5.Важнейшие психопатологические синдромы.. Важнейшие психопатологические синдромы. Дать определение и краткую характеристику синдромам (письменно)
 Скачать 52.37 Kb.
|
|
Важнейшие психопатологические синдромы. Дать определение и краткую характеристику синдромам (письменно): Амнестический (корсаковский) – состояние, в котором преобладает расстройство памяти на события настоящего при ее сохранности на события прошлого. Характерны конфабуляций и астенические расстройства. Больные не ориентированы в месте, времени, не запоминают окружающих лиц, не находят свою палату, постель, не знают, ели они или нет, что ели, не способны запомнить только что услышанное и увиденное. Однако больные удерживают в памяти все, что происходило до начала болезни, правильно называют даты, имена, сохраняют весь запас приобретенных знаний. Нередко возникают конфабуляций, как правило, обедненного содержания. Наплыв конфабуляций может привести к конфабуляторной спутанности. Больные обычно малоподвижны, вялы, у них наблюдаются астенические расстройства в виде повышенной утомляемости, истощаемости, раздражительной слабости, иногда бывает аффективная лабильность или эйфория. Астенический (невротический, церебрастенический) – состояние повышенной утомляемости, истощаемости, ослабления или утраты способности к продолжительному физическому и умственному напряжению. Характерны аффективная лабильность с преобладанием пониженного настроения и слезливости, раздражительная слабость, сочетающая в себе повышенную возбудимость и быстро наступающее бессилие, а также гиперестезия (повышенная чувствительность к яркому свету, громким звукам, резким запахам, прикосновению или их непереносимость). Часты головные боли, расстройства сна в виде постоянной сонливости или упорной бессонницы, разнообразные вегетативные нарушения. Также типично изменение самочувствия в зависимости от падения барометрического давления, жары или иных климатических факторов с усилением утомляемости, раздражительной слабости, гиперестезии. Бредовой – состояния, характеризующиеся наиболее качественно выраженным расстройством мышления, сопровождаемые неправильными умозаключениями, ошибочными суждениями, ложной убежденностью, не соответствующими действительности. Бред всегда возникает на болезненной основе, он всегда – симптом болезни Человек полностью убежден, его нельзя переубедить Бредовые убеждения имеют для больного чрезвычайную значимость Бредовые идеи по клиническому содержанию подразделяются на: Идеи персекутарного бреда (преследования, воздействия, ущерба, отношения) Идеи экпансивного бреда (величия, богатства, высокого происхождения, реформаторства, изобретательства Идеи депрессивного бреда (самоуничижения, самообвинения, греховности) Психического автоматизма (Кандинского-Клерамбо) – состояние, в котором бред преследования и воздействия, явления психического автоматизма сочетаются с псевдогаллюцинациями. Бред воздействия чрезвычайно разнообразен по содержанию: от колдовства и гипноза до самых современных технических методов или устройств – радиация, атомная энергия, лучи лазера и т.п. Психические автоматизмы – «сделанные» мысли, ощущения, движения, действия, появляющиеся, по убеждению больного, в результате влияния на организм той или иной внешней силы. Психические автоматизмы включают чувственный, идеаторный и двигательный компоненты, проявляются чувством овладения некоторыми психическими функциями больного, возникающим в результате воздействия тем или иным видом энергии. Идеаторные (ассоциативные) автоматизмы – результат мнимого воздействия на процессы мышления и другие формы психической деятельности. Первые проявления идеаторных автоматизмов – ментизм (безостановочное, часто быстрое течение мыслей, сопровождаемое в ряде случаев соответствующими образными представлениями и чувством смутной тревоги) и симптом открытости, выражающийся в ощущении, что мысли больного известны окружающим. К идеаторным автоматизмам относится и звучание мыслей: о чем бы ни подумал больной, его мысли громко и отчетливо звучат в голове. Звучанию мыслей предшествует так называемый шелест мыслей. Так же имеют места сенестопатические (сенсорные) автоматизмы, кинестетические (моторные) автоматизмы. Галлюцинаторный (острый, хронический галлюциноз) – состояние, выражающееся в наплыве интенсивных зрительных, слуховых или тактильных галлюцинаций. Сознание остаётся непомраченным – это характерный признак галлюциноза. Развитию галлюциноза предшествуют состояние тревоги, страх, беспокойство. Г. могут сопутствовать бредовые идеи, идентичные по фабуле содержанию Г. (галлюцинаторный бред). Это особенно характерно для вербального Г. (слова, фразы). Варианты синдрома по течению. Острый галлюциноз возникает внезапно и сравнительно непродолжителен; выраженный аффект, двигательное возбуждение. Хронический галлюциноз – однообразные галлюцинации, чаще всего «голоса»; монотонный аффект. Виды: вербальный, слуховой, зрительный, обонятельный, тактильный, смешанный Психосенсорные расстройства (метаморфопсии, нарушения схемы тела). Нарушения восприятия величины и формы предмета или отдельных его частей. Среди П. р. различают метаморфопсии, порропсии и дисмегалопсии. Метаморфопсии – нарушения восприятия величины предмета. К ним относят макропсии, при которых предметы представляются больному в увеличенном виде, и микропсии, при которых величина предметов кажется резко уменьшенной. При порропсиях больные ощущают изменение величины окружающего пространства, при этом предметы кажутся или чрезмерно отдаленными или приближенными. К дисмегалопсиям относят такие нарушения восприятия предметов, при которых они кажутся смещенными относительно вертикальной или горизонтальной оси. П. р. могут возникать как в отдельности, так и в различных сочетаниях. П. р. нередко появляются одновременно с расстройствами схемы тела, явлениями деперсонализации и дереализации. П. р. отличаются от расстройств схемы тела, при которых возникает ощущение увеличения или уменьшения тела самого больного или его отдельных частей. Депрессивный – пониженное, подавленное настроение (гипотимия), интеллектуальная и моторная заторможенность. Отмечается гнетущая безысходная тоска. Нередко она сопровождается физическими тягостными ощущениями (витальная тоска): неприятным ощущением в эпигастральной области, тяжестью или болями в области сердца. Все окружающее воспринимается в мрачном свете; впечатления, доставлявшие раньше удовольствие, представляются не имеющими никакого смысла, утратившими актуальность. Прошлое рассматривается как цепь ошибок. В памяти всплывают и переоцениваются былые обиды, несчастья, неправильные поступки. Настоящее и будущее видятся мрачными и безысходными. Больные обездвижены, целые дни проводят в однообразной позе, сидят, низко опустив голову, или лежат в постели; движения их крайне замедлены, выражение лица скорбное. Стремление к деятельности отсутствует. Суицидальные мысли и тенденции свидетельствуют о крайней тяжести депрессии. Идеаторное торможение проявляется замедленной тихой речью, трудностями переработки новой информации, нередко жалобами на резкое снижение памяти, невозможность сосредоточиться. Наиболее важные признаки: 1) снижение способности к сосредоточению и вниманию; 2) снижение самооценки и уверенности в себе; 3) идеи виновности и самоуничижения; 4) мрачное и пессимистическое видение будущего; 5) идеи или действия, приводящие к самоповреждению или суициду; 6) нарушенный сон; 7) сниженный аппетит. Маниакальный – синдром, сопровождающийся повышенным настроением (гипертимией), ускорением ассоциативных процессов и чрезмерным стремлением к деятельности. Больным свойственны веселость, отвлекаемость, изменчивость внимания, поверхностность суждений, оптимистическое отношение к своему настоящему и будущему. Они находятся в превосходном расположении духа, ощущают необычайную бодрость, прилив сил, им чуждо утомление. Стремление к деятельности обнаруживается по-разному: то больные принимаются за массу дел, не доводя ни одного из них до конца, то тратят деньги бездумно и беспорядочно, делают ненужные покупки, на работе вмешиваются в дела сослуживцев и начальства и т.д. Интеллектуальное возбуждение проявляется ускорением мышления, изменчивостью внимания, гипермнезией (обострение памяти). Больные крайне многоречивы, говорят без умолку, отчего их голос становится хриплым, поют, читают стихи. Часто проявляется скачка идей – непрерывная смена одной незаконченной мысли другой. Характерны сбивчивость и непоследовательность высказываний, достигающая бессвязности. Главными симптомами мании являются следующие: 1. Повышенное, экспансивное, раздражительное (гневливое) или подозрительное настроение, которое является необычным для данного индивидуума. Изменение настроения должно быть отчетливым и сохраняться на протяжении недели. 2. Должны присутствовать минимум три из числа следующих симптомов (а если настроение только раздражительное, то четыре): 1) повышение активности или физическое беспокойство; 2) повышенная говорливость (речевой напор); 3) ускорение течения мыслей или субъективное ощущение "скачки идей"; 4) снижение нормального социального контроля, приводящее к неадекватному поведению; 5) сниженная потребность в сне; 6) повышенная самооценка или идеи величия (грандиозности); 7) отвлекаемость или постоянные изменения в деятельности или планах; 8) опрометчивое или безрассудное поведение, последствия которого больным не осознаются, например: кутежи, глупая предприимчивость, безрассудное управление автомобилем; 9) заметное повышение сексуальной энергии или сексуальная неразборчивость. 3. Отсутствие галлюцинаций или бреда, хотя могут быть расстройства восприятия (например, субъективная гиперакузия, восприятие красок как особенно ярких). Апатический – психическое расстройство, при котором возникает полная душевная опустошенность, психическая и физическая адинамия, необычайная бедность аффективной сферы вплоть до полной ее блокады («паралич эмоций»). Больные безучастны как к собственной личности, так и к окружающим явлениям жизни. Отсутствуют желания, влечения и стремления. При наиболее выраженной глубине поражения эмоциональных реакций, ослаблении всех психических проявлений развивается состояние апатического ступора. При этом отсутствует какая-либо попытка к мобилизации внимания, к малейшему интеллектуальному напряжению. Больной неподвижно лежит на спине, наблюдается полное мышечное расслабление, глаза постоянно открыты, взгляд направлен в пространство, ни на чем не фиксируясь. Характерно ночное бодрствование — «бодрствующая кома» или «смерть с открытыми глазами». При меньшей выраженности апатического синдрома больные вялы, дают односложные ответы. Возможны кратковременные эмоциональные адекватные реакции. В связи с явлениями апрозексии (нарушение внимания) наблюдается состояние апатической дезориентировки на фоне неизмененного сознания. Апатический синдром нередко сочетается с глубокими волевыми расстройствами в виде слабости побуждений (абулия, аспонтанность). Это состояние определяется как апатико-абулический синдром или ступор. Ипохондрический – состояние, при котором внимание к своему здоровью становится чрезмерным, утрированным озабоченностью или убежденностью в несуществующем заболевании. Варианты ипохондрического синдрома. Обсессивная ипохондрия. Больных одолевают сомнения, не страдают ли они тем или иным соматическим заболеванием. Хотя больные обычно понимают абсурдность этих предположений, избавиться от навязчивых мыслей не могут. Мысли о развитии у них одного заболевания нередко сменяются не менее навязчивым опасением по поводу другого недуга. Депрессивная ипохондрия. Подавленное настроение сопровождается рядом разнообразных неприятных ощущений во внутренних органах и мыслями о неизлечимом заболевании. Обратное развитие депрессии приводит к исчезновению ипохондрических расстройств. Бредовая ипохондрия. Возможны паранойяльный ипохондрический бред, а также состояния, в которых ипохондрические расстройства тесно связаны с явлениями психического автоматизма. Больные высказывают твердую убежденность в некоем заболевании и требуют лечения. У больного возникает убеждение, что болезнь развилась в результате воздействия на его организм внешних воздействий (гипноз, радиация, лазер и т.д.). Ипохондрический бред может проявляться и убежденностью больных в том, что организм разрушается вирусами, микробами, насекомыми, которые ввели им преследователи (бред одержимости). Ипохондрический бред может подвергаться фантастическому преобразованию, а иногда фантастические представления достигают степени громадности. Истерический (припадок, мутизм, псевдодеменции, истерическое сумеречное состояние) – состояние, функциональные по механизму расстройств психики, моторики и чувствительности, психогенные по происхождению, полиморфные по симптоматике. Истерический ступор – состояние, проявляющееся обездвиженностью и мутизмом. Характерна аффективная неустойчивость, связанная с изменениями окружающей обстановки; мимика больных отражает разнообразие эмоциональных реакций. Нередко в этом состоянии проявляются отдельные черты псевдодеменции и пуэрилизма; бессмысленно таращат глаза, выражение их лица детски наивно. Псевдодеменция – состояние, проявляющееся мнимой утратой простейших навыков, элементарных знаний, неправильными ответами, близкое синдрому Ганзера, но отличающееся менее глубоким сумеречны помрачением сознания. Больные растеряны, жалуются на невозможность разобраться в окружающей ситуации, бессмысленно смотрят перед собой, отвечают невпопад, дурашливы, таращат глаза, то смеются, то становятся подавленными. Они не могут справиться с простейшей задачей, ответить на вопрос обыденного содержания и вместе с этим неожиданно правильно отвечают на сложный вопрос. Выделяют депрессивную и ажитированную формы: при первой – больные вялы, подавлены, много лежат, при второй суетливы, непоседливы, дурашливы. псевдомдеменция может продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев. Истерические сумеречные состояния – расстройства с наплывом ярких галлюцинаций, полностью замещающих реальную обстановку. Поведение больных в таких случаях чрезвычайно выразительно, иногда театрально: они разыгрывают целые сцены, в которых травмирующая ситуация, предшествовавшая развитию этого состояния, занимает основное или значительное место. Возникают нестойкие, психогенно обусловленные изменчивые несистематизированные бредоподобные идеи. Состояния могут быть затяжными и продолжаться несколько дней. После их завершения наступает полная амнезия. Кататонический (ступор, возбуждение) – состояние, в котором преобладают нарушения в двигательной сфере, заторможенность (ступор) или возбуждение. Кататонический ступор проявляется обездвиженностью, повышением мышечного тонуса и молчанием (отказ от речи – мутизм). Иногда наблюдается симптом воздушной (психической) подушки – голова больного некоторое время, иногда долго, остается приподнятой над подушкой. Если все эти симптомы нерезко выражены, констатируют субступор. Ступор с явлениями восковой гибкости (каталепсия), негативистический ступор Кататоническое возбуждение. Варианты возбуждения могут у одного и того же больного развиваться поэтапно в следующей последовательности. Экстатическое (растерянно-патетическое) возбуждение. Больные принимают театральные позы, поют, декламируют стихи, на лице преобладает выражение восторга, мистической проникновенности, экстаза. Речь ускоренная, непоследовательная. Возбуждение может прерываться эпизодами ступора или субступора. Импульсивное возбуждение. Больные совершают неожиданные поступки, агрессивны, внезапно вскакивают, куда-то бегут, стремятся ударить окружающих, впадают в неистовую ярость, ненадолго застывают и вновь становятся возбужденными. В речи преобладает стереотипное повторение слов – услышанных (эхолалия) или спонтанно произносимых (вербигерация). Гебефреническое возбуждение – дурашливость, гримасничанье, нелепый, бессмысленный хохот. Больные прыгают, кривляются, неуместно, плоско шутят (клоунизм). Немое (безмолвное) возбуждение – хаотическое, бессмысленное, не целенаправленное возбуждение с агрессией, яростным сопротивлением, нанесением себе и окружающим тяжелых повреждений. Гебефренический – сочетание двигательного и речевого возбуждения с дурашливостью и изменчивым аффектом. Двигательное возбуждение сопровождается паясничаньем, кривлянием, гримасничаньем, шутовским копированием поступков и слов окружающих' Используя больничную одежду, газеты и т.п., больные придумывают для себя экстравагантные наряды. Они пристают к окружающим с неуместными или циничными вопросами, стремятся им в чем-либо помешать, бросаясь под ноги, хватая за одежду, толкая и оттесняя. Возбуждение может сопровождаться элементами регресса поведения. Так, больные отказываются садиться есть за обеденный стол и едят стоя, в других случаях они забираются на стол с ногами. Едят не пользуясь ложкой, а хватают еду руками, чавкают, отплевываются, рыгают. Больные то веселы, не к месту смеются и гогочут, то начинают хныкать, визжать, рыдать или выть, то становятся напряженными, злобными и агрессивными. Речь часто в той или иной степени бессвязна, может сопровождаться неологизмами, использованием малоупотребительных слов и вычурных по конструкции фраз, эхолалией. В других случаях больные распевают скабрезные частушки или сквернословят. В структуре гебефренического синдрома возникают нестойкие галлюцинаторные и бредовые расстройства. Нередко отмечаются кататонические симптомы. Если они постоянны, говорят о гебефрено-кататоническом синдроме. Гебефренический синдром существует в развернутом виде у больных молодого возраста. Чаще всего гебефренический синдром встречается при шизофрении; изредка при эпилепсии в состояниях измененного сознания, психозах, связанных с черепно-мозговой травмой, реактивных и интоксикационных психозах. Обсессивные (навязчивости) – состояние, при котором чувства, мысли, страх, воспоминания, влечения, двигательные акты возникают у больного помимо его желания, но при сознании их болезненности и критическом отношении к ним. Навязчивости необходимо отличать от явлений психического автоматизма и бредовых расстройств. Навязчивости с явлениями психического автоматизма сближает их насильственный характер, но у навязчивостей отсутствует признак «сделанности». Навязчивости с бредом сближает общий для них признак – заблуждения, но отношение больного к навязчивости критическое, а бред – некоррегируемое убеждение. Варианты синдрома. Навязчивости, сопровождающиеся тягостным аффектом: Навязчивые сомнения. Назойливо, вопреки логике и разуму, возникающая неуверенность в правильности совершаемых или совершенных действий, например правильно ли написан тот или иной документ, выключены ли электроприборы, заперта ли дверь, несмотря на неоднократную проверку совершенного действия. Навязчивые воспоминания – назойливое воспоминание какого-либо печального, неприятного или постыдного для больного события, несмотря на старания не думать о нем. Навязчивые представления – появление неправдоподобных представлений и принятие их за действительность, несмотря на их абсурдность. Например, убежденность больного, что похороненный родственник был живым, причем больной мучительно представляет и переживает страдания мнимоумершего в могиле и т. д. Навязчивые влечения. Влечение к совершению того или иного жестокого или крайне опасного действия, сопровождаемое чувством ужаса, страха, смятения и невозможностью освободиться от таких влечений и эмоций. Больного охватывает желание броситься под проходящий поезд или толкнуть под него близкого человека, убить крайне жестоким образом своего ребенка, жену, причем это сопровождается мучительными опасениями, что это произойдет (контрастные влечения). Навязчивые страхи (фобии) – навязчивая и бессмысленная боязнь высоты, больших улиц, открытых или ограниченных пространств, скоплений народа, страх заболеть неизлечимым заболеванием или внезапно умереть. Могут возникать самые разнообразные фобии. Критическое отношение к фобии на короткое время может исчезнуть. Нередко навязчивые страхи сопровождаются ритуалами – однообразными действиями, как правило, имеющими значение заклинаний. Ритуалы совершаются с целью защиты от того или иного несчастья, несмотря на критическое отношение к производимому действию. Нарушения ясности сознания (обнубиляция, сомноленция, сопор, кома, делирий, аменция, онейроид, сумеречное состояние) Апродуктивные формы (выключение сознания) 1. Оглушение: повышение порога для всех внешних раздражителей, вялость, медлительности разной выраженности в зависимости от степени а) обнубиляция: речь невпопад, нарушение целенаправленности действий, б) сомноленция: сноподобное состояние, ориентировка в месте и времени отсутствует, в собственной личности – неполная. Порог возбудимости повышен. Речевая реакция сохранена или может отсутствовать. 2. Сопор: сохранены физиологические рефлексы, двигательная реакция на сильный раздражитель, безусловная. 3. Кома: крайняя степень нарушения сознания – отсутствие физиологических (корнеального, зрачкового, спинального) рефлексов, растормаживание патологических рефлексов 2) Продуктивные формы (помрачение сознания) Делирий – вид помрачения сознания, при котором наблюдаются наплывы парейдолий и сценоподобных истинных зрительных галлюцинаций, ложная ориентировка, а также резко выраженное двигательное возбуждение. В картине делирия преобладают зрительные, но возможны и вербальные (словесные) галлюцинации, острый чувственный бред, аффективные расстройства. Аменция– вид помрачения сознания, для которого характерны растерянность и инкогеренция (ассоциативная бессвязность). Возбуждение в пределах постели, больные совершают непрерывные движения головой, конечностями, ненадолго успокаиваются, затем вновь становятся беспокойными. Настроение крайне изменчиво, больные то плаксивы, то улыбаются или смеются, то безразличны к окружающему. Речь непоследовательна, бессвязна, состоит из набора слов конкретного содержания, отдельных слогов, звуков. Вечером и ночью возможны отдельные зрительные галлюцинации и иллюзии или эпизоды делириозного помрачения сознания. Светлых промежутков при А. нет. На высоте А. могут развиваться кататонические расстройства в виде возбуждения или ступора, хореиформные гиперкинезы или карфология. После исчезновения симптомов А. больные обнаруживают полную амнезию, распространяющуюся на весь период помраченного сознания. Онейроид - полная отрешенность больных от окружающего; фантастическое содержание переживаний, видоизменение и перевоплощение своего «я». Переживания при О.п.с. очень редко обыденны по содержанию. Характерня явления «двойной ориентировки» - находясь в постели, больные представляют себя историческими личностями, государственными деятелями, космонавтами, героями фильмов, книг и спектаклей, видят себя на других материках, планетах, летают в космосе, живут в других исторических эпохах, участвуют в атомных войнах, присутствуют при гибели вселенной; псевдогаллюцинации; несоответствие поведения галлюцинаторным переживаниям. Сумеречное помрачение сознания – вид помрачения сознания, при котором наблюдается дезориентировка в окружающем, сочетающаяся с развитием галлюциноза и острого чувственного бреда, аффектом тоски, злобы и страха, неистовым возбуждением или, значительно реже, внешне упорядоченным поведением. С.п.с. развивается внезапно и столь же внезапно заканчивается; его продолжительность – от нескольких часов до нескольких дней и более. Психопатоподобный – это нарушение психики, при котором возникает желание самоутвердиться любым способом, жестокость по отношению к окружающим, инфантилизм и наклонности к клептомании. Возникает в детском и подростковом возрасте. У страдающих этим заболеванием часто наблюдается негативная реакция на общепринятые нормы морали и общения. Они игнорируют нравственные ценности. По отношению к близким людям проявляется грубость, агрессия, высокомерие. Обычно человек утрачивает способность к социализации, не работает и не учится. В большинстве пациенты опускаются до маргинального состояния и становятся иждивенцами. Выбирают круг общения из себе подобных, употребляют наркотики, алкоголь, убегают из дома и имеют беспорядочные половые связи. Слабоумие. Олигофрения. Идиотия. Имбецильность. Дебильность. Деменция. Олигофрения - следствие врожденного дефекта развития интеллектуальных функций в связи с наследственной патологией или заболеваниями и повреждениями мозга, перенесенными во внутриутробном периоде или в первые три года жизни, при наличии олигофрении на всех этапах жизни больного имеют место как количественные, так и качественные особенности психического статуса, в частности, состояния когнитивных, интеллектульно-мнестических возможностей, выражающиеся той или иной степенью их неполноценности. Принято различать 3 степени олигофрении (по возрастающей): дебильность, имбецильность и идиотию. Нормальным считается интеллект при IQ в пределах 70-100, высоким - при IQ выше 100. Людей с IQ ниже 70 принято относить к страдающим слабоумием. Дебильность – легкая степень олигофрении, характеризующаяся отставанием в умственном развитии, которое имеет выраженность от легкого слабоумия до состояния, близкого к имбецильности. При дебильности мышление в основном конкретно-образное, характерна неспособность к выработке сложных понятий, обобщений, к абстрактному мышлению. Форма улавливается больным лучше содержания, смысла. Характерен низкий уровень инициативности, способности к творчеству. Поведение чаще носит подражательный характер. IQ 50-70 Имбецильность– более тяжелая степень олигофрении. У больных возможно формирование представлений, но образование понятий недоступно. Мышление примитивное, только конкретное. Речь косноязычна, словарный запас беден и состоит преимущественно из названий предметов повседневного обихода. При относительно негрубых проявлениях имбецильности возможно обучение во вспомогательной школе, где могут быть усвоены простейший счет, чтение, написание отдельных слов. Возможно освоение самых простых навыков, например, умывание, одевание, уборка помещения, реже возможно обучение несложному ремеслу. IQ 20-49 Идиотия– наиболее тяжелая форма олигофрении. Психическая жизнь больного при этом на самой низкой ступени развития. Нет возможности к осмыслению окружающих событий, затруднена дифференцировка окружающих, даже близких людей. Больной продуцирует лишь нечленораздельные звуки, произносимые с разной интонацией, отражающей его эмоциональное состояние, и совершает однообразные, нецеленаправленные действия (кивание головой, качание руки и т.п.). Эмоциональная жизнь находится в зачаточном состоянии и чаще проявляется в форме гневных реакций и крика при воздействии неприятных раздражителей или под влиянием биологических потребностей. Больные беспомощны, нуждаются в постоянном надзоре и уходе. IQ ниже 20 Деменция – приобретенное слабоумие, чаще обусловленное интоксикацией, дисметаболическим, инфекционно-воспалительным или травматическим поражением мозга, происходящими в нем дегенеративными процессами, сосудисто-мозговой патологией. Деменция характеризуется увяданием, обеднением ранее признаваемого нормальным состояния психических процессов,при этом возможны нарушения гнозиса, праксиса, речи, памяти, эмоционального реагирования, мотиваций, когнитивных функций, социального поведения и пр. По особенностям клиники различают тотальную и лакунарную деменцию, по характеру – дисмнестическая/амнестическая, эйфорично-некритическая, аспантанно-апатическая, асемическая. Важнейшие смешанные психопатологические синдромы Синдромы с астенической основой: Астено-адинамический синдром – наиболее тяжёлая степень нервно-психического истощения, проявляющееся, наряду с проявлениями астении, симптомами адинамии, то есть слабостью волевого усилия, когда пациент с трудом заставляет либо не может заставить себя делать то, что он считает нужным или даже что ему необходимо в той или иной ситуации. Астено-адинамические явления свойственны также органическим и экзогенно-ограническим повреждениям головного мозга. Астено-депрессивный – неглубокая депрессия, характеризующаяся преобладанием симптомов астении. Нередко наблюдается при циклотимии. Расстройство встречается также при неврозах, психозах (чаще соматогенных, психогенно-реактивных), при ряде соматических заболеваний. Включает в себя: повышенную тревогу; бессонницу, расстройство сна; гиперестезию; резкие перепады настроения; заторможенность речи, моторики, мышления. Астено-дисфорический – сочетание астенического компонента с выраженными раздражительностью и недовольством, Астено-ипохондрический. Для него характерно зацикливание внимания на воображаемых проблемах со здоровьем. Человек чувствует постоянную усталость, его беспокоят головная боль и переживания, а также болевые ощущения в теле или онемение органов. Больные не уверенны в себе и слишком впечатлительны. При этом исчезает аппетит, появляется бессонница, настроение ухудшается без причины. Данные состояния могут длиться несколько лет. Обострение происходит при сильных эмоциональных переживаниях и стрессах. Синдромы с депрессивной основой: Депрессивно-ипохондрический Депрессия, в структуре которой ведущее место принадлежит своеобразным соматическим ощущениям с опасениями за состояние своего здоровья, связанными с переживаниями отчуждения, которые касаются нормальных телесных ощущений и представлений. Неприятные ощущения (боли, горение, покалывание, сверление, давление и т. п.) не имеют четкой локализации; больные затрудняются в их точном определении. Больные часто жалуются на беспокойство, громко сетуют и рассказывают о своих жалобах. У одних больных дело ограничивается уровнем болезненных сенсаций, другие же начинают опасаться тяжелых заболеваний (рак, туберкулез, СПИД и др.). Депрессивно-параноидный. Остро развивающаяся депрессия, сочетающаяся с острым чувственным бредом (преследования, осуждения). На высоте приступа присоединяются галлюцинаторные и псевдогаллюцинаторные нарушения, явления психического автоматизма, развивается онейроидное помрачение сознания, кататонические расстройства. Меланхолический раптус Внезапный взрыв аффекта острой мучительной тоски, отчаяния с выраженными суицидальными действиями. Больной рыдает, стонет, мечется, не находя места, наносит себе повреждения, совершает, попытки самоубийства. Ажитированная депрессия – форма расстройства психики, характерным симптомом которой является периодическая смена состояния подавленности на состояние тревоги и возбуждения. При этом в период угнетения у больного проявляются признаки, общие для всех видов депрессий, — апатия, вялость, уныние, тоска, снижение аппетита, бессонница, нежелание общаться, пониженная работоспособность. На смену этому состоянию приходит состояние ажитации (от лат. – приведение в движение). Больной беспокоен, тревожен, демонстрирует двигательное и речевое возбуждение. Он много и бессвязно говорит, может без конца произносить одни и те же слова. Человек при этом бледен, потлив, часто дышит, испытывает повышенное сердцебиение. Ему трудно удержаться на одном месте, он вскакивает, бурно жестикулирует, бесцельно мечется. Синдромы с кататоническими явлениями Кататоно-аментивный – это патологический процесс, при котором происходит тяжелое нарушение сознания, нарушение ориентации в пространстве и времени, выраженное растерянностью, бессвязным мышлением Кататоно-гебефренный синдром развивается постепенно или приходит на смену острому полиморфному синдрому или психопатоподобному дебюту (главным образом с картиной синдромов неустойчивого поведения или истероидного). В таких случаях отчетливо бывают видны гебефренические симптомы – нелепая дурашливость, манерность, гримасничание, особая «холодная» эйфория, не заражающий, а неприятный смех, нарочитое карикатурное пуэрильное поведение (больной ведет себя как плохой актер, играющий ребенка). Наряду с ними в большей или меньшей степени бывают выражены симптомы кататонические: застывание в вычурных позах, бессмысленное стереотипное повторение одних и тех же движений, одних и тех же слов и фраз, периоды отсутствия речи (мутизм), повторение слов окружающих (эхолалия), их действий (эхопраксия), их мимических реакций (эхомимия), склонность к примитивному ритмическому рифмованию, патетическому тону в обыденной речи и др. Кататоно-параноидный: сочетает в себе признаки параноидного синдрома (симптомокомплекс, проявляющийся бредовыми идеями преследования и сенсорными расстройствами в форме вербальных галлюцинаций и психических автоматизмов), сопровождающиеся кататоническими двигательными компонентами (ступор с каталепсией, «воздушной подушкой», негативизмом активным или пассивным, или возбуждение – эхолалия, эхопраксия, бессвязность речи, персеверации) Апато-абулический Проявляется выраженными -эмоциональной тупостью -абулией Равнодушие и безразличие делают больных достаточно спокойными. Они малозаметны в отделении, много времени проводят в постели или сидя в одиночестве, могут также часами находиться у телевизора. При этом оказывается, что они не запомнили ни одной просмотренной передачи. Лень сквозит во всем их поведении: они не умываются, не чистят зубы, отказываются идти в душ и стричь волосы. Ложатся в постель одетыми, потому что им лень снимать и надевать одежду. Их невозможно привлечь к деятельности. Беседа не вызывает у больных интереса. Говорят они монотонно, часто отказываются от разговора, заявляя, что устали. Если врачу удается настоять на необходимости диалога, нередко оказывается, что больной может в течение долгого времени разговаривать, не проявляя признаков усталости. В 6ecejде выясняется, что пациенты не испытывают никакого страдания, не чувствуют себя больными, не предъявляют никаких жалоб. Апатико-абулический синдром служит проявлением негативной (дефицитарной) симптоматики и не имеет тенденции к обратному развитию. Чаще всего причиной апатии и абулии являются конечные состояния при шизофрении, при которой эмоционально-волевой дефект нарастает постепенно — от легкого равнодушия и пассивности до состояний эмоциональной тупости. Другая причина возникновения апатико-абулического синдрома — органическое поражение лобных долей мозг, (травма, опухоль, атрофия и др.). Галлюцинаторно-параноидный Острый галлюцинаторно-параноидный синдром характеризуется большой чувственностью бредовых расстройств с отсутствием тенденции их к систематизации, выраженностью всех форм психических автоматизмов, аффектом страха и тревоги, растерянностью, преходящими кататоническими расстройствами. Хронический галлюцинаторно-параноидный синдром. В клинической картине отсутствует растерянность, нет яркости аффекта, имеется систематизация или (при развитии обильных псевдогаллюцинаций) склонность к систематизации бредовых расстройств. На высоте развития нередко возникают явления бредовой деперсонализации (явления отчуждения). Варианты синдрома по структуре. Галлюцинаторный вариант. В картине состояния преобладают псевдогаллюцинации, наблюдается сравнительно незначительный удельный вес бреда воздействия, преследования и особенно явлений психического автоматизма. Бредовый вариант. На первый план выступают бредовые идеи воздействия и преследования, а также психические автоматизмы, а псевдогаллюцинаторные расстройства выражены относительно слабо. В структуре отдельных болезней. Г.-п.с. наблюдается при различных психических заболеваниях: шизофрении, протекающей непрерывно и в виде приступов, эпилепсии, при симптоматических психозах, хронических алкогольных психозах, органических заболеваниях головного мозга. |