В скелете человека различают три отдела

• Название: В скелете человека различают три отдела
• Дата: 27.01.2022
• Размер: 3.99 Mb.
• Имя файла: otvety_na_210_voprosov_anat.docx
• Тип: Документы; #343441
• страница: 27 из 108

58) Мышцы предплечья, их функция, кровоснабжение, иннервация.

Передние мышцы предплечья (сгибатели) располагаются в 4 слоя. Рассматриваются мышцы последовательно со стороны лучевой кости в направлении к локтевой. Первый, по­верхностный слой образуют следующие мышцы: плечелучевая мышца, локтевой сгибатель запястья. Во втором слое лежит по­верхностный сгибатель пальцев. Третий слой образуют две мыш­цы: длинный сгибатель большого пальца (со стороны лучевой кости, глубокий сгибатель пальцев (на локтевой стороне). Самый глубокий, четвертый, слой представлен квадратным пронатором.

Первый (поверхностный) слои мышц предплечья

Плечелучевая мышца (m.brachioradiаlis) имеет мясистое на­чало на латеральном надмыщелковом гребне плечевой кости и на латеральной межмышечной перегородке. На уровне середи­ны предплечья мышечное брюшко продолжается в узкое плос­кое сухожилие, которое проходит под сухожилиями длинной от­водящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца кисти и прикрепляется к латеральной поверхности дистального конца лучевой кости. Плечелучевая мышца ограничивает локте­вую ямку с латеральной стороны.

Функция: сгибает предплечье в локтевом суставе, пово­рачивает лучевую кость, устанавливает кисть в среднем между пронацией и супинацией положении.

Иннервация: лучевой нерв (C_V—С_VIII).

Кровоснабжение: лучевая артерия, коллатеральная и возвратная лучевые артерии.

Круглый пронатор (m.pronаtor teres) — самая короткая из мышц поверхностного слоя. У места начала разделена на две не­равные части, большая из которых начинается на медиальном надмыщелке плеча, фасции предплечья, медиальной межмы­шечной перегородке и на пластинке фасции, отделяющей мышцу от лучевого сгибателя запястья. Меньшая часть берет начало глубже — на венечном отростке локтевой кости. Между этими двумя частями круглого пронатора проходит срединный нерв. Мышца следует в дистальном направлении и кнаружи, ог­раничивая с нижнемедиальной стороны локтевую ямку. Мышца прикрепляется плоским сухожилием на середине латеральной поверхности лучевой кости.

Функция: действуя на проксимальный и дистальный лу­челоктевые суставы, поворачивает предплечье вместе с кистью в локтевую сторону (пронация), участвует также в сгибании пред­плечья в локтевом суставе.

Иннервация: срединный нерв (C_V—Th_I).

Кровоснабжение: плечевая, локтевая и лучевая ар­терии.
Лучевой сгибатель запястья(m.flexor cаrpi radiаlis) начинает­ся на медиальном мыщелке плеча, на фасции и медиальной межмышечной перегородке плеча. Приблизительно на середине предплечья мышца продолжается в плоское длинное сухожилие, которое, пройдя под удерживателем сгибателей (retinаculum flexorum) в бороздке на кости-трапеции, прикрепляется к осно­ванию II (частично III) пястной кости.

Функция: сгибает запястье, действуя вместе с лучевым разгибателем кисти, отводит кисть в латеральную сторону.

Иннервация: срединный нерв (C_V—Th_I).

Кровоснабжение: плечевая, локтевая и лучевая ар­терии.

Длинная ладонная мышца (m.palmаris longus) начинается на медиальном надмыщелке плеча, на фасции и прилежащих меж- мышечных перегородках предплечья. Имеет короткое мышеч­ное брюшко веретенообразной формы, которое на середине предплечья переходит в плоское длинное сухожилие. Сухожи­лие проходит на кисть над удерживателем сгибателей и вплета­ется в проксимальный отдел ладанного апоневроза. Иногда мышца отсутствует.

Функция: натягивает ладонный апоневроз, одновремен­но участвует в сгибании кисти.

Иннервация: срединный нерв (C_V—Th_I).

Кровоснабжение: лучевая артерия.

Локтевой сгибатель запястья (m.flexor cаrpi ulnаris) начина­ется двумя головками — плечевой и локтевой. Плечевая головка (cаput brachiаle) берет начало на медиальном над­мыщелке и на медиальной межмышечной перегородке плеча. Локтевая головка (cаput ulnаre) начинается глубже — на глубоком листке фасции предплечья, на медиальном крае локтевого отростка и заднем крае локтевой кости.

В области проксимальной трети предплечья обе головки со­единяются в общее брюшко. Далее мышца направляется к ла­донной поверхности кисти по медиальному краю предплечья и переходит в длинное сухожилие, которое прикрепляется к горо­ховидной кости. Часть пучков сухожилия продолжается ниже, образуя гороховидно-крючковидную связку, и прикрепляется к крючку крючковидной кости и гороховидно-пястной связке, а также к основанию V пястной кости.

Функция: сгибает запястье (вместе с лучевым сгибате­лем запястья); при одновременном сокращении с локтевым раз­гибателем запястья приводит кисть.

Иннервация: локтевой нерв (С_VII—С_VIII).

Кровоснабжение: локтевая артерия, верхняя и ниж­няя коллатеральные локтевые артерии.

Второй слой мышц предплечья

Поверхностный сгибатель пальцев (m.flexor digitorum superficialis) начинается двумя головками — плечелоктевой и лучевой. Головки соединены в виде мостика сухожильным растяжением, которое спереди пересекают срединный нерв и локтевые крове­носные сосуды.

Плечелоктевая головка (cаput humeroulnаre) более крупная, чем лучевая. Начинается на медиальном надмы­щелке плеча, фасции предплечья, локтевой коллатеральный связке и на медиальном крае венечного отростка локтевой кости. Меньшая — лучевая головка (cаput radiаle) — на­чинается на проксимальных двух третях переднего края лучевой кости. В проксимальном отделе предплечья обе головки соеди­няются и образуют общее брюшко мышцы, которое в середине предплечья разделяется на 4 части, в дистальной трети предпле­чья переходящие в сухожилия. Эти сухожилия, пройдя вместе с сухожилиями глубокого сгибателя пальцев через канал запястья (под удерживателем сгибателя и ладонным апоневрозом), на­правляются к ладонной поверхности II—V пальцев и прикреп­ляются к основанию средних фаланг.

На уровне середины проксимальной фаланги каждое сухо­жилие поверхностного сгибателя пальцев расщепляется на две ножки, между которыми проходит соответствующее сухожилие глубокого сгибателя пальцев.

Функция: сгибает средние фаланги II—V пальцев (вмес­те с ними и сами пальцы), участвует в сгибании кисти.

Иннервация: срединный нерв (C_V—Th_I).

Кровоснабжение: лучевая и локтевая артерии.

Третий слой мышц предплечья

Глубокий сгибатель пальцев (m.flexor digitorum profundus) на­чинается на проксимальных двух третях передней поверхности локтевой кости и на межкостной перепонке предплечья. Четыре сухожилия мышцы вместе с сухожилиями поверхностного сги­бателя пальцев проходят через канал запястья. На уровне про­ксимальных фаланг сухожилия глубокого сгибателя пальцев проходят между расщепленными сухожилиями поверхностного сгибателя пальцев и прикрепляются к основаниям дистальных фаланг II—V пальцев.

Функция: сгибает дистальные фаланги II—V пальцев (вместе с ними и сами пальцы); участвует в сгибании кисти в лучезапястном суставе.

Иннервация: локтевой и срединный нервы (C_V—Th_I).

Кровоснабжение: локтевая и лучевая артерии.
Длинный сгибатель большого пальца кисти(m.flexor pollicis longus) начинается на передней поверхности лучевой кости и прилежащей части межкостной перепонки предплечья на про­тяжении от уровня бугристости лучевой кости до верхнего края квадратного пронатора. Сухожилие мышцы проходит через канал запястья в отдельном синовиальном влагалище. На ладо­ни оно проходит между двумя головками короткого сгибателя большого пальца кисти и прикрепляется к основанию дисталь­ной фаланги большого пальца.

Функция: сгибает дистальную фалангу большого пальца кисти (вместе с ней и сам палец), участвует в сгибании кисти.

Иннервация: срединный нерв (C_V—Th_I).

Кровоснабжение: передняя межкостная артерия.

Четвертый слой мышц предплечья

Квадратный пронатор (m.pronаtor quadrаtus) (см. рис. 162) — плоская мышца с поперечно ориентированными пучками воло­кон. Располагается под сухожилиями сгибателей пальцев и за­пястья на передней поверхности нижней трети тела локтевой, лучевой костей и на межкостной перепонке предплечья. Мышца начинается на переднем крае и передней поверхности нижней трети тела локтевой кости. Пройдя в поперечном на­правлении, мышца прикрепляется к передней поверхности дис­тальной трети тела лучевой кости.

Функция: пронирует предплечье и кисть.

Иннервация: срединный нерв (C_v—Th,).

Кровоснабжение: передняя межкостная артерия.

Задняя группа мышц предплечья

Задние мышцы предплечья разделяются на поверхностный и глубокий слои (рис. 164, 165). К поверхностному слою относятся 5 мышц: длинный лучевой разгибатель запястья, ко­роткий лучевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев, раз­гибатель мизинца, локтевой разгибатель запястья. Глубокий слой образуют также 5 мышц: супинатор, длинная мышца, отводящая большой палец кисти, длинный разгибатель большо­го пальца кисти, разгибатель указательного пальца.

Поверхностный слой мышц предплечья

Длинный лучевой разгибатель запястья (m.extensor cаrpi radiаlis longus) начинается мышечными пучками на латеральном надмыщелке плечевой кости и латеральной межмышечной перегородке плеча. Здесь мышца непосредственно прилежит к латеральной поверхности капсулы локтевого сустава. Дистально на всем протяжении предплечья мышца занимает промежуток между плечелучевой мышцей (спереди) и коротким разгибате­лем запястья (сзади). На середине предплечья мышца переходит в плоское сухожилие, которое, пройдя под удерживателем раз­гибателей (retinаculum extensorum), прикрепляется к основанию II пястной кости.

Функция: сгибает предплечье (незначительно), разгиба­ет кисть; при одновременном сокращении с лучевым сгибате­лем запястья отводит кисть латерально.

Иннервация: лучевой нерв (C_V—С_VIII).

Кровоснабжение: лучевая артерия, коллатеральная лучевая и возвратная лучевая артерии.

Короткий лучевой разгибатель запястья (m.extensor cаrpi radiаlis brevis) начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости, лучевой коллатеральной связке, на фасции предплечья. Прикреп­ляется к тыльной поверхности основания III пястной кости.

Функция: разгибает кисть; при одновременном сокра­щении вместе с лучевым сгибателем запястья отводит кисть.

Иннервация: лучевой нерв (C_V—С_VIII).

Кровоснабжение: коллатеральная лучевая и возврат­ная лучевая артерии.

Разгибатель пальцев (m.extensor digitorum) располагается ме- диальнее лучевых разгибателей, начинается на латеральном над­мыщелке плечевой кости и на фасции предплечья. Вблизи лучеза­пястного сустава разделяется на 4 сухожилия, которые проходят под удерживателем разгибателей в общем синовиальном влагали­ще и прикрепляются к тыльной стороне II—V пальцев, образуя сухожильные растяжения. Средние пучки сухожильного растяже­ния прикрепляются к основанию средней фаланги, а боковые — к дистальной фаланге. На уровне пястных костей сухожилия раз­гибателей пальцев соединены друг с другом косо ориентиро­ванными фиброзными пучками - ме^сухожильными соединениями (connexus intertendineus) (рис. 166).

Функция; разгибает II—V пальцы; участвует в разгиба­нии кисти в лучезапястном суставе.

Иннервация: лучевой нерв (C_V—С_VIII).

Кровоснабжение: задняя межкостная артерия.

Разгибатель мизинца (m.extensor digiti minimi) имеет общее начало с разгибателем пальцев. Тонкое сухожилие этой мышцы проходит под удерживателем разгибателей в отдельном синови­альном влагалище и прикрепляется на тыльной стороне мизин­ца к основаниям его средней и дистальной фаланг (пучки сухо­жилия мышцы сращены с сухожилием разгибателя пальцев).

Функция: разгибает мизинец.

Иннервация: лучевой нерв (C_VI—C_VIII).

Кровоснабжение: задняя межкостная артерия.

Локтевой разгибатель запястья (m.extensor cаrpi ulnаris) начи­нается на латеральном надмыщелке плечевой кости, капсуле локтевого сустава, фасции предплечья. Прикрепляется к осно­ванию V пястной кости. Сухожилие мышцы проходит отдельно в синовиальном влагалище под удерживателем разгибателей, за­нимая бороздку на задней поверхности дистального конца лок­тевой кости.

Функция: разгибает кисть. Действуя совместно с локте­вым сгибателем запястья, приводит кисть.

Иннервация: лучевой нерв (C_VI—C_VIII).

Кровоснабжение: задняя межкостная артерия.

Глубокий слой мышц предплечья

Супинатор (m.supinаtor) почти полностью покрыт поверх­ностными мышцами. Супинатор начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости, лучевой коллатеральной связке, на кольцевой связке лучевой кости и гребне супинатора на лок­тевой кости.

Мышца проходит косо в латеральном направлении (охваты­вает лучевую кость сзади и сбоку) и прикрепляется к латераль­ной поверхности проксимальной трети лучевой кости.

Функция: поворачивает кнаружи (супинатор) лучевую кость вместе с кистью.

Иннервация: лучевой нерв (C_VI—С_VIII).

Кровоснабжение: лучевая, возвратная и межкостная артерии.

Длинная мышца, отводящая большой палец кисти (m.abductor pollicis longus), начинается на задней поверхности локтевой кости, задней поверхности лучевой кости и на межкостной перепонке предплечья. Следуя от места своего начала вниз и ла­терально, мышца огибает снаружи лучевую кость с лежащими на ней сухожилиями лучевых разгибателей запястья. Далее сухо­жилие этой мышцы проходит вместе с сухожилием короткого разгибателя большого пальца кисти в одном синовиальном вла­галище под латеральной частью удерживателя разгибателей и прикрепляется к тыльной поверхности основания I пястной кости.

Функция: отводит большой палец кисти; участвует в от­ведении кисти.

Иннервация: лучевой нерв (C_V—С_VIII).

Кровоснабжение: лучевая артерия, задняя межкост­ная артерия.

Короткий разгибатель большого пальца кисти (m.extensor pollicis brevis) имеется только у человека (генетически является частью длинной мышцы, отводящей большой палец кисти). На­чинается на задней поверхности лучевой кости, на межкостной перепонке предплечья. Сухожилие этой мышцы проходит вмес­те с сухожилием длинной мышцы, отводящей большой палец кисти в одном синовиальном влагалище под удерживателем раз­гибателей. Прикрепляется к основанию проксимальной фалан­ги большого пальца кисти.

Функция: разгибает проксимальную фалангу (вместе с ней и палец), отводит большой палец кисти.

Иннервация: лучевой нерв (C_V—С_VIII).

Кровоснабжение: лучевая артерия, задняя межкост­ная артерия.

Длинный разгибатель большого пальца кисти (m.extensor pollicis longus) начинается на латеральной стороне задней по­верхности локтевой кости (в пределах средней ее трети), на межкостной перепонке предплечья. Сухожилие длинного разги­бателя большого пальца кисти проходит под удерживателем раз­гибателей в отдельном синовиальном влагалище, в бороздке на задней поверхности лучевой кости. Прикрепляется к основанию дистальной фаланги большого пальца кисти.

Функция: разгибает большой палец кисти.

Иннервация: лучевой нерв (C_V—C_VIII).

Кровоснабжение: лучевая артерия, задняя межкост­ная артерия.

Разгибатель указательного пальца (m.extensor indicis) начина­ется на задней поверхности локтевой кости и на межкостной перепонке предплечья. Сухожилие мышцы проходит вместе с сухожилиями разгибателей пальцев в общем синовиальном вла­галище под удерживателем разгибателей. Прикрепляется к зад­ней поверхности проксимальной фаланги указательного пальца (сухожилие мышцы сращено с пучками сухожилий разгибателя пальцев).

Функция: разгибает указательный палец.

Иннервация: лучевой нерв (C_V—С_VIII).

Кровоснабжение: задняя межкостная артерия.