: 2011 2010 2009 всего
С диагностической целью 2009-2011 было произведено 4104 исследований, из них: 33% составили исследования эксфолиативного материала (внутриполостные жидкости); 17% исследования женской половой сферы; 16%- дыхательной системы; 11% -пищеварительной системы; 10% -молочной ж-зы; 4%- щитовидной ж-зы; 9%- др. органов и тканей; В зависимости от органной локализации патологического процесса утвердительные и предположительные цитологические заключения о новообразовании распределились следующим образом:
За 2011 году диагностировано 110 (6.5%) злокачественных новообразований, в 2010г - злокачественных новообразований 76(7,0%),в 2009 г злокачественных новообразований- 73(5,2%). Из общего кол-ва 4104 диагностических исследований за 2009-2011гг. выявлено 276(6,4%) злокачественных новообразований, из них большее кол-во приходится на пищеварительную систему (91(34%) злокачественных новообразований), и молочную железу 60(23%). В ряду онкологических заболеваний всех органов и систем - рак молочной железы занимает одно из ведущих мест среди женщин. Цитологический диагноз «рак» молочной ж-зы по возрастам распределился следующим образом:
По данным цитологической диагностики «раковый» возраст молочной ж-зы у женщины начинается с 40 лет, пик данного заболевания, в основном, в 50-60 лет и старше 70. Постановка д-за « Рак молочной ж-зы» требует от цитолога высокой квалификации и ответственности, так как от этого зависит тактика лечения: радикальная мастэктомия при клиническом и цитологическом диагнозах «Рак», при цитологическом д-зе «подозрение на рак» - онкологи либо повторяют пункционную биопсию молочной ж-зы, либо идут на операцию со срочным интраоперационным гистологическим дообследованием. Цитологический д-з «cancer» выставляется с учетом дифференцировки опухолевых клеток :cancer с высокой, умеренной и низкой дифференцировкой клеток. При клиническом д-зе «рак» околососковой области- цитологический д-з « Рак Педжета». Внеоторых случаях приходится диагностировать редкие формы рака: перстневидноклеточный или слизистый. При эрозированных поверхностях кожи в области молочной ж-зы цитологу необходимо дифференцировать рак молочной ж-зы с плоскоклеточным раком кожи. Кроме того, цитолог должен учитывать метастазы в область молочных ж-з:рака яичников, шитовидной ж-зы , лекгого, а также злокачественные новообразовыания другого генеза: меланобластомы,лимфом,мягкотканых сарком,и др. Возможности цитологического метода в постановке д-за «рак» при клиническом д-зе: « Доброкачественный процесс», « рак», и «Рак-?» различных органов и тканей С целью выявления предраковых процессов и ранних форм рака шейки матки мною диагностировано патологические процессы у 702 женщин, прошедших профилактический осмотр за 3 года(2009-2011гг.). Диагностированные пат. процессы шейки матки распределились следующим образом: 2011 2010 2009 всего
Чувствительность и эффективность цитологической диагностики предраковых процессов и ранних форм рака шейки матки зависит не только от квалификации врача-цитолога, но в большей степени зависит от качества забора материала для цитологического исследования органов гениталий , взятого врачом-гинекологом и акушеркой. Неукоснительно требуется проводить забор до бимануального исследования, без предварительного спринцевания женщин и протирания различными растворами поверхности шейки матки. Забор материала производится путем соскоба с 2-х мест: широким круговым движением с поверхности шейки матки и нижней трети цервикального канала. Материал осторожно равномерно наносится на предметное стекло ,не повреждая клеток. Индикатором качества забора материала в цитограммах служит наличие железистого эпителия либо клеток метаплазированного плоского эпителия, т.к. на стыке эпителиев железистого и плоского многослойного, находящегося у наружного маточного зева женщин репродуктивного возраста и повышающегося в цервикальный канал в пременопаузальный и постменопаузальный периоды, находятся клетки резервного эпителия, являющиеся стволовыми, за счет которых происходит заживление(эпителизация) эрозий, полипов ш\м и репарация слизистых половых органов при воспалительных процессах различной этиологии. Клетки резервного эпителия чувствительны к воздействию различных факторов : травмы, инфекции, в частности вирус паппиломмы человека(ПВЧ). ПВЧ вирус является по современным научным данным основным агентом бласттрансформации клеток резервного эпителия , т.е. основной причиной рака шейки матки. Вот почему необходим забор материал с н\3 цервикального канала – «зоны стыка» или «зоны бласттрансформации». Анализируя работу гинекологов Слободзейского р-на можно сделать вывод, что % охвата женского населения проф.осмотром составил : В 2009 году- 4122 ж.(21%), В 2010 году- 3941ж.(20%), В 2011 году- 4467ж.(22%). Качество забора материала, который определялся наличием в цитограммах шейки матки железистого эпителия от 100 женщин: В 2009 году-67% В 2010 году-73% В 2011 году-85% Низкий % охвата женского населения Слободзейского р-на профилактическим осмотром , недостаточно качестчвенный забор материала на цитологическое исследование , не позволяют выявить полноценно у всех женщин патологию шейки матки невизуальных форм: интраэпителиальных поражений плоского эпителия (дисплазий) и ранних форм рака шейки матки ( CR in situ, микрокарцинома). Мною за период работы 2009-2011 гг. освоена следующая научная медицинская литература: Н.А.Краевский «Патологоанатомическая диагностика опухолей человека»1993 г.изд. А.С.Петрова «Руководство по цитологической диагностике опухолей человека»1976 г.изд Я.В. Бохман «Руководство по онкогинекологии» 1989г. В.П. Казаченко «клиническая онкогинекология» 2005г. И.П. шабалова, К.Т. Каосоян « Цитологическая диагностика заболеваний шейки матки» 2006г. Н.А. Шапиро «Принципы цитологической диагностики злокачественных опухолей», « цитологическая диагностика заболеваний легких» Н.А. Шапиро, Т.Н. Камнева «Цитологическая д-ка заболеваний щитовидной железы» О.К. Хмельницкий « Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний щитовидной железы» 2002 г.изд. И.П. Шабалова, Т.В. Джангирова, Н.Н.Волченко, К.К. Пугачев «Цитологическая диагностика заболеваний молочной ж-зы» 2005 г. изд. В.В.Долгов, И.П. Шабалова, И.И. Миронова, Т.В. Джангирова, А.Л. Коротаев « Выпотные жидкости» 2006г.изд. В.Т. Морозова, С.А. Луговская « лимфатические узлы» 2003 г.изд. И.А.Гилязутдинов, Р.Ш.Хасанов, И.Р. Сафин, В.Н.Моисеев « злокачественные опухоли мягких тканей и меланома кожи» 2010 г.изд В.А. Верещагина «Основы общей цитологии» 2007 г.изд. Б.Е. Петерсон « Онкология» 1980 г.изд М.А. Пальцев, Н.М. Аничков « Атлас патологии опухолей человека» 2009 г.изд. «Новости клинической цитологии» Москва 2006-2007гг. Р.П. Самусев, А.В.Смирнов « Атлас по цитологии, гистологии и эмбриологии»2006г.изд. Вольфган Кюнель « Цветной атлас по цитологии, гистологии и микроскопической анатомии»2005 г. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||