ШЕЯ. V топографическая анатомия шеи шея (collum, cervix) часть тела, расположенная между головой и туловищем
 Скачать 1.23 Mb.
|
|
Межлестничное пространство (spatium interscalenum)находится между передней и средней лестничными мышцами под предпозвоночной фасцией, проецируется на поверхность шеи в ее латеральной области. В этом пространстве проходят вверху стволы плечевого сплетения, внизу – подключичная артерия (ее второй отдел), лежащая на первом ребре. Здесь от подключичной артерии отходит реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis, отдающий ветвь в первое и второе межреберья (a. intercostalis suprema), а также ветвь к задним глубоким слоям шеи (a. c ervicalis profunda). За пределами межлестничного пространства, у его латерального края, от подключичной артерии (ее третьего отдела) отходит последняя ветвь – поперечная артерия шеи (a. transversa coli), отдающая заднюю артерию лопатки (а. dorsalis scapulae), участвующую в формировании лопаточного артериального круга (вместе с надлопаточной артерией и артерией, огибающей лопатку) – важного пути коллатерального кровотока верхней колнечности. Латеральная область шеи (regio cervicalis lateralis) Границы. Нижняя – ключица; медиальная –задний край грудино- ключично-сосцевидной мышцы; задняя – передний край трапециевидной мышцы. Передний край трапециевидной мышцы не всегда хорошо виден, поэтому заднюю границу области можно представить, как линию, соединяющую сосцевидный отросток и акромион. Нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы область делится на лопаточно- трапециевидный (trigonum omotrapezoideum) и лопаточно-ключичный (trigonum omoclaviculare) треугольники. Границы лопаточно- трапециевидного треугольника: передняя – задний край грудино- ключично-сосцевидной мышцы, нижняя – нижнее брюшко лопаточно- подъязычной мышцы, задняя - передний край трапециевидной мышцы. Границы лопаточно-ключичного треугольника: передняя – задний край грудино-ключично-сосцевидная мышца, нижняя – ключица, верхняя – нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы. Проекции. Плечевое сплетение проецируется на шее по линии, соединяющей точку, лежащую на границе средней и нижней трети грудино- ключично-сосцевидной мышцы, и середину ключицы. На 1,5-2 см выше середины ключицы выполняют анестезию плечевого сплетения. Кожные ветви шейного сплетения выходят в подкожную клетчатку на середине заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышц. Проведенная в этом месте новокаиновая анестезия позволяет получить обезболивание передней и боковой поверхностей шеи. Наружная яремная вена проецируется, а часто и хорошо видна под кожей по линии, идущей от угла нижней челюсти к середине ключицы. Добавочный нерв (n. accessorius, XI пара черепных нервов), проецируется по линии, идущей от границы между верхней и средней третью заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы к наружной трети латерального края трапециевидной мышцы. Подключичная артерия проецируется на середину ключицы. Подключичная вена проецируется медиальнее артерии. Топографию латеральной области шеи целесообразно рассматривать в целом по области, а не в отдельности по треугольникам, так как лопаточно-ключичный треугольник имеет малые размеры, а одни и те же сосуды и нервы проходят как в одном, так и в другом треугольнике. . В подкожной жировой клетчатке латеральной области лежит подкожная мышца шеи. Под мышцей находятся надключичные нервы шейного сплетения (nn. supraclaviculares), иннервирующие кожу шеи и груди, а также малый затылочный нерв (n. occipitalis minor). Здесь же находятся лимфатические узлы, сопровождающие наружную яремную вену (v. jugularis externa). Последняя идет вдоль заднего края грудино-ключично- сосцевидной мышцы, затем прободает поверхностную пластинку фасции шеи и впадает в угол, образованнный слиянием подключичной и внутренней яремной вены (венозный угол). Стенки вен этой области сращены с фасциями, поэтому при ранениях сосуды зияют, что при ранении вен может привести к воздушной эмболии. 3.Поверхностная платинка фасции шеи представлена одним плотным листком. В клетчатке под ней проходит надлопаточная артерия и вена (а.,v. suprascapularis). В лопаточно-трапециевидном треугольнике предтрахеальная пластинка фасции шеи отсутствует, а за поверхностной пластинкой располагается предпозвоночная. В клетчатке между этими двумя пластинками фасции здесь проходит добавочный нерв (n. accessorius). (рис. 5.13). В лопаточно- ключичном треугольнике фасция шеи представлена всеми тремя пластинками – поверхностной, предтрахеальной и предпозвоночной. Между фасциальными пластинками находятся клетчаточные пространства, содержащие вены сосуды, нервы и лимфатические узлы. Предпозвоночная пластинка фасции шеи покрывает лестничные мышцы и выходящие между ними подключичную артерию и плечевое сплетение. Последнее проходит вместе с подключичной артерией через межлестничное пространство, которое представляет собой щель между передней и средней лестничными мышцами. Артерия лежит непосредственно на I ребре, плечевое сплетение располагается выше и кнаружи от артерии. Подключичная вена находится кпереди и ниже подключичной артерии в предлестничном пространстве. Она располагается также на первом ребре, но отделена от артерии передней лестничной мышцей. От подключичной артерии в межлестичном пространстве отходит реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis), который делится на наивысшую межреберную артерию (a. intercostalis suprema), идущую в 1-е и 2-е межреберье и глубокую шейную артерию (a. cervicalis profunda), проникающую в мышцы задней области шеи. У наружного края передней лестичной мышцы от подключичной артерии отходит поперечная артерия шеи (a. transversa colli). Рис. 5.13. Кровеносные сосуды и нервы латеральной области шеи: 1 - большой ушной нерв; 2 - малый затылочный нерв; 3 - грудино- ключично-сосцевидная мышца; 4 – шило-подъязычная мышца; 5 - заднее брюшко двубрюшной мышцы; 6 - шейный нерв (II), вентральная ветвь; 7 - добавочный нерв (XI); 8 - шейный нерв (III), вентральная ветвь; 9 - мышца, поднимающая лопатку; 10- средняя лестничная мышца; 11 - передняя лестничная мышца; 12 - шейный нерв (V), вентральная ветвь; 13 - поверхностная шейная артерия; 14 - диафрагмальный нерв; 15 - лопаточно- подъязычная мышца; 16 - плечевое сплетение; 17 - нисходящая лопаточная артерия; 18 - надлопаточная артерия; 19 - подключичные артерия и вена; 20 – щито-шейный ствол; 21 - позвоночная артерия; 22 - блуждающий нерв (X); 23 - нижняя щитовидная артерия; 24 - общая сонная артерия; 25 - внутренняя яремная вена; 26 - грудино-щитовидная мышца; 27 - грудино- подъязычная мышца; 28 - нижний корешок шейной петли; 29 - верхний корешок шейной петли; 30 - лопаточно-подъязычная мышца; 31 - верхняя щитовидная артерия; 32 – щито-подъязычная мышца; 33 - внутренняя сонная артерия; 34 - наружная сонная артерия; 35 - язычная артерия; 36 - переднее брюшко двубрюшной мышца; 37 - подъязычный нерв (XII); 38 - челюстно-подъязычная мышца; 39 - подчелюстная железа; 40 - лицевые артерия и вена; 41 - жевательная мышца. Лимфатические узлы латеральной области шеи В латеральной области шеи находятся лимфатические узлы шеи V уровня, которые разделяют на два подуровня – верхний VA и нижний – VB, граница между которыми соответствует горизонтальной линии, проводимой по дуге перстневидного хряща. В эти лимфоузлы метастазируют раковые клетки при опухолях органов головы, шеи и молочной железы. ТОПОГРАФИЯ ЗАДНЕЙ ОБЛАСТИ ШЕИ Границы: сверху — верхняя выйная линия и наружный затылочный выступ; снизу — линия, проходящая через акромионы и остистый отросток VII шейного позвонка; с боков — латеральные края трапециевидной мышцы. Задняя область шеи может также рассматриваться как одна из частей области спины, либо как затылочная область головы. В этой области лежат мощные мышечные массы, нет крупных сосудов и нервов, а заболевания, которые представляли бы интерес для хирургов, редки. Слои: Кожа толстая, плотная. Фиброзными тяжами, пронизывающими подкожную клетчатку, она связана с поверхностной пластинкой шейной фасции, и поэтому не берется в складку. Поверхностная пластинка фасции шеи образует влагалище для трапециевидной мышцы. Мышцы области расположены в четыре слоя, между которыми лежат слои клетчатки, содержащие сосуды и нервы. Сосуды и нервы области 1. Позвоночная артерия (ветвь подключичной), лежит наиболее глубоко, приходит в заднюю область шеи по каналу, образованному отверстиями в поперечных отростках шейных позвонков, через заднюю атлантозатылочную мембрану вступает в позвоночный канал, а затем в полость черепа через затылочное отверстие. При ранении позвоночной артерии спасти пострадавшего практически невозможно из-за быстрой кровопотери, так как сильное кровотечение наблюдается из обоих концов сосуда (ретроградное кровотечение по анастомозу с артерией противоположной стороны). Доступ к участку позвоночной артерии, лежащему в пределах задней области шеи, осуществляется не напрямую через слои самой области, а через влагалище грудино-ключично-сосцевидной мышцы вблизи сосцевидного отростка. 2. Затылочная артерия, одна из трех задних ветвей наружной сонной артерии, вначале уходит в глубину шеи, а затем, выше сосцевидного отростка, выходит вместе с малым затылочным нервом (из шейного сплетения) в поверхностные слои задней области шеи. 3. Венозное сплетение (plexus venosus suboccipitalis) анастомозирует через мыщелковые и затылочные эмиссарные вены с внутричерепными венами и синусами твердой мозговой оболочки. В связи с этим гнойные процессы в задней области шеи (фурункулы, абсцессы) опасны распространение по венам в полость черепа. 4. Малый затылочный нерв - кожная ветвь шейного сплетения. Распространяется в задней области шеи вместе с затылочной артерией. 5. Задние ветви первого (подзатылочный нерв) и второго (большой затылочный нерв) шейных нервов. |