Вакцинопрофилактика. Вакцинопрофилактика Осложнения Кафедра фтизиатрии, пульмонологии и торакальной хирургии Напоминание
 Скачать 0.8 Mb.
|
 Вакцинопрофилактика ОсложненияКафедра фтизиатрии, пульмонологии и торакальной хирургии Живые вакцины изготовляют на основе ослабленных штаммов микроорганизма со стойко закрепленной авирулентностью (безвредностью). первичная вакцинация здоровых новорождённых на 3-7 день жизни;ревакцинация детей в возрасте 6 - 7 лет.14 ЛЕТ - ОТМЕНА 2й РЕВАКЦИНАЦИИ!!!!БЦЖ-М — вакцина туберкулезная для активной специфической профилактика туберкулеза (для щадящей первичной иммунизации). Вакцинация против туберкулеза проводится вакциной БЦЖ или БЦЖ-М, а ревакцинация - вакциной БЦЖ в соответствии с календарем профилактических прививок. Вакцинацию проводит специально обученная медицинская сестра, имеющая справку-допуск после прохождения инструктажа, которая подтверждается каждые два года.Медицинская сестра указывает метод введения (в/к), дозу вакцины (0,05 или 0,025), серию, номер, срок годности и изготовителя вакцины.Паспортные данные препарата должны быть лично прочитаны врачом на упаковке и на ампуле с вакциной. Проведение вакцинации новорожденным в родильном доме (отделении патологии новорожденных) допускается в детской палате в присутствии врачаВакцинация проводится в утренние часы. В день вакцинации никакие другие парентеральные манипуляции и прививки ребенку не проводятся.При отсутствии противопоказаний вакцинация новорожденных против туберкулеза может проводиться с начала 3-х суток жизни. Выписка возможна через час после вакцинации при отсутствии реакции на нее. |
Вакцину БЦЖ применяют строго внутрикожно в дозе 0,05 мг в объеме 0,1 мл.
Вакцина БЦЖ - М сухая Препарат представляет собой живые микобактерии вакцинного штамма БЦЖ-1, лиофилизированные в 1,5% растворе глутамината натрия.
Живые микобактерии штамма БЦЖ-1, размножаясь в организме привитого, приводят к развитию длительного иммунитета к туберкулезу.
Вакцину БЦЖ-М применяют строго внутрикожно в дозе 0,025 мг в 0,1 мл растворителя.
Показания к вакцинации БЦЖ
- Первичную вакцинацию вакциной БЦЖ осуществляют здоровым новорожденным детям на 3-7 день жизни в субъектах РФ бс показателями заболеваемости, превышающими 80 на 100 тыс. населения, а также при наличии в окружении новорожденного больных туберкулезом.
Показания к вакцинации БЦЖ-М
применяется для вакцинации всех новорожденных на территориях с удовлетворительной эпид. ситуацией по туберкулезу (не ˃ 80 на 100.тыс.). - В отделениях выхаживания недоношенных новорожденных лечебных стационаров - детей с массой тела 2300 г и более перед выпиской из стационара - В детских поликлиниках - детей, не получивших противотуберкулезную прививку в роддоме Дети, которым не была проведена вакцинация в первые дни жизни, вакцинируются в течение первых 2х месяцев в детской поликлинике или другой лечебно-профилактической медицинской организации без предварительной постановки пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л. Детям старше 2-месячного возраста перед вакцинацией необходима предварительная постановка пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Вакцинируются дети с отрицательной реакцией на туберкулин. Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (гиперемии) или наличия уколочной реакции. Интервал между пробой Манту с 2ТЕ ППД-Л и вакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.
Противопоказания к вакцинации БЦЖ - недоношенность 2-4 степени (при массе тела при рождении менее 2500 г). - острые заболевания (вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний), внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения и т.п. иммунодефицитные состояния, - новообразования злокачественные, - генерализованная БЦЖ – инфекция (включая лимфаденит, остит БЦЖ-этиологии, выявленные у других детей в семье), - ВИЧ-инфекция у ребенка
Противопоказания к вакцинации БЦЖ - М недоношенность - масса тела при рождении менее 2300 г. - острые заболевания (вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения и т.п. - иммунодефицитные состояния; - злокачественные новообразования; - генерализованная БЦЖ – инфекция (включая лимфаденит, остит БЦЖ-этиологии, выявленные у других детей в семье). Лица, временно освобожденные от прививок, должны быть взяты под наблюдение и учет, и привиты после полного выздоровления или снятия противопоказаний. При контакте с инфекционными больными в семье, детском учреждении и т.д. прививки проводят по окончании срока карантина или максимального срока инкубационного периода для данного заболевания Другие профилактические прививки могут быть проведены с интервалом не менее 1месяца до или после БЦЖ, БЦЖ-М.
РЕВАКЦИНАЦИЯ Показания к ревакцинации: здоровые дети в возрасте 6 -7 лет, имеющие отрицательную реакцию на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л (в течение 2-х лет перед ревакцинацией, включая год ревакцинации). Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата, гиперемии или при наличии уколочной реакции (1-2 мм).
Интервал между постановкой пробы Манту с 2ТЕ и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.
Противопоказания к ревакцинации: - острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, в том числе аллергических. Прививку проводят после выздоровления или наступления ремиссии; - иммунодефицитные состояния; - злокачественные заболевания крови и новообразования; - больные туберкулезом, лица, перенесшие туберкулез; - положительная и сомнительная реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л; -осложнения на предыдущее введение вакцины БЦЖ –генерализованная БЦЖ – инфекция, остит, келоидный рубец, лимфаденит.
ТЕХНИКА ВВЕДЕНИЯ ВАКЦИНЫ БЦЖ, БЦЖ-М Вакцинацию новорожденных проводят в утренние часы в специально отведенной комнате (прививочный кабинет) после осмотра детей педиатром
В поликлиниках отбор подлежащих прививкам детей предварительно проводит врач (фельдшер) с обязательной термометрией в день вакцинации.
В медицинской документации новорожденного указывается дата прививки, доза введенной вакцины, метод введения (в/к), серия вакцины, предприятиеизготовитель, срок годности препарата.
- Вакцину БЦЖ, БЦЖ-М вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи асептическим раствором. Сначала вводят незначительное количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно, а затем всю дозу препарата (0,1 мл). При правильной технике введения образуется папула диаметром 7-9 мм в виде «лимонной корочки», исчезающая обычно через 15-20 мин.
Введение препарата под кожу недопустимо. Запрещается наложение повязки и обработка йодом или другими дезинфицирующими растворами место введения вакцины.
РЕАКЦИЯ НА ВВЕДЕНИЕ ВАКЦИНЫ
Местная реакция: на месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ, БЦЖ-М развивается специфическая реакция в виде образования инфильтрата или папулы размером 5-12 мм в диаметре через 4-6 недель. Реакция подвергается обратному развитию и, как правило, завершается к 6 месяцам. При ревакцинации БЦЖ местная реакция развивается через 1-2 недели. Место реакции следует предохранять от механического воздействия для предотвращения развития осложнений. Общая реакция: в редких случаях возможно повышение температуры тела, реакция со стороны периферических лимфатических узлов.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ ВАКЦИН БЦЖ И БЦЖ-М (ВЫЯВЛЕНИЕ, УЧЕТ, ЛЕЧЕНИЕ) Причины осложнений: - биологические свойства вакцинного штамма (живые микобактерии); - нарушения техники внутрикожного введения препарата; - сопутствующая патология у ребенка в период формирования поствакцинного иммунитета; - состояние иммунного статуса ребенка.
Категории осложнений категория 1: воспалительные поражения, развившиеся в месте введения вакцины или в соответствующих региональных лимфоузлах - инфильтраты, абсцессы, свищи, язвы и региональные лимфадениты. категория 2: воспалительные поражения, развившиеся в результате гематогенного распространения бактерий вакцинного штамма вне зоны введения вакцины: 2-А: локальные (моноочаговые) поражения - оститы и мягкотканные изолированные абсцессы; 2-Б: генерализованные (множественные) поражения с двумя и более локализациями, развившиеся у детей без синдрома врожденного иммуннодефицита категория 3: диссеминированная БЦЖ-инфекция с полиорганным поражением при врожденном иммунодефиците; категория 4: пост-БЦЖ-синдром - заболевания аллергического характера, возникшие после вакцинации в результате специфической сенсибилизации: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпь, келоид, увеиты и др.
Алгоритм действий врача при диагностике осложнений 1 этап.
При осмотре обращают внимание на место введения вакцины, состояние региональных (подмышечных, над - и подключичных) лимфатических узлов. Изъязвление на месте введения вакцины более 12 мм или увеличение свыше 10 мм одного из указанных периферических лимфатических узлов, или длительное, свыше 6 месяцев, незаживление местной прививочной реакции является показанием для направления ребенка на консультацию к фтизиатру. 2 этап.
Фтизиатр определяет объем диагностических методов для подтверждения диагноза осложнения на основании его клинических проявлений, в том числе: - лабораторные: общие анализы крови и мочи; - иммунодиагностические: проба Манту с 2ТЕ ППД-Л, пробу с АТР; - лучевые методы исследования (по показаниям).
3 этап. 3 этап.
Дообследование в специализированной противотуберкулезной медицинской организации для уточнения диагноза и назначения лечения. Проводят КТ ОГК в случаях:
- при выявлении на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки патологических изменений;
- при выявлении костно-суставной патологии (КТ позволяет выявить очаги деструкции в эпиметафизарных отделах длинных трубчатых костей, наличие секвестров; уплотнение мягких тканей около суставов); - при положительной реакции на пробу с АТР
Проводят выделение культуры возбудителя с доказательством его принадлежности к M.bovis BCG с помощью определения ее биологических свойств с обращением особого внимания на лекарственную чувствительность. По возможности используют молекулярно-генетические методы идентификации возбудителя (ПЦР). Обязательным критерием верификации БЦЖ-оститов является обнаружение специфичных для туберкулеза гистологических изменений в тканях, полученных из очага в результате диагностических (биопсия) или лечебных (операция) манипуляций. В случае невозможности верифицировать принадлежность возбудителя к M.bovis BCG, диагноз поствакцинального осложнения устанавливают на основании комплексного клинического, рентгенологического и лабораторного обследования. После постановки диагноза фтизиатр определяет объем мероприятий для лечения ребенка и назначает противотуберкулезную терапию.
Лечение осложнений вакцинации БЦЖ категорий 1 и 4 проводит фтизиатр противотуберкулезного диспансера с индивидуализацией в зависимости от вида осложнения и распространенности процесса. Госпитализация в специализированный стационар показана в случае невозможности адекватного лечения в амбулаторных условиях. Лечение осложнений категории 2 (БЦЖ – оститы, мягкотканные абсцессы) проводится в соответствии с общими принципами лечения внелегочного туберкулеза в специализированных хирургических стационарах (клиниках) с продолжением противотуберкулезной терапии под наблюдением фтизиатра диспансера. На каждый случай осложнения подается экстренное извещение в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва Инфильтрат появляется через 4 - 6 недель на месте введения БЦЖ и представляет собой опухолевидное плотное образование более 12 мм в диаметре, безболезненное, нередко сопровождается реактивным увеличением регионарных лимфатических узлов; Холодный абсцесс характеризуется появлением флюктуации в зоне инфильтрата, синюшно-багрового цвета, безболезненный. Возможно самопроизвольное вскрытие абсцесса с гноеподобным отделяемым. Язва - изъязвление инфильтрата или холодного абсцесса в случае несвоевременной их диагностики и лечения; края язвы подрыты, инфильтрация вокруг выражена слабо, дно покрыто обильным гнойным отделяемым.
Лимфаденит Лимфаденит Увеличение регионарных периферических лимфатических узлов более 10-12 мм по данным ультразвуковой диагностики (УЗД). Локализация – чаще аксиллярные слева, иногда над- или подключичных, шейных лимфатических узлов. Консистенция лимфатических узлов вначале мягкая, эластическая, позже - плотная; пальпация лимфатических узлов безболезненна;кожа над ними не изменена или розоватого цвета. При несвоевременном установлении диагноза и поздно начатом лечении кожа в проекции лимфатического узла становится багрово-синюшной, появляется флюктуация (стадия абсцедирования лимфоузла) с образованием свища и гноеподобным отделяемым
Келоидный рубец - рубцовое образование в месте введения вакцины различной величины, возвышающееся над уровнем кожи. В отличие от нормального поствакцинального рубца, келоид имеет: - округлую, элипсовидную, иногда звездчатую форму, плотную консистенцию; - гладкую, глянцевую поверхность; - окраску от бледно -розовой с синюшным оттенком до коричневатой; - сопровождается чувством зуда в его области, к которому присоединяются болевые ощущения (признаки роста рубца).
Остит - поражение костной системы. Клиническая картина соответствует локализации поражения. Критериями,позволяющими предположить БЦЖ -этиологию костного процесса, является: -возраст ребенка до 3 лет включительно; -отсутствие указаний на контакт с больным туберкулезом; -отсутствие других локализаций туберкулезного процесса.
Генерализованная БЦЖ – инфекция Осложнение вакцинации БЦЖ, связанное с иммунодефицитом (первичным, вторичным – у инфицированных ВИЧ). В период новорожденности чаще возникает на фоне первичного иммунодефицита - дети с хронической гранулематозной болезнью, тяжелой комбинированной иммунной недостаточностью, гипер IgM синдромом, гипер IgE синдромом и эктодермальной дисплазией с иммунодефицитом Это редкие поствакцинальные осложнения, которые связаны с диссеминацией и генерализацией БЦЖ - инфекции и сопровождаются поражением различных групп лимфатических узлов, кожи, костно-суставной системы и протекают по типу тяжелого общего заболевания с полиморфной клинической симптоматикой, обусловленной поражением различных органов и систем. Больной с генерализованной БЦЖ - инфекцией отличается тяжелым состоянием, склонностью к прогрессированию процесса с высоким риском летального исхода. Детям с генерализованным поражением БЦЖ - этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера иммунодефицита с последующим наблюдением у иммунолога.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва
Инфильтрат: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл. Холодный абсцесс: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций- до 80,0 мл; При размере абсцесса более 20 мм рекомендуется вскрытие абсцесса с эвакуацией гнойного содержимого и назначением изониазида внутрь в дозе 10-15 мг/кг массы тела наряду с местным лечением. Противопоказаны обкалывания абсцесса и пункции с введением препаратов внутрь абсцесса.
Язва: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев
Лимфаденит местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев. В случае неэффективного консервативного лечения в течение 2-3-х месяцев(увеличение лимфатических узлов до образования конгломерата, появления абседирования и свища) рекомендуется хирургическое лечение с удалением пораженных групп лимфатических узлов с капсулой.
Келоидный рубец В основе лечения лежит рассасывающая терапия. Показанием к назначению рассасывающей терапии является активность рубца, которая проявляется в постепенном увеличении его размеров, плотности, чувства зуда и покалывания в его области, иногда иррадиирующих болей в левое плечо. Кроме того, звездчатая, неправильная его форма всегда свидетельствует об активности рубца. Признаки роста рубца: - неприятные ощущения в зоне рубца в виде покалывания, зуда; -появления венчика гиперемии вокруг рубца, глянцевой розовой поверхностиьсамого рубца; - увеличение размеров рубца. Цель терапии считается достигнутой в случае прекращения роста рубца. Методы лечения: 1. Обкалывания проводят вокруг келоидного рубца в 2 инъекции, под рубец, через день - 64 ед. лидазы и гидрокортизон 25 мг. Первая инъекция - лидаза и гидрокортизон, затем 2 инъекции лидазы и четвертая инъекция – лидаза и гидрокортизон. Затем цикл инъекций продолжают по этой схеме. На курс лечения получается 10 инъекций лидазы и 4 инъекции гидрокортизона Противопоказанием к лечению лидазой является непереносимость, которая сопровождается появлением болезненного плотного инфильтрата различной величины в месте введения лидазы. На появившийся инфильтрат накладывается тепловой компресс, через 1−2 дня инфильтрат рассасывается.
Через 6-12 мес, в зависимости от интенсивности роста при продолжающемся увеличении рубца, можно использовать ультразвуковое воздействие (УЗ) на келоид с последующим электрофорезом тиосульфата натрия. Схема лечения: УЗ гидрокортизона (состав мази − эмульсия гидрокортизона 25,0; ланолин и вазелин по 25,0 мг) на область келоидного Рубца от 3 мин, с постепенным увеличением времени до 10 мин. Сразу после окончания ультразвукового воздействия ежедневно применяется электрофорез 5% раствора тиосульфата натрия. по 10-15 процедур УЗ и электрофореза на курс. Тиосульфат натрия обладает противовоспалительным, антиаллергическим действием, и в то же время, является антиоксидантом.
Лечение БЦЖ-оститов и генрализованной БЦЖ-инфекции. Лечение БЦЖ-оститов и генерализованной БЦЖ−инфекции проводят в по основным принципам химиотерапии (ХТ) туберкулеза, за исключением включения в схему режима ХТ пиразинамида (МБТ вакцинного штамма БЦЖ не чувствительны к пиразинамиду). Детям с генерализованным поражением БЦЖ − этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера первичного иммунодефицитного состояния с последующим наблюдением у иммунолога. Специфическая терапия проводится в комплексе с заместительной терапией, назначенной врачом-иммунологом по поводу иммунодефицита.
Препарат представляет собой живые микобактерии вакцинного штамма БЦЖ-1, лиофилизированные в 1,5% растворе глутамината натрия.
Живые микобактерии штамма БЦЖ-1, размножаясь в организме привитого, приводят к развитию длительного иммунитета к туберкулезу.
Вакцину БЦЖ-М применяют строго внутрикожно в дозе 0,025 мг в 0,1 мл растворителя.
Показания к вакцинации БЦЖ
- Первичную вакцинацию вакциной БЦЖ осуществляют здоровым новорожденным детям на 3-7 день жизни в субъектах РФ бс показателями заболеваемости, превышающими 80 на 100 тыс. населения, а также при наличии в окружении новорожденного больных туберкулезом.
Показания к вакцинации БЦЖ-М
применяется для вакцинации всех новорожденных на территориях с удовлетворительной эпид. ситуацией по туберкулезу (не ˃ 80 на 100.тыс.).- В отделениях выхаживания недоношенных новорожденных лечебных стационаров - детей с массой тела 2300 г и более перед выпиской из стационара - В детских поликлиниках - детей, не получивших противотуберкулезную прививку в роддоме Дети, которым не была проведена вакцинация в первые дни жизни, вакцинируются в течение первых 2х месяцев в детской поликлинике или другой лечебно-профилактической медицинской организации без предварительной постановки пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л. Детям старше 2-месячного возраста перед вакцинацией необходима предварительная постановка пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Вакцинируются дети с отрицательной реакцией на туберкулин. Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (гиперемии) или наличия уколочной реакции. Интервал между пробой Манту с 2ТЕ ППД-Л и вакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.
Противопоказания к вакцинации БЦЖ - недоношенность 2-4 степени (при массе тела при рождении менее 2500 г). - острые заболевания (вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний), внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения и т.п. иммунодефицитные состояния, - новообразования злокачественные, - генерализованная БЦЖ – инфекция (включая лимфаденит, остит БЦЖ-этиологии, выявленные у других детей в семье), - ВИЧ-инфекция у ребенка
Противопоказания к вакцинации БЦЖ - М недоношенность - масса тела при рождении менее 2300 г. - острые заболевания (вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения и т.п. - иммунодефицитные состояния; - злокачественные новообразования; - генерализованная БЦЖ – инфекция (включая лимфаденит, остит БЦЖ-этиологии, выявленные у других детей в семье). Лица, временно освобожденные от прививок, должны быть взяты под наблюдение и учет, и привиты после полного выздоровления или снятия противопоказаний. При контакте с инфекционными больными в семье, детском учреждении и т.д. прививки проводят по окончании срока карантина или максимального срока инкубационного периода для данного заболевания Другие профилактические прививки могут быть проведены с интервалом не менее 1месяца до или после БЦЖ, БЦЖ-М.
РЕВАКЦИНАЦИЯ Показания к ревакцинации: здоровые дети в возрасте 6 -7 лет, имеющие отрицательную реакцию на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л (в течение 2-х лет перед ревакцинацией, включая год ревакцинации). Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата, гиперемии или при наличии уколочной реакции (1-2 мм).
Интервал между постановкой пробы Манту с 2ТЕ и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.
Противопоказания к ревакцинации: - острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, в том числе аллергических. Прививку проводят после выздоровления или наступления ремиссии; - иммунодефицитные состояния; - злокачественные заболевания крови и новообразования; - больные туберкулезом, лица, перенесшие туберкулез; - положительная и сомнительная реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л; -осложнения на предыдущее введение вакцины БЦЖ –генерализованная БЦЖ – инфекция, остит, келоидный рубец, лимфаденит.
ТЕХНИКА ВВЕДЕНИЯ ВАКЦИНЫ БЦЖ, БЦЖ-М Вакцинацию новорожденных проводят в утренние часы в специально отведенной комнате (прививочный кабинет) после осмотра детей педиатром
В поликлиниках отбор подлежащих прививкам детей предварительно проводит врач (фельдшер) с обязательной термометрией в день вакцинации.
В медицинской документации новорожденного указывается дата прививки, доза введенной вакцины, метод введения (в/к), серия вакцины, предприятиеизготовитель, срок годности препарата.
- Вакцину БЦЖ, БЦЖ-М вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи асептическим раствором. Сначала вводят незначительное количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно, а затем всю дозу препарата (0,1 мл). При правильной технике введения образуется папула диаметром 7-9 мм в виде «лимонной корочки», исчезающая обычно через 15-20 мин.
Введение препарата под кожу недопустимо. Запрещается наложение повязки и обработка йодом или другими дезинфицирующими растворами место введения вакцины.
РЕАКЦИЯ НА ВВЕДЕНИЕ ВАКЦИНЫ
Местная реакция: на месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ, БЦЖ-М развивается специфическая реакция в виде образования инфильтрата или папулы размером 5-12 мм в диаметре через 4-6 недель. Реакция подвергается обратному развитию и, как правило, завершается к 6 месяцам. При ревакцинации БЦЖ местная реакция развивается через 1-2 недели. Место реакции следует предохранять от механического воздействия для предотвращения развития осложнений. Общая реакция: в редких случаях возможно повышение температуры тела, реакция со стороны периферических лимфатических узлов.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ ВАКЦИН БЦЖ И БЦЖ-М (ВЫЯВЛЕНИЕ, УЧЕТ, ЛЕЧЕНИЕ) Причины осложнений: - биологические свойства вакцинного штамма (живые микобактерии); - нарушения техники внутрикожного введения препарата; - сопутствующая патология у ребенка в период формирования поствакцинного иммунитета; - состояние иммунного статуса ребенка.
Категории осложнений категория 1: воспалительные поражения, развившиеся в месте введения вакцины или в соответствующих региональных лимфоузлах - инфильтраты, абсцессы, свищи, язвы и региональные лимфадениты. категория 2: воспалительные поражения, развившиеся в результате гематогенного распространения бактерий вакцинного штамма вне зоны введения вакцины: 2-А: локальные (моноочаговые) поражения - оститы и мягкотканные изолированные абсцессы; 2-Б: генерализованные (множественные) поражения с двумя и более локализациями, развившиеся у детей без синдрома врожденного иммуннодефицита категория 3: диссеминированная БЦЖ-инфекция с полиорганным поражением при врожденном иммунодефиците; категория 4: пост-БЦЖ-синдром - заболевания аллергического характера, возникшие после вакцинации в результате специфической сенсибилизации: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпь, келоид, увеиты и др.
Алгоритм действий врача при диагностике осложнений 1 этап.
При осмотре обращают внимание на место введения вакцины, состояние региональных (подмышечных, над - и подключичных) лимфатических узлов. Изъязвление на месте введения вакцины более 12 мм или увеличение свыше 10 мм одного из указанных периферических лимфатических узлов, или длительное, свыше 6 месяцев, незаживление местной прививочной реакции является показанием для направления ребенка на консультацию к фтизиатру. 2 этап.
Фтизиатр определяет объем диагностических методов для подтверждения диагноза осложнения на основании его клинических проявлений, в том числе: - лабораторные: общие анализы крови и мочи; - иммунодиагностические: проба Манту с 2ТЕ ППД-Л, пробу с АТР; - лучевые методы исследования (по показаниям).
3 этап. 3 этап.
Дообследование в специализированной противотуберкулезной медицинской организации для уточнения диагноза и назначения лечения. Проводят КТ ОГК в случаях:
- при выявлении на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки патологических изменений;
- при выявлении костно-суставной патологии (КТ позволяет выявить очаги деструкции в эпиметафизарных отделах длинных трубчатых костей, наличие секвестров; уплотнение мягких тканей около суставов); - при положительной реакции на пробу с АТР
Проводят выделение культуры возбудителя с доказательством его принадлежности к M.bovis BCG с помощью определения ее биологических свойств с обращением особого внимания на лекарственную чувствительность. По возможности используют молекулярно-генетические методы идентификации возбудителя (ПЦР). Обязательным критерием верификации БЦЖ-оститов является обнаружение специфичных для туберкулеза гистологических изменений в тканях, полученных из очага в результате диагностических (биопсия) или лечебных (операция) манипуляций. В случае невозможности верифицировать принадлежность возбудителя к M.bovis BCG, диагноз поствакцинального осложнения устанавливают на основании комплексного клинического, рентгенологического и лабораторного обследования. После постановки диагноза фтизиатр определяет объем мероприятий для лечения ребенка и назначает противотуберкулезную терапию.
Лечение осложнений вакцинации БЦЖ категорий 1 и 4 проводит фтизиатр противотуберкулезного диспансера с индивидуализацией в зависимости от вида осложнения и распространенности процесса. Госпитализация в специализированный стационар показана в случае невозможности адекватного лечения в амбулаторных условиях. Лечение осложнений категории 2 (БЦЖ – оститы, мягкотканные абсцессы) проводится в соответствии с общими принципами лечения внелегочного туберкулеза в специализированных хирургических стационарах (клиниках) с продолжением противотуберкулезной терапии под наблюдением фтизиатра диспансера. На каждый случай осложнения подается экстренное извещение в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва Инфильтрат появляется через 4 - 6 недель на месте введения БЦЖ и представляет собой опухолевидное плотное образование более 12 мм в диаметре, безболезненное, нередко сопровождается реактивным увеличением регионарных лимфатических узлов; Холодный абсцесс характеризуется появлением флюктуации в зоне инфильтрата, синюшно-багрового цвета, безболезненный. Возможно самопроизвольное вскрытие абсцесса с гноеподобным отделяемым. Язва - изъязвление инфильтрата или холодного абсцесса в случае несвоевременной их диагностики и лечения; края язвы подрыты, инфильтрация вокруг выражена слабо, дно покрыто обильным гнойным отделяемым.
Лимфаденит Лимфаденит Увеличение регионарных периферических лимфатических узлов более 10-12 мм по данным ультразвуковой диагностики (УЗД). Локализация – чаще аксиллярные слева, иногда над- или подключичных, шейных лимфатических узлов. Консистенция лимфатических узлов вначале мягкая, эластическая, позже - плотная; пальпация лимфатических узлов безболезненна;кожа над ними не изменена или розоватого цвета. При несвоевременном установлении диагноза и поздно начатом лечении кожа в проекции лимфатического узла становится багрово-синюшной, появляется флюктуация (стадия абсцедирования лимфоузла) с образованием свища и гноеподобным отделяемым
Келоидный рубец - рубцовое образование в месте введения вакцины различной величины, возвышающееся над уровнем кожи. В отличие от нормального поствакцинального рубца, келоид имеет: - округлую, элипсовидную, иногда звездчатую форму, плотную консистенцию; - гладкую, глянцевую поверхность; - окраску от бледно -розовой с синюшным оттенком до коричневатой; - сопровождается чувством зуда в его области, к которому присоединяются болевые ощущения (признаки роста рубца).
Остит - поражение костной системы. Клиническая картина соответствует локализации поражения. Критериями,позволяющими предположить БЦЖ -этиологию костного процесса, является: -возраст ребенка до 3 лет включительно; -отсутствие указаний на контакт с больным туберкулезом; -отсутствие других локализаций туберкулезного процесса.
Генерализованная БЦЖ – инфекция Осложнение вакцинации БЦЖ, связанное с иммунодефицитом (первичным, вторичным – у инфицированных ВИЧ). В период новорожденности чаще возникает на фоне первичного иммунодефицита - дети с хронической гранулематозной болезнью, тяжелой комбинированной иммунной недостаточностью, гипер IgM синдромом, гипер IgE синдромом и эктодермальной дисплазией с иммунодефицитом Это редкие поствакцинальные осложнения, которые связаны с диссеминацией и генерализацией БЦЖ - инфекции и сопровождаются поражением различных групп лимфатических узлов, кожи, костно-суставной системы и протекают по типу тяжелого общего заболевания с полиморфной клинической симптоматикой, обусловленной поражением различных органов и систем. Больной с генерализованной БЦЖ - инфекцией отличается тяжелым состоянием, склонностью к прогрессированию процесса с высоким риском летального исхода. Детям с генерализованным поражением БЦЖ - этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера иммунодефицита с последующим наблюдением у иммунолога.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва
Инфильтрат: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл. Холодный абсцесс: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций- до 80,0 мл; При размере абсцесса более 20 мм рекомендуется вскрытие абсцесса с эвакуацией гнойного содержимого и назначением изониазида внутрь в дозе 10-15 мг/кг массы тела наряду с местным лечением. Противопоказаны обкалывания абсцесса и пункции с введением препаратов внутрь абсцесса.
Язва: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев
Лимфаденит местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев. В случае неэффективного консервативного лечения в течение 2-3-х месяцев(увеличение лимфатических узлов до образования конгломерата, появления абседирования и свища) рекомендуется хирургическое лечение с удалением пораженных групп лимфатических узлов с капсулой.
Келоидный рубец В основе лечения лежит рассасывающая терапия. Показанием к назначению рассасывающей терапии является активность рубца, которая проявляется в постепенном увеличении его размеров, плотности, чувства зуда и покалывания в его области, иногда иррадиирующих болей в левое плечо. Кроме того, звездчатая, неправильная его форма всегда свидетельствует об активности рубца. Признаки роста рубца: - неприятные ощущения в зоне рубца в виде покалывания, зуда; -появления венчика гиперемии вокруг рубца, глянцевой розовой поверхностиьсамого рубца; - увеличение размеров рубца. Цель терапии считается достигнутой в случае прекращения роста рубца. Методы лечения: 1. Обкалывания проводят вокруг келоидного рубца в 2 инъекции, под рубец, через день - 64 ед. лидазы и гидрокортизон 25 мг. Первая инъекция - лидаза и гидрокортизон, затем 2 инъекции лидазы и четвертая инъекция – лидаза и гидрокортизон. Затем цикл инъекций продолжают по этой схеме. На курс лечения получается 10 инъекций лидазы и 4 инъекции гидрокортизона Противопоказанием к лечению лидазой является непереносимость, которая сопровождается появлением болезненного плотного инфильтрата различной величины в месте введения лидазы. На появившийся инфильтрат накладывается тепловой компресс, через 1−2 дня инфильтрат рассасывается.
Через 6-12 мес, в зависимости от интенсивности роста при продолжающемся увеличении рубца, можно использовать ультразвуковое воздействие (УЗ) на келоид с последующим электрофорезом тиосульфата натрия. Схема лечения: УЗ гидрокортизона (состав мази − эмульсия гидрокортизона 25,0; ланолин и вазелин по 25,0 мг) на область келоидного Рубца от 3 мин, с постепенным увеличением времени до 10 мин. Сразу после окончания ультразвукового воздействия ежедневно применяется электрофорез 5% раствора тиосульфата натрия. по 10-15 процедур УЗ и электрофореза на курс. Тиосульфат натрия обладает противовоспалительным, антиаллергическим действием, и в то же время, является антиоксидантом.
Лечение БЦЖ-оститов и генрализованной БЦЖ-инфекции. Лечение БЦЖ-оститов и генерализованной БЦЖ−инфекции проводят в по основным принципам химиотерапии (ХТ) туберкулеза, за исключением включения в схему режима ХТ пиразинамида (МБТ вакцинного штамма БЦЖ не чувствительны к пиразинамиду). Детям с генерализованным поражением БЦЖ − этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера первичного иммунодефицитного состояния с последующим наблюдением у иммунолога. Специфическая терапия проводится в комплексе с заместительной терапией, назначенной врачом-иммунологом по поводу иммунодефицита.
Дети, которым не была проведена вакцинация в первые дни жизни, вакцинируются в течение первых 2х месяцев в детской поликлинике или другой лечебно-профилактической медицинской организации без предварительной постановки пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л. Детям старше 2-месячного возраста перед вакцинацией необходима предварительная постановка пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Вакцинируются дети с отрицательной реакцией на туберкулин. Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (гиперемии) или наличия уколочной реакции. Интервал между пробой Манту с 2ТЕ ППД-Л и вакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.
Противопоказания к вакцинации БЦЖ - недоношенность 2-4 степени (при массе тела при рождении менее 2500 г). - острые заболевания (вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний), внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения и т.п. иммунодефицитные состояния, - новообразования злокачественные, - генерализованная БЦЖ – инфекция (включая лимфаденит, остит БЦЖ-этиологии, выявленные у других детей в семье), - ВИЧ-инфекция у ребенка
Противопоказания к вакцинации БЦЖ - М недоношенность - масса тела при рождении менее 2300 г. - острые заболевания (вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения и т.п. - иммунодефицитные состояния; - злокачественные новообразования; - генерализованная БЦЖ – инфекция (включая лимфаденит, остит БЦЖ-этиологии, выявленные у других детей в семье). Лица, временно освобожденные от прививок, должны быть взяты под наблюдение и учет, и привиты после полного выздоровления или снятия противопоказаний. При контакте с инфекционными больными в семье, детском учреждении и т.д. прививки проводят по окончании срока карантина или максимального срока инкубационного периода для данного заболевания Другие профилактические прививки могут быть проведены с интервалом не менее 1месяца до или после БЦЖ, БЦЖ-М.
РЕВАКЦИНАЦИЯ Показания к ревакцинации: здоровые дети в возрасте 6 -7 лет, имеющие отрицательную реакцию на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л (в течение 2-х лет перед ревакцинацией, включая год ревакцинации). Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата, гиперемии или при наличии уколочной реакции (1-2 мм).
Интервал между постановкой пробы Манту с 2ТЕ и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.
Противопоказания к ревакцинации: - острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, в том числе аллергических. Прививку проводят после выздоровления или наступления ремиссии; - иммунодефицитные состояния; - злокачественные заболевания крови и новообразования; - больные туберкулезом, лица, перенесшие туберкулез; - положительная и сомнительная реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л; -осложнения на предыдущее введение вакцины БЦЖ –генерализованная БЦЖ – инфекция, остит, келоидный рубец, лимфаденит.
ТЕХНИКА ВВЕДЕНИЯ ВАКЦИНЫ БЦЖ, БЦЖ-М Вакцинацию новорожденных проводят в утренние часы в специально отведенной комнате (прививочный кабинет) после осмотра детей педиатром
В поликлиниках отбор подлежащих прививкам детей предварительно проводит врач (фельдшер) с обязательной термометрией в день вакцинации.
В медицинской документации новорожденного указывается дата прививки, доза введенной вакцины, метод введения (в/к), серия вакцины, предприятиеизготовитель, срок годности препарата.
- Вакцину БЦЖ, БЦЖ-М вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи асептическим раствором. Сначала вводят незначительное количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно, а затем всю дозу препарата (0,1 мл). При правильной технике введения образуется папула диаметром 7-9 мм в виде «лимонной корочки», исчезающая обычно через 15-20 мин.
Введение препарата под кожу недопустимо. Запрещается наложение повязки и обработка йодом или другими дезинфицирующими растворами место введения вакцины.
РЕАКЦИЯ НА ВВЕДЕНИЕ ВАКЦИНЫ
Местная реакция: на месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ, БЦЖ-М развивается специфическая реакция в виде образования инфильтрата или папулы размером 5-12 мм в диаметре через 4-6 недель. Реакция подвергается обратному развитию и, как правило, завершается к 6 месяцам. При ревакцинации БЦЖ местная реакция развивается через 1-2 недели. Место реакции следует предохранять от механического воздействия для предотвращения развития осложнений. Общая реакция: в редких случаях возможно повышение температуры тела, реакция со стороны периферических лимфатических узлов.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ ВАКЦИН БЦЖ И БЦЖ-М (ВЫЯВЛЕНИЕ, УЧЕТ, ЛЕЧЕНИЕ) Причины осложнений: - биологические свойства вакцинного штамма (живые микобактерии); - нарушения техники внутрикожного введения препарата; - сопутствующая патология у ребенка в период формирования поствакцинного иммунитета; - состояние иммунного статуса ребенка.
Категории осложнений категория 1: воспалительные поражения, развившиеся в месте введения вакцины или в соответствующих региональных лимфоузлах - инфильтраты, абсцессы, свищи, язвы и региональные лимфадениты. категория 2: воспалительные поражения, развившиеся в результате гематогенного распространения бактерий вакцинного штамма вне зоны введения вакцины: 2-А: локальные (моноочаговые) поражения - оститы и мягкотканные изолированные абсцессы; 2-Б: генерализованные (множественные) поражения с двумя и более локализациями, развившиеся у детей без синдрома врожденного иммуннодефицита категория 3: диссеминированная БЦЖ-инфекция с полиорганным поражением при врожденном иммунодефиците; категория 4: пост-БЦЖ-синдром - заболевания аллергического характера, возникшие после вакцинации в результате специфической сенсибилизации: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпь, келоид, увеиты и др.
Алгоритм действий врача при диагностике осложнений 1 этап.
При осмотре обращают внимание на место введения вакцины, состояние региональных (подмышечных, над - и подключичных) лимфатических узлов. Изъязвление на месте введения вакцины более 12 мм или увеличение свыше 10 мм одного из указанных периферических лимфатических узлов, или длительное, свыше 6 месяцев, незаживление местной прививочной реакции является показанием для направления ребенка на консультацию к фтизиатру. 2 этап.
Фтизиатр определяет объем диагностических методов для подтверждения диагноза осложнения на основании его клинических проявлений, в том числе: - лабораторные: общие анализы крови и мочи; - иммунодиагностические: проба Манту с 2ТЕ ППД-Л, пробу с АТР; - лучевые методы исследования (по показаниям).
3 этап. 3 этап.
Дообследование в специализированной противотуберкулезной медицинской организации для уточнения диагноза и назначения лечения. Проводят КТ ОГК в случаях:
- при выявлении на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки патологических изменений;
- при выявлении костно-суставной патологии (КТ позволяет выявить очаги деструкции в эпиметафизарных отделах длинных трубчатых костей, наличие секвестров; уплотнение мягких тканей около суставов); - при положительной реакции на пробу с АТР
Проводят выделение культуры возбудителя с доказательством его принадлежности к M.bovis BCG с помощью определения ее биологических свойств с обращением особого внимания на лекарственную чувствительность. По возможности используют молекулярно-генетические методы идентификации возбудителя (ПЦР). Обязательным критерием верификации БЦЖ-оститов является обнаружение специфичных для туберкулеза гистологических изменений в тканях, полученных из очага в результате диагностических (биопсия) или лечебных (операция) манипуляций. В случае невозможности верифицировать принадлежность возбудителя к M.bovis BCG, диагноз поствакцинального осложнения устанавливают на основании комплексного клинического, рентгенологического и лабораторного обследования. После постановки диагноза фтизиатр определяет объем мероприятий для лечения ребенка и назначает противотуберкулезную терапию.
Лечение осложнений вакцинации БЦЖ категорий 1 и 4 проводит фтизиатр противотуберкулезного диспансера с индивидуализацией в зависимости от вида осложнения и распространенности процесса. Госпитализация в специализированный стационар показана в случае невозможности адекватного лечения в амбулаторных условиях. Лечение осложнений категории 2 (БЦЖ – оститы, мягкотканные абсцессы) проводится в соответствии с общими принципами лечения внелегочного туберкулеза в специализированных хирургических стационарах (клиниках) с продолжением противотуберкулезной терапии под наблюдением фтизиатра диспансера. На каждый случай осложнения подается экстренное извещение в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва Инфильтрат появляется через 4 - 6 недель на месте введения БЦЖ и представляет собой опухолевидное плотное образование более 12 мм в диаметре, безболезненное, нередко сопровождается реактивным увеличением регионарных лимфатических узлов; Холодный абсцесс характеризуется появлением флюктуации в зоне инфильтрата, синюшно-багрового цвета, безболезненный. Возможно самопроизвольное вскрытие абсцесса с гноеподобным отделяемым. Язва - изъязвление инфильтрата или холодного абсцесса в случае несвоевременной их диагностики и лечения; края язвы подрыты, инфильтрация вокруг выражена слабо, дно покрыто обильным гнойным отделяемым.
Лимфаденит Лимфаденит Увеличение регионарных периферических лимфатических узлов более 10-12 мм по данным ультразвуковой диагностики (УЗД). Локализация – чаще аксиллярные слева, иногда над- или подключичных, шейных лимфатических узлов. Консистенция лимфатических узлов вначале мягкая, эластическая, позже - плотная; пальпация лимфатических узлов безболезненна;кожа над ними не изменена или розоватого цвета. При несвоевременном установлении диагноза и поздно начатом лечении кожа в проекции лимфатического узла становится багрово-синюшной, появляется флюктуация (стадия абсцедирования лимфоузла) с образованием свища и гноеподобным отделяемым
Келоидный рубец - рубцовое образование в месте введения вакцины различной величины, возвышающееся над уровнем кожи. В отличие от нормального поствакцинального рубца, келоид имеет: - округлую, элипсовидную, иногда звездчатую форму, плотную консистенцию; - гладкую, глянцевую поверхность; - окраску от бледно -розовой с синюшным оттенком до коричневатой; - сопровождается чувством зуда в его области, к которому присоединяются болевые ощущения (признаки роста рубца).
Остит - поражение костной системы. Клиническая картина соответствует локализации поражения. Критериями,позволяющими предположить БЦЖ -этиологию костного процесса, является: -возраст ребенка до 3 лет включительно; -отсутствие указаний на контакт с больным туберкулезом; -отсутствие других локализаций туберкулезного процесса.
Генерализованная БЦЖ – инфекция Осложнение вакцинации БЦЖ, связанное с иммунодефицитом (первичным, вторичным – у инфицированных ВИЧ). В период новорожденности чаще возникает на фоне первичного иммунодефицита - дети с хронической гранулематозной болезнью, тяжелой комбинированной иммунной недостаточностью, гипер IgM синдромом, гипер IgE синдромом и эктодермальной дисплазией с иммунодефицитом Это редкие поствакцинальные осложнения, которые связаны с диссеминацией и генерализацией БЦЖ - инфекции и сопровождаются поражением различных групп лимфатических узлов, кожи, костно-суставной системы и протекают по типу тяжелого общего заболевания с полиморфной клинической симптоматикой, обусловленной поражением различных органов и систем. Больной с генерализованной БЦЖ - инфекцией отличается тяжелым состоянием, склонностью к прогрессированию процесса с высоким риском летального исхода. Детям с генерализованным поражением БЦЖ - этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера иммунодефицита с последующим наблюдением у иммунолога.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва
Инфильтрат: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл. Холодный абсцесс: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций- до 80,0 мл; При размере абсцесса более 20 мм рекомендуется вскрытие абсцесса с эвакуацией гнойного содержимого и назначением изониазида внутрь в дозе 10-15 мг/кг массы тела наряду с местным лечением. Противопоказаны обкалывания абсцесса и пункции с введением препаратов внутрь абсцесса.
Язва: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев
Лимфаденит местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев. В случае неэффективного консервативного лечения в течение 2-3-х месяцев(увеличение лимфатических узлов до образования конгломерата, появления абседирования и свища) рекомендуется хирургическое лечение с удалением пораженных групп лимфатических узлов с капсулой.
Келоидный рубец В основе лечения лежит рассасывающая терапия. Показанием к назначению рассасывающей терапии является активность рубца, которая проявляется в постепенном увеличении его размеров, плотности, чувства зуда и покалывания в его области, иногда иррадиирующих болей в левое плечо. Кроме того, звездчатая, неправильная его форма всегда свидетельствует об активности рубца. Признаки роста рубца: - неприятные ощущения в зоне рубца в виде покалывания, зуда; -появления венчика гиперемии вокруг рубца, глянцевой розовой поверхностиьсамого рубца; - увеличение размеров рубца. Цель терапии считается достигнутой в случае прекращения роста рубца. Методы лечения: 1. Обкалывания проводят вокруг келоидного рубца в 2 инъекции, под рубец, через день - 64 ед. лидазы и гидрокортизон 25 мг. Первая инъекция - лидаза и гидрокортизон, затем 2 инъекции лидазы и четвертая инъекция – лидаза и гидрокортизон. Затем цикл инъекций продолжают по этой схеме. На курс лечения получается 10 инъекций лидазы и 4 инъекции гидрокортизона Противопоказанием к лечению лидазой является непереносимость, которая сопровождается появлением болезненного плотного инфильтрата различной величины в месте введения лидазы. На появившийся инфильтрат накладывается тепловой компресс, через 1−2 дня инфильтрат рассасывается.
Через 6-12 мес, в зависимости от интенсивности роста при продолжающемся увеличении рубца, можно использовать ультразвуковое воздействие (УЗ) на келоид с последующим электрофорезом тиосульфата натрия. Схема лечения: УЗ гидрокортизона (состав мази − эмульсия гидрокортизона 25,0; ланолин и вазелин по 25,0 мг) на область келоидного Рубца от 3 мин, с постепенным увеличением времени до 10 мин. Сразу после окончания ультразвукового воздействия ежедневно применяется электрофорез 5% раствора тиосульфата натрия. по 10-15 процедур УЗ и электрофореза на курс. Тиосульфат натрия обладает противовоспалительным, антиаллергическим действием, и в то же время, является антиоксидантом.
Лечение БЦЖ-оститов и генрализованной БЦЖ-инфекции. Лечение БЦЖ-оститов и генерализованной БЦЖ−инфекции проводят в по основным принципам химиотерапии (ХТ) туберкулеза, за исключением включения в схему режима ХТ пиразинамида (МБТ вакцинного штамма БЦЖ не чувствительны к пиразинамиду). Детям с генерализованным поражением БЦЖ − этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера первичного иммунодефицитного состояния с последующим наблюдением у иммунолога. Специфическая терапия проводится в комплексе с заместительной терапией, назначенной врачом-иммунологом по поводу иммунодефицита.
Противопоказания к вакцинации БЦЖ - недоношенность 2-4 степени (при массе тела при рождении менее 2500 г). - острые заболевания (вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний), внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения и т.п. иммунодефицитные состояния, - новообразования злокачественные, - генерализованная БЦЖ – инфекция (включая лимфаденит, остит БЦЖ-этиологии, выявленные у других детей в семье), - ВИЧ-инфекция у ребенка
Противопоказания к вакцинации БЦЖ - М недоношенность - масса тела при рождении менее 2300 г. - острые заболевания (вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения и т.п. - иммунодефицитные состояния; - злокачественные новообразования; - генерализованная БЦЖ – инфекция (включая лимфаденит, остит БЦЖ-этиологии, выявленные у других детей в семье). Лица, временно освобожденные от прививок, должны быть взяты под наблюдение и учет, и привиты после полного выздоровления или снятия противопоказаний. При контакте с инфекционными больными в семье, детском учреждении и т.д. прививки проводят по окончании срока карантина или максимального срока инкубационного периода для данного заболевания Другие профилактические прививки могут быть проведены с интервалом не менее 1месяца до или после БЦЖ, БЦЖ-М.
РЕВАКЦИНАЦИЯ Показания к ревакцинации: здоровые дети в возрасте 6 -7 лет, имеющие отрицательную реакцию на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л (в течение 2-х лет перед ревакцинацией, включая год ревакцинации). Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата, гиперемии или при наличии уколочной реакции (1-2 мм).
Интервал между постановкой пробы Манту с 2ТЕ и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.
Противопоказания к ревакцинации: - острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, в том числе аллергических. Прививку проводят после выздоровления или наступления ремиссии; - иммунодефицитные состояния; - злокачественные заболевания крови и новообразования; - больные туберкулезом, лица, перенесшие туберкулез; - положительная и сомнительная реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л; -осложнения на предыдущее введение вакцины БЦЖ –генерализованная БЦЖ – инфекция, остит, келоидный рубец, лимфаденит.
ТЕХНИКА ВВЕДЕНИЯ ВАКЦИНЫ БЦЖ, БЦЖ-М Вакцинацию новорожденных проводят в утренние часы в специально отведенной комнате (прививочный кабинет) после осмотра детей педиатром
В поликлиниках отбор подлежащих прививкам детей предварительно проводит врач (фельдшер) с обязательной термометрией в день вакцинации.
В медицинской документации новорожденного указывается дата прививки, доза введенной вакцины, метод введения (в/к), серия вакцины, предприятиеизготовитель, срок годности препарата.
- Вакцину БЦЖ, БЦЖ-М вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи асептическим раствором. Сначала вводят незначительное количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно, а затем всю дозу препарата (0,1 мл). При правильной технике введения образуется папула диаметром 7-9 мм в виде «лимонной корочки», исчезающая обычно через 15-20 мин.
Введение препарата под кожу недопустимо. Запрещается наложение повязки и обработка йодом или другими дезинфицирующими растворами место введения вакцины.
РЕАКЦИЯ НА ВВЕДЕНИЕ ВАКЦИНЫ
Местная реакция: на месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ, БЦЖ-М развивается специфическая реакция в виде образования инфильтрата или папулы размером 5-12 мм в диаметре через 4-6 недель. Реакция подвергается обратному развитию и, как правило, завершается к 6 месяцам. При ревакцинации БЦЖ местная реакция развивается через 1-2 недели. Место реакции следует предохранять от механического воздействия для предотвращения развития осложнений. Общая реакция: в редких случаях возможно повышение температуры тела, реакция со стороны периферических лимфатических узлов.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ ВАКЦИН БЦЖ И БЦЖ-М (ВЫЯВЛЕНИЕ, УЧЕТ, ЛЕЧЕНИЕ) Причины осложнений: - биологические свойства вакцинного штамма (живые микобактерии); - нарушения техники внутрикожного введения препарата; - сопутствующая патология у ребенка в период формирования поствакцинного иммунитета; - состояние иммунного статуса ребенка.
Категории осложнений категория 1: воспалительные поражения, развившиеся в месте введения вакцины или в соответствующих региональных лимфоузлах - инфильтраты, абсцессы, свищи, язвы и региональные лимфадениты. категория 2: воспалительные поражения, развившиеся в результате гематогенного распространения бактерий вакцинного штамма вне зоны введения вакцины: 2-А: локальные (моноочаговые) поражения - оститы и мягкотканные изолированные абсцессы; 2-Б: генерализованные (множественные) поражения с двумя и более локализациями, развившиеся у детей без синдрома врожденного иммуннодефицита категория 3: диссеминированная БЦЖ-инфекция с полиорганным поражением при врожденном иммунодефиците; категория 4: пост-БЦЖ-синдром - заболевания аллергического характера, возникшие после вакцинации в результате специфической сенсибилизации: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпь, келоид, увеиты и др.
Алгоритм действий врача при диагностике осложнений 1 этап.
При осмотре обращают внимание на место введения вакцины, состояние региональных (подмышечных, над - и подключичных) лимфатических узлов. Изъязвление на месте введения вакцины более 12 мм или увеличение свыше 10 мм одного из указанных периферических лимфатических узлов, или длительное, свыше 6 месяцев, незаживление местной прививочной реакции является показанием для направления ребенка на консультацию к фтизиатру. 2 этап.
Фтизиатр определяет объем диагностических методов для подтверждения диагноза осложнения на основании его клинических проявлений, в том числе: - лабораторные: общие анализы крови и мочи; - иммунодиагностические: проба Манту с 2ТЕ ППД-Л, пробу с АТР; - лучевые методы исследования (по показаниям).
3 этап. 3 этап.
Дообследование в специализированной противотуберкулезной медицинской организации для уточнения диагноза и назначения лечения. Проводят КТ ОГК в случаях:
- при выявлении на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки патологических изменений;
- при выявлении костно-суставной патологии (КТ позволяет выявить очаги деструкции в эпиметафизарных отделах длинных трубчатых костей, наличие секвестров; уплотнение мягких тканей около суставов); - при положительной реакции на пробу с АТР
Проводят выделение культуры возбудителя с доказательством его принадлежности к M.bovis BCG с помощью определения ее биологических свойств с обращением особого внимания на лекарственную чувствительность. По возможности используют молекулярно-генетические методы идентификации возбудителя (ПЦР). Обязательным критерием верификации БЦЖ-оститов является обнаружение специфичных для туберкулеза гистологических изменений в тканях, полученных из очага в результате диагностических (биопсия) или лечебных (операция) манипуляций. В случае невозможности верифицировать принадлежность возбудителя к M.bovis BCG, диагноз поствакцинального осложнения устанавливают на основании комплексного клинического, рентгенологического и лабораторного обследования. После постановки диагноза фтизиатр определяет объем мероприятий для лечения ребенка и назначает противотуберкулезную терапию.
Лечение осложнений вакцинации БЦЖ категорий 1 и 4 проводит фтизиатр противотуберкулезного диспансера с индивидуализацией в зависимости от вида осложнения и распространенности процесса. Госпитализация в специализированный стационар показана в случае невозможности адекватного лечения в амбулаторных условиях. Лечение осложнений категории 2 (БЦЖ – оститы, мягкотканные абсцессы) проводится в соответствии с общими принципами лечения внелегочного туберкулеза в специализированных хирургических стационарах (клиниках) с продолжением противотуберкулезной терапии под наблюдением фтизиатра диспансера. На каждый случай осложнения подается экстренное извещение в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва Инфильтрат появляется через 4 - 6 недель на месте введения БЦЖ и представляет собой опухолевидное плотное образование более 12 мм в диаметре, безболезненное, нередко сопровождается реактивным увеличением регионарных лимфатических узлов; Холодный абсцесс характеризуется появлением флюктуации в зоне инфильтрата, синюшно-багрового цвета, безболезненный. Возможно самопроизвольное вскрытие абсцесса с гноеподобным отделяемым. Язва - изъязвление инфильтрата или холодного абсцесса в случае несвоевременной их диагностики и лечения; края язвы подрыты, инфильтрация вокруг выражена слабо, дно покрыто обильным гнойным отделяемым.
Лимфаденит Лимфаденит Увеличение регионарных периферических лимфатических узлов более 10-12 мм по данным ультразвуковой диагностики (УЗД). Локализация – чаще аксиллярные слева, иногда над- или подключичных, шейных лимфатических узлов. Консистенция лимфатических узлов вначале мягкая, эластическая, позже - плотная; пальпация лимфатических узлов безболезненна;кожа над ними не изменена или розоватого цвета. При несвоевременном установлении диагноза и поздно начатом лечении кожа в проекции лимфатического узла становится багрово-синюшной, появляется флюктуация (стадия абсцедирования лимфоузла) с образованием свища и гноеподобным отделяемым
Келоидный рубец - рубцовое образование в месте введения вакцины различной величины, возвышающееся над уровнем кожи. В отличие от нормального поствакцинального рубца, келоид имеет: - округлую, элипсовидную, иногда звездчатую форму, плотную консистенцию; - гладкую, глянцевую поверхность; - окраску от бледно -розовой с синюшным оттенком до коричневатой; - сопровождается чувством зуда в его области, к которому присоединяются болевые ощущения (признаки роста рубца).
Остит - поражение костной системы. Клиническая картина соответствует локализации поражения. Критериями,позволяющими предположить БЦЖ -этиологию костного процесса, является: -возраст ребенка до 3 лет включительно; -отсутствие указаний на контакт с больным туберкулезом; -отсутствие других локализаций туберкулезного процесса.
Генерализованная БЦЖ – инфекция Осложнение вакцинации БЦЖ, связанное с иммунодефицитом (первичным, вторичным – у инфицированных ВИЧ). В период новорожденности чаще возникает на фоне первичного иммунодефицита - дети с хронической гранулематозной болезнью, тяжелой комбинированной иммунной недостаточностью, гипер IgM синдромом, гипер IgE синдромом и эктодермальной дисплазией с иммунодефицитом Это редкие поствакцинальные осложнения, которые связаны с диссеминацией и генерализацией БЦЖ - инфекции и сопровождаются поражением различных групп лимфатических узлов, кожи, костно-суставной системы и протекают по типу тяжелого общего заболевания с полиморфной клинической симптоматикой, обусловленной поражением различных органов и систем. Больной с генерализованной БЦЖ - инфекцией отличается тяжелым состоянием, склонностью к прогрессированию процесса с высоким риском летального исхода. Детям с генерализованным поражением БЦЖ - этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера иммунодефицита с последующим наблюдением у иммунолога.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва
Инфильтрат: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл. Холодный абсцесс: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций- до 80,0 мл; При размере абсцесса более 20 мм рекомендуется вскрытие абсцесса с эвакуацией гнойного содержимого и назначением изониазида внутрь в дозе 10-15 мг/кг массы тела наряду с местным лечением. Противопоказаны обкалывания абсцесса и пункции с введением препаратов внутрь абсцесса.
Язва: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев
Лимфаденит местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев. В случае неэффективного консервативного лечения в течение 2-3-х месяцев(увеличение лимфатических узлов до образования конгломерата, появления абседирования и свища) рекомендуется хирургическое лечение с удалением пораженных групп лимфатических узлов с капсулой.
Келоидный рубец В основе лечения лежит рассасывающая терапия. Показанием к назначению рассасывающей терапии является активность рубца, которая проявляется в постепенном увеличении его размеров, плотности, чувства зуда и покалывания в его области, иногда иррадиирующих болей в левое плечо. Кроме того, звездчатая, неправильная его форма всегда свидетельствует об активности рубца. Признаки роста рубца: - неприятные ощущения в зоне рубца в виде покалывания, зуда; -появления венчика гиперемии вокруг рубца, глянцевой розовой поверхностиьсамого рубца; - увеличение размеров рубца. Цель терапии считается достигнутой в случае прекращения роста рубца. Методы лечения: 1. Обкалывания проводят вокруг келоидного рубца в 2 инъекции, под рубец, через день - 64 ед. лидазы и гидрокортизон 25 мг. Первая инъекция - лидаза и гидрокортизон, затем 2 инъекции лидазы и четвертая инъекция – лидаза и гидрокортизон. Затем цикл инъекций продолжают по этой схеме. На курс лечения получается 10 инъекций лидазы и 4 инъекции гидрокортизона Противопоказанием к лечению лидазой является непереносимость, которая сопровождается появлением болезненного плотного инфильтрата различной величины в месте введения лидазы. На появившийся инфильтрат накладывается тепловой компресс, через 1−2 дня инфильтрат рассасывается.
Через 6-12 мес, в зависимости от интенсивности роста при продолжающемся увеличении рубца, можно использовать ультразвуковое воздействие (УЗ) на келоид с последующим электрофорезом тиосульфата натрия. Схема лечения: УЗ гидрокортизона (состав мази − эмульсия гидрокортизона 25,0; ланолин и вазелин по 25,0 мг) на область келоидного Рубца от 3 мин, с постепенным увеличением времени до 10 мин. Сразу после окончания ультразвукового воздействия ежедневно применяется электрофорез 5% раствора тиосульфата натрия. по 10-15 процедур УЗ и электрофореза на курс. Тиосульфат натрия обладает противовоспалительным, антиаллергическим действием, и в то же время, является антиоксидантом.
Лечение БЦЖ-оститов и генрализованной БЦЖ-инфекции. Лечение БЦЖ-оститов и генерализованной БЦЖ−инфекции проводят в по основным принципам химиотерапии (ХТ) туберкулеза, за исключением включения в схему режима ХТ пиразинамида (МБТ вакцинного штамма БЦЖ не чувствительны к пиразинамиду). Детям с генерализованным поражением БЦЖ − этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера первичного иммунодефицитного состояния с последующим наблюдением у иммунолога. Специфическая терапия проводится в комплексе с заместительной терапией, назначенной врачом-иммунологом по поводу иммунодефицита.
внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения и т.п. иммунодефицитные состояния, - новообразования злокачественные, - генерализованная БЦЖ – инфекция (включая лимфаденит, остит БЦЖ-этиологии, выявленные у других детей в семье), - ВИЧ-инфекция у ребенка
Противопоказания к вакцинации БЦЖ - М недоношенность - масса тела при рождении менее 2300 г. - острые заболевания (вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения и т.п. - иммунодефицитные состояния; - злокачественные новообразования; - генерализованная БЦЖ – инфекция (включая лимфаденит, остит БЦЖ-этиологии, выявленные у других детей в семье). Лица, временно освобожденные от прививок, должны быть взяты под наблюдение и учет, и привиты после полного выздоровления или снятия противопоказаний. При контакте с инфекционными больными в семье, детском учреждении и т.д. прививки проводят по окончании срока карантина или максимального срока инкубационного периода для данного заболевания Другие профилактические прививки могут быть проведены с интервалом не менее 1месяца до или после БЦЖ, БЦЖ-М.
РЕВАКЦИНАЦИЯ Показания к ревакцинации: здоровые дети в возрасте 6 -7 лет, имеющие отрицательную реакцию на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л (в течение 2-х лет перед ревакцинацией, включая год ревакцинации). Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата, гиперемии или при наличии уколочной реакции (1-2 мм).
Интервал между постановкой пробы Манту с 2ТЕ и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.
Противопоказания к ревакцинации: - острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, в том числе аллергических. Прививку проводят после выздоровления или наступления ремиссии; - иммунодефицитные состояния; - злокачественные заболевания крови и новообразования; - больные туберкулезом, лица, перенесшие туберкулез; - положительная и сомнительная реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л; -осложнения на предыдущее введение вакцины БЦЖ –генерализованная БЦЖ – инфекция, остит, келоидный рубец, лимфаденит.
ТЕХНИКА ВВЕДЕНИЯ ВАКЦИНЫ БЦЖ, БЦЖ-М Вакцинацию новорожденных проводят в утренние часы в специально отведенной комнате (прививочный кабинет) после осмотра детей педиатром
В поликлиниках отбор подлежащих прививкам детей предварительно проводит врач (фельдшер) с обязательной термометрией в день вакцинации.
В медицинской документации новорожденного указывается дата прививки, доза введенной вакцины, метод введения (в/к), серия вакцины, предприятиеизготовитель, срок годности препарата.
- Вакцину БЦЖ, БЦЖ-М вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи асептическим раствором. Сначала вводят незначительное количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно, а затем всю дозу препарата (0,1 мл). При правильной технике введения образуется папула диаметром 7-9 мм в виде «лимонной корочки», исчезающая обычно через 15-20 мин.
Введение препарата под кожу недопустимо. Запрещается наложение повязки и обработка йодом или другими дезинфицирующими растворами место введения вакцины.
РЕАКЦИЯ НА ВВЕДЕНИЕ ВАКЦИНЫ
Местная реакция: на месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ, БЦЖ-М развивается специфическая реакция в виде образования инфильтрата или папулы размером 5-12 мм в диаметре через 4-6 недель. Реакция подвергается обратному развитию и, как правило, завершается к 6 месяцам. При ревакцинации БЦЖ местная реакция развивается через 1-2 недели. Место реакции следует предохранять от механического воздействия для предотвращения развития осложнений. Общая реакция: в редких случаях возможно повышение температуры тела, реакция со стороны периферических лимфатических узлов.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ ВАКЦИН БЦЖ И БЦЖ-М (ВЫЯВЛЕНИЕ, УЧЕТ, ЛЕЧЕНИЕ) Причины осложнений: - биологические свойства вакцинного штамма (живые микобактерии); - нарушения техники внутрикожного введения препарата; - сопутствующая патология у ребенка в период формирования поствакцинного иммунитета; - состояние иммунного статуса ребенка.
Категории осложнений категория 1: воспалительные поражения, развившиеся в месте введения вакцины или в соответствующих региональных лимфоузлах - инфильтраты, абсцессы, свищи, язвы и региональные лимфадениты. категория 2: воспалительные поражения, развившиеся в результате гематогенного распространения бактерий вакцинного штамма вне зоны введения вакцины: 2-А: локальные (моноочаговые) поражения - оститы и мягкотканные изолированные абсцессы; 2-Б: генерализованные (множественные) поражения с двумя и более локализациями, развившиеся у детей без синдрома врожденного иммуннодефицита категория 3: диссеминированная БЦЖ-инфекция с полиорганным поражением при врожденном иммунодефиците; категория 4: пост-БЦЖ-синдром - заболевания аллергического характера, возникшие после вакцинации в результате специфической сенсибилизации: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпь, келоид, увеиты и др.
Алгоритм действий врача при диагностике осложнений 1 этап.
При осмотре обращают внимание на место введения вакцины, состояние региональных (подмышечных, над - и подключичных) лимфатических узлов. Изъязвление на месте введения вакцины более 12 мм или увеличение свыше 10 мм одного из указанных периферических лимфатических узлов, или длительное, свыше 6 месяцев, незаживление местной прививочной реакции является показанием для направления ребенка на консультацию к фтизиатру. 2 этап.
Фтизиатр определяет объем диагностических методов для подтверждения диагноза осложнения на основании его клинических проявлений, в том числе: - лабораторные: общие анализы крови и мочи; - иммунодиагностические: проба Манту с 2ТЕ ППД-Л, пробу с АТР; - лучевые методы исследования (по показаниям).
3 этап. 3 этап.
Дообследование в специализированной противотуберкулезной медицинской организации для уточнения диагноза и назначения лечения. Проводят КТ ОГК в случаях:
- при выявлении на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки патологических изменений;
- при выявлении костно-суставной патологии (КТ позволяет выявить очаги деструкции в эпиметафизарных отделах длинных трубчатых костей, наличие секвестров; уплотнение мягких тканей около суставов); - при положительной реакции на пробу с АТР
Проводят выделение культуры возбудителя с доказательством его принадлежности к M.bovis BCG с помощью определения ее биологических свойств с обращением особого внимания на лекарственную чувствительность. По возможности используют молекулярно-генетические методы идентификации возбудителя (ПЦР). Обязательным критерием верификации БЦЖ-оститов является обнаружение специфичных для туберкулеза гистологических изменений в тканях, полученных из очага в результате диагностических (биопсия) или лечебных (операция) манипуляций. В случае невозможности верифицировать принадлежность возбудителя к M.bovis BCG, диагноз поствакцинального осложнения устанавливают на основании комплексного клинического, рентгенологического и лабораторного обследования. После постановки диагноза фтизиатр определяет объем мероприятий для лечения ребенка и назначает противотуберкулезную терапию.
Лечение осложнений вакцинации БЦЖ категорий 1 и 4 проводит фтизиатр противотуберкулезного диспансера с индивидуализацией в зависимости от вида осложнения и распространенности процесса. Госпитализация в специализированный стационар показана в случае невозможности адекватного лечения в амбулаторных условиях. Лечение осложнений категории 2 (БЦЖ – оститы, мягкотканные абсцессы) проводится в соответствии с общими принципами лечения внелегочного туберкулеза в специализированных хирургических стационарах (клиниках) с продолжением противотуберкулезной терапии под наблюдением фтизиатра диспансера. На каждый случай осложнения подается экстренное извещение в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва Инфильтрат появляется через 4 - 6 недель на месте введения БЦЖ и представляет собой опухолевидное плотное образование более 12 мм в диаметре, безболезненное, нередко сопровождается реактивным увеличением регионарных лимфатических узлов; Холодный абсцесс характеризуется появлением флюктуации в зоне инфильтрата, синюшно-багрового цвета, безболезненный. Возможно самопроизвольное вскрытие абсцесса с гноеподобным отделяемым. Язва - изъязвление инфильтрата или холодного абсцесса в случае несвоевременной их диагностики и лечения; края язвы подрыты, инфильтрация вокруг выражена слабо, дно покрыто обильным гнойным отделяемым.
Лимфаденит Лимфаденит Увеличение регионарных периферических лимфатических узлов более 10-12 мм по данным ультразвуковой диагностики (УЗД). Локализация – чаще аксиллярные слева, иногда над- или подключичных, шейных лимфатических узлов. Консистенция лимфатических узлов вначале мягкая, эластическая, позже - плотная; пальпация лимфатических узлов безболезненна;кожа над ними не изменена или розоватого цвета. При несвоевременном установлении диагноза и поздно начатом лечении кожа в проекции лимфатического узла становится багрово-синюшной, появляется флюктуация (стадия абсцедирования лимфоузла) с образованием свища и гноеподобным отделяемым
Келоидный рубец - рубцовое образование в месте введения вакцины различной величины, возвышающееся над уровнем кожи. В отличие от нормального поствакцинального рубца, келоид имеет: - округлую, элипсовидную, иногда звездчатую форму, плотную консистенцию; - гладкую, глянцевую поверхность; - окраску от бледно -розовой с синюшным оттенком до коричневатой; - сопровождается чувством зуда в его области, к которому присоединяются болевые ощущения (признаки роста рубца).
Остит - поражение костной системы. Клиническая картина соответствует локализации поражения. Критериями,позволяющими предположить БЦЖ -этиологию костного процесса, является: -возраст ребенка до 3 лет включительно; -отсутствие указаний на контакт с больным туберкулезом; -отсутствие других локализаций туберкулезного процесса.
Генерализованная БЦЖ – инфекция Осложнение вакцинации БЦЖ, связанное с иммунодефицитом (первичным, вторичным – у инфицированных ВИЧ). В период новорожденности чаще возникает на фоне первичного иммунодефицита - дети с хронической гранулематозной болезнью, тяжелой комбинированной иммунной недостаточностью, гипер IgM синдромом, гипер IgE синдромом и эктодермальной дисплазией с иммунодефицитом Это редкие поствакцинальные осложнения, которые связаны с диссеминацией и генерализацией БЦЖ - инфекции и сопровождаются поражением различных групп лимфатических узлов, кожи, костно-суставной системы и протекают по типу тяжелого общего заболевания с полиморфной клинической симптоматикой, обусловленной поражением различных органов и систем. Больной с генерализованной БЦЖ - инфекцией отличается тяжелым состоянием, склонностью к прогрессированию процесса с высоким риском летального исхода. Детям с генерализованным поражением БЦЖ - этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера иммунодефицита с последующим наблюдением у иммунолога.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва
Инфильтрат: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл. Холодный абсцесс: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций- до 80,0 мл; При размере абсцесса более 20 мм рекомендуется вскрытие абсцесса с эвакуацией гнойного содержимого и назначением изониазида внутрь в дозе 10-15 мг/кг массы тела наряду с местным лечением. Противопоказаны обкалывания абсцесса и пункции с введением препаратов внутрь абсцесса.
Язва: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев
Лимфаденит местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев. В случае неэффективного консервативного лечения в течение 2-3-х месяцев(увеличение лимфатических узлов до образования конгломерата, появления абседирования и свища) рекомендуется хирургическое лечение с удалением пораженных групп лимфатических узлов с капсулой.
Келоидный рубец В основе лечения лежит рассасывающая терапия. Показанием к назначению рассасывающей терапии является активность рубца, которая проявляется в постепенном увеличении его размеров, плотности, чувства зуда и покалывания в его области, иногда иррадиирующих болей в левое плечо. Кроме того, звездчатая, неправильная его форма всегда свидетельствует об активности рубца. Признаки роста рубца: - неприятные ощущения в зоне рубца в виде покалывания, зуда; -появления венчика гиперемии вокруг рубца, глянцевой розовой поверхностиьсамого рубца; - увеличение размеров рубца. Цель терапии считается достигнутой в случае прекращения роста рубца. Методы лечения: 1. Обкалывания проводят вокруг келоидного рубца в 2 инъекции, под рубец, через день - 64 ед. лидазы и гидрокортизон 25 мг. Первая инъекция - лидаза и гидрокортизон, затем 2 инъекции лидазы и четвертая инъекция – лидаза и гидрокортизон. Затем цикл инъекций продолжают по этой схеме. На курс лечения получается 10 инъекций лидазы и 4 инъекции гидрокортизона Противопоказанием к лечению лидазой является непереносимость, которая сопровождается появлением болезненного плотного инфильтрата различной величины в месте введения лидазы. На появившийся инфильтрат накладывается тепловой компресс, через 1−2 дня инфильтрат рассасывается.
Через 6-12 мес, в зависимости от интенсивности роста при продолжающемся увеличении рубца, можно использовать ультразвуковое воздействие (УЗ) на келоид с последующим электрофорезом тиосульфата натрия. Схема лечения: УЗ гидрокортизона (состав мази − эмульсия гидрокортизона 25,0; ланолин и вазелин по 25,0 мг) на область келоидного Рубца от 3 мин, с постепенным увеличением времени до 10 мин. Сразу после окончания ультразвукового воздействия ежедневно применяется электрофорез 5% раствора тиосульфата натрия. по 10-15 процедур УЗ и электрофореза на курс. Тиосульфат натрия обладает противовоспалительным, антиаллергическим действием, и в то же время, является антиоксидантом.
Лечение БЦЖ-оститов и генрализованной БЦЖ-инфекции. Лечение БЦЖ-оститов и генерализованной БЦЖ−инфекции проводят в по основным принципам химиотерапии (ХТ) туберкулеза, за исключением включения в схему режима ХТ пиразинамида (МБТ вакцинного штамма БЦЖ не чувствительны к пиразинамиду). Детям с генерализованным поражением БЦЖ − этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера первичного иммунодефицитного состояния с последующим наблюдением у иммунолога. Специфическая терапия проводится в комплексе с заместительной терапией, назначенной врачом-иммунологом по поводу иммунодефицита.
- новообразования злокачественные, - генерализованная БЦЖ – инфекция (включая лимфаденит, остит БЦЖ-этиологии, выявленные у других детей в семье), - ВИЧ-инфекция у ребенка
Противопоказания к вакцинации БЦЖ - М недоношенность - масса тела при рождении менее 2300 г. - острые заболевания (вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения и т.п. - иммунодефицитные состояния; - злокачественные новообразования; - генерализованная БЦЖ – инфекция (включая лимфаденит, остит БЦЖ-этиологии, выявленные у других детей в семье). Лица, временно освобожденные от прививок, должны быть взяты под наблюдение и учет, и привиты после полного выздоровления или снятия противопоказаний. При контакте с инфекционными больными в семье, детском учреждении и т.д. прививки проводят по окончании срока карантина или максимального срока инкубационного периода для данного заболевания Другие профилактические прививки могут быть проведены с интервалом не менее 1месяца до или после БЦЖ, БЦЖ-М.
РЕВАКЦИНАЦИЯ Показания к ревакцинации: здоровые дети в возрасте 6 -7 лет, имеющие отрицательную реакцию на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л (в течение 2-х лет перед ревакцинацией, включая год ревакцинации). Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата, гиперемии или при наличии уколочной реакции (1-2 мм).
Интервал между постановкой пробы Манту с 2ТЕ и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.
Противопоказания к ревакцинации: - острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, в том числе аллергических. Прививку проводят после выздоровления или наступления ремиссии; - иммунодефицитные состояния; - злокачественные заболевания крови и новообразования; - больные туберкулезом, лица, перенесшие туберкулез; - положительная и сомнительная реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л; -осложнения на предыдущее введение вакцины БЦЖ –генерализованная БЦЖ – инфекция, остит, келоидный рубец, лимфаденит.
ТЕХНИКА ВВЕДЕНИЯ ВАКЦИНЫ БЦЖ, БЦЖ-М Вакцинацию новорожденных проводят в утренние часы в специально отведенной комнате (прививочный кабинет) после осмотра детей педиатром
В поликлиниках отбор подлежащих прививкам детей предварительно проводит врач (фельдшер) с обязательной термометрией в день вакцинации.
В медицинской документации новорожденного указывается дата прививки, доза введенной вакцины, метод введения (в/к), серия вакцины, предприятиеизготовитель, срок годности препарата.
- Вакцину БЦЖ, БЦЖ-М вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи асептическим раствором. Сначала вводят незначительное количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно, а затем всю дозу препарата (0,1 мл). При правильной технике введения образуется папула диаметром 7-9 мм в виде «лимонной корочки», исчезающая обычно через 15-20 мин.
Введение препарата под кожу недопустимо. Запрещается наложение повязки и обработка йодом или другими дезинфицирующими растворами место введения вакцины.
РЕАКЦИЯ НА ВВЕДЕНИЕ ВАКЦИНЫ
Местная реакция: на месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ, БЦЖ-М развивается специфическая реакция в виде образования инфильтрата или папулы размером 5-12 мм в диаметре через 4-6 недель. Реакция подвергается обратному развитию и, как правило, завершается к 6 месяцам. При ревакцинации БЦЖ местная реакция развивается через 1-2 недели. Место реакции следует предохранять от механического воздействия для предотвращения развития осложнений. Общая реакция: в редких случаях возможно повышение температуры тела, реакция со стороны периферических лимфатических узлов.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ ВАКЦИН БЦЖ И БЦЖ-М (ВЫЯВЛЕНИЕ, УЧЕТ, ЛЕЧЕНИЕ) Причины осложнений: - биологические свойства вакцинного штамма (живые микобактерии); - нарушения техники внутрикожного введения препарата; - сопутствующая патология у ребенка в период формирования поствакцинного иммунитета; - состояние иммунного статуса ребенка.
Категории осложнений категория 1: воспалительные поражения, развившиеся в месте введения вакцины или в соответствующих региональных лимфоузлах - инфильтраты, абсцессы, свищи, язвы и региональные лимфадениты. категория 2: воспалительные поражения, развившиеся в результате гематогенного распространения бактерий вакцинного штамма вне зоны введения вакцины: 2-А: локальные (моноочаговые) поражения - оститы и мягкотканные изолированные абсцессы; 2-Б: генерализованные (множественные) поражения с двумя и более локализациями, развившиеся у детей без синдрома врожденного иммуннодефицита категория 3: диссеминированная БЦЖ-инфекция с полиорганным поражением при врожденном иммунодефиците; категория 4: пост-БЦЖ-синдром - заболевания аллергического характера, возникшие после вакцинации в результате специфической сенсибилизации: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпь, келоид, увеиты и др.
Алгоритм действий врача при диагностике осложнений 1 этап.
При осмотре обращают внимание на место введения вакцины, состояние региональных (подмышечных, над - и подключичных) лимфатических узлов. Изъязвление на месте введения вакцины более 12 мм или увеличение свыше 10 мм одного из указанных периферических лимфатических узлов, или длительное, свыше 6 месяцев, незаживление местной прививочной реакции является показанием для направления ребенка на консультацию к фтизиатру. 2 этап.
Фтизиатр определяет объем диагностических методов для подтверждения диагноза осложнения на основании его клинических проявлений, в том числе: - лабораторные: общие анализы крови и мочи; - иммунодиагностические: проба Манту с 2ТЕ ППД-Л, пробу с АТР; - лучевые методы исследования (по показаниям).
3 этап. 3 этап.
Дообследование в специализированной противотуберкулезной медицинской организации для уточнения диагноза и назначения лечения. Проводят КТ ОГК в случаях:
- при выявлении на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки патологических изменений;
- при выявлении костно-суставной патологии (КТ позволяет выявить очаги деструкции в эпиметафизарных отделах длинных трубчатых костей, наличие секвестров; уплотнение мягких тканей около суставов); - при положительной реакции на пробу с АТР
Проводят выделение культуры возбудителя с доказательством его принадлежности к M.bovis BCG с помощью определения ее биологических свойств с обращением особого внимания на лекарственную чувствительность. По возможности используют молекулярно-генетические методы идентификации возбудителя (ПЦР). Обязательным критерием верификации БЦЖ-оститов является обнаружение специфичных для туберкулеза гистологических изменений в тканях, полученных из очага в результате диагностических (биопсия) или лечебных (операция) манипуляций. В случае невозможности верифицировать принадлежность возбудителя к M.bovis BCG, диагноз поствакцинального осложнения устанавливают на основании комплексного клинического, рентгенологического и лабораторного обследования. После постановки диагноза фтизиатр определяет объем мероприятий для лечения ребенка и назначает противотуберкулезную терапию.
Лечение осложнений вакцинации БЦЖ категорий 1 и 4 проводит фтизиатр противотуберкулезного диспансера с индивидуализацией в зависимости от вида осложнения и распространенности процесса. Госпитализация в специализированный стационар показана в случае невозможности адекватного лечения в амбулаторных условиях. Лечение осложнений категории 2 (БЦЖ – оститы, мягкотканные абсцессы) проводится в соответствии с общими принципами лечения внелегочного туберкулеза в специализированных хирургических стационарах (клиниках) с продолжением противотуберкулезной терапии под наблюдением фтизиатра диспансера. На каждый случай осложнения подается экстренное извещение в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва Инфильтрат появляется через 4 - 6 недель на месте введения БЦЖ и представляет собой опухолевидное плотное образование более 12 мм в диаметре, безболезненное, нередко сопровождается реактивным увеличением регионарных лимфатических узлов; Холодный абсцесс характеризуется появлением флюктуации в зоне инфильтрата, синюшно-багрового цвета, безболезненный. Возможно самопроизвольное вскрытие абсцесса с гноеподобным отделяемым. Язва - изъязвление инфильтрата или холодного абсцесса в случае несвоевременной их диагностики и лечения; края язвы подрыты, инфильтрация вокруг выражена слабо, дно покрыто обильным гнойным отделяемым.
Лимфаденит Лимфаденит Увеличение регионарных периферических лимфатических узлов более 10-12 мм по данным ультразвуковой диагностики (УЗД). Локализация – чаще аксиллярные слева, иногда над- или подключичных, шейных лимфатических узлов. Консистенция лимфатических узлов вначале мягкая, эластическая, позже - плотная; пальпация лимфатических узлов безболезненна;кожа над ними не изменена или розоватого цвета. При несвоевременном установлении диагноза и поздно начатом лечении кожа в проекции лимфатического узла становится багрово-синюшной, появляется флюктуация (стадия абсцедирования лимфоузла) с образованием свища и гноеподобным отделяемым
Келоидный рубец - рубцовое образование в месте введения вакцины различной величины, возвышающееся над уровнем кожи. В отличие от нормального поствакцинального рубца, келоид имеет: - округлую, элипсовидную, иногда звездчатую форму, плотную консистенцию; - гладкую, глянцевую поверхность; - окраску от бледно -розовой с синюшным оттенком до коричневатой; - сопровождается чувством зуда в его области, к которому присоединяются болевые ощущения (признаки роста рубца).
Остит - поражение костной системы. Клиническая картина соответствует локализации поражения. Критериями,позволяющими предположить БЦЖ -этиологию костного процесса, является: -возраст ребенка до 3 лет включительно; -отсутствие указаний на контакт с больным туберкулезом; -отсутствие других локализаций туберкулезного процесса.
Генерализованная БЦЖ – инфекция Осложнение вакцинации БЦЖ, связанное с иммунодефицитом (первичным, вторичным – у инфицированных ВИЧ). В период новорожденности чаще возникает на фоне первичного иммунодефицита - дети с хронической гранулематозной болезнью, тяжелой комбинированной иммунной недостаточностью, гипер IgM синдромом, гипер IgE синдромом и эктодермальной дисплазией с иммунодефицитом Это редкие поствакцинальные осложнения, которые связаны с диссеминацией и генерализацией БЦЖ - инфекции и сопровождаются поражением различных групп лимфатических узлов, кожи, костно-суставной системы и протекают по типу тяжелого общего заболевания с полиморфной клинической симптоматикой, обусловленной поражением различных органов и систем. Больной с генерализованной БЦЖ - инфекцией отличается тяжелым состоянием, склонностью к прогрессированию процесса с высоким риском летального исхода. Детям с генерализованным поражением БЦЖ - этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера иммунодефицита с последующим наблюдением у иммунолога.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва
Инфильтрат: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл. Холодный абсцесс: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций- до 80,0 мл; При размере абсцесса более 20 мм рекомендуется вскрытие абсцесса с эвакуацией гнойного содержимого и назначением изониазида внутрь в дозе 10-15 мг/кг массы тела наряду с местным лечением. Противопоказаны обкалывания абсцесса и пункции с введением препаратов внутрь абсцесса.
Язва: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев
Лимфаденит местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев. В случае неэффективного консервативного лечения в течение 2-3-х месяцев(увеличение лимфатических узлов до образования конгломерата, появления абседирования и свища) рекомендуется хирургическое лечение с удалением пораженных групп лимфатических узлов с капсулой.
Келоидный рубец В основе лечения лежит рассасывающая терапия. Показанием к назначению рассасывающей терапии является активность рубца, которая проявляется в постепенном увеличении его размеров, плотности, чувства зуда и покалывания в его области, иногда иррадиирующих болей в левое плечо. Кроме того, звездчатая, неправильная его форма всегда свидетельствует об активности рубца. Признаки роста рубца: - неприятные ощущения в зоне рубца в виде покалывания, зуда; -появления венчика гиперемии вокруг рубца, глянцевой розовой поверхностиьсамого рубца; - увеличение размеров рубца. Цель терапии считается достигнутой в случае прекращения роста рубца. Методы лечения: 1. Обкалывания проводят вокруг келоидного рубца в 2 инъекции, под рубец, через день - 64 ед. лидазы и гидрокортизон 25 мг. Первая инъекция - лидаза и гидрокортизон, затем 2 инъекции лидазы и четвертая инъекция – лидаза и гидрокортизон. Затем цикл инъекций продолжают по этой схеме. На курс лечения получается 10 инъекций лидазы и 4 инъекции гидрокортизона Противопоказанием к лечению лидазой является непереносимость, которая сопровождается появлением болезненного плотного инфильтрата различной величины в месте введения лидазы. На появившийся инфильтрат накладывается тепловой компресс, через 1−2 дня инфильтрат рассасывается.
Через 6-12 мес, в зависимости от интенсивности роста при продолжающемся увеличении рубца, можно использовать ультразвуковое воздействие (УЗ) на келоид с последующим электрофорезом тиосульфата натрия. Схема лечения: УЗ гидрокортизона (состав мази − эмульсия гидрокортизона 25,0; ланолин и вазелин по 25,0 мг) на область келоидного Рубца от 3 мин, с постепенным увеличением времени до 10 мин. Сразу после окончания ультразвукового воздействия ежедневно применяется электрофорез 5% раствора тиосульфата натрия. по 10-15 процедур УЗ и электрофореза на курс. Тиосульфат натрия обладает противовоспалительным, антиаллергическим действием, и в то же время, является антиоксидантом.
Лечение БЦЖ-оститов и генрализованной БЦЖ-инфекции. Лечение БЦЖ-оститов и генерализованной БЦЖ−инфекции проводят в по основным принципам химиотерапии (ХТ) туберкулеза, за исключением включения в схему режима ХТ пиразинамида (МБТ вакцинного штамма БЦЖ не чувствительны к пиразинамиду). Детям с генерализованным поражением БЦЖ − этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера первичного иммунодефицитного состояния с последующим наблюдением у иммунолога. Специфическая терапия проводится в комплексе с заместительной терапией, назначенной врачом-иммунологом по поводу иммунодефицита.
- ВИЧ-инфекция у ребенка
Противопоказания к вакцинации БЦЖ - М недоношенность - масса тела при рождении менее 2300 г. - острые заболевания (вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения и т.п. - иммунодефицитные состояния; - злокачественные новообразования; - генерализованная БЦЖ – инфекция (включая лимфаденит, остит БЦЖ-этиологии, выявленные у других детей в семье). Лица, временно освобожденные от прививок, должны быть взяты под наблюдение и учет, и привиты после полного выздоровления или снятия противопоказаний. При контакте с инфекционными больными в семье, детском учреждении и т.д. прививки проводят по окончании срока карантина или максимального срока инкубационного периода для данного заболевания Другие профилактические прививки могут быть проведены с интервалом не менее 1месяца до или после БЦЖ, БЦЖ-М.
РЕВАКЦИНАЦИЯ Показания к ревакцинации: здоровые дети в возрасте 6 -7 лет, имеющие отрицательную реакцию на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л (в течение 2-х лет перед ревакцинацией, включая год ревакцинации). Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата, гиперемии или при наличии уколочной реакции (1-2 мм).
Интервал между постановкой пробы Манту с 2ТЕ и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.
Противопоказания к ревакцинации: - острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, в том числе аллергических. Прививку проводят после выздоровления или наступления ремиссии; - иммунодефицитные состояния; - злокачественные заболевания крови и новообразования; - больные туберкулезом, лица, перенесшие туберкулез; - положительная и сомнительная реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л; -осложнения на предыдущее введение вакцины БЦЖ –генерализованная БЦЖ – инфекция, остит, келоидный рубец, лимфаденит.
ТЕХНИКА ВВЕДЕНИЯ ВАКЦИНЫ БЦЖ, БЦЖ-М Вакцинацию новорожденных проводят в утренние часы в специально отведенной комнате (прививочный кабинет) после осмотра детей педиатром
В поликлиниках отбор подлежащих прививкам детей предварительно проводит врач (фельдшер) с обязательной термометрией в день вакцинации.
В медицинской документации новорожденного указывается дата прививки, доза введенной вакцины, метод введения (в/к), серия вакцины, предприятиеизготовитель, срок годности препарата.
- Вакцину БЦЖ, БЦЖ-М вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи асептическим раствором. Сначала вводят незначительное количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно, а затем всю дозу препарата (0,1 мл). При правильной технике введения образуется папула диаметром 7-9 мм в виде «лимонной корочки», исчезающая обычно через 15-20 мин.
Введение препарата под кожу недопустимо. Запрещается наложение повязки и обработка йодом или другими дезинфицирующими растворами место введения вакцины.
РЕАКЦИЯ НА ВВЕДЕНИЕ ВАКЦИНЫ
Местная реакция: на месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ, БЦЖ-М развивается специфическая реакция в виде образования инфильтрата или папулы размером 5-12 мм в диаметре через 4-6 недель. Реакция подвергается обратному развитию и, как правило, завершается к 6 месяцам. При ревакцинации БЦЖ местная реакция развивается через 1-2 недели. Место реакции следует предохранять от механического воздействия для предотвращения развития осложнений. Общая реакция: в редких случаях возможно повышение температуры тела, реакция со стороны периферических лимфатических узлов.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ ВАКЦИН БЦЖ И БЦЖ-М (ВЫЯВЛЕНИЕ, УЧЕТ, ЛЕЧЕНИЕ) Причины осложнений: - биологические свойства вакцинного штамма (живые микобактерии); - нарушения техники внутрикожного введения препарата; - сопутствующая патология у ребенка в период формирования поствакцинного иммунитета; - состояние иммунного статуса ребенка.
Категории осложнений категория 1: воспалительные поражения, развившиеся в месте введения вакцины или в соответствующих региональных лимфоузлах - инфильтраты, абсцессы, свищи, язвы и региональные лимфадениты. категория 2: воспалительные поражения, развившиеся в результате гематогенного распространения бактерий вакцинного штамма вне зоны введения вакцины: 2-А: локальные (моноочаговые) поражения - оститы и мягкотканные изолированные абсцессы; 2-Б: генерализованные (множественные) поражения с двумя и более локализациями, развившиеся у детей без синдрома врожденного иммуннодефицита категория 3: диссеминированная БЦЖ-инфекция с полиорганным поражением при врожденном иммунодефиците; категория 4: пост-БЦЖ-синдром - заболевания аллергического характера, возникшие после вакцинации в результате специфической сенсибилизации: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпь, келоид, увеиты и др.
Алгоритм действий врача при диагностике осложнений 1 этап.
При осмотре обращают внимание на место введения вакцины, состояние региональных (подмышечных, над - и подключичных) лимфатических узлов. Изъязвление на месте введения вакцины более 12 мм или увеличение свыше 10 мм одного из указанных периферических лимфатических узлов, или длительное, свыше 6 месяцев, незаживление местной прививочной реакции является показанием для направления ребенка на консультацию к фтизиатру. 2 этап.
Фтизиатр определяет объем диагностических методов для подтверждения диагноза осложнения на основании его клинических проявлений, в том числе: - лабораторные: общие анализы крови и мочи; - иммунодиагностические: проба Манту с 2ТЕ ППД-Л, пробу с АТР; - лучевые методы исследования (по показаниям).
3 этап. 3 этап.
Дообследование в специализированной противотуберкулезной медицинской организации для уточнения диагноза и назначения лечения. Проводят КТ ОГК в случаях:
- при выявлении на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки патологических изменений;
- при выявлении костно-суставной патологии (КТ позволяет выявить очаги деструкции в эпиметафизарных отделах длинных трубчатых костей, наличие секвестров; уплотнение мягких тканей около суставов); - при положительной реакции на пробу с АТР
Проводят выделение культуры возбудителя с доказательством его принадлежности к M.bovis BCG с помощью определения ее биологических свойств с обращением особого внимания на лекарственную чувствительность. По возможности используют молекулярно-генетические методы идентификации возбудителя (ПЦР). Обязательным критерием верификации БЦЖ-оститов является обнаружение специфичных для туберкулеза гистологических изменений в тканях, полученных из очага в результате диагностических (биопсия) или лечебных (операция) манипуляций. В случае невозможности верифицировать принадлежность возбудителя к M.bovis BCG, диагноз поствакцинального осложнения устанавливают на основании комплексного клинического, рентгенологического и лабораторного обследования. После постановки диагноза фтизиатр определяет объем мероприятий для лечения ребенка и назначает противотуберкулезную терапию.
Лечение осложнений вакцинации БЦЖ категорий 1 и 4 проводит фтизиатр противотуберкулезного диспансера с индивидуализацией в зависимости от вида осложнения и распространенности процесса. Госпитализация в специализированный стационар показана в случае невозможности адекватного лечения в амбулаторных условиях. Лечение осложнений категории 2 (БЦЖ – оститы, мягкотканные абсцессы) проводится в соответствии с общими принципами лечения внелегочного туберкулеза в специализированных хирургических стационарах (клиниках) с продолжением противотуберкулезной терапии под наблюдением фтизиатра диспансера. На каждый случай осложнения подается экстренное извещение в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва Инфильтрат появляется через 4 - 6 недель на месте введения БЦЖ и представляет собой опухолевидное плотное образование более 12 мм в диаметре, безболезненное, нередко сопровождается реактивным увеличением регионарных лимфатических узлов; Холодный абсцесс характеризуется появлением флюктуации в зоне инфильтрата, синюшно-багрового цвета, безболезненный. Возможно самопроизвольное вскрытие абсцесса с гноеподобным отделяемым. Язва - изъязвление инфильтрата или холодного абсцесса в случае несвоевременной их диагностики и лечения; края язвы подрыты, инфильтрация вокруг выражена слабо, дно покрыто обильным гнойным отделяемым.
Лимфаденит Лимфаденит Увеличение регионарных периферических лимфатических узлов более 10-12 мм по данным ультразвуковой диагностики (УЗД). Локализация – чаще аксиллярные слева, иногда над- или подключичных, шейных лимфатических узлов. Консистенция лимфатических узлов вначале мягкая, эластическая, позже - плотная; пальпация лимфатических узлов безболезненна;кожа над ними не изменена или розоватого цвета. При несвоевременном установлении диагноза и поздно начатом лечении кожа в проекции лимфатического узла становится багрово-синюшной, появляется флюктуация (стадия абсцедирования лимфоузла) с образованием свища и гноеподобным отделяемым
Келоидный рубец - рубцовое образование в месте введения вакцины различной величины, возвышающееся над уровнем кожи. В отличие от нормального поствакцинального рубца, келоид имеет: - округлую, элипсовидную, иногда звездчатую форму, плотную консистенцию; - гладкую, глянцевую поверхность; - окраску от бледно -розовой с синюшным оттенком до коричневатой; - сопровождается чувством зуда в его области, к которому присоединяются болевые ощущения (признаки роста рубца).
Остит - поражение костной системы. Клиническая картина соответствует локализации поражения. Критериями,позволяющими предположить БЦЖ -этиологию костного процесса, является: -возраст ребенка до 3 лет включительно; -отсутствие указаний на контакт с больным туберкулезом; -отсутствие других локализаций туберкулезного процесса.
Генерализованная БЦЖ – инфекция Осложнение вакцинации БЦЖ, связанное с иммунодефицитом (первичным, вторичным – у инфицированных ВИЧ). В период новорожденности чаще возникает на фоне первичного иммунодефицита - дети с хронической гранулематозной болезнью, тяжелой комбинированной иммунной недостаточностью, гипер IgM синдромом, гипер IgE синдромом и эктодермальной дисплазией с иммунодефицитом Это редкие поствакцинальные осложнения, которые связаны с диссеминацией и генерализацией БЦЖ - инфекции и сопровождаются поражением различных групп лимфатических узлов, кожи, костно-суставной системы и протекают по типу тяжелого общего заболевания с полиморфной клинической симптоматикой, обусловленной поражением различных органов и систем. Больной с генерализованной БЦЖ - инфекцией отличается тяжелым состоянием, склонностью к прогрессированию процесса с высоким риском летального исхода. Детям с генерализованным поражением БЦЖ - этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера иммунодефицита с последующим наблюдением у иммунолога.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва
Инфильтрат: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл. Холодный абсцесс: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций- до 80,0 мл; При размере абсцесса более 20 мм рекомендуется вскрытие абсцесса с эвакуацией гнойного содержимого и назначением изониазида внутрь в дозе 10-15 мг/кг массы тела наряду с местным лечением. Противопоказаны обкалывания абсцесса и пункции с введением препаратов внутрь абсцесса.
Язва: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев
Лимфаденит местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев. В случае неэффективного консервативного лечения в течение 2-3-х месяцев(увеличение лимфатических узлов до образования конгломерата, появления абседирования и свища) рекомендуется хирургическое лечение с удалением пораженных групп лимфатических узлов с капсулой.
Келоидный рубец В основе лечения лежит рассасывающая терапия. Показанием к назначению рассасывающей терапии является активность рубца, которая проявляется в постепенном увеличении его размеров, плотности, чувства зуда и покалывания в его области, иногда иррадиирующих болей в левое плечо. Кроме того, звездчатая, неправильная его форма всегда свидетельствует об активности рубца. Признаки роста рубца: - неприятные ощущения в зоне рубца в виде покалывания, зуда; -появления венчика гиперемии вокруг рубца, глянцевой розовой поверхностиьсамого рубца; - увеличение размеров рубца. Цель терапии считается достигнутой в случае прекращения роста рубца. Методы лечения: 1. Обкалывания проводят вокруг келоидного рубца в 2 инъекции, под рубец, через день - 64 ед. лидазы и гидрокортизон 25 мг. Первая инъекция - лидаза и гидрокортизон, затем 2 инъекции лидазы и четвертая инъекция – лидаза и гидрокортизон. Затем цикл инъекций продолжают по этой схеме. На курс лечения получается 10 инъекций лидазы и 4 инъекции гидрокортизона Противопоказанием к лечению лидазой является непереносимость, которая сопровождается появлением болезненного плотного инфильтрата различной величины в месте введения лидазы. На появившийся инфильтрат накладывается тепловой компресс, через 1−2 дня инфильтрат рассасывается.
Через 6-12 мес, в зависимости от интенсивности роста при продолжающемся увеличении рубца, можно использовать ультразвуковое воздействие (УЗ) на келоид с последующим электрофорезом тиосульфата натрия. Схема лечения: УЗ гидрокортизона (состав мази − эмульсия гидрокортизона 25,0; ланолин и вазелин по 25,0 мг) на область келоидного Рубца от 3 мин, с постепенным увеличением времени до 10 мин. Сразу после окончания ультразвукового воздействия ежедневно применяется электрофорез 5% раствора тиосульфата натрия. по 10-15 процедур УЗ и электрофореза на курс. Тиосульфат натрия обладает противовоспалительным, антиаллергическим действием, и в то же время, является антиоксидантом.
Лечение БЦЖ-оститов и генрализованной БЦЖ-инфекции. Лечение БЦЖ-оститов и генерализованной БЦЖ−инфекции проводят в по основным принципам химиотерапии (ХТ) туберкулеза, за исключением включения в схему режима ХТ пиразинамида (МБТ вакцинного штамма БЦЖ не чувствительны к пиразинамиду). Детям с генерализованным поражением БЦЖ − этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера первичного иммунодефицитного состояния с последующим наблюдением у иммунолога. Специфическая терапия проводится в комплексе с заместительной терапией, назначенной врачом-иммунологом по поводу иммунодефицита.
- острые заболевания (вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения и т.п. - иммунодефицитные состояния; - злокачественные новообразования; - генерализованная БЦЖ – инфекция (включая лимфаденит, остит БЦЖ-этиологии, выявленные у других детей в семье). Лица, временно освобожденные от прививок, должны быть взяты под наблюдение и учет, и привиты после полного выздоровления или снятия противопоказаний. При контакте с инфекционными больными в семье, детском учреждении и т.д. прививки проводят по окончании срока карантина или максимального срока инкубационного периода для данного заболевания Другие профилактические прививки могут быть проведены с интервалом не менее 1месяца до или после БЦЖ, БЦЖ-М.
РЕВАКЦИНАЦИЯ Показания к ревакцинации: здоровые дети в возрасте 6 -7 лет, имеющие отрицательную реакцию на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л (в течение 2-х лет перед ревакцинацией, включая год ревакцинации). Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата, гиперемии или при наличии уколочной реакции (1-2 мм).
Интервал между постановкой пробы Манту с 2ТЕ и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.
Противопоказания к ревакцинации: - острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, в том числе аллергических. Прививку проводят после выздоровления или наступления ремиссии; - иммунодефицитные состояния; - злокачественные заболевания крови и новообразования; - больные туберкулезом, лица, перенесшие туберкулез; - положительная и сомнительная реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л; -осложнения на предыдущее введение вакцины БЦЖ –генерализованная БЦЖ – инфекция, остит, келоидный рубец, лимфаденит.
ТЕХНИКА ВВЕДЕНИЯ ВАКЦИНЫ БЦЖ, БЦЖ-М Вакцинацию новорожденных проводят в утренние часы в специально отведенной комнате (прививочный кабинет) после осмотра детей педиатром
В поликлиниках отбор подлежащих прививкам детей предварительно проводит врач (фельдшер) с обязательной термометрией в день вакцинации.
В медицинской документации новорожденного указывается дата прививки, доза введенной вакцины, метод введения (в/к), серия вакцины, предприятиеизготовитель, срок годности препарата.
- Вакцину БЦЖ, БЦЖ-М вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи асептическим раствором. Сначала вводят незначительное количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно, а затем всю дозу препарата (0,1 мл). При правильной технике введения образуется папула диаметром 7-9 мм в виде «лимонной корочки», исчезающая обычно через 15-20 мин.
Введение препарата под кожу недопустимо. Запрещается наложение повязки и обработка йодом или другими дезинфицирующими растворами место введения вакцины.
РЕАКЦИЯ НА ВВЕДЕНИЕ ВАКЦИНЫ
Местная реакция: на месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ, БЦЖ-М развивается специфическая реакция в виде образования инфильтрата или папулы размером 5-12 мм в диаметре через 4-6 недель. Реакция подвергается обратному развитию и, как правило, завершается к 6 месяцам. При ревакцинации БЦЖ местная реакция развивается через 1-2 недели. Место реакции следует предохранять от механического воздействия для предотвращения развития осложнений. Общая реакция: в редких случаях возможно повышение температуры тела, реакция со стороны периферических лимфатических узлов.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ ВАКЦИН БЦЖ И БЦЖ-М (ВЫЯВЛЕНИЕ, УЧЕТ, ЛЕЧЕНИЕ) Причины осложнений: - биологические свойства вакцинного штамма (живые микобактерии); - нарушения техники внутрикожного введения препарата; - сопутствующая патология у ребенка в период формирования поствакцинного иммунитета; - состояние иммунного статуса ребенка.
Категории осложнений категория 1: воспалительные поражения, развившиеся в месте введения вакцины или в соответствующих региональных лимфоузлах - инфильтраты, абсцессы, свищи, язвы и региональные лимфадениты. категория 2: воспалительные поражения, развившиеся в результате гематогенного распространения бактерий вакцинного штамма вне зоны введения вакцины: 2-А: локальные (моноочаговые) поражения - оститы и мягкотканные изолированные абсцессы; 2-Б: генерализованные (множественные) поражения с двумя и более локализациями, развившиеся у детей без синдрома врожденного иммуннодефицита категория 3: диссеминированная БЦЖ-инфекция с полиорганным поражением при врожденном иммунодефиците; категория 4: пост-БЦЖ-синдром - заболевания аллергического характера, возникшие после вакцинации в результате специфической сенсибилизации: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпь, келоид, увеиты и др.
Алгоритм действий врача при диагностике осложнений 1 этап.
При осмотре обращают внимание на место введения вакцины, состояние региональных (подмышечных, над - и подключичных) лимфатических узлов. Изъязвление на месте введения вакцины более 12 мм или увеличение свыше 10 мм одного из указанных периферических лимфатических узлов, или длительное, свыше 6 месяцев, незаживление местной прививочной реакции является показанием для направления ребенка на консультацию к фтизиатру. 2 этап.
Фтизиатр определяет объем диагностических методов для подтверждения диагноза осложнения на основании его клинических проявлений, в том числе: - лабораторные: общие анализы крови и мочи; - иммунодиагностические: проба Манту с 2ТЕ ППД-Л, пробу с АТР; - лучевые методы исследования (по показаниям).
3 этап. 3 этап.
Дообследование в специализированной противотуберкулезной медицинской организации для уточнения диагноза и назначения лечения. Проводят КТ ОГК в случаях:
- при выявлении на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки патологических изменений;
- при выявлении костно-суставной патологии (КТ позволяет выявить очаги деструкции в эпиметафизарных отделах длинных трубчатых костей, наличие секвестров; уплотнение мягких тканей около суставов); - при положительной реакции на пробу с АТР
Проводят выделение культуры возбудителя с доказательством его принадлежности к M.bovis BCG с помощью определения ее биологических свойств с обращением особого внимания на лекарственную чувствительность. По возможности используют молекулярно-генетические методы идентификации возбудителя (ПЦР). Обязательным критерием верификации БЦЖ-оститов является обнаружение специфичных для туберкулеза гистологических изменений в тканях, полученных из очага в результате диагностических (биопсия) или лечебных (операция) манипуляций. В случае невозможности верифицировать принадлежность возбудителя к M.bovis BCG, диагноз поствакцинального осложнения устанавливают на основании комплексного клинического, рентгенологического и лабораторного обследования. После постановки диагноза фтизиатр определяет объем мероприятий для лечения ребенка и назначает противотуберкулезную терапию.
Лечение осложнений вакцинации БЦЖ категорий 1 и 4 проводит фтизиатр противотуберкулезного диспансера с индивидуализацией в зависимости от вида осложнения и распространенности процесса. Госпитализация в специализированный стационар показана в случае невозможности адекватного лечения в амбулаторных условиях. Лечение осложнений категории 2 (БЦЖ – оститы, мягкотканные абсцессы) проводится в соответствии с общими принципами лечения внелегочного туберкулеза в специализированных хирургических стационарах (клиниках) с продолжением противотуберкулезной терапии под наблюдением фтизиатра диспансера. На каждый случай осложнения подается экстренное извещение в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва Инфильтрат появляется через 4 - 6 недель на месте введения БЦЖ и представляет собой опухолевидное плотное образование более 12 мм в диаметре, безболезненное, нередко сопровождается реактивным увеличением регионарных лимфатических узлов; Холодный абсцесс характеризуется появлением флюктуации в зоне инфильтрата, синюшно-багрового цвета, безболезненный. Возможно самопроизвольное вскрытие абсцесса с гноеподобным отделяемым. Язва - изъязвление инфильтрата или холодного абсцесса в случае несвоевременной их диагностики и лечения; края язвы подрыты, инфильтрация вокруг выражена слабо, дно покрыто обильным гнойным отделяемым.
Лимфаденит Лимфаденит Увеличение регионарных периферических лимфатических узлов более 10-12 мм по данным ультразвуковой диагностики (УЗД). Локализация – чаще аксиллярные слева, иногда над- или подключичных, шейных лимфатических узлов. Консистенция лимфатических узлов вначале мягкая, эластическая, позже - плотная; пальпация лимфатических узлов безболезненна;кожа над ними не изменена или розоватого цвета. При несвоевременном установлении диагноза и поздно начатом лечении кожа в проекции лимфатического узла становится багрово-синюшной, появляется флюктуация (стадия абсцедирования лимфоузла) с образованием свища и гноеподобным отделяемым
Келоидный рубец - рубцовое образование в месте введения вакцины различной величины, возвышающееся над уровнем кожи. В отличие от нормального поствакцинального рубца, келоид имеет: - округлую, элипсовидную, иногда звездчатую форму, плотную консистенцию; - гладкую, глянцевую поверхность; - окраску от бледно -розовой с синюшным оттенком до коричневатой; - сопровождается чувством зуда в его области, к которому присоединяются болевые ощущения (признаки роста рубца).
Остит - поражение костной системы. Клиническая картина соответствует локализации поражения. Критериями,позволяющими предположить БЦЖ -этиологию костного процесса, является: -возраст ребенка до 3 лет включительно; -отсутствие указаний на контакт с больным туберкулезом; -отсутствие других локализаций туберкулезного процесса.
Генерализованная БЦЖ – инфекция Осложнение вакцинации БЦЖ, связанное с иммунодефицитом (первичным, вторичным – у инфицированных ВИЧ). В период новорожденности чаще возникает на фоне первичного иммунодефицита - дети с хронической гранулематозной болезнью, тяжелой комбинированной иммунной недостаточностью, гипер IgM синдромом, гипер IgE синдромом и эктодермальной дисплазией с иммунодефицитом Это редкие поствакцинальные осложнения, которые связаны с диссеминацией и генерализацией БЦЖ - инфекции и сопровождаются поражением различных групп лимфатических узлов, кожи, костно-суставной системы и протекают по типу тяжелого общего заболевания с полиморфной клинической симптоматикой, обусловленной поражением различных органов и систем. Больной с генерализованной БЦЖ - инфекцией отличается тяжелым состоянием, склонностью к прогрессированию процесса с высоким риском летального исхода. Детям с генерализованным поражением БЦЖ - этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера иммунодефицита с последующим наблюдением у иммунолога.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва
Инфильтрат: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл. Холодный абсцесс: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций- до 80,0 мл; При размере абсцесса более 20 мм рекомендуется вскрытие абсцесса с эвакуацией гнойного содержимого и назначением изониазида внутрь в дозе 10-15 мг/кг массы тела наряду с местным лечением. Противопоказаны обкалывания абсцесса и пункции с введением препаратов внутрь абсцесса.
Язва: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев
Лимфаденит местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев. В случае неэффективного консервативного лечения в течение 2-3-х месяцев(увеличение лимфатических узлов до образования конгломерата, появления абседирования и свища) рекомендуется хирургическое лечение с удалением пораженных групп лимфатических узлов с капсулой.
Келоидный рубец В основе лечения лежит рассасывающая терапия. Показанием к назначению рассасывающей терапии является активность рубца, которая проявляется в постепенном увеличении его размеров, плотности, чувства зуда и покалывания в его области, иногда иррадиирующих болей в левое плечо. Кроме того, звездчатая, неправильная его форма всегда свидетельствует об активности рубца. Признаки роста рубца: - неприятные ощущения в зоне рубца в виде покалывания, зуда; -появления венчика гиперемии вокруг рубца, глянцевой розовой поверхностиьсамого рубца; - увеличение размеров рубца. Цель терапии считается достигнутой в случае прекращения роста рубца. Методы лечения: 1. Обкалывания проводят вокруг келоидного рубца в 2 инъекции, под рубец, через день - 64 ед. лидазы и гидрокортизон 25 мг. Первая инъекция - лидаза и гидрокортизон, затем 2 инъекции лидазы и четвертая инъекция – лидаза и гидрокортизон. Затем цикл инъекций продолжают по этой схеме. На курс лечения получается 10 инъекций лидазы и 4 инъекции гидрокортизона Противопоказанием к лечению лидазой является непереносимость, которая сопровождается появлением болезненного плотного инфильтрата различной величины в месте введения лидазы. На появившийся инфильтрат накладывается тепловой компресс, через 1−2 дня инфильтрат рассасывается.
Через 6-12 мес, в зависимости от интенсивности роста при продолжающемся увеличении рубца, можно использовать ультразвуковое воздействие (УЗ) на келоид с последующим электрофорезом тиосульфата натрия. Схема лечения: УЗ гидрокортизона (состав мази − эмульсия гидрокортизона 25,0; ланолин и вазелин по 25,0 мг) на область келоидного Рубца от 3 мин, с постепенным увеличением времени до 10 мин. Сразу после окончания ультразвукового воздействия ежедневно применяется электрофорез 5% раствора тиосульфата натрия. по 10-15 процедур УЗ и электрофореза на курс. Тиосульфат натрия обладает противовоспалительным, антиаллергическим действием, и в то же время, является антиоксидантом.
Лечение БЦЖ-оститов и генрализованной БЦЖ-инфекции. Лечение БЦЖ-оститов и генерализованной БЦЖ−инфекции проводят в по основным принципам химиотерапии (ХТ) туберкулеза, за исключением включения в схему режима ХТ пиразинамида (МБТ вакцинного штамма БЦЖ не чувствительны к пиразинамиду). Детям с генерализованным поражением БЦЖ − этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера первичного иммунодефицитного состояния с последующим наблюдением у иммунолога. Специфическая терапия проводится в комплексе с заместительной терапией, назначенной врачом-иммунологом по поводу иммунодефицита.
- иммунодефицитные состояния; - злокачественные новообразования; - генерализованная БЦЖ – инфекция (включая лимфаденит, остит БЦЖ-этиологии, выявленные у других детей в семье). Лица, временно освобожденные от прививок, должны быть взяты под наблюдение и учет, и привиты после полного выздоровления или снятия противопоказаний. При контакте с инфекционными больными в семье, детском учреждении и т.д. прививки проводят по окончании срока карантина или максимального срока инкубационного периода для данного заболевания Другие профилактические прививки могут быть проведены с интервалом не менее 1месяца до или после БЦЖ, БЦЖ-М.
РЕВАКЦИНАЦИЯ Показания к ревакцинации: здоровые дети в возрасте 6 -7 лет, имеющие отрицательную реакцию на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л (в течение 2-х лет перед ревакцинацией, включая год ревакцинации). Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата, гиперемии или при наличии уколочной реакции (1-2 мм).
Интервал между постановкой пробы Манту с 2ТЕ и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.
Противопоказания к ревакцинации: - острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, в том числе аллергических. Прививку проводят после выздоровления или наступления ремиссии; - иммунодефицитные состояния; - злокачественные заболевания крови и новообразования; - больные туберкулезом, лица, перенесшие туберкулез; - положительная и сомнительная реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л; -осложнения на предыдущее введение вакцины БЦЖ –генерализованная БЦЖ – инфекция, остит, келоидный рубец, лимфаденит.
ТЕХНИКА ВВЕДЕНИЯ ВАКЦИНЫ БЦЖ, БЦЖ-М Вакцинацию новорожденных проводят в утренние часы в специально отведенной комнате (прививочный кабинет) после осмотра детей педиатром
В поликлиниках отбор подлежащих прививкам детей предварительно проводит врач (фельдшер) с обязательной термометрией в день вакцинации.
В медицинской документации новорожденного указывается дата прививки, доза введенной вакцины, метод введения (в/к), серия вакцины, предприятиеизготовитель, срок годности препарата.
- Вакцину БЦЖ, БЦЖ-М вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи асептическим раствором. Сначала вводят незначительное количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно, а затем всю дозу препарата (0,1 мл). При правильной технике введения образуется папула диаметром 7-9 мм в виде «лимонной корочки», исчезающая обычно через 15-20 мин.
Введение препарата под кожу недопустимо. Запрещается наложение повязки и обработка йодом или другими дезинфицирующими растворами место введения вакцины.
РЕАКЦИЯ НА ВВЕДЕНИЕ ВАКЦИНЫ
Местная реакция: на месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ, БЦЖ-М развивается специфическая реакция в виде образования инфильтрата или папулы размером 5-12 мм в диаметре через 4-6 недель. Реакция подвергается обратному развитию и, как правило, завершается к 6 месяцам. При ревакцинации БЦЖ местная реакция развивается через 1-2 недели. Место реакции следует предохранять от механического воздействия для предотвращения развития осложнений. Общая реакция: в редких случаях возможно повышение температуры тела, реакция со стороны периферических лимфатических узлов.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ ВАКЦИН БЦЖ И БЦЖ-М (ВЫЯВЛЕНИЕ, УЧЕТ, ЛЕЧЕНИЕ) Причины осложнений: - биологические свойства вакцинного штамма (живые микобактерии); - нарушения техники внутрикожного введения препарата; - сопутствующая патология у ребенка в период формирования поствакцинного иммунитета; - состояние иммунного статуса ребенка.
Категории осложнений категория 1: воспалительные поражения, развившиеся в месте введения вакцины или в соответствующих региональных лимфоузлах - инфильтраты, абсцессы, свищи, язвы и региональные лимфадениты. категория 2: воспалительные поражения, развившиеся в результате гематогенного распространения бактерий вакцинного штамма вне зоны введения вакцины: 2-А: локальные (моноочаговые) поражения - оститы и мягкотканные изолированные абсцессы; 2-Б: генерализованные (множественные) поражения с двумя и более локализациями, развившиеся у детей без синдрома врожденного иммуннодефицита категория 3: диссеминированная БЦЖ-инфекция с полиорганным поражением при врожденном иммунодефиците; категория 4: пост-БЦЖ-синдром - заболевания аллергического характера, возникшие после вакцинации в результате специфической сенсибилизации: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпь, келоид, увеиты и др.
Алгоритм действий врача при диагностике осложнений 1 этап.
При осмотре обращают внимание на место введения вакцины, состояние региональных (подмышечных, над - и подключичных) лимфатических узлов. Изъязвление на месте введения вакцины более 12 мм или увеличение свыше 10 мм одного из указанных периферических лимфатических узлов, или длительное, свыше 6 месяцев, незаживление местной прививочной реакции является показанием для направления ребенка на консультацию к фтизиатру. 2 этап.
Фтизиатр определяет объем диагностических методов для подтверждения диагноза осложнения на основании его клинических проявлений, в том числе: - лабораторные: общие анализы крови и мочи; - иммунодиагностические: проба Манту с 2ТЕ ППД-Л, пробу с АТР; - лучевые методы исследования (по показаниям).
3 этап. 3 этап.
Дообследование в специализированной противотуберкулезной медицинской организации для уточнения диагноза и назначения лечения. Проводят КТ ОГК в случаях:
- при выявлении на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки патологических изменений;
- при выявлении костно-суставной патологии (КТ позволяет выявить очаги деструкции в эпиметафизарных отделах длинных трубчатых костей, наличие секвестров; уплотнение мягких тканей около суставов); - при положительной реакции на пробу с АТР
Проводят выделение культуры возбудителя с доказательством его принадлежности к M.bovis BCG с помощью определения ее биологических свойств с обращением особого внимания на лекарственную чувствительность. По возможности используют молекулярно-генетические методы идентификации возбудителя (ПЦР). Обязательным критерием верификации БЦЖ-оститов является обнаружение специфичных для туберкулеза гистологических изменений в тканях, полученных из очага в результате диагностических (биопсия) или лечебных (операция) манипуляций. В случае невозможности верифицировать принадлежность возбудителя к M.bovis BCG, диагноз поствакцинального осложнения устанавливают на основании комплексного клинического, рентгенологического и лабораторного обследования. После постановки диагноза фтизиатр определяет объем мероприятий для лечения ребенка и назначает противотуберкулезную терапию.
Лечение осложнений вакцинации БЦЖ категорий 1 и 4 проводит фтизиатр противотуберкулезного диспансера с индивидуализацией в зависимости от вида осложнения и распространенности процесса. Госпитализация в специализированный стационар показана в случае невозможности адекватного лечения в амбулаторных условиях. Лечение осложнений категории 2 (БЦЖ – оститы, мягкотканные абсцессы) проводится в соответствии с общими принципами лечения внелегочного туберкулеза в специализированных хирургических стационарах (клиниках) с продолжением противотуберкулезной терапии под наблюдением фтизиатра диспансера. На каждый случай осложнения подается экстренное извещение в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва Инфильтрат появляется через 4 - 6 недель на месте введения БЦЖ и представляет собой опухолевидное плотное образование более 12 мм в диаметре, безболезненное, нередко сопровождается реактивным увеличением регионарных лимфатических узлов; Холодный абсцесс характеризуется появлением флюктуации в зоне инфильтрата, синюшно-багрового цвета, безболезненный. Возможно самопроизвольное вскрытие абсцесса с гноеподобным отделяемым. Язва - изъязвление инфильтрата или холодного абсцесса в случае несвоевременной их диагностики и лечения; края язвы подрыты, инфильтрация вокруг выражена слабо, дно покрыто обильным гнойным отделяемым.
Лимфаденит Лимфаденит Увеличение регионарных периферических лимфатических узлов более 10-12 мм по данным ультразвуковой диагностики (УЗД). Локализация – чаще аксиллярные слева, иногда над- или подключичных, шейных лимфатических узлов. Консистенция лимфатических узлов вначале мягкая, эластическая, позже - плотная; пальпация лимфатических узлов безболезненна;кожа над ними не изменена или розоватого цвета. При несвоевременном установлении диагноза и поздно начатом лечении кожа в проекции лимфатического узла становится багрово-синюшной, появляется флюктуация (стадия абсцедирования лимфоузла) с образованием свища и гноеподобным отделяемым
Келоидный рубец - рубцовое образование в месте введения вакцины различной величины, возвышающееся над уровнем кожи. В отличие от нормального поствакцинального рубца, келоид имеет: - округлую, элипсовидную, иногда звездчатую форму, плотную консистенцию; - гладкую, глянцевую поверхность; - окраску от бледно -розовой с синюшным оттенком до коричневатой; - сопровождается чувством зуда в его области, к которому присоединяются болевые ощущения (признаки роста рубца).
Остит - поражение костной системы. Клиническая картина соответствует локализации поражения. Критериями,позволяющими предположить БЦЖ -этиологию костного процесса, является: -возраст ребенка до 3 лет включительно; -отсутствие указаний на контакт с больным туберкулезом; -отсутствие других локализаций туберкулезного процесса.
Генерализованная БЦЖ – инфекция Осложнение вакцинации БЦЖ, связанное с иммунодефицитом (первичным, вторичным – у инфицированных ВИЧ). В период новорожденности чаще возникает на фоне первичного иммунодефицита - дети с хронической гранулематозной болезнью, тяжелой комбинированной иммунной недостаточностью, гипер IgM синдромом, гипер IgE синдромом и эктодермальной дисплазией с иммунодефицитом Это редкие поствакцинальные осложнения, которые связаны с диссеминацией и генерализацией БЦЖ - инфекции и сопровождаются поражением различных групп лимфатических узлов, кожи, костно-суставной системы и протекают по типу тяжелого общего заболевания с полиморфной клинической симптоматикой, обусловленной поражением различных органов и систем. Больной с генерализованной БЦЖ - инфекцией отличается тяжелым состоянием, склонностью к прогрессированию процесса с высоким риском летального исхода. Детям с генерализованным поражением БЦЖ - этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера иммунодефицита с последующим наблюдением у иммунолога.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва
Инфильтрат: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл. Холодный абсцесс: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций- до 80,0 мл; При размере абсцесса более 20 мм рекомендуется вскрытие абсцесса с эвакуацией гнойного содержимого и назначением изониазида внутрь в дозе 10-15 мг/кг массы тела наряду с местным лечением. Противопоказаны обкалывания абсцесса и пункции с введением препаратов внутрь абсцесса.
Язва: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев
Лимфаденит местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев. В случае неэффективного консервативного лечения в течение 2-3-х месяцев(увеличение лимфатических узлов до образования конгломерата, появления абседирования и свища) рекомендуется хирургическое лечение с удалением пораженных групп лимфатических узлов с капсулой.
Келоидный рубец В основе лечения лежит рассасывающая терапия. Показанием к назначению рассасывающей терапии является активность рубца, которая проявляется в постепенном увеличении его размеров, плотности, чувства зуда и покалывания в его области, иногда иррадиирующих болей в левое плечо. Кроме того, звездчатая, неправильная его форма всегда свидетельствует об активности рубца. Признаки роста рубца: - неприятные ощущения в зоне рубца в виде покалывания, зуда; -появления венчика гиперемии вокруг рубца, глянцевой розовой поверхностиьсамого рубца; - увеличение размеров рубца. Цель терапии считается достигнутой в случае прекращения роста рубца. Методы лечения: 1. Обкалывания проводят вокруг келоидного рубца в 2 инъекции, под рубец, через день - 64 ед. лидазы и гидрокортизон 25 мг. Первая инъекция - лидаза и гидрокортизон, затем 2 инъекции лидазы и четвертая инъекция – лидаза и гидрокортизон. Затем цикл инъекций продолжают по этой схеме. На курс лечения получается 10 инъекций лидазы и 4 инъекции гидрокортизона Противопоказанием к лечению лидазой является непереносимость, которая сопровождается появлением болезненного плотного инфильтрата различной величины в месте введения лидазы. На появившийся инфильтрат накладывается тепловой компресс, через 1−2 дня инфильтрат рассасывается.
Через 6-12 мес, в зависимости от интенсивности роста при продолжающемся увеличении рубца, можно использовать ультразвуковое воздействие (УЗ) на келоид с последующим электрофорезом тиосульфата натрия. Схема лечения: УЗ гидрокортизона (состав мази − эмульсия гидрокортизона 25,0; ланолин и вазелин по 25,0 мг) на область келоидного Рубца от 3 мин, с постепенным увеличением времени до 10 мин. Сразу после окончания ультразвукового воздействия ежедневно применяется электрофорез 5% раствора тиосульфата натрия. по 10-15 процедур УЗ и электрофореза на курс. Тиосульфат натрия обладает противовоспалительным, антиаллергическим действием, и в то же время, является антиоксидантом.
Лечение БЦЖ-оститов и генрализованной БЦЖ-инфекции. Лечение БЦЖ-оститов и генерализованной БЦЖ−инфекции проводят в по основным принципам химиотерапии (ХТ) туберкулеза, за исключением включения в схему режима ХТ пиразинамида (МБТ вакцинного штамма БЦЖ не чувствительны к пиразинамиду). Детям с генерализованным поражением БЦЖ − этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера первичного иммунодефицитного состояния с последующим наблюдением у иммунолога. Специфическая терапия проводится в комплексе с заместительной терапией, назначенной врачом-иммунологом по поводу иммунодефицита.
- генерализованная БЦЖ – инфекция (включая лимфаденит, остит БЦЖ-этиологии, выявленные у других детей в семье). Лица, временно освобожденные от прививок, должны быть взяты под наблюдение и учет, и привиты после полного выздоровления или снятия противопоказаний. При контакте с инфекционными больными в семье, детском учреждении и т.д. прививки проводят по окончании срока карантина или максимального срока инкубационного периода для данного заболевания Другие профилактические прививки могут быть проведены с интервалом не менее 1месяца до или после БЦЖ, БЦЖ-М.
РЕВАКЦИНАЦИЯ Показания к ревакцинации: здоровые дети в возрасте 6 -7 лет, имеющие отрицательную реакцию на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л (в течение 2-х лет перед ревакцинацией, включая год ревакцинации). Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата, гиперемии или при наличии уколочной реакции (1-2 мм).
Интервал между постановкой пробы Манту с 2ТЕ и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.
Противопоказания к ревакцинации: - острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, в том числе аллергических. Прививку проводят после выздоровления или наступления ремиссии; - иммунодефицитные состояния; - злокачественные заболевания крови и новообразования; - больные туберкулезом, лица, перенесшие туберкулез; - положительная и сомнительная реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л; -осложнения на предыдущее введение вакцины БЦЖ –генерализованная БЦЖ – инфекция, остит, келоидный рубец, лимфаденит.
ТЕХНИКА ВВЕДЕНИЯ ВАКЦИНЫ БЦЖ, БЦЖ-М Вакцинацию новорожденных проводят в утренние часы в специально отведенной комнате (прививочный кабинет) после осмотра детей педиатром
В поликлиниках отбор подлежащих прививкам детей предварительно проводит врач (фельдшер) с обязательной термометрией в день вакцинации.
В медицинской документации новорожденного указывается дата прививки, доза введенной вакцины, метод введения (в/к), серия вакцины, предприятиеизготовитель, срок годности препарата.
- Вакцину БЦЖ, БЦЖ-М вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи асептическим раствором. Сначала вводят незначительное количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно, а затем всю дозу препарата (0,1 мл). При правильной технике введения образуется папула диаметром 7-9 мм в виде «лимонной корочки», исчезающая обычно через 15-20 мин.
Введение препарата под кожу недопустимо. Запрещается наложение повязки и обработка йодом или другими дезинфицирующими растворами место введения вакцины.
РЕАКЦИЯ НА ВВЕДЕНИЕ ВАКЦИНЫ
Местная реакция: на месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ, БЦЖ-М развивается специфическая реакция в виде образования инфильтрата или папулы размером 5-12 мм в диаметре через 4-6 недель. Реакция подвергается обратному развитию и, как правило, завершается к 6 месяцам. При ревакцинации БЦЖ местная реакция развивается через 1-2 недели. Место реакции следует предохранять от механического воздействия для предотвращения развития осложнений. Общая реакция: в редких случаях возможно повышение температуры тела, реакция со стороны периферических лимфатических узлов.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ ВАКЦИН БЦЖ И БЦЖ-М (ВЫЯВЛЕНИЕ, УЧЕТ, ЛЕЧЕНИЕ) Причины осложнений: - биологические свойства вакцинного штамма (живые микобактерии); - нарушения техники внутрикожного введения препарата; - сопутствующая патология у ребенка в период формирования поствакцинного иммунитета; - состояние иммунного статуса ребенка.
Категории осложнений категория 1: воспалительные поражения, развившиеся в месте введения вакцины или в соответствующих региональных лимфоузлах - инфильтраты, абсцессы, свищи, язвы и региональные лимфадениты. категория 2: воспалительные поражения, развившиеся в результате гематогенного распространения бактерий вакцинного штамма вне зоны введения вакцины: 2-А: локальные (моноочаговые) поражения - оститы и мягкотканные изолированные абсцессы; 2-Б: генерализованные (множественные) поражения с двумя и более локализациями, развившиеся у детей без синдрома врожденного иммуннодефицита категория 3: диссеминированная БЦЖ-инфекция с полиорганным поражением при врожденном иммунодефиците; категория 4: пост-БЦЖ-синдром - заболевания аллергического характера, возникшие после вакцинации в результате специфической сенсибилизации: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпь, келоид, увеиты и др.
Алгоритм действий врача при диагностике осложнений 1 этап.
При осмотре обращают внимание на место введения вакцины, состояние региональных (подмышечных, над - и подключичных) лимфатических узлов. Изъязвление на месте введения вакцины более 12 мм или увеличение свыше 10 мм одного из указанных периферических лимфатических узлов, или длительное, свыше 6 месяцев, незаживление местной прививочной реакции является показанием для направления ребенка на консультацию к фтизиатру. 2 этап.
Фтизиатр определяет объем диагностических методов для подтверждения диагноза осложнения на основании его клинических проявлений, в том числе: - лабораторные: общие анализы крови и мочи; - иммунодиагностические: проба Манту с 2ТЕ ППД-Л, пробу с АТР; - лучевые методы исследования (по показаниям).
3 этап. 3 этап.
Дообследование в специализированной противотуберкулезной медицинской организации для уточнения диагноза и назначения лечения. Проводят КТ ОГК в случаях:
- при выявлении на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки патологических изменений;
- при выявлении костно-суставной патологии (КТ позволяет выявить очаги деструкции в эпиметафизарных отделах длинных трубчатых костей, наличие секвестров; уплотнение мягких тканей около суставов); - при положительной реакции на пробу с АТР
Проводят выделение культуры возбудителя с доказательством его принадлежности к M.bovis BCG с помощью определения ее биологических свойств с обращением особого внимания на лекарственную чувствительность. По возможности используют молекулярно-генетические методы идентификации возбудителя (ПЦР). Обязательным критерием верификации БЦЖ-оститов является обнаружение специфичных для туберкулеза гистологических изменений в тканях, полученных из очага в результате диагностических (биопсия) или лечебных (операция) манипуляций. В случае невозможности верифицировать принадлежность возбудителя к M.bovis BCG, диагноз поствакцинального осложнения устанавливают на основании комплексного клинического, рентгенологического и лабораторного обследования. После постановки диагноза фтизиатр определяет объем мероприятий для лечения ребенка и назначает противотуберкулезную терапию.
Лечение осложнений вакцинации БЦЖ категорий 1 и 4 проводит фтизиатр противотуберкулезного диспансера с индивидуализацией в зависимости от вида осложнения и распространенности процесса. Госпитализация в специализированный стационар показана в случае невозможности адекватного лечения в амбулаторных условиях. Лечение осложнений категории 2 (БЦЖ – оститы, мягкотканные абсцессы) проводится в соответствии с общими принципами лечения внелегочного туберкулеза в специализированных хирургических стационарах (клиниках) с продолжением противотуберкулезной терапии под наблюдением фтизиатра диспансера. На каждый случай осложнения подается экстренное извещение в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва Инфильтрат появляется через 4 - 6 недель на месте введения БЦЖ и представляет собой опухолевидное плотное образование более 12 мм в диаметре, безболезненное, нередко сопровождается реактивным увеличением регионарных лимфатических узлов; Холодный абсцесс характеризуется появлением флюктуации в зоне инфильтрата, синюшно-багрового цвета, безболезненный. Возможно самопроизвольное вскрытие абсцесса с гноеподобным отделяемым. Язва - изъязвление инфильтрата или холодного абсцесса в случае несвоевременной их диагностики и лечения; края язвы подрыты, инфильтрация вокруг выражена слабо, дно покрыто обильным гнойным отделяемым.
Лимфаденит Лимфаденит Увеличение регионарных периферических лимфатических узлов более 10-12 мм по данным ультразвуковой диагностики (УЗД). Локализация – чаще аксиллярные слева, иногда над- или подключичных, шейных лимфатических узлов. Консистенция лимфатических узлов вначале мягкая, эластическая, позже - плотная; пальпация лимфатических узлов безболезненна;кожа над ними не изменена или розоватого цвета. При несвоевременном установлении диагноза и поздно начатом лечении кожа в проекции лимфатического узла становится багрово-синюшной, появляется флюктуация (стадия абсцедирования лимфоузла) с образованием свища и гноеподобным отделяемым
Келоидный рубец - рубцовое образование в месте введения вакцины различной величины, возвышающееся над уровнем кожи. В отличие от нормального поствакцинального рубца, келоид имеет: - округлую, элипсовидную, иногда звездчатую форму, плотную консистенцию; - гладкую, глянцевую поверхность; - окраску от бледно -розовой с синюшным оттенком до коричневатой; - сопровождается чувством зуда в его области, к которому присоединяются болевые ощущения (признаки роста рубца).
Остит - поражение костной системы. Клиническая картина соответствует локализации поражения. Критериями,позволяющими предположить БЦЖ -этиологию костного процесса, является: -возраст ребенка до 3 лет включительно; -отсутствие указаний на контакт с больным туберкулезом; -отсутствие других локализаций туберкулезного процесса.
Генерализованная БЦЖ – инфекция Осложнение вакцинации БЦЖ, связанное с иммунодефицитом (первичным, вторичным – у инфицированных ВИЧ). В период новорожденности чаще возникает на фоне первичного иммунодефицита - дети с хронической гранулематозной болезнью, тяжелой комбинированной иммунной недостаточностью, гипер IgM синдромом, гипер IgE синдромом и эктодермальной дисплазией с иммунодефицитом Это редкие поствакцинальные осложнения, которые связаны с диссеминацией и генерализацией БЦЖ - инфекции и сопровождаются поражением различных групп лимфатических узлов, кожи, костно-суставной системы и протекают по типу тяжелого общего заболевания с полиморфной клинической симптоматикой, обусловленной поражением различных органов и систем. Больной с генерализованной БЦЖ - инфекцией отличается тяжелым состоянием, склонностью к прогрессированию процесса с высоким риском летального исхода. Детям с генерализованным поражением БЦЖ - этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера иммунодефицита с последующим наблюдением у иммунолога.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва
Инфильтрат: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл. Холодный абсцесс: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций- до 80,0 мл; При размере абсцесса более 20 мм рекомендуется вскрытие абсцесса с эвакуацией гнойного содержимого и назначением изониазида внутрь в дозе 10-15 мг/кг массы тела наряду с местным лечением. Противопоказаны обкалывания абсцесса и пункции с введением препаратов внутрь абсцесса.
Язва: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев
Лимфаденит местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев. В случае неэффективного консервативного лечения в течение 2-3-х месяцев(увеличение лимфатических узлов до образования конгломерата, появления абседирования и свища) рекомендуется хирургическое лечение с удалением пораженных групп лимфатических узлов с капсулой.
Келоидный рубец В основе лечения лежит рассасывающая терапия. Показанием к назначению рассасывающей терапии является активность рубца, которая проявляется в постепенном увеличении его размеров, плотности, чувства зуда и покалывания в его области, иногда иррадиирующих болей в левое плечо. Кроме того, звездчатая, неправильная его форма всегда свидетельствует об активности рубца. Признаки роста рубца: - неприятные ощущения в зоне рубца в виде покалывания, зуда; -появления венчика гиперемии вокруг рубца, глянцевой розовой поверхностиьсамого рубца; - увеличение размеров рубца. Цель терапии считается достигнутой в случае прекращения роста рубца. Методы лечения: 1. Обкалывания проводят вокруг келоидного рубца в 2 инъекции, под рубец, через день - 64 ед. лидазы и гидрокортизон 25 мг. Первая инъекция - лидаза и гидрокортизон, затем 2 инъекции лидазы и четвертая инъекция – лидаза и гидрокортизон. Затем цикл инъекций продолжают по этой схеме. На курс лечения получается 10 инъекций лидазы и 4 инъекции гидрокортизона Противопоказанием к лечению лидазой является непереносимость, которая сопровождается появлением болезненного плотного инфильтрата различной величины в месте введения лидазы. На появившийся инфильтрат накладывается тепловой компресс, через 1−2 дня инфильтрат рассасывается.
Через 6-12 мес, в зависимости от интенсивности роста при продолжающемся увеличении рубца, можно использовать ультразвуковое воздействие (УЗ) на келоид с последующим электрофорезом тиосульфата натрия. Схема лечения: УЗ гидрокортизона (состав мази − эмульсия гидрокортизона 25,0; ланолин и вазелин по 25,0 мг) на область келоидного Рубца от 3 мин, с постепенным увеличением времени до 10 мин. Сразу после окончания ультразвукового воздействия ежедневно применяется электрофорез 5% раствора тиосульфата натрия. по 10-15 процедур УЗ и электрофореза на курс. Тиосульфат натрия обладает противовоспалительным, антиаллергическим действием, и в то же время, является антиоксидантом.
Лечение БЦЖ-оститов и генрализованной БЦЖ-инфекции. Лечение БЦЖ-оститов и генерализованной БЦЖ−инфекции проводят в по основным принципам химиотерапии (ХТ) туберкулеза, за исключением включения в схему режима ХТ пиразинамида (МБТ вакцинного штамма БЦЖ не чувствительны к пиразинамиду). Детям с генерализованным поражением БЦЖ − этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера первичного иммунодефицитного состояния с последующим наблюдением у иммунолога. Специфическая терапия проводится в комплексе с заместительной терапией, назначенной врачом-иммунологом по поводу иммунодефицита.
При контакте с инфекционными больными в семье, детском учреждении и т.д. прививки проводят по окончании срока карантина или максимального срока инкубационного периода для данного заболевания Другие профилактические прививки могут быть проведены с интервалом не менее 1месяца до или после БЦЖ, БЦЖ-М.
РЕВАКЦИНАЦИЯ Показания к ревакцинации: здоровые дети в возрасте 6 -7 лет, имеющие отрицательную реакцию на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л (в течение 2-х лет перед ревакцинацией, включая год ревакцинации). Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата, гиперемии или при наличии уколочной реакции (1-2 мм).
Интервал между постановкой пробы Манту с 2ТЕ и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.
Противопоказания к ревакцинации: - острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, в том числе аллергических. Прививку проводят после выздоровления или наступления ремиссии; - иммунодефицитные состояния; - злокачественные заболевания крови и новообразования; - больные туберкулезом, лица, перенесшие туберкулез; - положительная и сомнительная реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л; -осложнения на предыдущее введение вакцины БЦЖ –генерализованная БЦЖ – инфекция, остит, келоидный рубец, лимфаденит.
ТЕХНИКА ВВЕДЕНИЯ ВАКЦИНЫ БЦЖ, БЦЖ-М Вакцинацию новорожденных проводят в утренние часы в специально отведенной комнате (прививочный кабинет) после осмотра детей педиатром
В поликлиниках отбор подлежащих прививкам детей предварительно проводит врач (фельдшер) с обязательной термометрией в день вакцинации.
В медицинской документации новорожденного указывается дата прививки, доза введенной вакцины, метод введения (в/к), серия вакцины, предприятиеизготовитель, срок годности препарата.
- Вакцину БЦЖ, БЦЖ-М вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи асептическим раствором. Сначала вводят незначительное количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно, а затем всю дозу препарата (0,1 мл). При правильной технике введения образуется папула диаметром 7-9 мм в виде «лимонной корочки», исчезающая обычно через 15-20 мин.
Введение препарата под кожу недопустимо. Запрещается наложение повязки и обработка йодом или другими дезинфицирующими растворами место введения вакцины.
РЕАКЦИЯ НА ВВЕДЕНИЕ ВАКЦИНЫ
Местная реакция: на месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ, БЦЖ-М развивается специфическая реакция в виде образования инфильтрата или папулы размером 5-12 мм в диаметре через 4-6 недель. Реакция подвергается обратному развитию и, как правило, завершается к 6 месяцам. При ревакцинации БЦЖ местная реакция развивается через 1-2 недели. Место реакции следует предохранять от механического воздействия для предотвращения развития осложнений. Общая реакция: в редких случаях возможно повышение температуры тела, реакция со стороны периферических лимфатических узлов.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ ВАКЦИН БЦЖ И БЦЖ-М (ВЫЯВЛЕНИЕ, УЧЕТ, ЛЕЧЕНИЕ) Причины осложнений: - биологические свойства вакцинного штамма (живые микобактерии); - нарушения техники внутрикожного введения препарата; - сопутствующая патология у ребенка в период формирования поствакцинного иммунитета; - состояние иммунного статуса ребенка.
Категории осложнений категория 1: воспалительные поражения, развившиеся в месте введения вакцины или в соответствующих региональных лимфоузлах - инфильтраты, абсцессы, свищи, язвы и региональные лимфадениты. категория 2: воспалительные поражения, развившиеся в результате гематогенного распространения бактерий вакцинного штамма вне зоны введения вакцины: 2-А: локальные (моноочаговые) поражения - оститы и мягкотканные изолированные абсцессы; 2-Б: генерализованные (множественные) поражения с двумя и более локализациями, развившиеся у детей без синдрома врожденного иммуннодефицита категория 3: диссеминированная БЦЖ-инфекция с полиорганным поражением при врожденном иммунодефиците; категория 4: пост-БЦЖ-синдром - заболевания аллергического характера, возникшие после вакцинации в результате специфической сенсибилизации: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпь, келоид, увеиты и др.
Алгоритм действий врача при диагностике осложнений 1 этап.
При осмотре обращают внимание на место введения вакцины, состояние региональных (подмышечных, над - и подключичных) лимфатических узлов. Изъязвление на месте введения вакцины более 12 мм или увеличение свыше 10 мм одного из указанных периферических лимфатических узлов, или длительное, свыше 6 месяцев, незаживление местной прививочной реакции является показанием для направления ребенка на консультацию к фтизиатру. 2 этап.
Фтизиатр определяет объем диагностических методов для подтверждения диагноза осложнения на основании его клинических проявлений, в том числе: - лабораторные: общие анализы крови и мочи; - иммунодиагностические: проба Манту с 2ТЕ ППД-Л, пробу с АТР; - лучевые методы исследования (по показаниям).
3 этап. 3 этап.
Дообследование в специализированной противотуберкулезной медицинской организации для уточнения диагноза и назначения лечения. Проводят КТ ОГК в случаях:
- при выявлении на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки патологических изменений;
- при выявлении костно-суставной патологии (КТ позволяет выявить очаги деструкции в эпиметафизарных отделах длинных трубчатых костей, наличие секвестров; уплотнение мягких тканей около суставов); - при положительной реакции на пробу с АТР
Проводят выделение культуры возбудителя с доказательством его принадлежности к M.bovis BCG с помощью определения ее биологических свойств с обращением особого внимания на лекарственную чувствительность. По возможности используют молекулярно-генетические методы идентификации возбудителя (ПЦР). Обязательным критерием верификации БЦЖ-оститов является обнаружение специфичных для туберкулеза гистологических изменений в тканях, полученных из очага в результате диагностических (биопсия) или лечебных (операция) манипуляций. В случае невозможности верифицировать принадлежность возбудителя к M.bovis BCG, диагноз поствакцинального осложнения устанавливают на основании комплексного клинического, рентгенологического и лабораторного обследования. После постановки диагноза фтизиатр определяет объем мероприятий для лечения ребенка и назначает противотуберкулезную терапию.
Лечение осложнений вакцинации БЦЖ категорий 1 и 4 проводит фтизиатр противотуберкулезного диспансера с индивидуализацией в зависимости от вида осложнения и распространенности процесса. Госпитализация в специализированный стационар показана в случае невозможности адекватного лечения в амбулаторных условиях. Лечение осложнений категории 2 (БЦЖ – оститы, мягкотканные абсцессы) проводится в соответствии с общими принципами лечения внелегочного туберкулеза в специализированных хирургических стационарах (клиниках) с продолжением противотуберкулезной терапии под наблюдением фтизиатра диспансера. На каждый случай осложнения подается экстренное извещение в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва Инфильтрат появляется через 4 - 6 недель на месте введения БЦЖ и представляет собой опухолевидное плотное образование более 12 мм в диаметре, безболезненное, нередко сопровождается реактивным увеличением регионарных лимфатических узлов; Холодный абсцесс характеризуется появлением флюктуации в зоне инфильтрата, синюшно-багрового цвета, безболезненный. Возможно самопроизвольное вскрытие абсцесса с гноеподобным отделяемым. Язва - изъязвление инфильтрата или холодного абсцесса в случае несвоевременной их диагностики и лечения; края язвы подрыты, инфильтрация вокруг выражена слабо, дно покрыто обильным гнойным отделяемым.
Лимфаденит Лимфаденит Увеличение регионарных периферических лимфатических узлов более 10-12 мм по данным ультразвуковой диагностики (УЗД). Локализация – чаще аксиллярные слева, иногда над- или подключичных, шейных лимфатических узлов. Консистенция лимфатических узлов вначале мягкая, эластическая, позже - плотная; пальпация лимфатических узлов безболезненна;кожа над ними не изменена или розоватого цвета. При несвоевременном установлении диагноза и поздно начатом лечении кожа в проекции лимфатического узла становится багрово-синюшной, появляется флюктуация (стадия абсцедирования лимфоузла) с образованием свища и гноеподобным отделяемым
Келоидный рубец - рубцовое образование в месте введения вакцины различной величины, возвышающееся над уровнем кожи. В отличие от нормального поствакцинального рубца, келоид имеет: - округлую, элипсовидную, иногда звездчатую форму, плотную консистенцию; - гладкую, глянцевую поверхность; - окраску от бледно -розовой с синюшным оттенком до коричневатой; - сопровождается чувством зуда в его области, к которому присоединяются болевые ощущения (признаки роста рубца).
Остит - поражение костной системы. Клиническая картина соответствует локализации поражения. Критериями,позволяющими предположить БЦЖ -этиологию костного процесса, является: -возраст ребенка до 3 лет включительно; -отсутствие указаний на контакт с больным туберкулезом; -отсутствие других локализаций туберкулезного процесса.
Генерализованная БЦЖ – инфекция Осложнение вакцинации БЦЖ, связанное с иммунодефицитом (первичным, вторичным – у инфицированных ВИЧ). В период новорожденности чаще возникает на фоне первичного иммунодефицита - дети с хронической гранулематозной болезнью, тяжелой комбинированной иммунной недостаточностью, гипер IgM синдромом, гипер IgE синдромом и эктодермальной дисплазией с иммунодефицитом Это редкие поствакцинальные осложнения, которые связаны с диссеминацией и генерализацией БЦЖ - инфекции и сопровождаются поражением различных групп лимфатических узлов, кожи, костно-суставной системы и протекают по типу тяжелого общего заболевания с полиморфной клинической симптоматикой, обусловленной поражением различных органов и систем. Больной с генерализованной БЦЖ - инфекцией отличается тяжелым состоянием, склонностью к прогрессированию процесса с высоким риском летального исхода. Детям с генерализованным поражением БЦЖ - этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера иммунодефицита с последующим наблюдением у иммунолога.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва
Инфильтрат: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл. Холодный абсцесс: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций- до 80,0 мл; При размере абсцесса более 20 мм рекомендуется вскрытие абсцесса с эвакуацией гнойного содержимого и назначением изониазида внутрь в дозе 10-15 мг/кг массы тела наряду с местным лечением. Противопоказаны обкалывания абсцесса и пункции с введением препаратов внутрь абсцесса.
Язва: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев
Лимфаденит местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев. В случае неэффективного консервативного лечения в течение 2-3-х месяцев(увеличение лимфатических узлов до образования конгломерата, появления абседирования и свища) рекомендуется хирургическое лечение с удалением пораженных групп лимфатических узлов с капсулой.
Келоидный рубец В основе лечения лежит рассасывающая терапия. Показанием к назначению рассасывающей терапии является активность рубца, которая проявляется в постепенном увеличении его размеров, плотности, чувства зуда и покалывания в его области, иногда иррадиирующих болей в левое плечо. Кроме того, звездчатая, неправильная его форма всегда свидетельствует об активности рубца. Признаки роста рубца: - неприятные ощущения в зоне рубца в виде покалывания, зуда; -появления венчика гиперемии вокруг рубца, глянцевой розовой поверхностиьсамого рубца; - увеличение размеров рубца. Цель терапии считается достигнутой в случае прекращения роста рубца. Методы лечения: 1. Обкалывания проводят вокруг келоидного рубца в 2 инъекции, под рубец, через день - 64 ед. лидазы и гидрокортизон 25 мг. Первая инъекция - лидаза и гидрокортизон, затем 2 инъекции лидазы и четвертая инъекция – лидаза и гидрокортизон. Затем цикл инъекций продолжают по этой схеме. На курс лечения получается 10 инъекций лидазы и 4 инъекции гидрокортизона Противопоказанием к лечению лидазой является непереносимость, которая сопровождается появлением болезненного плотного инфильтрата различной величины в месте введения лидазы. На появившийся инфильтрат накладывается тепловой компресс, через 1−2 дня инфильтрат рассасывается.
Через 6-12 мес, в зависимости от интенсивности роста при продолжающемся увеличении рубца, можно использовать ультразвуковое воздействие (УЗ) на келоид с последующим электрофорезом тиосульфата натрия. Схема лечения: УЗ гидрокортизона (состав мази − эмульсия гидрокортизона 25,0; ланолин и вазелин по 25,0 мг) на область келоидного Рубца от 3 мин, с постепенным увеличением времени до 10 мин. Сразу после окончания ультразвукового воздействия ежедневно применяется электрофорез 5% раствора тиосульфата натрия. по 10-15 процедур УЗ и электрофореза на курс. Тиосульфат натрия обладает противовоспалительным, антиаллергическим действием, и в то же время, является антиоксидантом.
Лечение БЦЖ-оститов и генрализованной БЦЖ-инфекции. Лечение БЦЖ-оститов и генерализованной БЦЖ−инфекции проводят в по основным принципам химиотерапии (ХТ) туберкулеза, за исключением включения в схему режима ХТ пиразинамида (МБТ вакцинного штамма БЦЖ не чувствительны к пиразинамиду). Детям с генерализованным поражением БЦЖ − этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера первичного иммунодефицитного состояния с последующим наблюдением у иммунолога. Специфическая терапия проводится в комплексе с заместительной терапией, назначенной врачом-иммунологом по поводу иммунодефицита.
РЕВАКЦИНАЦИЯ Показания к ревакцинации: здоровые дети в возрасте 6 -7 лет, имеющие отрицательную реакцию на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л (в течение 2-х лет перед ревакцинацией, включая год ревакцинации). Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата, гиперемии или при наличии уколочной реакции (1-2 мм).
Интервал между постановкой пробы Манту с 2ТЕ и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.
Противопоказания к ревакцинации: - острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, в том числе аллергических. Прививку проводят после выздоровления или наступления ремиссии; - иммунодефицитные состояния; - злокачественные заболевания крови и новообразования; - больные туберкулезом, лица, перенесшие туберкулез; - положительная и сомнительная реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л; -осложнения на предыдущее введение вакцины БЦЖ –генерализованная БЦЖ – инфекция, остит, келоидный рубец, лимфаденит.
ТЕХНИКА ВВЕДЕНИЯ ВАКЦИНЫ БЦЖ, БЦЖ-М Вакцинацию новорожденных проводят в утренние часы в специально отведенной комнате (прививочный кабинет) после осмотра детей педиатром
В поликлиниках отбор подлежащих прививкам детей предварительно проводит врач (фельдшер) с обязательной термометрией в день вакцинации.
В медицинской документации новорожденного указывается дата прививки, доза введенной вакцины, метод введения (в/к), серия вакцины, предприятиеизготовитель, срок годности препарата.
- Вакцину БЦЖ, БЦЖ-М вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи асептическим раствором. Сначала вводят незначительное количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно, а затем всю дозу препарата (0,1 мл). При правильной технике введения образуется папула диаметром 7-9 мм в виде «лимонной корочки», исчезающая обычно через 15-20 мин.
Введение препарата под кожу недопустимо. Запрещается наложение повязки и обработка йодом или другими дезинфицирующими растворами место введения вакцины.
РЕАКЦИЯ НА ВВЕДЕНИЕ ВАКЦИНЫ
Местная реакция: на месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ, БЦЖ-М развивается специфическая реакция в виде образования инфильтрата или папулы размером 5-12 мм в диаметре через 4-6 недель. Реакция подвергается обратному развитию и, как правило, завершается к 6 месяцам. При ревакцинации БЦЖ местная реакция развивается через 1-2 недели. Место реакции следует предохранять от механического воздействия для предотвращения развития осложнений. Общая реакция: в редких случаях возможно повышение температуры тела, реакция со стороны периферических лимфатических узлов.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ ВАКЦИН БЦЖ И БЦЖ-М (ВЫЯВЛЕНИЕ, УЧЕТ, ЛЕЧЕНИЕ) Причины осложнений: - биологические свойства вакцинного штамма (живые микобактерии); - нарушения техники внутрикожного введения препарата; - сопутствующая патология у ребенка в период формирования поствакцинного иммунитета; - состояние иммунного статуса ребенка.
Категории осложнений категория 1: воспалительные поражения, развившиеся в месте введения вакцины или в соответствующих региональных лимфоузлах - инфильтраты, абсцессы, свищи, язвы и региональные лимфадениты. категория 2: воспалительные поражения, развившиеся в результате гематогенного распространения бактерий вакцинного штамма вне зоны введения вакцины: 2-А: локальные (моноочаговые) поражения - оститы и мягкотканные изолированные абсцессы; 2-Б: генерализованные (множественные) поражения с двумя и более локализациями, развившиеся у детей без синдрома врожденного иммуннодефицита категория 3: диссеминированная БЦЖ-инфекция с полиорганным поражением при врожденном иммунодефиците; категория 4: пост-БЦЖ-синдром - заболевания аллергического характера, возникшие после вакцинации в результате специфической сенсибилизации: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпь, келоид, увеиты и др.
Алгоритм действий врача при диагностике осложнений 1 этап.
При осмотре обращают внимание на место введения вакцины, состояние региональных (подмышечных, над - и подключичных) лимфатических узлов. Изъязвление на месте введения вакцины более 12 мм или увеличение свыше 10 мм одного из указанных периферических лимфатических узлов, или длительное, свыше 6 месяцев, незаживление местной прививочной реакции является показанием для направления ребенка на консультацию к фтизиатру. 2 этап.
Фтизиатр определяет объем диагностических методов для подтверждения диагноза осложнения на основании его клинических проявлений, в том числе: - лабораторные: общие анализы крови и мочи; - иммунодиагностические: проба Манту с 2ТЕ ППД-Л, пробу с АТР; - лучевые методы исследования (по показаниям).
3 этап. 3 этап.
Дообследование в специализированной противотуберкулезной медицинской организации для уточнения диагноза и назначения лечения. Проводят КТ ОГК в случаях:
- при выявлении на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки патологических изменений;
- при выявлении костно-суставной патологии (КТ позволяет выявить очаги деструкции в эпиметафизарных отделах длинных трубчатых костей, наличие секвестров; уплотнение мягких тканей около суставов); - при положительной реакции на пробу с АТР
Проводят выделение культуры возбудителя с доказательством его принадлежности к M.bovis BCG с помощью определения ее биологических свойств с обращением особого внимания на лекарственную чувствительность. По возможности используют молекулярно-генетические методы идентификации возбудителя (ПЦР). Обязательным критерием верификации БЦЖ-оститов является обнаружение специфичных для туберкулеза гистологических изменений в тканях, полученных из очага в результате диагностических (биопсия) или лечебных (операция) манипуляций. В случае невозможности верифицировать принадлежность возбудителя к M.bovis BCG, диагноз поствакцинального осложнения устанавливают на основании комплексного клинического, рентгенологического и лабораторного обследования. После постановки диагноза фтизиатр определяет объем мероприятий для лечения ребенка и назначает противотуберкулезную терапию.
Лечение осложнений вакцинации БЦЖ категорий 1 и 4 проводит фтизиатр противотуберкулезного диспансера с индивидуализацией в зависимости от вида осложнения и распространенности процесса. Госпитализация в специализированный стационар показана в случае невозможности адекватного лечения в амбулаторных условиях. Лечение осложнений категории 2 (БЦЖ – оститы, мягкотканные абсцессы) проводится в соответствии с общими принципами лечения внелегочного туберкулеза в специализированных хирургических стационарах (клиниках) с продолжением противотуберкулезной терапии под наблюдением фтизиатра диспансера. На каждый случай осложнения подается экстренное извещение в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва Инфильтрат появляется через 4 - 6 недель на месте введения БЦЖ и представляет собой опухолевидное плотное образование более 12 мм в диаметре, безболезненное, нередко сопровождается реактивным увеличением регионарных лимфатических узлов; Холодный абсцесс характеризуется появлением флюктуации в зоне инфильтрата, синюшно-багрового цвета, безболезненный. Возможно самопроизвольное вскрытие абсцесса с гноеподобным отделяемым. Язва - изъязвление инфильтрата или холодного абсцесса в случае несвоевременной их диагностики и лечения; края язвы подрыты, инфильтрация вокруг выражена слабо, дно покрыто обильным гнойным отделяемым.
Лимфаденит Лимфаденит Увеличение регионарных периферических лимфатических узлов более 10-12 мм по данным ультразвуковой диагностики (УЗД). Локализация – чаще аксиллярные слева, иногда над- или подключичных, шейных лимфатических узлов. Консистенция лимфатических узлов вначале мягкая, эластическая, позже - плотная; пальпация лимфатических узлов безболезненна;кожа над ними не изменена или розоватого цвета. При несвоевременном установлении диагноза и поздно начатом лечении кожа в проекции лимфатического узла становится багрово-синюшной, появляется флюктуация (стадия абсцедирования лимфоузла) с образованием свища и гноеподобным отделяемым
Келоидный рубец - рубцовое образование в месте введения вакцины различной величины, возвышающееся над уровнем кожи. В отличие от нормального поствакцинального рубца, келоид имеет: - округлую, элипсовидную, иногда звездчатую форму, плотную консистенцию; - гладкую, глянцевую поверхность; - окраску от бледно -розовой с синюшным оттенком до коричневатой; - сопровождается чувством зуда в его области, к которому присоединяются болевые ощущения (признаки роста рубца).
Остит - поражение костной системы. Клиническая картина соответствует локализации поражения. Критериями,позволяющими предположить БЦЖ -этиологию костного процесса, является: -возраст ребенка до 3 лет включительно; -отсутствие указаний на контакт с больным туберкулезом; -отсутствие других локализаций туберкулезного процесса.
Генерализованная БЦЖ – инфекция Осложнение вакцинации БЦЖ, связанное с иммунодефицитом (первичным, вторичным – у инфицированных ВИЧ). В период новорожденности чаще возникает на фоне первичного иммунодефицита - дети с хронической гранулематозной болезнью, тяжелой комбинированной иммунной недостаточностью, гипер IgM синдромом, гипер IgE синдромом и эктодермальной дисплазией с иммунодефицитом Это редкие поствакцинальные осложнения, которые связаны с диссеминацией и генерализацией БЦЖ - инфекции и сопровождаются поражением различных групп лимфатических узлов, кожи, костно-суставной системы и протекают по типу тяжелого общего заболевания с полиморфной клинической симптоматикой, обусловленной поражением различных органов и систем. Больной с генерализованной БЦЖ - инфекцией отличается тяжелым состоянием, склонностью к прогрессированию процесса с высоким риском летального исхода. Детям с генерализованным поражением БЦЖ - этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера иммунодефицита с последующим наблюдением у иммунолога.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва
Инфильтрат: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл. Холодный абсцесс: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций- до 80,0 мл; При размере абсцесса более 20 мм рекомендуется вскрытие абсцесса с эвакуацией гнойного содержимого и назначением изониазида внутрь в дозе 10-15 мг/кг массы тела наряду с местным лечением. Противопоказаны обкалывания абсцесса и пункции с введением препаратов внутрь абсцесса.
Язва: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев
Лимфаденит местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев. В случае неэффективного консервативного лечения в течение 2-3-х месяцев(увеличение лимфатических узлов до образования конгломерата, появления абседирования и свища) рекомендуется хирургическое лечение с удалением пораженных групп лимфатических узлов с капсулой.
Келоидный рубец В основе лечения лежит рассасывающая терапия. Показанием к назначению рассасывающей терапии является активность рубца, которая проявляется в постепенном увеличении его размеров, плотности, чувства зуда и покалывания в его области, иногда иррадиирующих болей в левое плечо. Кроме того, звездчатая, неправильная его форма всегда свидетельствует об активности рубца. Признаки роста рубца: - неприятные ощущения в зоне рубца в виде покалывания, зуда; -появления венчика гиперемии вокруг рубца, глянцевой розовой поверхностиьсамого рубца; - увеличение размеров рубца. Цель терапии считается достигнутой в случае прекращения роста рубца. Методы лечения: 1. Обкалывания проводят вокруг келоидного рубца в 2 инъекции, под рубец, через день - 64 ед. лидазы и гидрокортизон 25 мг. Первая инъекция - лидаза и гидрокортизон, затем 2 инъекции лидазы и четвертая инъекция – лидаза и гидрокортизон. Затем цикл инъекций продолжают по этой схеме. На курс лечения получается 10 инъекций лидазы и 4 инъекции гидрокортизона Противопоказанием к лечению лидазой является непереносимость, которая сопровождается появлением болезненного плотного инфильтрата различной величины в месте введения лидазы. На появившийся инфильтрат накладывается тепловой компресс, через 1−2 дня инфильтрат рассасывается.
Через 6-12 мес, в зависимости от интенсивности роста при продолжающемся увеличении рубца, можно использовать ультразвуковое воздействие (УЗ) на келоид с последующим электрофорезом тиосульфата натрия. Схема лечения: УЗ гидрокортизона (состав мази − эмульсия гидрокортизона 25,0; ланолин и вазелин по 25,0 мг) на область келоидного Рубца от 3 мин, с постепенным увеличением времени до 10 мин. Сразу после окончания ультразвукового воздействия ежедневно применяется электрофорез 5% раствора тиосульфата натрия. по 10-15 процедур УЗ и электрофореза на курс. Тиосульфат натрия обладает противовоспалительным, антиаллергическим действием, и в то же время, является антиоксидантом.
Лечение БЦЖ-оститов и генрализованной БЦЖ-инфекции. Лечение БЦЖ-оститов и генерализованной БЦЖ−инфекции проводят в по основным принципам химиотерапии (ХТ) туберкулеза, за исключением включения в схему режима ХТ пиразинамида (МБТ вакцинного штамма БЦЖ не чувствительны к пиразинамиду). Детям с генерализованным поражением БЦЖ − этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера первичного иммунодефицитного состояния с последующим наблюдением у иммунолога. Специфическая терапия проводится в комплексе с заместительной терапией, назначенной врачом-иммунологом по поводу иммунодефицита.
здоровые дети в возрасте 6 -7 лет, имеющие отрицательную реакцию на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л (в течение 2-х лет перед ревакцинацией, включая год ревакцинации). Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата, гиперемии или при наличии уколочной реакции (1-2 мм).
Интервал между постановкой пробы Манту с 2ТЕ и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.
- иммунодефицитные состояния; - злокачественные заболевания крови и новообразования; - больные туберкулезом, лица, перенесшие туберкулез; - положительная и сомнительная реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л; -осложнения на предыдущее введение вакцины БЦЖ –генерализованная БЦЖ – инфекция, остит, келоидный рубец, лимфаденит.
ТЕХНИКА ВВЕДЕНИЯ ВАКЦИНЫ БЦЖ, БЦЖ-М Вакцинацию новорожденных проводят в утренние часы в специально отведенной комнате (прививочный кабинет) после осмотра детей педиатром
В поликлиниках отбор подлежащих прививкам детей предварительно проводит врач (фельдшер) с обязательной термометрией в день вакцинации.
В медицинской документации новорожденного указывается дата прививки, доза введенной вакцины, метод введения (в/к), серия вакцины, предприятиеизготовитель, срок годности препарата.
- Вакцину БЦЖ, БЦЖ-М вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи асептическим раствором. Сначала вводят незначительное количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно, а затем всю дозу препарата (0,1 мл). При правильной технике введения образуется папула диаметром 7-9 мм в виде «лимонной корочки», исчезающая обычно через 15-20 мин.
Введение препарата под кожу недопустимо. Запрещается наложение повязки и обработка йодом или другими дезинфицирующими растворами место введения вакцины.
РЕАКЦИЯ НА ВВЕДЕНИЕ ВАКЦИНЫ
Местная реакция: на месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ, БЦЖ-М развивается специфическая реакция в виде образования инфильтрата или папулы размером 5-12 мм в диаметре через 4-6 недель. Реакция подвергается обратному развитию и, как правило, завершается к 6 месяцам. При ревакцинации БЦЖ местная реакция развивается через 1-2 недели. Место реакции следует предохранять от механического воздействия для предотвращения развития осложнений. Общая реакция: в редких случаях возможно повышение температуры тела, реакция со стороны периферических лимфатических узлов.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ ВАКЦИН БЦЖ И БЦЖ-М (ВЫЯВЛЕНИЕ, УЧЕТ, ЛЕЧЕНИЕ) Причины осложнений: - биологические свойства вакцинного штамма (живые микобактерии); - нарушения техники внутрикожного введения препарата; - сопутствующая патология у ребенка в период формирования поствакцинного иммунитета; - состояние иммунного статуса ребенка.
Категории осложнений категория 1: воспалительные поражения, развившиеся в месте введения вакцины или в соответствующих региональных лимфоузлах - инфильтраты, абсцессы, свищи, язвы и региональные лимфадениты. категория 2: воспалительные поражения, развившиеся в результате гематогенного распространения бактерий вакцинного штамма вне зоны введения вакцины: 2-А: локальные (моноочаговые) поражения - оститы и мягкотканные изолированные абсцессы; 2-Б: генерализованные (множественные) поражения с двумя и более локализациями, развившиеся у детей без синдрома врожденного иммуннодефицита категория 3: диссеминированная БЦЖ-инфекция с полиорганным поражением при врожденном иммунодефиците; категория 4: пост-БЦЖ-синдром - заболевания аллергического характера, возникшие после вакцинации в результате специфической сенсибилизации: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпь, келоид, увеиты и др.
Алгоритм действий врача при диагностике осложнений 1 этап.
При осмотре обращают внимание на место введения вакцины, состояние региональных (подмышечных, над - и подключичных) лимфатических узлов. Изъязвление на месте введения вакцины более 12 мм или увеличение свыше 10 мм одного из указанных периферических лимфатических узлов, или длительное, свыше 6 месяцев, незаживление местной прививочной реакции является показанием для направления ребенка на консультацию к фтизиатру. 2 этап.
Фтизиатр определяет объем диагностических методов для подтверждения диагноза осложнения на основании его клинических проявлений, в том числе: - лабораторные: общие анализы крови и мочи; - иммунодиагностические: проба Манту с 2ТЕ ППД-Л, пробу с АТР; - лучевые методы исследования (по показаниям).
3 этап. 3 этап.
Дообследование в специализированной противотуберкулезной медицинской организации для уточнения диагноза и назначения лечения. Проводят КТ ОГК в случаях:
- при выявлении на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки патологических изменений;
- при выявлении костно-суставной патологии (КТ позволяет выявить очаги деструкции в эпиметафизарных отделах длинных трубчатых костей, наличие секвестров; уплотнение мягких тканей около суставов); - при положительной реакции на пробу с АТР
Проводят выделение культуры возбудителя с доказательством его принадлежности к M.bovis BCG с помощью определения ее биологических свойств с обращением особого внимания на лекарственную чувствительность. По возможности используют молекулярно-генетические методы идентификации возбудителя (ПЦР). Обязательным критерием верификации БЦЖ-оститов является обнаружение специфичных для туберкулеза гистологических изменений в тканях, полученных из очага в результате диагностических (биопсия) или лечебных (операция) манипуляций. В случае невозможности верифицировать принадлежность возбудителя к M.bovis BCG, диагноз поствакцинального осложнения устанавливают на основании комплексного клинического, рентгенологического и лабораторного обследования. После постановки диагноза фтизиатр определяет объем мероприятий для лечения ребенка и назначает противотуберкулезную терапию.
Лечение осложнений вакцинации БЦЖ категорий 1 и 4 проводит фтизиатр противотуберкулезного диспансера с индивидуализацией в зависимости от вида осложнения и распространенности процесса. Госпитализация в специализированный стационар показана в случае невозможности адекватного лечения в амбулаторных условиях. Лечение осложнений категории 2 (БЦЖ – оститы, мягкотканные абсцессы) проводится в соответствии с общими принципами лечения внелегочного туберкулеза в специализированных хирургических стационарах (клиниках) с продолжением противотуберкулезной терапии под наблюдением фтизиатра диспансера. На каждый случай осложнения подается экстренное извещение в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва Инфильтрат появляется через 4 - 6 недель на месте введения БЦЖ и представляет собой опухолевидное плотное образование более 12 мм в диаметре, безболезненное, нередко сопровождается реактивным увеличением регионарных лимфатических узлов; Холодный абсцесс характеризуется появлением флюктуации в зоне инфильтрата, синюшно-багрового цвета, безболезненный. Возможно самопроизвольное вскрытие абсцесса с гноеподобным отделяемым. Язва - изъязвление инфильтрата или холодного абсцесса в случае несвоевременной их диагностики и лечения; края язвы подрыты, инфильтрация вокруг выражена слабо, дно покрыто обильным гнойным отделяемым.
Лимфаденит Лимфаденит Увеличение регионарных периферических лимфатических узлов более 10-12 мм по данным ультразвуковой диагностики (УЗД). Локализация – чаще аксиллярные слева, иногда над- или подключичных, шейных лимфатических узлов. Консистенция лимфатических узлов вначале мягкая, эластическая, позже - плотная; пальпация лимфатических узлов безболезненна;кожа над ними не изменена или розоватого цвета. При несвоевременном установлении диагноза и поздно начатом лечении кожа в проекции лимфатического узла становится багрово-синюшной, появляется флюктуация (стадия абсцедирования лимфоузла) с образованием свища и гноеподобным отделяемым
Келоидный рубец - рубцовое образование в месте введения вакцины различной величины, возвышающееся над уровнем кожи. В отличие от нормального поствакцинального рубца, келоид имеет: - округлую, элипсовидную, иногда звездчатую форму, плотную консистенцию; - гладкую, глянцевую поверхность; - окраску от бледно -розовой с синюшным оттенком до коричневатой; - сопровождается чувством зуда в его области, к которому присоединяются болевые ощущения (признаки роста рубца).
Остит - поражение костной системы. Клиническая картина соответствует локализации поражения. Критериями,позволяющими предположить БЦЖ -этиологию костного процесса, является: -возраст ребенка до 3 лет включительно; -отсутствие указаний на контакт с больным туберкулезом; -отсутствие других локализаций туберкулезного процесса.
Генерализованная БЦЖ – инфекция Осложнение вакцинации БЦЖ, связанное с иммунодефицитом (первичным, вторичным – у инфицированных ВИЧ). В период новорожденности чаще возникает на фоне первичного иммунодефицита - дети с хронической гранулематозной болезнью, тяжелой комбинированной иммунной недостаточностью, гипер IgM синдромом, гипер IgE синдромом и эктодермальной дисплазией с иммунодефицитом Это редкие поствакцинальные осложнения, которые связаны с диссеминацией и генерализацией БЦЖ - инфекции и сопровождаются поражением различных групп лимфатических узлов, кожи, костно-суставной системы и протекают по типу тяжелого общего заболевания с полиморфной клинической симптоматикой, обусловленной поражением различных органов и систем. Больной с генерализованной БЦЖ - инфекцией отличается тяжелым состоянием, склонностью к прогрессированию процесса с высоким риском летального исхода. Детям с генерализованным поражением БЦЖ - этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера иммунодефицита с последующим наблюдением у иммунолога.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва
Инфильтрат: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл. Холодный абсцесс: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций- до 80,0 мл; При размере абсцесса более 20 мм рекомендуется вскрытие абсцесса с эвакуацией гнойного содержимого и назначением изониазида внутрь в дозе 10-15 мг/кг массы тела наряду с местным лечением. Противопоказаны обкалывания абсцесса и пункции с введением препаратов внутрь абсцесса.
Язва: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев
Лимфаденит местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев. В случае неэффективного консервативного лечения в течение 2-3-х месяцев(увеличение лимфатических узлов до образования конгломерата, появления абседирования и свища) рекомендуется хирургическое лечение с удалением пораженных групп лимфатических узлов с капсулой.
Келоидный рубец В основе лечения лежит рассасывающая терапия. Показанием к назначению рассасывающей терапии является активность рубца, которая проявляется в постепенном увеличении его размеров, плотности, чувства зуда и покалывания в его области, иногда иррадиирующих болей в левое плечо. Кроме того, звездчатая, неправильная его форма всегда свидетельствует об активности рубца. Признаки роста рубца: - неприятные ощущения в зоне рубца в виде покалывания, зуда; -появления венчика гиперемии вокруг рубца, глянцевой розовой поверхностиьсамого рубца; - увеличение размеров рубца. Цель терапии считается достигнутой в случае прекращения роста рубца. Методы лечения: 1. Обкалывания проводят вокруг келоидного рубца в 2 инъекции, под рубец, через день - 64 ед. лидазы и гидрокортизон 25 мг. Первая инъекция - лидаза и гидрокортизон, затем 2 инъекции лидазы и четвертая инъекция – лидаза и гидрокортизон. Затем цикл инъекций продолжают по этой схеме. На курс лечения получается 10 инъекций лидазы и 4 инъекции гидрокортизона Противопоказанием к лечению лидазой является непереносимость, которая сопровождается появлением болезненного плотного инфильтрата различной величины в месте введения лидазы. На появившийся инфильтрат накладывается тепловой компресс, через 1−2 дня инфильтрат рассасывается.
Через 6-12 мес, в зависимости от интенсивности роста при продолжающемся увеличении рубца, можно использовать ультразвуковое воздействие (УЗ) на келоид с последующим электрофорезом тиосульфата натрия. Схема лечения: УЗ гидрокортизона (состав мази − эмульсия гидрокортизона 25,0; ланолин и вазелин по 25,0 мг) на область келоидного Рубца от 3 мин, с постепенным увеличением времени до 10 мин. Сразу после окончания ультразвукового воздействия ежедневно применяется электрофорез 5% раствора тиосульфата натрия. по 10-15 процедур УЗ и электрофореза на курс. Тиосульфат натрия обладает противовоспалительным, антиаллергическим действием, и в то же время, является антиоксидантом.
Лечение БЦЖ-оститов и генрализованной БЦЖ-инфекции. Лечение БЦЖ-оститов и генерализованной БЦЖ−инфекции проводят в по основным принципам химиотерапии (ХТ) туберкулеза, за исключением включения в схему режима ХТ пиразинамида (МБТ вакцинного штамма БЦЖ не чувствительны к пиразинамиду). Детям с генерализованным поражением БЦЖ − этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера первичного иммунодефицитного состояния с последующим наблюдением у иммунолога. Специфическая терапия проводится в комплексе с заместительной терапией, назначенной врачом-иммунологом по поводу иммунодефицита.
- больные туберкулезом, лица, перенесшие туберкулез; - положительная и сомнительная реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л; -осложнения на предыдущее введение вакцины БЦЖ –генерализованная БЦЖ – инфекция, остит, келоидный рубец, лимфаденит.
ТЕХНИКА ВВЕДЕНИЯ ВАКЦИНЫ БЦЖ, БЦЖ-М Вакцинацию новорожденных проводят в утренние часы в специально отведенной комнате (прививочный кабинет) после осмотра детей педиатром
В поликлиниках отбор подлежащих прививкам детей предварительно проводит врач (фельдшер) с обязательной термометрией в день вакцинации.
В медицинской документации новорожденного указывается дата прививки, доза введенной вакцины, метод введения (в/к), серия вакцины, предприятиеизготовитель, срок годности препарата.
- Вакцину БЦЖ, БЦЖ-М вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи асептическим раствором. Сначала вводят незначительное количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно, а затем всю дозу препарата (0,1 мл). При правильной технике введения образуется папула диаметром 7-9 мм в виде «лимонной корочки», исчезающая обычно через 15-20 мин.
Введение препарата под кожу недопустимо. Запрещается наложение повязки и обработка йодом или другими дезинфицирующими растворами место введения вакцины.
РЕАКЦИЯ НА ВВЕДЕНИЕ ВАКЦИНЫ
Местная реакция: на месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ, БЦЖ-М развивается специфическая реакция в виде образования инфильтрата или папулы размером 5-12 мм в диаметре через 4-6 недель. Реакция подвергается обратному развитию и, как правило, завершается к 6 месяцам. При ревакцинации БЦЖ местная реакция развивается через 1-2 недели. Место реакции следует предохранять от механического воздействия для предотвращения развития осложнений. Общая реакция: в редких случаях возможно повышение температуры тела, реакция со стороны периферических лимфатических узлов.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ ВАКЦИН БЦЖ И БЦЖ-М (ВЫЯВЛЕНИЕ, УЧЕТ, ЛЕЧЕНИЕ) Причины осложнений: - биологические свойства вакцинного штамма (живые микобактерии); - нарушения техники внутрикожного введения препарата; - сопутствующая патология у ребенка в период формирования поствакцинного иммунитета; - состояние иммунного статуса ребенка.
Категории осложнений категория 1: воспалительные поражения, развившиеся в месте введения вакцины или в соответствующих региональных лимфоузлах - инфильтраты, абсцессы, свищи, язвы и региональные лимфадениты. категория 2: воспалительные поражения, развившиеся в результате гематогенного распространения бактерий вакцинного штамма вне зоны введения вакцины: 2-А: локальные (моноочаговые) поражения - оститы и мягкотканные изолированные абсцессы; 2-Б: генерализованные (множественные) поражения с двумя и более локализациями, развившиеся у детей без синдрома врожденного иммуннодефицита категория 3: диссеминированная БЦЖ-инфекция с полиорганным поражением при врожденном иммунодефиците; категория 4: пост-БЦЖ-синдром - заболевания аллергического характера, возникшие после вакцинации в результате специфической сенсибилизации: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпь, келоид, увеиты и др.
Алгоритм действий врача при диагностике осложнений 1 этап.
При осмотре обращают внимание на место введения вакцины, состояние региональных (подмышечных, над - и подключичных) лимфатических узлов. Изъязвление на месте введения вакцины более 12 мм или увеличение свыше 10 мм одного из указанных периферических лимфатических узлов, или длительное, свыше 6 месяцев, незаживление местной прививочной реакции является показанием для направления ребенка на консультацию к фтизиатру. 2 этап.
Фтизиатр определяет объем диагностических методов для подтверждения диагноза осложнения на основании его клинических проявлений, в том числе: - лабораторные: общие анализы крови и мочи; - иммунодиагностические: проба Манту с 2ТЕ ППД-Л, пробу с АТР; - лучевые методы исследования (по показаниям).
3 этап. 3 этап.
Дообследование в специализированной противотуберкулезной медицинской организации для уточнения диагноза и назначения лечения. Проводят КТ ОГК в случаях:
- при выявлении на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки патологических изменений;
- при выявлении костно-суставной патологии (КТ позволяет выявить очаги деструкции в эпиметафизарных отделах длинных трубчатых костей, наличие секвестров; уплотнение мягких тканей около суставов); - при положительной реакции на пробу с АТР
Проводят выделение культуры возбудителя с доказательством его принадлежности к M.bovis BCG с помощью определения ее биологических свойств с обращением особого внимания на лекарственную чувствительность. По возможности используют молекулярно-генетические методы идентификации возбудителя (ПЦР). Обязательным критерием верификации БЦЖ-оститов является обнаружение специфичных для туберкулеза гистологических изменений в тканях, полученных из очага в результате диагностических (биопсия) или лечебных (операция) манипуляций. В случае невозможности верифицировать принадлежность возбудителя к M.bovis BCG, диагноз поствакцинального осложнения устанавливают на основании комплексного клинического, рентгенологического и лабораторного обследования. После постановки диагноза фтизиатр определяет объем мероприятий для лечения ребенка и назначает противотуберкулезную терапию.
Лечение осложнений вакцинации БЦЖ категорий 1 и 4 проводит фтизиатр противотуберкулезного диспансера с индивидуализацией в зависимости от вида осложнения и распространенности процесса. Госпитализация в специализированный стационар показана в случае невозможности адекватного лечения в амбулаторных условиях. Лечение осложнений категории 2 (БЦЖ – оститы, мягкотканные абсцессы) проводится в соответствии с общими принципами лечения внелегочного туберкулеза в специализированных хирургических стационарах (клиниках) с продолжением противотуберкулезной терапии под наблюдением фтизиатра диспансера. На каждый случай осложнения подается экстренное извещение в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва Инфильтрат появляется через 4 - 6 недель на месте введения БЦЖ и представляет собой опухолевидное плотное образование более 12 мм в диаметре, безболезненное, нередко сопровождается реактивным увеличением регионарных лимфатических узлов; Холодный абсцесс характеризуется появлением флюктуации в зоне инфильтрата, синюшно-багрового цвета, безболезненный. Возможно самопроизвольное вскрытие абсцесса с гноеподобным отделяемым. Язва - изъязвление инфильтрата или холодного абсцесса в случае несвоевременной их диагностики и лечения; края язвы подрыты, инфильтрация вокруг выражена слабо, дно покрыто обильным гнойным отделяемым.
Лимфаденит Лимфаденит Увеличение регионарных периферических лимфатических узлов более 10-12 мм по данным ультразвуковой диагностики (УЗД). Локализация – чаще аксиллярные слева, иногда над- или подключичных, шейных лимфатических узлов. Консистенция лимфатических узлов вначале мягкая, эластическая, позже - плотная; пальпация лимфатических узлов безболезненна;кожа над ними не изменена или розоватого цвета. При несвоевременном установлении диагноза и поздно начатом лечении кожа в проекции лимфатического узла становится багрово-синюшной, появляется флюктуация (стадия абсцедирования лимфоузла) с образованием свища и гноеподобным отделяемым
Келоидный рубец - рубцовое образование в месте введения вакцины различной величины, возвышающееся над уровнем кожи. В отличие от нормального поствакцинального рубца, келоид имеет: - округлую, элипсовидную, иногда звездчатую форму, плотную консистенцию; - гладкую, глянцевую поверхность; - окраску от бледно -розовой с синюшным оттенком до коричневатой; - сопровождается чувством зуда в его области, к которому присоединяются болевые ощущения (признаки роста рубца).
Остит - поражение костной системы. Клиническая картина соответствует локализации поражения. Критериями,позволяющими предположить БЦЖ -этиологию костного процесса, является: -возраст ребенка до 3 лет включительно; -отсутствие указаний на контакт с больным туберкулезом; -отсутствие других локализаций туберкулезного процесса.
Генерализованная БЦЖ – инфекция Осложнение вакцинации БЦЖ, связанное с иммунодефицитом (первичным, вторичным – у инфицированных ВИЧ). В период новорожденности чаще возникает на фоне первичного иммунодефицита - дети с хронической гранулематозной болезнью, тяжелой комбинированной иммунной недостаточностью, гипер IgM синдромом, гипер IgE синдромом и эктодермальной дисплазией с иммунодефицитом Это редкие поствакцинальные осложнения, которые связаны с диссеминацией и генерализацией БЦЖ - инфекции и сопровождаются поражением различных групп лимфатических узлов, кожи, костно-суставной системы и протекают по типу тяжелого общего заболевания с полиморфной клинической симптоматикой, обусловленной поражением различных органов и систем. Больной с генерализованной БЦЖ - инфекцией отличается тяжелым состоянием, склонностью к прогрессированию процесса с высоким риском летального исхода. Детям с генерализованным поражением БЦЖ - этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера иммунодефицита с последующим наблюдением у иммунолога.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва
Инфильтрат: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл. Холодный абсцесс: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций- до 80,0 мл; При размере абсцесса более 20 мм рекомендуется вскрытие абсцесса с эвакуацией гнойного содержимого и назначением изониазида внутрь в дозе 10-15 мг/кг массы тела наряду с местным лечением. Противопоказаны обкалывания абсцесса и пункции с введением препаратов внутрь абсцесса.
Язва: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев
Лимфаденит местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев. В случае неэффективного консервативного лечения в течение 2-3-х месяцев(увеличение лимфатических узлов до образования конгломерата, появления абседирования и свища) рекомендуется хирургическое лечение с удалением пораженных групп лимфатических узлов с капсулой.
Келоидный рубец В основе лечения лежит рассасывающая терапия. Показанием к назначению рассасывающей терапии является активность рубца, которая проявляется в постепенном увеличении его размеров, плотности, чувства зуда и покалывания в его области, иногда иррадиирующих болей в левое плечо. Кроме того, звездчатая, неправильная его форма всегда свидетельствует об активности рубца. Признаки роста рубца: - неприятные ощущения в зоне рубца в виде покалывания, зуда; -появления венчика гиперемии вокруг рубца, глянцевой розовой поверхностиьсамого рубца; - увеличение размеров рубца. Цель терапии считается достигнутой в случае прекращения роста рубца. Методы лечения: 1. Обкалывания проводят вокруг келоидного рубца в 2 инъекции, под рубец, через день - 64 ед. лидазы и гидрокортизон 25 мг. Первая инъекция - лидаза и гидрокортизон, затем 2 инъекции лидазы и четвертая инъекция – лидаза и гидрокортизон. Затем цикл инъекций продолжают по этой схеме. На курс лечения получается 10 инъекций лидазы и 4 инъекции гидрокортизона Противопоказанием к лечению лидазой является непереносимость, которая сопровождается появлением болезненного плотного инфильтрата различной величины в месте введения лидазы. На появившийся инфильтрат накладывается тепловой компресс, через 1−2 дня инфильтрат рассасывается.
Через 6-12 мес, в зависимости от интенсивности роста при продолжающемся увеличении рубца, можно использовать ультразвуковое воздействие (УЗ) на келоид с последующим электрофорезом тиосульфата натрия. Схема лечения: УЗ гидрокортизона (состав мази − эмульсия гидрокортизона 25,0; ланолин и вазелин по 25,0 мг) на область келоидного Рубца от 3 мин, с постепенным увеличением времени до 10 мин. Сразу после окончания ультразвукового воздействия ежедневно применяется электрофорез 5% раствора тиосульфата натрия. по 10-15 процедур УЗ и электрофореза на курс. Тиосульфат натрия обладает противовоспалительным, антиаллергическим действием, и в то же время, является антиоксидантом.
Лечение БЦЖ-оститов и генрализованной БЦЖ-инфекции. Лечение БЦЖ-оститов и генерализованной БЦЖ−инфекции проводят в по основным принципам химиотерапии (ХТ) туберкулеза, за исключением включения в схему режима ХТ пиразинамида (МБТ вакцинного штамма БЦЖ не чувствительны к пиразинамиду). Детям с генерализованным поражением БЦЖ − этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера первичного иммунодефицитного состояния с последующим наблюдением у иммунолога. Специфическая терапия проводится в комплексе с заместительной терапией, назначенной врачом-иммунологом по поводу иммунодефицита.
-осложнения на предыдущее введение вакцины БЦЖ –генерализованная БЦЖ – инфекция, остит, келоидный рубец, лимфаденит.
ТЕХНИКА ВВЕДЕНИЯ ВАКЦИНЫ БЦЖ, БЦЖ-М Вакцинацию новорожденных проводят в утренние часы в специально отведенной комнате (прививочный кабинет) после осмотра детей педиатром
В поликлиниках отбор подлежащих прививкам детей предварительно проводит врач (фельдшер) с обязательной термометрией в день вакцинации.
В медицинской документации новорожденного указывается дата прививки, доза введенной вакцины, метод введения (в/к), серия вакцины, предприятиеизготовитель, срок годности препарата.
- Вакцину БЦЖ, БЦЖ-М вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи асептическим раствором. Сначала вводят незначительное количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно, а затем всю дозу препарата (0,1 мл). При правильной технике введения образуется папула диаметром 7-9 мм в виде «лимонной корочки», исчезающая обычно через 15-20 мин.
Введение препарата под кожу недопустимо. Запрещается наложение повязки и обработка йодом или другими дезинфицирующими растворами место введения вакцины.
РЕАКЦИЯ НА ВВЕДЕНИЕ ВАКЦИНЫ
Местная реакция: на месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ, БЦЖ-М развивается специфическая реакция в виде образования инфильтрата или папулы размером 5-12 мм в диаметре через 4-6 недель. Реакция подвергается обратному развитию и, как правило, завершается к 6 месяцам. При ревакцинации БЦЖ местная реакция развивается через 1-2 недели. Место реакции следует предохранять от механического воздействия для предотвращения развития осложнений. Общая реакция: в редких случаях возможно повышение температуры тела, реакция со стороны периферических лимфатических узлов.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ ВАКЦИН БЦЖ И БЦЖ-М (ВЫЯВЛЕНИЕ, УЧЕТ, ЛЕЧЕНИЕ) Причины осложнений: - биологические свойства вакцинного штамма (живые микобактерии); - нарушения техники внутрикожного введения препарата; - сопутствующая патология у ребенка в период формирования поствакцинного иммунитета; - состояние иммунного статуса ребенка.
Категории осложнений категория 1: воспалительные поражения, развившиеся в месте введения вакцины или в соответствующих региональных лимфоузлах - инфильтраты, абсцессы, свищи, язвы и региональные лимфадениты. категория 2: воспалительные поражения, развившиеся в результате гематогенного распространения бактерий вакцинного штамма вне зоны введения вакцины: 2-А: локальные (моноочаговые) поражения - оститы и мягкотканные изолированные абсцессы; 2-Б: генерализованные (множественные) поражения с двумя и более локализациями, развившиеся у детей без синдрома врожденного иммуннодефицита категория 3: диссеминированная БЦЖ-инфекция с полиорганным поражением при врожденном иммунодефиците; категория 4: пост-БЦЖ-синдром - заболевания аллергического характера, возникшие после вакцинации в результате специфической сенсибилизации: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпь, келоид, увеиты и др.
Алгоритм действий врача при диагностике осложнений 1 этап.
При осмотре обращают внимание на место введения вакцины, состояние региональных (подмышечных, над - и подключичных) лимфатических узлов. Изъязвление на месте введения вакцины более 12 мм или увеличение свыше 10 мм одного из указанных периферических лимфатических узлов, или длительное, свыше 6 месяцев, незаживление местной прививочной реакции является показанием для направления ребенка на консультацию к фтизиатру. 2 этап.
Фтизиатр определяет объем диагностических методов для подтверждения диагноза осложнения на основании его клинических проявлений, в том числе: - лабораторные: общие анализы крови и мочи; - иммунодиагностические: проба Манту с 2ТЕ ППД-Л, пробу с АТР; - лучевые методы исследования (по показаниям).
3 этап. 3 этап.
Дообследование в специализированной противотуберкулезной медицинской организации для уточнения диагноза и назначения лечения. Проводят КТ ОГК в случаях:
- при выявлении на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки патологических изменений;
- при выявлении костно-суставной патологии (КТ позволяет выявить очаги деструкции в эпиметафизарных отделах длинных трубчатых костей, наличие секвестров; уплотнение мягких тканей около суставов); - при положительной реакции на пробу с АТР
Проводят выделение культуры возбудителя с доказательством его принадлежности к M.bovis BCG с помощью определения ее биологических свойств с обращением особого внимания на лекарственную чувствительность. По возможности используют молекулярно-генетические методы идентификации возбудителя (ПЦР). Обязательным критерием верификации БЦЖ-оститов является обнаружение специфичных для туберкулеза гистологических изменений в тканях, полученных из очага в результате диагностических (биопсия) или лечебных (операция) манипуляций. В случае невозможности верифицировать принадлежность возбудителя к M.bovis BCG, диагноз поствакцинального осложнения устанавливают на основании комплексного клинического, рентгенологического и лабораторного обследования. После постановки диагноза фтизиатр определяет объем мероприятий для лечения ребенка и назначает противотуберкулезную терапию.
Лечение осложнений вакцинации БЦЖ категорий 1 и 4 проводит фтизиатр противотуберкулезного диспансера с индивидуализацией в зависимости от вида осложнения и распространенности процесса. Госпитализация в специализированный стационар показана в случае невозможности адекватного лечения в амбулаторных условиях. Лечение осложнений категории 2 (БЦЖ – оститы, мягкотканные абсцессы) проводится в соответствии с общими принципами лечения внелегочного туберкулеза в специализированных хирургических стационарах (клиниках) с продолжением противотуберкулезной терапии под наблюдением фтизиатра диспансера. На каждый случай осложнения подается экстренное извещение в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва Инфильтрат появляется через 4 - 6 недель на месте введения БЦЖ и представляет собой опухолевидное плотное образование более 12 мм в диаметре, безболезненное, нередко сопровождается реактивным увеличением регионарных лимфатических узлов; Холодный абсцесс характеризуется появлением флюктуации в зоне инфильтрата, синюшно-багрового цвета, безболезненный. Возможно самопроизвольное вскрытие абсцесса с гноеподобным отделяемым. Язва - изъязвление инфильтрата или холодного абсцесса в случае несвоевременной их диагностики и лечения; края язвы подрыты, инфильтрация вокруг выражена слабо, дно покрыто обильным гнойным отделяемым.
Лимфаденит Лимфаденит Увеличение регионарных периферических лимфатических узлов более 10-12 мм по данным ультразвуковой диагностики (УЗД). Локализация – чаще аксиллярные слева, иногда над- или подключичных, шейных лимфатических узлов. Консистенция лимфатических узлов вначале мягкая, эластическая, позже - плотная; пальпация лимфатических узлов безболезненна;кожа над ними не изменена или розоватого цвета. При несвоевременном установлении диагноза и поздно начатом лечении кожа в проекции лимфатического узла становится багрово-синюшной, появляется флюктуация (стадия абсцедирования лимфоузла) с образованием свища и гноеподобным отделяемым
Келоидный рубец - рубцовое образование в месте введения вакцины различной величины, возвышающееся над уровнем кожи. В отличие от нормального поствакцинального рубца, келоид имеет: - округлую, элипсовидную, иногда звездчатую форму, плотную консистенцию; - гладкую, глянцевую поверхность; - окраску от бледно -розовой с синюшным оттенком до коричневатой; - сопровождается чувством зуда в его области, к которому присоединяются болевые ощущения (признаки роста рубца).
Остит - поражение костной системы. Клиническая картина соответствует локализации поражения. Критериями,позволяющими предположить БЦЖ -этиологию костного процесса, является: -возраст ребенка до 3 лет включительно; -отсутствие указаний на контакт с больным туберкулезом; -отсутствие других локализаций туберкулезного процесса.
Генерализованная БЦЖ – инфекция Осложнение вакцинации БЦЖ, связанное с иммунодефицитом (первичным, вторичным – у инфицированных ВИЧ). В период новорожденности чаще возникает на фоне первичного иммунодефицита - дети с хронической гранулематозной болезнью, тяжелой комбинированной иммунной недостаточностью, гипер IgM синдромом, гипер IgE синдромом и эктодермальной дисплазией с иммунодефицитом Это редкие поствакцинальные осложнения, которые связаны с диссеминацией и генерализацией БЦЖ - инфекции и сопровождаются поражением различных групп лимфатических узлов, кожи, костно-суставной системы и протекают по типу тяжелого общего заболевания с полиморфной клинической симптоматикой, обусловленной поражением различных органов и систем. Больной с генерализованной БЦЖ - инфекцией отличается тяжелым состоянием, склонностью к прогрессированию процесса с высоким риском летального исхода. Детям с генерализованным поражением БЦЖ - этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера иммунодефицита с последующим наблюдением у иммунолога.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва
Инфильтрат: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл. Холодный абсцесс: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций- до 80,0 мл; При размере абсцесса более 20 мм рекомендуется вскрытие абсцесса с эвакуацией гнойного содержимого и назначением изониазида внутрь в дозе 10-15 мг/кг массы тела наряду с местным лечением. Противопоказаны обкалывания абсцесса и пункции с введением препаратов внутрь абсцесса.
Язва: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев
Лимфаденит местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев. В случае неэффективного консервативного лечения в течение 2-3-х месяцев(увеличение лимфатических узлов до образования конгломерата, появления абседирования и свища) рекомендуется хирургическое лечение с удалением пораженных групп лимфатических узлов с капсулой.
Келоидный рубец В основе лечения лежит рассасывающая терапия. Показанием к назначению рассасывающей терапии является активность рубца, которая проявляется в постепенном увеличении его размеров, плотности, чувства зуда и покалывания в его области, иногда иррадиирующих болей в левое плечо. Кроме того, звездчатая, неправильная его форма всегда свидетельствует об активности рубца. Признаки роста рубца: - неприятные ощущения в зоне рубца в виде покалывания, зуда; -появления венчика гиперемии вокруг рубца, глянцевой розовой поверхностиьсамого рубца; - увеличение размеров рубца. Цель терапии считается достигнутой в случае прекращения роста рубца. Методы лечения: 1. Обкалывания проводят вокруг келоидного рубца в 2 инъекции, под рубец, через день - 64 ед. лидазы и гидрокортизон 25 мг. Первая инъекция - лидаза и гидрокортизон, затем 2 инъекции лидазы и четвертая инъекция – лидаза и гидрокортизон. Затем цикл инъекций продолжают по этой схеме. На курс лечения получается 10 инъекций лидазы и 4 инъекции гидрокортизона Противопоказанием к лечению лидазой является непереносимость, которая сопровождается появлением болезненного плотного инфильтрата различной величины в месте введения лидазы. На появившийся инфильтрат накладывается тепловой компресс, через 1−2 дня инфильтрат рассасывается.
Через 6-12 мес, в зависимости от интенсивности роста при продолжающемся увеличении рубца, можно использовать ультразвуковое воздействие (УЗ) на келоид с последующим электрофорезом тиосульфата натрия. Схема лечения: УЗ гидрокортизона (состав мази − эмульсия гидрокортизона 25,0; ланолин и вазелин по 25,0 мг) на область келоидного Рубца от 3 мин, с постепенным увеличением времени до 10 мин. Сразу после окончания ультразвукового воздействия ежедневно применяется электрофорез 5% раствора тиосульфата натрия. по 10-15 процедур УЗ и электрофореза на курс. Тиосульфат натрия обладает противовоспалительным, антиаллергическим действием, и в то же время, является антиоксидантом.
Лечение БЦЖ-оститов и генрализованной БЦЖ-инфекции. Лечение БЦЖ-оститов и генерализованной БЦЖ−инфекции проводят в по основным принципам химиотерапии (ХТ) туберкулеза, за исключением включения в схему режима ХТ пиразинамида (МБТ вакцинного штамма БЦЖ не чувствительны к пиразинамиду). Детям с генерализованным поражением БЦЖ − этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера первичного иммунодефицитного состояния с последующим наблюдением у иммунолога. Специфическая терапия проводится в комплексе с заместительной терапией, назначенной врачом-иммунологом по поводу иммунодефицита.
Вакцинацию новорожденных проводят в утренние часы в специально отведенной комнате (прививочный кабинет) после осмотра детей педиатром
В поликлиниках отбор подлежащих прививкам детей предварительно проводит врач (фельдшер) с обязательной термометрией в день вакцинации.
В медицинской документации новорожденного указывается дата прививки, доза введенной вакцины, метод введения (в/к), серия вакцины, предприятиеизготовитель, срок годности препарата.
- Вакцину БЦЖ, БЦЖ-М вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи асептическим раствором. Сначала вводят незначительное количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно, а затем всю дозу препарата (0,1 мл). При правильной технике введения образуется папула диаметром 7-9 мм в виде «лимонной корочки», исчезающая обычно через 15-20 мин.
Введение препарата под кожу недопустимо. Запрещается наложение повязки и обработка йодом или другими дезинфицирующими растворами место введения вакцины.
РЕАКЦИЯ НА ВВЕДЕНИЕ ВАКЦИНЫ
Местная реакция: на месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ, БЦЖ-М развивается специфическая реакция в виде образования инфильтрата или папулы размером 5-12 мм в диаметре через 4-6 недель. Реакция подвергается обратному развитию и, как правило, завершается к 6 месяцам. При ревакцинации БЦЖ местная реакция развивается через 1-2 недели. Место реакции следует предохранять от механического воздействия для предотвращения развития осложнений. Общая реакция: в редких случаях возможно повышение температуры тела, реакция со стороны периферических лимфатических узлов.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ ВАКЦИН БЦЖ И БЦЖ-М (ВЫЯВЛЕНИЕ, УЧЕТ, ЛЕЧЕНИЕ) Причины осложнений: - биологические свойства вакцинного штамма (живые микобактерии); - нарушения техники внутрикожного введения препарата; - сопутствующая патология у ребенка в период формирования поствакцинного иммунитета; - состояние иммунного статуса ребенка.
Категории осложнений категория 1: воспалительные поражения, развившиеся в месте введения вакцины или в соответствующих региональных лимфоузлах - инфильтраты, абсцессы, свищи, язвы и региональные лимфадениты. категория 2: воспалительные поражения, развившиеся в результате гематогенного распространения бактерий вакцинного штамма вне зоны введения вакцины: 2-А: локальные (моноочаговые) поражения - оститы и мягкотканные изолированные абсцессы; 2-Б: генерализованные (множественные) поражения с двумя и более локализациями, развившиеся у детей без синдрома врожденного иммуннодефицита категория 3: диссеминированная БЦЖ-инфекция с полиорганным поражением при врожденном иммунодефиците; категория 4: пост-БЦЖ-синдром - заболевания аллергического характера, возникшие после вакцинации в результате специфической сенсибилизации: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпь, келоид, увеиты и др.
Алгоритм действий врача при диагностике осложнений 1 этап.
При осмотре обращают внимание на место введения вакцины, состояние региональных (подмышечных, над - и подключичных) лимфатических узлов. Изъязвление на месте введения вакцины более 12 мм или увеличение свыше 10 мм одного из указанных периферических лимфатических узлов, или длительное, свыше 6 месяцев, незаживление местной прививочной реакции является показанием для направления ребенка на консультацию к фтизиатру. 2 этап.
Фтизиатр определяет объем диагностических методов для подтверждения диагноза осложнения на основании его клинических проявлений, в том числе: - лабораторные: общие анализы крови и мочи; - иммунодиагностические: проба Манту с 2ТЕ ППД-Л, пробу с АТР; - лучевые методы исследования (по показаниям).
3 этап. 3 этап.
Дообследование в специализированной противотуберкулезной медицинской организации для уточнения диагноза и назначения лечения. Проводят КТ ОГК в случаях:
- при выявлении на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки патологических изменений;
- при выявлении костно-суставной патологии (КТ позволяет выявить очаги деструкции в эпиметафизарных отделах длинных трубчатых костей, наличие секвестров; уплотнение мягких тканей около суставов); - при положительной реакции на пробу с АТР
Проводят выделение культуры возбудителя с доказательством его принадлежности к M.bovis BCG с помощью определения ее биологических свойств с обращением особого внимания на лекарственную чувствительность. По возможности используют молекулярно-генетические методы идентификации возбудителя (ПЦР). Обязательным критерием верификации БЦЖ-оститов является обнаружение специфичных для туберкулеза гистологических изменений в тканях, полученных из очага в результате диагностических (биопсия) или лечебных (операция) манипуляций. В случае невозможности верифицировать принадлежность возбудителя к M.bovis BCG, диагноз поствакцинального осложнения устанавливают на основании комплексного клинического, рентгенологического и лабораторного обследования. После постановки диагноза фтизиатр определяет объем мероприятий для лечения ребенка и назначает противотуберкулезную терапию.
Лечение осложнений вакцинации БЦЖ категорий 1 и 4 проводит фтизиатр противотуберкулезного диспансера с индивидуализацией в зависимости от вида осложнения и распространенности процесса. Госпитализация в специализированный стационар показана в случае невозможности адекватного лечения в амбулаторных условиях. Лечение осложнений категории 2 (БЦЖ – оститы, мягкотканные абсцессы) проводится в соответствии с общими принципами лечения внелегочного туберкулеза в специализированных хирургических стационарах (клиниках) с продолжением противотуберкулезной терапии под наблюдением фтизиатра диспансера. На каждый случай осложнения подается экстренное извещение в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва Инфильтрат появляется через 4 - 6 недель на месте введения БЦЖ и представляет собой опухолевидное плотное образование более 12 мм в диаметре, безболезненное, нередко сопровождается реактивным увеличением регионарных лимфатических узлов; Холодный абсцесс характеризуется появлением флюктуации в зоне инфильтрата, синюшно-багрового цвета, безболезненный. Возможно самопроизвольное вскрытие абсцесса с гноеподобным отделяемым. Язва - изъязвление инфильтрата или холодного абсцесса в случае несвоевременной их диагностики и лечения; края язвы подрыты, инфильтрация вокруг выражена слабо, дно покрыто обильным гнойным отделяемым.
Лимфаденит Лимфаденит Увеличение регионарных периферических лимфатических узлов более 10-12 мм по данным ультразвуковой диагностики (УЗД). Локализация – чаще аксиллярные слева, иногда над- или подключичных, шейных лимфатических узлов. Консистенция лимфатических узлов вначале мягкая, эластическая, позже - плотная; пальпация лимфатических узлов безболезненна;кожа над ними не изменена или розоватого цвета. При несвоевременном установлении диагноза и поздно начатом лечении кожа в проекции лимфатического узла становится багрово-синюшной, появляется флюктуация (стадия абсцедирования лимфоузла) с образованием свища и гноеподобным отделяемым
Келоидный рубец - рубцовое образование в месте введения вакцины различной величины, возвышающееся над уровнем кожи. В отличие от нормального поствакцинального рубца, келоид имеет: - округлую, элипсовидную, иногда звездчатую форму, плотную консистенцию; - гладкую, глянцевую поверхность; - окраску от бледно -розовой с синюшным оттенком до коричневатой; - сопровождается чувством зуда в его области, к которому присоединяются болевые ощущения (признаки роста рубца).
Остит - поражение костной системы. Клиническая картина соответствует локализации поражения. Критериями,позволяющими предположить БЦЖ -этиологию костного процесса, является: -возраст ребенка до 3 лет включительно; -отсутствие указаний на контакт с больным туберкулезом; -отсутствие других локализаций туберкулезного процесса.
Генерализованная БЦЖ – инфекция Осложнение вакцинации БЦЖ, связанное с иммунодефицитом (первичным, вторичным – у инфицированных ВИЧ). В период новорожденности чаще возникает на фоне первичного иммунодефицита - дети с хронической гранулематозной болезнью, тяжелой комбинированной иммунной недостаточностью, гипер IgM синдромом, гипер IgE синдромом и эктодермальной дисплазией с иммунодефицитом Это редкие поствакцинальные осложнения, которые связаны с диссеминацией и генерализацией БЦЖ - инфекции и сопровождаются поражением различных групп лимфатических узлов, кожи, костно-суставной системы и протекают по типу тяжелого общего заболевания с полиморфной клинической симптоматикой, обусловленной поражением различных органов и систем. Больной с генерализованной БЦЖ - инфекцией отличается тяжелым состоянием, склонностью к прогрессированию процесса с высоким риском летального исхода. Детям с генерализованным поражением БЦЖ - этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера иммунодефицита с последующим наблюдением у иммунолога.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва
Инфильтрат: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл. Холодный абсцесс: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций- до 80,0 мл; При размере абсцесса более 20 мм рекомендуется вскрытие абсцесса с эвакуацией гнойного содержимого и назначением изониазида внутрь в дозе 10-15 мг/кг массы тела наряду с местным лечением. Противопоказаны обкалывания абсцесса и пункции с введением препаратов внутрь абсцесса.
Язва: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев
Лимфаденит местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев. В случае неэффективного консервативного лечения в течение 2-3-х месяцев(увеличение лимфатических узлов до образования конгломерата, появления абседирования и свища) рекомендуется хирургическое лечение с удалением пораженных групп лимфатических узлов с капсулой.
Келоидный рубец В основе лечения лежит рассасывающая терапия. Показанием к назначению рассасывающей терапии является активность рубца, которая проявляется в постепенном увеличении его размеров, плотности, чувства зуда и покалывания в его области, иногда иррадиирующих болей в левое плечо. Кроме того, звездчатая, неправильная его форма всегда свидетельствует об активности рубца. Признаки роста рубца: - неприятные ощущения в зоне рубца в виде покалывания, зуда; -появления венчика гиперемии вокруг рубца, глянцевой розовой поверхностиьсамого рубца; - увеличение размеров рубца. Цель терапии считается достигнутой в случае прекращения роста рубца. Методы лечения: 1. Обкалывания проводят вокруг келоидного рубца в 2 инъекции, под рубец, через день - 64 ед. лидазы и гидрокортизон 25 мг. Первая инъекция - лидаза и гидрокортизон, затем 2 инъекции лидазы и четвертая инъекция – лидаза и гидрокортизон. Затем цикл инъекций продолжают по этой схеме. На курс лечения получается 10 инъекций лидазы и 4 инъекции гидрокортизона Противопоказанием к лечению лидазой является непереносимость, которая сопровождается появлением болезненного плотного инфильтрата различной величины в месте введения лидазы. На появившийся инфильтрат накладывается тепловой компресс, через 1−2 дня инфильтрат рассасывается.
Через 6-12 мес, в зависимости от интенсивности роста при продолжающемся увеличении рубца, можно использовать ультразвуковое воздействие (УЗ) на келоид с последующим электрофорезом тиосульфата натрия. Схема лечения: УЗ гидрокортизона (состав мази − эмульсия гидрокортизона 25,0; ланолин и вазелин по 25,0 мг) на область келоидного Рубца от 3 мин, с постепенным увеличением времени до 10 мин. Сразу после окончания ультразвукового воздействия ежедневно применяется электрофорез 5% раствора тиосульфата натрия. по 10-15 процедур УЗ и электрофореза на курс. Тиосульфат натрия обладает противовоспалительным, антиаллергическим действием, и в то же время, является антиоксидантом.
Лечение БЦЖ-оститов и генрализованной БЦЖ-инфекции. Лечение БЦЖ-оститов и генерализованной БЦЖ−инфекции проводят в по основным принципам химиотерапии (ХТ) туберкулеза, за исключением включения в схему режима ХТ пиразинамида (МБТ вакцинного штамма БЦЖ не чувствительны к пиразинамиду). Детям с генерализованным поражением БЦЖ − этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера первичного иммунодефицитного состояния с последующим наблюдением у иммунолога. Специфическая терапия проводится в комплексе с заместительной терапией, назначенной врачом-иммунологом по поводу иммунодефицита.
Запрещается наложение повязки и обработка йодом или другими дезинфицирующими растворами место введения вакцины.
Место реакции следует предохранять от механического воздействия для предотвращения развития осложнений. Общая реакция: в редких случаях возможно повышение температуры тела, реакция со стороны периферических лимфатических узлов.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ ВАКЦИН БЦЖ И БЦЖ-М (ВЫЯВЛЕНИЕ, УЧЕТ, ЛЕЧЕНИЕ) Причины осложнений: - биологические свойства вакцинного штамма (живые микобактерии); - нарушения техники внутрикожного введения препарата; - сопутствующая патология у ребенка в период формирования поствакцинного иммунитета; - состояние иммунного статуса ребенка.
Категории осложнений категория 1: воспалительные поражения, развившиеся в месте введения вакцины или в соответствующих региональных лимфоузлах - инфильтраты, абсцессы, свищи, язвы и региональные лимфадениты. категория 2: воспалительные поражения, развившиеся в результате гематогенного распространения бактерий вакцинного штамма вне зоны введения вакцины: 2-А: локальные (моноочаговые) поражения - оститы и мягкотканные изолированные абсцессы; 2-Б: генерализованные (множественные) поражения с двумя и более локализациями, развившиеся у детей без синдрома врожденного иммуннодефицита категория 3: диссеминированная БЦЖ-инфекция с полиорганным поражением при врожденном иммунодефиците; категория 4: пост-БЦЖ-синдром - заболевания аллергического характера, возникшие после вакцинации в результате специфической сенсибилизации: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпь, келоид, увеиты и др.
Алгоритм действий врача при диагностике осложнений 1 этап.
При осмотре обращают внимание на место введения вакцины, состояние региональных (подмышечных, над - и подключичных) лимфатических узлов. Изъязвление на месте введения вакцины более 12 мм или увеличение свыше 10 мм одного из указанных периферических лимфатических узлов, или длительное, свыше 6 месяцев, незаживление местной прививочной реакции является показанием для направления ребенка на консультацию к фтизиатру. 2 этап.
Фтизиатр определяет объем диагностических методов для подтверждения диагноза осложнения на основании его клинических проявлений, в том числе: - лабораторные: общие анализы крови и мочи; - иммунодиагностические: проба Манту с 2ТЕ ППД-Л, пробу с АТР; - лучевые методы исследования (по показаниям).
3 этап. 3 этап.
Дообследование в специализированной противотуберкулезной медицинской организации для уточнения диагноза и назначения лечения. Проводят КТ ОГК в случаях:
- при выявлении на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки патологических изменений;
- при выявлении костно-суставной патологии (КТ позволяет выявить очаги деструкции в эпиметафизарных отделах длинных трубчатых костей, наличие секвестров; уплотнение мягких тканей около суставов); - при положительной реакции на пробу с АТР
Проводят выделение культуры возбудителя с доказательством его принадлежности к M.bovis BCG с помощью определения ее биологических свойств с обращением особого внимания на лекарственную чувствительность. По возможности используют молекулярно-генетические методы идентификации возбудителя (ПЦР). Обязательным критерием верификации БЦЖ-оститов является обнаружение специфичных для туберкулеза гистологических изменений в тканях, полученных из очага в результате диагностических (биопсия) или лечебных (операция) манипуляций. В случае невозможности верифицировать принадлежность возбудителя к M.bovis BCG, диагноз поствакцинального осложнения устанавливают на основании комплексного клинического, рентгенологического и лабораторного обследования. После постановки диагноза фтизиатр определяет объем мероприятий для лечения ребенка и назначает противотуберкулезную терапию.
Лечение осложнений вакцинации БЦЖ категорий 1 и 4 проводит фтизиатр противотуберкулезного диспансера с индивидуализацией в зависимости от вида осложнения и распространенности процесса. Госпитализация в специализированный стационар показана в случае невозможности адекватного лечения в амбулаторных условиях. Лечение осложнений категории 2 (БЦЖ – оститы, мягкотканные абсцессы) проводится в соответствии с общими принципами лечения внелегочного туберкулеза в специализированных хирургических стационарах (клиниках) с продолжением противотуберкулезной терапии под наблюдением фтизиатра диспансера. На каждый случай осложнения подается экстренное извещение в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва Инфильтрат появляется через 4 - 6 недель на месте введения БЦЖ и представляет собой опухолевидное плотное образование более 12 мм в диаметре, безболезненное, нередко сопровождается реактивным увеличением регионарных лимфатических узлов; Холодный абсцесс характеризуется появлением флюктуации в зоне инфильтрата, синюшно-багрового цвета, безболезненный. Возможно самопроизвольное вскрытие абсцесса с гноеподобным отделяемым. Язва - изъязвление инфильтрата или холодного абсцесса в случае несвоевременной их диагностики и лечения; края язвы подрыты, инфильтрация вокруг выражена слабо, дно покрыто обильным гнойным отделяемым.
Лимфаденит Лимфаденит Увеличение регионарных периферических лимфатических узлов более 10-12 мм по данным ультразвуковой диагностики (УЗД). Локализация – чаще аксиллярные слева, иногда над- или подключичных, шейных лимфатических узлов. Консистенция лимфатических узлов вначале мягкая, эластическая, позже - плотная; пальпация лимфатических узлов безболезненна;кожа над ними не изменена или розоватого цвета. При несвоевременном установлении диагноза и поздно начатом лечении кожа в проекции лимфатического узла становится багрово-синюшной, появляется флюктуация (стадия абсцедирования лимфоузла) с образованием свища и гноеподобным отделяемым
Келоидный рубец - рубцовое образование в месте введения вакцины различной величины, возвышающееся над уровнем кожи. В отличие от нормального поствакцинального рубца, келоид имеет: - округлую, элипсовидную, иногда звездчатую форму, плотную консистенцию; - гладкую, глянцевую поверхность; - окраску от бледно -розовой с синюшным оттенком до коричневатой; - сопровождается чувством зуда в его области, к которому присоединяются болевые ощущения (признаки роста рубца).
Остит - поражение костной системы. Клиническая картина соответствует локализации поражения. Критериями,позволяющими предположить БЦЖ -этиологию костного процесса, является: -возраст ребенка до 3 лет включительно; -отсутствие указаний на контакт с больным туберкулезом; -отсутствие других локализаций туберкулезного процесса.
Генерализованная БЦЖ – инфекция Осложнение вакцинации БЦЖ, связанное с иммунодефицитом (первичным, вторичным – у инфицированных ВИЧ). В период новорожденности чаще возникает на фоне первичного иммунодефицита - дети с хронической гранулематозной болезнью, тяжелой комбинированной иммунной недостаточностью, гипер IgM синдромом, гипер IgE синдромом и эктодермальной дисплазией с иммунодефицитом Это редкие поствакцинальные осложнения, которые связаны с диссеминацией и генерализацией БЦЖ - инфекции и сопровождаются поражением различных групп лимфатических узлов, кожи, костно-суставной системы и протекают по типу тяжелого общего заболевания с полиморфной клинической симптоматикой, обусловленной поражением различных органов и систем. Больной с генерализованной БЦЖ - инфекцией отличается тяжелым состоянием, склонностью к прогрессированию процесса с высоким риском летального исхода. Детям с генерализованным поражением БЦЖ - этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера иммунодефицита с последующим наблюдением у иммунолога.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва
Инфильтрат: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл. Холодный абсцесс: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций- до 80,0 мл; При размере абсцесса более 20 мм рекомендуется вскрытие абсцесса с эвакуацией гнойного содержимого и назначением изониазида внутрь в дозе 10-15 мг/кг массы тела наряду с местным лечением. Противопоказаны обкалывания абсцесса и пункции с введением препаратов внутрь абсцесса.
Язва: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев
Лимфаденит местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев. В случае неэффективного консервативного лечения в течение 2-3-х месяцев(увеличение лимфатических узлов до образования конгломерата, появления абседирования и свища) рекомендуется хирургическое лечение с удалением пораженных групп лимфатических узлов с капсулой.
Келоидный рубец В основе лечения лежит рассасывающая терапия. Показанием к назначению рассасывающей терапии является активность рубца, которая проявляется в постепенном увеличении его размеров, плотности, чувства зуда и покалывания в его области, иногда иррадиирующих болей в левое плечо. Кроме того, звездчатая, неправильная его форма всегда свидетельствует об активности рубца. Признаки роста рубца: - неприятные ощущения в зоне рубца в виде покалывания, зуда; -появления венчика гиперемии вокруг рубца, глянцевой розовой поверхностиьсамого рубца; - увеличение размеров рубца. Цель терапии считается достигнутой в случае прекращения роста рубца. Методы лечения: 1. Обкалывания проводят вокруг келоидного рубца в 2 инъекции, под рубец, через день - 64 ед. лидазы и гидрокортизон 25 мг. Первая инъекция - лидаза и гидрокортизон, затем 2 инъекции лидазы и четвертая инъекция – лидаза и гидрокортизон. Затем цикл инъекций продолжают по этой схеме. На курс лечения получается 10 инъекций лидазы и 4 инъекции гидрокортизона Противопоказанием к лечению лидазой является непереносимость, которая сопровождается появлением болезненного плотного инфильтрата различной величины в месте введения лидазы. На появившийся инфильтрат накладывается тепловой компресс, через 1−2 дня инфильтрат рассасывается.
Через 6-12 мес, в зависимости от интенсивности роста при продолжающемся увеличении рубца, можно использовать ультразвуковое воздействие (УЗ) на келоид с последующим электрофорезом тиосульфата натрия. Схема лечения: УЗ гидрокортизона (состав мази − эмульсия гидрокортизона 25,0; ланолин и вазелин по 25,0 мг) на область келоидного Рубца от 3 мин, с постепенным увеличением времени до 10 мин. Сразу после окончания ультразвукового воздействия ежедневно применяется электрофорез 5% раствора тиосульфата натрия. по 10-15 процедур УЗ и электрофореза на курс. Тиосульфат натрия обладает противовоспалительным, антиаллергическим действием, и в то же время, является антиоксидантом.
Лечение БЦЖ-оститов и генрализованной БЦЖ-инфекции. Лечение БЦЖ-оститов и генерализованной БЦЖ−инфекции проводят в по основным принципам химиотерапии (ХТ) туберкулеза, за исключением включения в схему режима ХТ пиразинамида (МБТ вакцинного штамма БЦЖ не чувствительны к пиразинамиду). Детям с генерализованным поражением БЦЖ − этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера первичного иммунодефицитного состояния с последующим наблюдением у иммунолога. Специфическая терапия проводится в комплексе с заместительной терапией, назначенной врачом-иммунологом по поводу иммунодефицита.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ ВАКЦИН БЦЖ И БЦЖ-М (ВЫЯВЛЕНИЕ, УЧЕТ, ЛЕЧЕНИЕ) Причины осложнений: - биологические свойства вакцинного штамма (живые микобактерии); - нарушения техники внутрикожного введения препарата; - сопутствующая патология у ребенка в период формирования поствакцинного иммунитета; - состояние иммунного статуса ребенка.
Категории осложнений категория 1: воспалительные поражения, развившиеся в месте введения вакцины или в соответствующих региональных лимфоузлах - инфильтраты, абсцессы, свищи, язвы и региональные лимфадениты. категория 2: воспалительные поражения, развившиеся в результате гематогенного распространения бактерий вакцинного штамма вне зоны введения вакцины: 2-А: локальные (моноочаговые) поражения - оститы и мягкотканные изолированные абсцессы; 2-Б: генерализованные (множественные) поражения с двумя и более локализациями, развившиеся у детей без синдрома врожденного иммуннодефицита категория 3: диссеминированная БЦЖ-инфекция с полиорганным поражением при врожденном иммунодефиците; категория 4: пост-БЦЖ-синдром - заболевания аллергического характера, возникшие после вакцинации в результате специфической сенсибилизации: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпь, келоид, увеиты и др.
Алгоритм действий врача при диагностике осложнений 1 этап.
При осмотре обращают внимание на место введения вакцины, состояние региональных (подмышечных, над - и подключичных) лимфатических узлов. Изъязвление на месте введения вакцины более 12 мм или увеличение свыше 10 мм одного из указанных периферических лимфатических узлов, или длительное, свыше 6 месяцев, незаживление местной прививочной реакции является показанием для направления ребенка на консультацию к фтизиатру. 2 этап.
Фтизиатр определяет объем диагностических методов для подтверждения диагноза осложнения на основании его клинических проявлений, в том числе: - лабораторные: общие анализы крови и мочи; - иммунодиагностические: проба Манту с 2ТЕ ППД-Л, пробу с АТР; - лучевые методы исследования (по показаниям).
3 этап. 3 этап.
Дообследование в специализированной противотуберкулезной медицинской организации для уточнения диагноза и назначения лечения. Проводят КТ ОГК в случаях:
- при выявлении на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки патологических изменений;
- при выявлении костно-суставной патологии (КТ позволяет выявить очаги деструкции в эпиметафизарных отделах длинных трубчатых костей, наличие секвестров; уплотнение мягких тканей около суставов); - при положительной реакции на пробу с АТР
Проводят выделение культуры возбудителя с доказательством его принадлежности к M.bovis BCG с помощью определения ее биологических свойств с обращением особого внимания на лекарственную чувствительность. По возможности используют молекулярно-генетические методы идентификации возбудителя (ПЦР). Обязательным критерием верификации БЦЖ-оститов является обнаружение специфичных для туберкулеза гистологических изменений в тканях, полученных из очага в результате диагностических (биопсия) или лечебных (операция) манипуляций. В случае невозможности верифицировать принадлежность возбудителя к M.bovis BCG, диагноз поствакцинального осложнения устанавливают на основании комплексного клинического, рентгенологического и лабораторного обследования. После постановки диагноза фтизиатр определяет объем мероприятий для лечения ребенка и назначает противотуберкулезную терапию.
Лечение осложнений вакцинации БЦЖ категорий 1 и 4 проводит фтизиатр противотуберкулезного диспансера с индивидуализацией в зависимости от вида осложнения и распространенности процесса. Госпитализация в специализированный стационар показана в случае невозможности адекватного лечения в амбулаторных условиях. Лечение осложнений категории 2 (БЦЖ – оститы, мягкотканные абсцессы) проводится в соответствии с общими принципами лечения внелегочного туберкулеза в специализированных хирургических стационарах (клиниках) с продолжением противотуберкулезной терапии под наблюдением фтизиатра диспансера. На каждый случай осложнения подается экстренное извещение в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва Инфильтрат появляется через 4 - 6 недель на месте введения БЦЖ и представляет собой опухолевидное плотное образование более 12 мм в диаметре, безболезненное, нередко сопровождается реактивным увеличением регионарных лимфатических узлов; Холодный абсцесс характеризуется появлением флюктуации в зоне инфильтрата, синюшно-багрового цвета, безболезненный. Возможно самопроизвольное вскрытие абсцесса с гноеподобным отделяемым. Язва - изъязвление инфильтрата или холодного абсцесса в случае несвоевременной их диагностики и лечения; края язвы подрыты, инфильтрация вокруг выражена слабо, дно покрыто обильным гнойным отделяемым.
Лимфаденит Лимфаденит Увеличение регионарных периферических лимфатических узлов более 10-12 мм по данным ультразвуковой диагностики (УЗД). Локализация – чаще аксиллярные слева, иногда над- или подключичных, шейных лимфатических узлов. Консистенция лимфатических узлов вначале мягкая, эластическая, позже - плотная; пальпация лимфатических узлов безболезненна;кожа над ними не изменена или розоватого цвета. При несвоевременном установлении диагноза и поздно начатом лечении кожа в проекции лимфатического узла становится багрово-синюшной, появляется флюктуация (стадия абсцедирования лимфоузла) с образованием свища и гноеподобным отделяемым
Келоидный рубец - рубцовое образование в месте введения вакцины различной величины, возвышающееся над уровнем кожи. В отличие от нормального поствакцинального рубца, келоид имеет: - округлую, элипсовидную, иногда звездчатую форму, плотную консистенцию; - гладкую, глянцевую поверхность; - окраску от бледно -розовой с синюшным оттенком до коричневатой; - сопровождается чувством зуда в его области, к которому присоединяются болевые ощущения (признаки роста рубца).
Остит - поражение костной системы. Клиническая картина соответствует локализации поражения. Критериями,позволяющими предположить БЦЖ -этиологию костного процесса, является: -возраст ребенка до 3 лет включительно; -отсутствие указаний на контакт с больным туберкулезом; -отсутствие других локализаций туберкулезного процесса.
Генерализованная БЦЖ – инфекция Осложнение вакцинации БЦЖ, связанное с иммунодефицитом (первичным, вторичным – у инфицированных ВИЧ). В период новорожденности чаще возникает на фоне первичного иммунодефицита - дети с хронической гранулематозной болезнью, тяжелой комбинированной иммунной недостаточностью, гипер IgM синдромом, гипер IgE синдромом и эктодермальной дисплазией с иммунодефицитом Это редкие поствакцинальные осложнения, которые связаны с диссеминацией и генерализацией БЦЖ - инфекции и сопровождаются поражением различных групп лимфатических узлов, кожи, костно-суставной системы и протекают по типу тяжелого общего заболевания с полиморфной клинической симптоматикой, обусловленной поражением различных органов и систем. Больной с генерализованной БЦЖ - инфекцией отличается тяжелым состоянием, склонностью к прогрессированию процесса с высоким риском летального исхода. Детям с генерализованным поражением БЦЖ - этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера иммунодефицита с последующим наблюдением у иммунолога.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва
Инфильтрат: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл. Холодный абсцесс: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций- до 80,0 мл; При размере абсцесса более 20 мм рекомендуется вскрытие абсцесса с эвакуацией гнойного содержимого и назначением изониазида внутрь в дозе 10-15 мг/кг массы тела наряду с местным лечением. Противопоказаны обкалывания абсцесса и пункции с введением препаратов внутрь абсцесса.
Язва: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев
Лимфаденит местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев. В случае неэффективного консервативного лечения в течение 2-3-х месяцев(увеличение лимфатических узлов до образования конгломерата, появления абседирования и свища) рекомендуется хирургическое лечение с удалением пораженных групп лимфатических узлов с капсулой.
Келоидный рубец В основе лечения лежит рассасывающая терапия. Показанием к назначению рассасывающей терапии является активность рубца, которая проявляется в постепенном увеличении его размеров, плотности, чувства зуда и покалывания в его области, иногда иррадиирующих болей в левое плечо. Кроме того, звездчатая, неправильная его форма всегда свидетельствует об активности рубца. Признаки роста рубца: - неприятные ощущения в зоне рубца в виде покалывания, зуда; -появления венчика гиперемии вокруг рубца, глянцевой розовой поверхностиьсамого рубца; - увеличение размеров рубца. Цель терапии считается достигнутой в случае прекращения роста рубца. Методы лечения: 1. Обкалывания проводят вокруг келоидного рубца в 2 инъекции, под рубец, через день - 64 ед. лидазы и гидрокортизон 25 мг. Первая инъекция - лидаза и гидрокортизон, затем 2 инъекции лидазы и четвертая инъекция – лидаза и гидрокортизон. Затем цикл инъекций продолжают по этой схеме. На курс лечения получается 10 инъекций лидазы и 4 инъекции гидрокортизона Противопоказанием к лечению лидазой является непереносимость, которая сопровождается появлением болезненного плотного инфильтрата различной величины в месте введения лидазы. На появившийся инфильтрат накладывается тепловой компресс, через 1−2 дня инфильтрат рассасывается.
Через 6-12 мес, в зависимости от интенсивности роста при продолжающемся увеличении рубца, можно использовать ультразвуковое воздействие (УЗ) на келоид с последующим электрофорезом тиосульфата натрия. Схема лечения: УЗ гидрокортизона (состав мази − эмульсия гидрокортизона 25,0; ланолин и вазелин по 25,0 мг) на область келоидного Рубца от 3 мин, с постепенным увеличением времени до 10 мин. Сразу после окончания ультразвукового воздействия ежедневно применяется электрофорез 5% раствора тиосульфата натрия. по 10-15 процедур УЗ и электрофореза на курс. Тиосульфат натрия обладает противовоспалительным, антиаллергическим действием, и в то же время, является антиоксидантом.
Лечение БЦЖ-оститов и генрализованной БЦЖ-инфекции. Лечение БЦЖ-оститов и генерализованной БЦЖ−инфекции проводят в по основным принципам химиотерапии (ХТ) туберкулеза, за исключением включения в схему режима ХТ пиразинамида (МБТ вакцинного штамма БЦЖ не чувствительны к пиразинамиду). Детям с генерализованным поражением БЦЖ − этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера первичного иммунодефицитного состояния с последующим наблюдением у иммунолога. Специфическая терапия проводится в комплексе с заместительной терапией, назначенной врачом-иммунологом по поводу иммунодефицита.
- нарушения техники внутрикожного введения препарата; - сопутствующая патология у ребенка в период формирования поствакцинного иммунитета; - состояние иммунного статуса ребенка.
Категории осложнений категория 1: воспалительные поражения, развившиеся в месте введения вакцины или в соответствующих региональных лимфоузлах - инфильтраты, абсцессы, свищи, язвы и региональные лимфадениты. категория 2: воспалительные поражения, развившиеся в результате гематогенного распространения бактерий вакцинного штамма вне зоны введения вакцины: 2-А: локальные (моноочаговые) поражения - оститы и мягкотканные изолированные абсцессы; 2-Б: генерализованные (множественные) поражения с двумя и более локализациями, развившиеся у детей без синдрома врожденного иммуннодефицита категория 3: диссеминированная БЦЖ-инфекция с полиорганным поражением при врожденном иммунодефиците; категория 4: пост-БЦЖ-синдром - заболевания аллергического характера, возникшие после вакцинации в результате специфической сенсибилизации: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпь, келоид, увеиты и др.
Алгоритм действий врача при диагностике осложнений 1 этап.
При осмотре обращают внимание на место введения вакцины, состояние региональных (подмышечных, над - и подключичных) лимфатических узлов. Изъязвление на месте введения вакцины более 12 мм или увеличение свыше 10 мм одного из указанных периферических лимфатических узлов, или длительное, свыше 6 месяцев, незаживление местной прививочной реакции является показанием для направления ребенка на консультацию к фтизиатру. 2 этап.
Фтизиатр определяет объем диагностических методов для подтверждения диагноза осложнения на основании его клинических проявлений, в том числе: - лабораторные: общие анализы крови и мочи; - иммунодиагностические: проба Манту с 2ТЕ ППД-Л, пробу с АТР; - лучевые методы исследования (по показаниям).
3 этап. 3 этап.
Дообследование в специализированной противотуберкулезной медицинской организации для уточнения диагноза и назначения лечения. Проводят КТ ОГК в случаях:
- при выявлении на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки патологических изменений;
- при выявлении костно-суставной патологии (КТ позволяет выявить очаги деструкции в эпиметафизарных отделах длинных трубчатых костей, наличие секвестров; уплотнение мягких тканей около суставов); - при положительной реакции на пробу с АТР
Проводят выделение культуры возбудителя с доказательством его принадлежности к M.bovis BCG с помощью определения ее биологических свойств с обращением особого внимания на лекарственную чувствительность. По возможности используют молекулярно-генетические методы идентификации возбудителя (ПЦР). Обязательным критерием верификации БЦЖ-оститов является обнаружение специфичных для туберкулеза гистологических изменений в тканях, полученных из очага в результате диагностических (биопсия) или лечебных (операция) манипуляций. В случае невозможности верифицировать принадлежность возбудителя к M.bovis BCG, диагноз поствакцинального осложнения устанавливают на основании комплексного клинического, рентгенологического и лабораторного обследования. После постановки диагноза фтизиатр определяет объем мероприятий для лечения ребенка и назначает противотуберкулезную терапию.
Лечение осложнений вакцинации БЦЖ категорий 1 и 4 проводит фтизиатр противотуберкулезного диспансера с индивидуализацией в зависимости от вида осложнения и распространенности процесса. Госпитализация в специализированный стационар показана в случае невозможности адекватного лечения в амбулаторных условиях. Лечение осложнений категории 2 (БЦЖ – оститы, мягкотканные абсцессы) проводится в соответствии с общими принципами лечения внелегочного туберкулеза в специализированных хирургических стационарах (клиниках) с продолжением противотуберкулезной терапии под наблюдением фтизиатра диспансера. На каждый случай осложнения подается экстренное извещение в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва Инфильтрат появляется через 4 - 6 недель на месте введения БЦЖ и представляет собой опухолевидное плотное образование более 12 мм в диаметре, безболезненное, нередко сопровождается реактивным увеличением регионарных лимфатических узлов; Холодный абсцесс характеризуется появлением флюктуации в зоне инфильтрата, синюшно-багрового цвета, безболезненный. Возможно самопроизвольное вскрытие абсцесса с гноеподобным отделяемым. Язва - изъязвление инфильтрата или холодного абсцесса в случае несвоевременной их диагностики и лечения; края язвы подрыты, инфильтрация вокруг выражена слабо, дно покрыто обильным гнойным отделяемым.
Лимфаденит Лимфаденит Увеличение регионарных периферических лимфатических узлов более 10-12 мм по данным ультразвуковой диагностики (УЗД). Локализация – чаще аксиллярные слева, иногда над- или подключичных, шейных лимфатических узлов. Консистенция лимфатических узлов вначале мягкая, эластическая, позже - плотная; пальпация лимфатических узлов безболезненна;кожа над ними не изменена или розоватого цвета. При несвоевременном установлении диагноза и поздно начатом лечении кожа в проекции лимфатического узла становится багрово-синюшной, появляется флюктуация (стадия абсцедирования лимфоузла) с образованием свища и гноеподобным отделяемым
Келоидный рубец - рубцовое образование в месте введения вакцины различной величины, возвышающееся над уровнем кожи. В отличие от нормального поствакцинального рубца, келоид имеет: - округлую, элипсовидную, иногда звездчатую форму, плотную консистенцию; - гладкую, глянцевую поверхность; - окраску от бледно -розовой с синюшным оттенком до коричневатой; - сопровождается чувством зуда в его области, к которому присоединяются болевые ощущения (признаки роста рубца).
Остит - поражение костной системы. Клиническая картина соответствует локализации поражения. Критериями,позволяющими предположить БЦЖ -этиологию костного процесса, является: -возраст ребенка до 3 лет включительно; -отсутствие указаний на контакт с больным туберкулезом; -отсутствие других локализаций туберкулезного процесса.
Генерализованная БЦЖ – инфекция Осложнение вакцинации БЦЖ, связанное с иммунодефицитом (первичным, вторичным – у инфицированных ВИЧ). В период новорожденности чаще возникает на фоне первичного иммунодефицита - дети с хронической гранулематозной болезнью, тяжелой комбинированной иммунной недостаточностью, гипер IgM синдромом, гипер IgE синдромом и эктодермальной дисплазией с иммунодефицитом Это редкие поствакцинальные осложнения, которые связаны с диссеминацией и генерализацией БЦЖ - инфекции и сопровождаются поражением различных групп лимфатических узлов, кожи, костно-суставной системы и протекают по типу тяжелого общего заболевания с полиморфной клинической симптоматикой, обусловленной поражением различных органов и систем. Больной с генерализованной БЦЖ - инфекцией отличается тяжелым состоянием, склонностью к прогрессированию процесса с высоким риском летального исхода. Детям с генерализованным поражением БЦЖ - этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера иммунодефицита с последующим наблюдением у иммунолога.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва
Инфильтрат: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл. Холодный абсцесс: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций- до 80,0 мл; При размере абсцесса более 20 мм рекомендуется вскрытие абсцесса с эвакуацией гнойного содержимого и назначением изониазида внутрь в дозе 10-15 мг/кг массы тела наряду с местным лечением. Противопоказаны обкалывания абсцесса и пункции с введением препаратов внутрь абсцесса.
Язва: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев
Лимфаденит местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев. В случае неэффективного консервативного лечения в течение 2-3-х месяцев(увеличение лимфатических узлов до образования конгломерата, появления абседирования и свища) рекомендуется хирургическое лечение с удалением пораженных групп лимфатических узлов с капсулой.
Келоидный рубец В основе лечения лежит рассасывающая терапия. Показанием к назначению рассасывающей терапии является активность рубца, которая проявляется в постепенном увеличении его размеров, плотности, чувства зуда и покалывания в его области, иногда иррадиирующих болей в левое плечо. Кроме того, звездчатая, неправильная его форма всегда свидетельствует об активности рубца. Признаки роста рубца: - неприятные ощущения в зоне рубца в виде покалывания, зуда; -появления венчика гиперемии вокруг рубца, глянцевой розовой поверхностиьсамого рубца; - увеличение размеров рубца. Цель терапии считается достигнутой в случае прекращения роста рубца. Методы лечения: 1. Обкалывания проводят вокруг келоидного рубца в 2 инъекции, под рубец, через день - 64 ед. лидазы и гидрокортизон 25 мг. Первая инъекция - лидаза и гидрокортизон, затем 2 инъекции лидазы и четвертая инъекция – лидаза и гидрокортизон. Затем цикл инъекций продолжают по этой схеме. На курс лечения получается 10 инъекций лидазы и 4 инъекции гидрокортизона Противопоказанием к лечению лидазой является непереносимость, которая сопровождается появлением болезненного плотного инфильтрата различной величины в месте введения лидазы. На появившийся инфильтрат накладывается тепловой компресс, через 1−2 дня инфильтрат рассасывается.
Через 6-12 мес, в зависимости от интенсивности роста при продолжающемся увеличении рубца, можно использовать ультразвуковое воздействие (УЗ) на келоид с последующим электрофорезом тиосульфата натрия. Схема лечения: УЗ гидрокортизона (состав мази − эмульсия гидрокортизона 25,0; ланолин и вазелин по 25,0 мг) на область келоидного Рубца от 3 мин, с постепенным увеличением времени до 10 мин. Сразу после окончания ультразвукового воздействия ежедневно применяется электрофорез 5% раствора тиосульфата натрия. по 10-15 процедур УЗ и электрофореза на курс. Тиосульфат натрия обладает противовоспалительным, антиаллергическим действием, и в то же время, является антиоксидантом.
Лечение БЦЖ-оститов и генрализованной БЦЖ-инфекции. Лечение БЦЖ-оститов и генерализованной БЦЖ−инфекции проводят в по основным принципам химиотерапии (ХТ) туберкулеза, за исключением включения в схему режима ХТ пиразинамида (МБТ вакцинного штамма БЦЖ не чувствительны к пиразинамиду). Детям с генерализованным поражением БЦЖ − этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера первичного иммунодефицитного состояния с последующим наблюдением у иммунолога. Специфическая терапия проводится в комплексе с заместительной терапией, назначенной врачом-иммунологом по поводу иммунодефицита.
- состояние иммунного статуса ребенка.
Категории осложнений категория 1: воспалительные поражения, развившиеся в месте введения вакцины или в соответствующих региональных лимфоузлах - инфильтраты, абсцессы, свищи, язвы и региональные лимфадениты. категория 2: воспалительные поражения, развившиеся в результате гематогенного распространения бактерий вакцинного штамма вне зоны введения вакцины: 2-А: локальные (моноочаговые) поражения - оститы и мягкотканные изолированные абсцессы; 2-Б: генерализованные (множественные) поражения с двумя и более локализациями, развившиеся у детей без синдрома врожденного иммуннодефицита категория 3: диссеминированная БЦЖ-инфекция с полиорганным поражением при врожденном иммунодефиците; категория 4: пост-БЦЖ-синдром - заболевания аллергического характера, возникшие после вакцинации в результате специфической сенсибилизации: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпь, келоид, увеиты и др.
Алгоритм действий врача при диагностике осложнений 1 этап.
При осмотре обращают внимание на место введения вакцины, состояние региональных (подмышечных, над - и подключичных) лимфатических узлов. Изъязвление на месте введения вакцины более 12 мм или увеличение свыше 10 мм одного из указанных периферических лимфатических узлов, или длительное, свыше 6 месяцев, незаживление местной прививочной реакции является показанием для направления ребенка на консультацию к фтизиатру. 2 этап.
Фтизиатр определяет объем диагностических методов для подтверждения диагноза осложнения на основании его клинических проявлений, в том числе: - лабораторные: общие анализы крови и мочи; - иммунодиагностические: проба Манту с 2ТЕ ППД-Л, пробу с АТР; - лучевые методы исследования (по показаниям).
3 этап. 3 этап.
Дообследование в специализированной противотуберкулезной медицинской организации для уточнения диагноза и назначения лечения. Проводят КТ ОГК в случаях:
- при выявлении на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки патологических изменений;
- при выявлении костно-суставной патологии (КТ позволяет выявить очаги деструкции в эпиметафизарных отделах длинных трубчатых костей, наличие секвестров; уплотнение мягких тканей около суставов); - при положительной реакции на пробу с АТР
Проводят выделение культуры возбудителя с доказательством его принадлежности к M.bovis BCG с помощью определения ее биологических свойств с обращением особого внимания на лекарственную чувствительность. По возможности используют молекулярно-генетические методы идентификации возбудителя (ПЦР). Обязательным критерием верификации БЦЖ-оститов является обнаружение специфичных для туберкулеза гистологических изменений в тканях, полученных из очага в результате диагностических (биопсия) или лечебных (операция) манипуляций. В случае невозможности верифицировать принадлежность возбудителя к M.bovis BCG, диагноз поствакцинального осложнения устанавливают на основании комплексного клинического, рентгенологического и лабораторного обследования. После постановки диагноза фтизиатр определяет объем мероприятий для лечения ребенка и назначает противотуберкулезную терапию.
Лечение осложнений вакцинации БЦЖ категорий 1 и 4 проводит фтизиатр противотуберкулезного диспансера с индивидуализацией в зависимости от вида осложнения и распространенности процесса. Госпитализация в специализированный стационар показана в случае невозможности адекватного лечения в амбулаторных условиях. Лечение осложнений категории 2 (БЦЖ – оститы, мягкотканные абсцессы) проводится в соответствии с общими принципами лечения внелегочного туберкулеза в специализированных хирургических стационарах (клиниках) с продолжением противотуберкулезной терапии под наблюдением фтизиатра диспансера. На каждый случай осложнения подается экстренное извещение в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва Инфильтрат появляется через 4 - 6 недель на месте введения БЦЖ и представляет собой опухолевидное плотное образование более 12 мм в диаметре, безболезненное, нередко сопровождается реактивным увеличением регионарных лимфатических узлов; Холодный абсцесс характеризуется появлением флюктуации в зоне инфильтрата, синюшно-багрового цвета, безболезненный. Возможно самопроизвольное вскрытие абсцесса с гноеподобным отделяемым. Язва - изъязвление инфильтрата или холодного абсцесса в случае несвоевременной их диагностики и лечения; края язвы подрыты, инфильтрация вокруг выражена слабо, дно покрыто обильным гнойным отделяемым.
Лимфаденит Лимфаденит Увеличение регионарных периферических лимфатических узлов более 10-12 мм по данным ультразвуковой диагностики (УЗД). Локализация – чаще аксиллярные слева, иногда над- или подключичных, шейных лимфатических узлов. Консистенция лимфатических узлов вначале мягкая, эластическая, позже - плотная; пальпация лимфатических узлов безболезненна;кожа над ними не изменена или розоватого цвета. При несвоевременном установлении диагноза и поздно начатом лечении кожа в проекции лимфатического узла становится багрово-синюшной, появляется флюктуация (стадия абсцедирования лимфоузла) с образованием свища и гноеподобным отделяемым
Келоидный рубец - рубцовое образование в месте введения вакцины различной величины, возвышающееся над уровнем кожи. В отличие от нормального поствакцинального рубца, келоид имеет: - округлую, элипсовидную, иногда звездчатую форму, плотную консистенцию; - гладкую, глянцевую поверхность; - окраску от бледно -розовой с синюшным оттенком до коричневатой; - сопровождается чувством зуда в его области, к которому присоединяются болевые ощущения (признаки роста рубца).
Остит - поражение костной системы. Клиническая картина соответствует локализации поражения. Критериями,позволяющими предположить БЦЖ -этиологию костного процесса, является: -возраст ребенка до 3 лет включительно; -отсутствие указаний на контакт с больным туберкулезом; -отсутствие других локализаций туберкулезного процесса.
Генерализованная БЦЖ – инфекция Осложнение вакцинации БЦЖ, связанное с иммунодефицитом (первичным, вторичным – у инфицированных ВИЧ). В период новорожденности чаще возникает на фоне первичного иммунодефицита - дети с хронической гранулематозной болезнью, тяжелой комбинированной иммунной недостаточностью, гипер IgM синдромом, гипер IgE синдромом и эктодермальной дисплазией с иммунодефицитом Это редкие поствакцинальные осложнения, которые связаны с диссеминацией и генерализацией БЦЖ - инфекции и сопровождаются поражением различных групп лимфатических узлов, кожи, костно-суставной системы и протекают по типу тяжелого общего заболевания с полиморфной клинической симптоматикой, обусловленной поражением различных органов и систем. Больной с генерализованной БЦЖ - инфекцией отличается тяжелым состоянием, склонностью к прогрессированию процесса с высоким риском летального исхода. Детям с генерализованным поражением БЦЖ - этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера иммунодефицита с последующим наблюдением у иммунолога.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва
Инфильтрат: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл. Холодный абсцесс: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций- до 80,0 мл; При размере абсцесса более 20 мм рекомендуется вскрытие абсцесса с эвакуацией гнойного содержимого и назначением изониазида внутрь в дозе 10-15 мг/кг массы тела наряду с местным лечением. Противопоказаны обкалывания абсцесса и пункции с введением препаратов внутрь абсцесса.
Язва: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев
Лимфаденит местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев. В случае неэффективного консервативного лечения в течение 2-3-х месяцев(увеличение лимфатических узлов до образования конгломерата, появления абседирования и свища) рекомендуется хирургическое лечение с удалением пораженных групп лимфатических узлов с капсулой.
Келоидный рубец В основе лечения лежит рассасывающая терапия. Показанием к назначению рассасывающей терапии является активность рубца, которая проявляется в постепенном увеличении его размеров, плотности, чувства зуда и покалывания в его области, иногда иррадиирующих болей в левое плечо. Кроме того, звездчатая, неправильная его форма всегда свидетельствует об активности рубца. Признаки роста рубца: - неприятные ощущения в зоне рубца в виде покалывания, зуда; -появления венчика гиперемии вокруг рубца, глянцевой розовой поверхностиьсамого рубца; - увеличение размеров рубца. Цель терапии считается достигнутой в случае прекращения роста рубца. Методы лечения: 1. Обкалывания проводят вокруг келоидного рубца в 2 инъекции, под рубец, через день - 64 ед. лидазы и гидрокортизон 25 мг. Первая инъекция - лидаза и гидрокортизон, затем 2 инъекции лидазы и четвертая инъекция – лидаза и гидрокортизон. Затем цикл инъекций продолжают по этой схеме. На курс лечения получается 10 инъекций лидазы и 4 инъекции гидрокортизона Противопоказанием к лечению лидазой является непереносимость, которая сопровождается появлением болезненного плотного инфильтрата различной величины в месте введения лидазы. На появившийся инфильтрат накладывается тепловой компресс, через 1−2 дня инфильтрат рассасывается.
Через 6-12 мес, в зависимости от интенсивности роста при продолжающемся увеличении рубца, можно использовать ультразвуковое воздействие (УЗ) на келоид с последующим электрофорезом тиосульфата натрия. Схема лечения: УЗ гидрокортизона (состав мази − эмульсия гидрокортизона 25,0; ланолин и вазелин по 25,0 мг) на область келоидного Рубца от 3 мин, с постепенным увеличением времени до 10 мин. Сразу после окончания ультразвукового воздействия ежедневно применяется электрофорез 5% раствора тиосульфата натрия. по 10-15 процедур УЗ и электрофореза на курс. Тиосульфат натрия обладает противовоспалительным, антиаллергическим действием, и в то же время, является антиоксидантом.
Лечение БЦЖ-оститов и генрализованной БЦЖ-инфекции. Лечение БЦЖ-оститов и генерализованной БЦЖ−инфекции проводят в по основным принципам химиотерапии (ХТ) туберкулеза, за исключением включения в схему режима ХТ пиразинамида (МБТ вакцинного штамма БЦЖ не чувствительны к пиразинамиду). Детям с генерализованным поражением БЦЖ − этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера первичного иммунодефицитного состояния с последующим наблюдением у иммунолога. Специфическая терапия проводится в комплексе с заместительной терапией, назначенной врачом-иммунологом по поводу иммунодефицита.
введения вакцины или в соответствующих региональных лимфоузлах - инфильтраты, абсцессы, свищи, язвы и региональные лимфадениты. категория 2: воспалительные поражения, развившиеся в результате гематогенного распространения бактерий вакцинного штамма вне зоны введения вакцины: 2-А: локальные (моноочаговые) поражения - оститы и мягкотканные изолированные абсцессы; 2-Б: генерализованные (множественные) поражения с двумя и более локализациями, развившиеся у детей без синдрома врожденного иммуннодефицита категория 3: диссеминированная БЦЖ-инфекция с полиорганным поражением при врожденном иммунодефиците; категория 4: пост-БЦЖ-синдром - заболевания аллергического характера, возникшие после вакцинации в результате специфической сенсибилизации: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпь, келоид, увеиты и др.
Алгоритм действий врача при диагностике осложнений 1 этап.
При осмотре обращают внимание на место введения вакцины, состояние региональных (подмышечных, над - и подключичных) лимфатических узлов. Изъязвление на месте введения вакцины более 12 мм или увеличение свыше 10 мм одного из указанных периферических лимфатических узлов, или длительное, свыше 6 месяцев, незаживление местной прививочной реакции является показанием для направления ребенка на консультацию к фтизиатру. 2 этап.
Фтизиатр определяет объем диагностических методов для подтверждения диагноза осложнения на основании его клинических проявлений, в том числе: - лабораторные: общие анализы крови и мочи; - иммунодиагностические: проба Манту с 2ТЕ ППД-Л, пробу с АТР; - лучевые методы исследования (по показаниям).
3 этап. 3 этап.
Дообследование в специализированной противотуберкулезной медицинской организации для уточнения диагноза и назначения лечения. Проводят КТ ОГК в случаях:
- при выявлении на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки патологических изменений;
- при выявлении костно-суставной патологии (КТ позволяет выявить очаги деструкции в эпиметафизарных отделах длинных трубчатых костей, наличие секвестров; уплотнение мягких тканей около суставов); - при положительной реакции на пробу с АТР
Проводят выделение культуры возбудителя с доказательством его принадлежности к M.bovis BCG с помощью определения ее биологических свойств с обращением особого внимания на лекарственную чувствительность. По возможности используют молекулярно-генетические методы идентификации возбудителя (ПЦР). Обязательным критерием верификации БЦЖ-оститов является обнаружение специфичных для туберкулеза гистологических изменений в тканях, полученных из очага в результате диагностических (биопсия) или лечебных (операция) манипуляций. В случае невозможности верифицировать принадлежность возбудителя к M.bovis BCG, диагноз поствакцинального осложнения устанавливают на основании комплексного клинического, рентгенологического и лабораторного обследования. После постановки диагноза фтизиатр определяет объем мероприятий для лечения ребенка и назначает противотуберкулезную терапию.
Лечение осложнений вакцинации БЦЖ категорий 1 и 4 проводит фтизиатр противотуберкулезного диспансера с индивидуализацией в зависимости от вида осложнения и распространенности процесса. Госпитализация в специализированный стационар показана в случае невозможности адекватного лечения в амбулаторных условиях. Лечение осложнений категории 2 (БЦЖ – оститы, мягкотканные абсцессы) проводится в соответствии с общими принципами лечения внелегочного туберкулеза в специализированных хирургических стационарах (клиниках) с продолжением противотуберкулезной терапии под наблюдением фтизиатра диспансера. На каждый случай осложнения подается экстренное извещение в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва Инфильтрат появляется через 4 - 6 недель на месте введения БЦЖ и представляет собой опухолевидное плотное образование более 12 мм в диаметре, безболезненное, нередко сопровождается реактивным увеличением регионарных лимфатических узлов; Холодный абсцесс характеризуется появлением флюктуации в зоне инфильтрата, синюшно-багрового цвета, безболезненный. Возможно самопроизвольное вскрытие абсцесса с гноеподобным отделяемым. Язва - изъязвление инфильтрата или холодного абсцесса в случае несвоевременной их диагностики и лечения; края язвы подрыты, инфильтрация вокруг выражена слабо, дно покрыто обильным гнойным отделяемым.
Лимфаденит Лимфаденит Увеличение регионарных периферических лимфатических узлов более 10-12 мм по данным ультразвуковой диагностики (УЗД). Локализация – чаще аксиллярные слева, иногда над- или подключичных, шейных лимфатических узлов. Консистенция лимфатических узлов вначале мягкая, эластическая, позже - плотная; пальпация лимфатических узлов безболезненна;кожа над ними не изменена или розоватого цвета. При несвоевременном установлении диагноза и поздно начатом лечении кожа в проекции лимфатического узла становится багрово-синюшной, появляется флюктуация (стадия абсцедирования лимфоузла) с образованием свища и гноеподобным отделяемым
Келоидный рубец - рубцовое образование в месте введения вакцины различной величины, возвышающееся над уровнем кожи. В отличие от нормального поствакцинального рубца, келоид имеет: - округлую, элипсовидную, иногда звездчатую форму, плотную консистенцию; - гладкую, глянцевую поверхность; - окраску от бледно -розовой с синюшным оттенком до коричневатой; - сопровождается чувством зуда в его области, к которому присоединяются болевые ощущения (признаки роста рубца).
Остит - поражение костной системы. Клиническая картина соответствует локализации поражения. Критериями,позволяющими предположить БЦЖ -этиологию костного процесса, является: -возраст ребенка до 3 лет включительно; -отсутствие указаний на контакт с больным туберкулезом; -отсутствие других локализаций туберкулезного процесса.
Генерализованная БЦЖ – инфекция Осложнение вакцинации БЦЖ, связанное с иммунодефицитом (первичным, вторичным – у инфицированных ВИЧ). В период новорожденности чаще возникает на фоне первичного иммунодефицита - дети с хронической гранулематозной болезнью, тяжелой комбинированной иммунной недостаточностью, гипер IgM синдромом, гипер IgE синдромом и эктодермальной дисплазией с иммунодефицитом Это редкие поствакцинальные осложнения, которые связаны с диссеминацией и генерализацией БЦЖ - инфекции и сопровождаются поражением различных групп лимфатических узлов, кожи, костно-суставной системы и протекают по типу тяжелого общего заболевания с полиморфной клинической симптоматикой, обусловленной поражением различных органов и систем. Больной с генерализованной БЦЖ - инфекцией отличается тяжелым состоянием, склонностью к прогрессированию процесса с высоким риском летального исхода. Детям с генерализованным поражением БЦЖ - этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера иммунодефицита с последующим наблюдением у иммунолога.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва
Инфильтрат: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл. Холодный абсцесс: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций- до 80,0 мл; При размере абсцесса более 20 мм рекомендуется вскрытие абсцесса с эвакуацией гнойного содержимого и назначением изониазида внутрь в дозе 10-15 мг/кг массы тела наряду с местным лечением. Противопоказаны обкалывания абсцесса и пункции с введением препаратов внутрь абсцесса.
Язва: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев
Лимфаденит местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев. В случае неэффективного консервативного лечения в течение 2-3-х месяцев(увеличение лимфатических узлов до образования конгломерата, появления абседирования и свища) рекомендуется хирургическое лечение с удалением пораженных групп лимфатических узлов с капсулой.
Келоидный рубец В основе лечения лежит рассасывающая терапия. Показанием к назначению рассасывающей терапии является активность рубца, которая проявляется в постепенном увеличении его размеров, плотности, чувства зуда и покалывания в его области, иногда иррадиирующих болей в левое плечо. Кроме того, звездчатая, неправильная его форма всегда свидетельствует об активности рубца. Признаки роста рубца: - неприятные ощущения в зоне рубца в виде покалывания, зуда; -появления венчика гиперемии вокруг рубца, глянцевой розовой поверхностиьсамого рубца; - увеличение размеров рубца. Цель терапии считается достигнутой в случае прекращения роста рубца. Методы лечения: 1. Обкалывания проводят вокруг келоидного рубца в 2 инъекции, под рубец, через день - 64 ед. лидазы и гидрокортизон 25 мг. Первая инъекция - лидаза и гидрокортизон, затем 2 инъекции лидазы и четвертая инъекция – лидаза и гидрокортизон. Затем цикл инъекций продолжают по этой схеме. На курс лечения получается 10 инъекций лидазы и 4 инъекции гидрокортизона Противопоказанием к лечению лидазой является непереносимость, которая сопровождается появлением болезненного плотного инфильтрата различной величины в месте введения лидазы. На появившийся инфильтрат накладывается тепловой компресс, через 1−2 дня инфильтрат рассасывается.
Через 6-12 мес, в зависимости от интенсивности роста при продолжающемся увеличении рубца, можно использовать ультразвуковое воздействие (УЗ) на келоид с последующим электрофорезом тиосульфата натрия. Схема лечения: УЗ гидрокортизона (состав мази − эмульсия гидрокортизона 25,0; ланолин и вазелин по 25,0 мг) на область келоидного Рубца от 3 мин, с постепенным увеличением времени до 10 мин. Сразу после окончания ультразвукового воздействия ежедневно применяется электрофорез 5% раствора тиосульфата натрия. по 10-15 процедур УЗ и электрофореза на курс. Тиосульфат натрия обладает противовоспалительным, антиаллергическим действием, и в то же время, является антиоксидантом.
Лечение БЦЖ-оститов и генрализованной БЦЖ-инфекции. Лечение БЦЖ-оститов и генерализованной БЦЖ−инфекции проводят в по основным принципам химиотерапии (ХТ) туберкулеза, за исключением включения в схему режима ХТ пиразинамида (МБТ вакцинного штамма БЦЖ не чувствительны к пиразинамиду). Детям с генерализованным поражением БЦЖ − этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера первичного иммунодефицитного состояния с последующим наблюдением у иммунолога. Специфическая терапия проводится в комплексе с заместительной терапией, назначенной врачом-иммунологом по поводу иммунодефицита.
2-А: локальные (моноочаговые) поражения - оститы и мягкотканные изолированные абсцессы; 2-Б: генерализованные (множественные) поражения с двумя и более локализациями, развившиеся у детей без синдрома врожденного иммуннодефицита категория 3: диссеминированная БЦЖ-инфекция с полиорганным поражением при врожденном иммунодефиците; категория 4: пост-БЦЖ-синдром - заболевания аллергического характера, возникшие после вакцинации в результате специфической сенсибилизации: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпь, келоид, увеиты и др.
Алгоритм действий врача при диагностике осложнений 1 этап.
При осмотре обращают внимание на место введения вакцины, состояние региональных (подмышечных, над - и подключичных) лимфатических узлов. Изъязвление на месте введения вакцины более 12 мм или увеличение свыше 10 мм одного из указанных периферических лимфатических узлов, или длительное, свыше 6 месяцев, незаживление местной прививочной реакции является показанием для направления ребенка на консультацию к фтизиатру. 2 этап.
Фтизиатр определяет объем диагностических методов для подтверждения диагноза осложнения на основании его клинических проявлений, в том числе: - лабораторные: общие анализы крови и мочи; - иммунодиагностические: проба Манту с 2ТЕ ППД-Л, пробу с АТР; - лучевые методы исследования (по показаниям).
3 этап. 3 этап.
Дообследование в специализированной противотуберкулезной медицинской организации для уточнения диагноза и назначения лечения. Проводят КТ ОГК в случаях:
- при выявлении на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки патологических изменений;
- при выявлении костно-суставной патологии (КТ позволяет выявить очаги деструкции в эпиметафизарных отделах длинных трубчатых костей, наличие секвестров; уплотнение мягких тканей около суставов); - при положительной реакции на пробу с АТР
Проводят выделение культуры возбудителя с доказательством его принадлежности к M.bovis BCG с помощью определения ее биологических свойств с обращением особого внимания на лекарственную чувствительность. По возможности используют молекулярно-генетические методы идентификации возбудителя (ПЦР). Обязательным критерием верификации БЦЖ-оститов является обнаружение специфичных для туберкулеза гистологических изменений в тканях, полученных из очага в результате диагностических (биопсия) или лечебных (операция) манипуляций. В случае невозможности верифицировать принадлежность возбудителя к M.bovis BCG, диагноз поствакцинального осложнения устанавливают на основании комплексного клинического, рентгенологического и лабораторного обследования. После постановки диагноза фтизиатр определяет объем мероприятий для лечения ребенка и назначает противотуберкулезную терапию.
Лечение осложнений вакцинации БЦЖ категорий 1 и 4 проводит фтизиатр противотуберкулезного диспансера с индивидуализацией в зависимости от вида осложнения и распространенности процесса. Госпитализация в специализированный стационар показана в случае невозможности адекватного лечения в амбулаторных условиях. Лечение осложнений категории 2 (БЦЖ – оститы, мягкотканные абсцессы) проводится в соответствии с общими принципами лечения внелегочного туберкулеза в специализированных хирургических стационарах (клиниках) с продолжением противотуберкулезной терапии под наблюдением фтизиатра диспансера. На каждый случай осложнения подается экстренное извещение в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва Инфильтрат появляется через 4 - 6 недель на месте введения БЦЖ и представляет собой опухолевидное плотное образование более 12 мм в диаметре, безболезненное, нередко сопровождается реактивным увеличением регионарных лимфатических узлов; Холодный абсцесс характеризуется появлением флюктуации в зоне инфильтрата, синюшно-багрового цвета, безболезненный. Возможно самопроизвольное вскрытие абсцесса с гноеподобным отделяемым. Язва - изъязвление инфильтрата или холодного абсцесса в случае несвоевременной их диагностики и лечения; края язвы подрыты, инфильтрация вокруг выражена слабо, дно покрыто обильным гнойным отделяемым.
Лимфаденит Лимфаденит Увеличение регионарных периферических лимфатических узлов более 10-12 мм по данным ультразвуковой диагностики (УЗД). Локализация – чаще аксиллярные слева, иногда над- или подключичных, шейных лимфатических узлов. Консистенция лимфатических узлов вначале мягкая, эластическая, позже - плотная; пальпация лимфатических узлов безболезненна;кожа над ними не изменена или розоватого цвета. При несвоевременном установлении диагноза и поздно начатом лечении кожа в проекции лимфатического узла становится багрово-синюшной, появляется флюктуация (стадия абсцедирования лимфоузла) с образованием свища и гноеподобным отделяемым
Келоидный рубец - рубцовое образование в месте введения вакцины различной величины, возвышающееся над уровнем кожи. В отличие от нормального поствакцинального рубца, келоид имеет: - округлую, элипсовидную, иногда звездчатую форму, плотную консистенцию; - гладкую, глянцевую поверхность; - окраску от бледно -розовой с синюшным оттенком до коричневатой; - сопровождается чувством зуда в его области, к которому присоединяются болевые ощущения (признаки роста рубца).
Остит - поражение костной системы. Клиническая картина соответствует локализации поражения. Критериями,позволяющими предположить БЦЖ -этиологию костного процесса, является: -возраст ребенка до 3 лет включительно; -отсутствие указаний на контакт с больным туберкулезом; -отсутствие других локализаций туберкулезного процесса.
Генерализованная БЦЖ – инфекция Осложнение вакцинации БЦЖ, связанное с иммунодефицитом (первичным, вторичным – у инфицированных ВИЧ). В период новорожденности чаще возникает на фоне первичного иммунодефицита - дети с хронической гранулематозной болезнью, тяжелой комбинированной иммунной недостаточностью, гипер IgM синдромом, гипер IgE синдромом и эктодермальной дисплазией с иммунодефицитом Это редкие поствакцинальные осложнения, которые связаны с диссеминацией и генерализацией БЦЖ - инфекции и сопровождаются поражением различных групп лимфатических узлов, кожи, костно-суставной системы и протекают по типу тяжелого общего заболевания с полиморфной клинической симптоматикой, обусловленной поражением различных органов и систем. Больной с генерализованной БЦЖ - инфекцией отличается тяжелым состоянием, склонностью к прогрессированию процесса с высоким риском летального исхода. Детям с генерализованным поражением БЦЖ - этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера иммунодефицита с последующим наблюдением у иммунолога.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва
Инфильтрат: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл. Холодный абсцесс: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций- до 80,0 мл; При размере абсцесса более 20 мм рекомендуется вскрытие абсцесса с эвакуацией гнойного содержимого и назначением изониазида внутрь в дозе 10-15 мг/кг массы тела наряду с местным лечением. Противопоказаны обкалывания абсцесса и пункции с введением препаратов внутрь абсцесса.
Язва: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев
Лимфаденит местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев. В случае неэффективного консервативного лечения в течение 2-3-х месяцев(увеличение лимфатических узлов до образования конгломерата, появления абседирования и свища) рекомендуется хирургическое лечение с удалением пораженных групп лимфатических узлов с капсулой.
Келоидный рубец В основе лечения лежит рассасывающая терапия. Показанием к назначению рассасывающей терапии является активность рубца, которая проявляется в постепенном увеличении его размеров, плотности, чувства зуда и покалывания в его области, иногда иррадиирующих болей в левое плечо. Кроме того, звездчатая, неправильная его форма всегда свидетельствует об активности рубца. Признаки роста рубца: - неприятные ощущения в зоне рубца в виде покалывания, зуда; -появления венчика гиперемии вокруг рубца, глянцевой розовой поверхностиьсамого рубца; - увеличение размеров рубца. Цель терапии считается достигнутой в случае прекращения роста рубца. Методы лечения: 1. Обкалывания проводят вокруг келоидного рубца в 2 инъекции, под рубец, через день - 64 ед. лидазы и гидрокортизон 25 мг. Первая инъекция - лидаза и гидрокортизон, затем 2 инъекции лидазы и четвертая инъекция – лидаза и гидрокортизон. Затем цикл инъекций продолжают по этой схеме. На курс лечения получается 10 инъекций лидазы и 4 инъекции гидрокортизона Противопоказанием к лечению лидазой является непереносимость, которая сопровождается появлением болезненного плотного инфильтрата различной величины в месте введения лидазы. На появившийся инфильтрат накладывается тепловой компресс, через 1−2 дня инфильтрат рассасывается.
Через 6-12 мес, в зависимости от интенсивности роста при продолжающемся увеличении рубца, можно использовать ультразвуковое воздействие (УЗ) на келоид с последующим электрофорезом тиосульфата натрия. Схема лечения: УЗ гидрокортизона (состав мази − эмульсия гидрокортизона 25,0; ланолин и вазелин по 25,0 мг) на область келоидного Рубца от 3 мин, с постепенным увеличением времени до 10 мин. Сразу после окончания ультразвукового воздействия ежедневно применяется электрофорез 5% раствора тиосульфата натрия. по 10-15 процедур УЗ и электрофореза на курс. Тиосульфат натрия обладает противовоспалительным, антиаллергическим действием, и в то же время, является антиоксидантом.
Лечение БЦЖ-оститов и генрализованной БЦЖ-инфекции. Лечение БЦЖ-оститов и генерализованной БЦЖ−инфекции проводят в по основным принципам химиотерапии (ХТ) туберкулеза, за исключением включения в схему режима ХТ пиразинамида (МБТ вакцинного штамма БЦЖ не чувствительны к пиразинамиду). Детям с генерализованным поражением БЦЖ − этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера первичного иммунодефицитного состояния с последующим наблюдением у иммунолога. Специфическая терапия проводится в комплексе с заместительной терапией, назначенной врачом-иммунологом по поводу иммунодефицита.
категория 3: диссеминированная БЦЖ-инфекция с полиорганным поражением при врожденном иммунодефиците; категория 4: пост-БЦЖ-синдром - заболевания аллергического характера, возникшие после вакцинации в результате специфической сенсибилизации: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпь, келоид, увеиты и др.
Алгоритм действий врача при диагностике осложнений 1 этап.
При осмотре обращают внимание на место введения вакцины, состояние региональных (подмышечных, над - и подключичных) лимфатических узлов. Изъязвление на месте введения вакцины более 12 мм или увеличение свыше 10 мм одного из указанных периферических лимфатических узлов, или длительное, свыше 6 месяцев, незаживление местной прививочной реакции является показанием для направления ребенка на консультацию к фтизиатру. 2 этап.
Фтизиатр определяет объем диагностических методов для подтверждения диагноза осложнения на основании его клинических проявлений, в том числе: - лабораторные: общие анализы крови и мочи; - иммунодиагностические: проба Манту с 2ТЕ ППД-Л, пробу с АТР; - лучевые методы исследования (по показаниям).
3 этап. 3 этап.
Дообследование в специализированной противотуберкулезной медицинской организации для уточнения диагноза и назначения лечения. Проводят КТ ОГК в случаях:
- при выявлении на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки патологических изменений;
- при выявлении костно-суставной патологии (КТ позволяет выявить очаги деструкции в эпиметафизарных отделах длинных трубчатых костей, наличие секвестров; уплотнение мягких тканей около суставов); - при положительной реакции на пробу с АТР
Проводят выделение культуры возбудителя с доказательством его принадлежности к M.bovis BCG с помощью определения ее биологических свойств с обращением особого внимания на лекарственную чувствительность. По возможности используют молекулярно-генетические методы идентификации возбудителя (ПЦР). Обязательным критерием верификации БЦЖ-оститов является обнаружение специфичных для туберкулеза гистологических изменений в тканях, полученных из очага в результате диагностических (биопсия) или лечебных (операция) манипуляций. В случае невозможности верифицировать принадлежность возбудителя к M.bovis BCG, диагноз поствакцинального осложнения устанавливают на основании комплексного клинического, рентгенологического и лабораторного обследования. После постановки диагноза фтизиатр определяет объем мероприятий для лечения ребенка и назначает противотуберкулезную терапию.
Лечение осложнений вакцинации БЦЖ категорий 1 и 4 проводит фтизиатр противотуберкулезного диспансера с индивидуализацией в зависимости от вида осложнения и распространенности процесса. Госпитализация в специализированный стационар показана в случае невозможности адекватного лечения в амбулаторных условиях. Лечение осложнений категории 2 (БЦЖ – оститы, мягкотканные абсцессы) проводится в соответствии с общими принципами лечения внелегочного туберкулеза в специализированных хирургических стационарах (клиниках) с продолжением противотуберкулезной терапии под наблюдением фтизиатра диспансера. На каждый случай осложнения подается экстренное извещение в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва Инфильтрат появляется через 4 - 6 недель на месте введения БЦЖ и представляет собой опухолевидное плотное образование более 12 мм в диаметре, безболезненное, нередко сопровождается реактивным увеличением регионарных лимфатических узлов; Холодный абсцесс характеризуется появлением флюктуации в зоне инфильтрата, синюшно-багрового цвета, безболезненный. Возможно самопроизвольное вскрытие абсцесса с гноеподобным отделяемым. Язва - изъязвление инфильтрата или холодного абсцесса в случае несвоевременной их диагностики и лечения; края язвы подрыты, инфильтрация вокруг выражена слабо, дно покрыто обильным гнойным отделяемым.
Лимфаденит Лимфаденит Увеличение регионарных периферических лимфатических узлов более 10-12 мм по данным ультразвуковой диагностики (УЗД). Локализация – чаще аксиллярные слева, иногда над- или подключичных, шейных лимфатических узлов. Консистенция лимфатических узлов вначале мягкая, эластическая, позже - плотная; пальпация лимфатических узлов безболезненна;кожа над ними не изменена или розоватого цвета. При несвоевременном установлении диагноза и поздно начатом лечении кожа в проекции лимфатического узла становится багрово-синюшной, появляется флюктуация (стадия абсцедирования лимфоузла) с образованием свища и гноеподобным отделяемым
Келоидный рубец - рубцовое образование в месте введения вакцины различной величины, возвышающееся над уровнем кожи. В отличие от нормального поствакцинального рубца, келоид имеет: - округлую, элипсовидную, иногда звездчатую форму, плотную консистенцию; - гладкую, глянцевую поверхность; - окраску от бледно -розовой с синюшным оттенком до коричневатой; - сопровождается чувством зуда в его области, к которому присоединяются болевые ощущения (признаки роста рубца).
Остит - поражение костной системы. Клиническая картина соответствует локализации поражения. Критериями,позволяющими предположить БЦЖ -этиологию костного процесса, является: -возраст ребенка до 3 лет включительно; -отсутствие указаний на контакт с больным туберкулезом; -отсутствие других локализаций туберкулезного процесса.
Генерализованная БЦЖ – инфекция Осложнение вакцинации БЦЖ, связанное с иммунодефицитом (первичным, вторичным – у инфицированных ВИЧ). В период новорожденности чаще возникает на фоне первичного иммунодефицита - дети с хронической гранулематозной болезнью, тяжелой комбинированной иммунной недостаточностью, гипер IgM синдромом, гипер IgE синдромом и эктодермальной дисплазией с иммунодефицитом Это редкие поствакцинальные осложнения, которые связаны с диссеминацией и генерализацией БЦЖ - инфекции и сопровождаются поражением различных групп лимфатических узлов, кожи, костно-суставной системы и протекают по типу тяжелого общего заболевания с полиморфной клинической симптоматикой, обусловленной поражением различных органов и систем. Больной с генерализованной БЦЖ - инфекцией отличается тяжелым состоянием, склонностью к прогрессированию процесса с высоким риском летального исхода. Детям с генерализованным поражением БЦЖ - этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера иммунодефицита с последующим наблюдением у иммунолога.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва
Инфильтрат: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл. Холодный абсцесс: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций- до 80,0 мл; При размере абсцесса более 20 мм рекомендуется вскрытие абсцесса с эвакуацией гнойного содержимого и назначением изониазида внутрь в дозе 10-15 мг/кг массы тела наряду с местным лечением. Противопоказаны обкалывания абсцесса и пункции с введением препаратов внутрь абсцесса.
Язва: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев
Лимфаденит местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев. В случае неэффективного консервативного лечения в течение 2-3-х месяцев(увеличение лимфатических узлов до образования конгломерата, появления абседирования и свища) рекомендуется хирургическое лечение с удалением пораженных групп лимфатических узлов с капсулой.
Келоидный рубец В основе лечения лежит рассасывающая терапия. Показанием к назначению рассасывающей терапии является активность рубца, которая проявляется в постепенном увеличении его размеров, плотности, чувства зуда и покалывания в его области, иногда иррадиирующих болей в левое плечо. Кроме того, звездчатая, неправильная его форма всегда свидетельствует об активности рубца. Признаки роста рубца: - неприятные ощущения в зоне рубца в виде покалывания, зуда; -появления венчика гиперемии вокруг рубца, глянцевой розовой поверхностиьсамого рубца; - увеличение размеров рубца. Цель терапии считается достигнутой в случае прекращения роста рубца. Методы лечения: 1. Обкалывания проводят вокруг келоидного рубца в 2 инъекции, под рубец, через день - 64 ед. лидазы и гидрокортизон 25 мг. Первая инъекция - лидаза и гидрокортизон, затем 2 инъекции лидазы и четвертая инъекция – лидаза и гидрокортизон. Затем цикл инъекций продолжают по этой схеме. На курс лечения получается 10 инъекций лидазы и 4 инъекции гидрокортизона Противопоказанием к лечению лидазой является непереносимость, которая сопровождается появлением болезненного плотного инфильтрата различной величины в месте введения лидазы. На появившийся инфильтрат накладывается тепловой компресс, через 1−2 дня инфильтрат рассасывается.
Через 6-12 мес, в зависимости от интенсивности роста при продолжающемся увеличении рубца, можно использовать ультразвуковое воздействие (УЗ) на келоид с последующим электрофорезом тиосульфата натрия. Схема лечения: УЗ гидрокортизона (состав мази − эмульсия гидрокортизона 25,0; ланолин и вазелин по 25,0 мг) на область келоидного Рубца от 3 мин, с постепенным увеличением времени до 10 мин. Сразу после окончания ультразвукового воздействия ежедневно применяется электрофорез 5% раствора тиосульфата натрия. по 10-15 процедур УЗ и электрофореза на курс. Тиосульфат натрия обладает противовоспалительным, антиаллергическим действием, и в то же время, является антиоксидантом.
Лечение БЦЖ-оститов и генрализованной БЦЖ-инфекции. Лечение БЦЖ-оститов и генерализованной БЦЖ−инфекции проводят в по основным принципам химиотерапии (ХТ) туберкулеза, за исключением включения в схему режима ХТ пиразинамида (МБТ вакцинного штамма БЦЖ не чувствительны к пиразинамиду). Детям с генерализованным поражением БЦЖ − этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера первичного иммунодефицитного состояния с последующим наблюдением у иммунолога. Специфическая терапия проводится в комплексе с заместительной терапией, назначенной врачом-иммунологом по поводу иммунодефицита.
характера, возникшие после вакцинации в результате специфической сенсибилизации: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпь, келоид, увеиты и др.
Алгоритм действий врача при диагностике осложнений 1 этап.
При осмотре обращают внимание на место введения вакцины, состояние региональных (подмышечных, над - и подключичных) лимфатических узлов. Изъязвление на месте введения вакцины более 12 мм или увеличение свыше 10 мм одного из указанных периферических лимфатических узлов, или длительное, свыше 6 месяцев, незаживление местной прививочной реакции является показанием для направления ребенка на консультацию к фтизиатру. 2 этап.
Фтизиатр определяет объем диагностических методов для подтверждения диагноза осложнения на основании его клинических проявлений, в том числе: - лабораторные: общие анализы крови и мочи; - иммунодиагностические: проба Манту с 2ТЕ ППД-Л, пробу с АТР; - лучевые методы исследования (по показаниям).
3 этап. 3 этап.
Дообследование в специализированной противотуберкулезной медицинской организации для уточнения диагноза и назначения лечения. Проводят КТ ОГК в случаях:
- при выявлении на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки патологических изменений;
- при выявлении костно-суставной патологии (КТ позволяет выявить очаги деструкции в эпиметафизарных отделах длинных трубчатых костей, наличие секвестров; уплотнение мягких тканей около суставов); - при положительной реакции на пробу с АТР
Проводят выделение культуры возбудителя с доказательством его принадлежности к M.bovis BCG с помощью определения ее биологических свойств с обращением особого внимания на лекарственную чувствительность. По возможности используют молекулярно-генетические методы идентификации возбудителя (ПЦР). Обязательным критерием верификации БЦЖ-оститов является обнаружение специфичных для туберкулеза гистологических изменений в тканях, полученных из очага в результате диагностических (биопсия) или лечебных (операция) манипуляций. В случае невозможности верифицировать принадлежность возбудителя к M.bovis BCG, диагноз поствакцинального осложнения устанавливают на основании комплексного клинического, рентгенологического и лабораторного обследования. После постановки диагноза фтизиатр определяет объем мероприятий для лечения ребенка и назначает противотуберкулезную терапию.
Лечение осложнений вакцинации БЦЖ категорий 1 и 4 проводит фтизиатр противотуберкулезного диспансера с индивидуализацией в зависимости от вида осложнения и распространенности процесса. Госпитализация в специализированный стационар показана в случае невозможности адекватного лечения в амбулаторных условиях. Лечение осложнений категории 2 (БЦЖ – оститы, мягкотканные абсцессы) проводится в соответствии с общими принципами лечения внелегочного туберкулеза в специализированных хирургических стационарах (клиниках) с продолжением противотуберкулезной терапии под наблюдением фтизиатра диспансера. На каждый случай осложнения подается экстренное извещение в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва Инфильтрат появляется через 4 - 6 недель на месте введения БЦЖ и представляет собой опухолевидное плотное образование более 12 мм в диаметре, безболезненное, нередко сопровождается реактивным увеличением регионарных лимфатических узлов; Холодный абсцесс характеризуется появлением флюктуации в зоне инфильтрата, синюшно-багрового цвета, безболезненный. Возможно самопроизвольное вскрытие абсцесса с гноеподобным отделяемым. Язва - изъязвление инфильтрата или холодного абсцесса в случае несвоевременной их диагностики и лечения; края язвы подрыты, инфильтрация вокруг выражена слабо, дно покрыто обильным гнойным отделяемым.
Лимфаденит Лимфаденит Увеличение регионарных периферических лимфатических узлов более 10-12 мм по данным ультразвуковой диагностики (УЗД). Локализация – чаще аксиллярные слева, иногда над- или подключичных, шейных лимфатических узлов. Консистенция лимфатических узлов вначале мягкая, эластическая, позже - плотная; пальпация лимфатических узлов безболезненна;кожа над ними не изменена или розоватого цвета. При несвоевременном установлении диагноза и поздно начатом лечении кожа в проекции лимфатического узла становится багрово-синюшной, появляется флюктуация (стадия абсцедирования лимфоузла) с образованием свища и гноеподобным отделяемым
Келоидный рубец - рубцовое образование в месте введения вакцины различной величины, возвышающееся над уровнем кожи. В отличие от нормального поствакцинального рубца, келоид имеет: - округлую, элипсовидную, иногда звездчатую форму, плотную консистенцию; - гладкую, глянцевую поверхность; - окраску от бледно -розовой с синюшным оттенком до коричневатой; - сопровождается чувством зуда в его области, к которому присоединяются болевые ощущения (признаки роста рубца).
Остит - поражение костной системы. Клиническая картина соответствует локализации поражения. Критериями,позволяющими предположить БЦЖ -этиологию костного процесса, является: -возраст ребенка до 3 лет включительно; -отсутствие указаний на контакт с больным туберкулезом; -отсутствие других локализаций туберкулезного процесса.
Генерализованная БЦЖ – инфекция Осложнение вакцинации БЦЖ, связанное с иммунодефицитом (первичным, вторичным – у инфицированных ВИЧ). В период новорожденности чаще возникает на фоне первичного иммунодефицита - дети с хронической гранулематозной болезнью, тяжелой комбинированной иммунной недостаточностью, гипер IgM синдромом, гипер IgE синдромом и эктодермальной дисплазией с иммунодефицитом Это редкие поствакцинальные осложнения, которые связаны с диссеминацией и генерализацией БЦЖ - инфекции и сопровождаются поражением различных групп лимфатических узлов, кожи, костно-суставной системы и протекают по типу тяжелого общего заболевания с полиморфной клинической симптоматикой, обусловленной поражением различных органов и систем. Больной с генерализованной БЦЖ - инфекцией отличается тяжелым состоянием, склонностью к прогрессированию процесса с высоким риском летального исхода. Детям с генерализованным поражением БЦЖ - этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера иммунодефицита с последующим наблюдением у иммунолога.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва
Инфильтрат: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл. Холодный абсцесс: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций- до 80,0 мл; При размере абсцесса более 20 мм рекомендуется вскрытие абсцесса с эвакуацией гнойного содержимого и назначением изониазида внутрь в дозе 10-15 мг/кг массы тела наряду с местным лечением. Противопоказаны обкалывания абсцесса и пункции с введением препаратов внутрь абсцесса.
Язва: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев
Лимфаденит местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев. В случае неэффективного консервативного лечения в течение 2-3-х месяцев(увеличение лимфатических узлов до образования конгломерата, появления абседирования и свища) рекомендуется хирургическое лечение с удалением пораженных групп лимфатических узлов с капсулой.
Келоидный рубец В основе лечения лежит рассасывающая терапия. Показанием к назначению рассасывающей терапии является активность рубца, которая проявляется в постепенном увеличении его размеров, плотности, чувства зуда и покалывания в его области, иногда иррадиирующих болей в левое плечо. Кроме того, звездчатая, неправильная его форма всегда свидетельствует об активности рубца. Признаки роста рубца: - неприятные ощущения в зоне рубца в виде покалывания, зуда; -появления венчика гиперемии вокруг рубца, глянцевой розовой поверхностиьсамого рубца; - увеличение размеров рубца. Цель терапии считается достигнутой в случае прекращения роста рубца. Методы лечения: 1. Обкалывания проводят вокруг келоидного рубца в 2 инъекции, под рубец, через день - 64 ед. лидазы и гидрокортизон 25 мг. Первая инъекция - лидаза и гидрокортизон, затем 2 инъекции лидазы и четвертая инъекция – лидаза и гидрокортизон. Затем цикл инъекций продолжают по этой схеме. На курс лечения получается 10 инъекций лидазы и 4 инъекции гидрокортизона Противопоказанием к лечению лидазой является непереносимость, которая сопровождается появлением болезненного плотного инфильтрата различной величины в месте введения лидазы. На появившийся инфильтрат накладывается тепловой компресс, через 1−2 дня инфильтрат рассасывается.
Через 6-12 мес, в зависимости от интенсивности роста при продолжающемся увеличении рубца, можно использовать ультразвуковое воздействие (УЗ) на келоид с последующим электрофорезом тиосульфата натрия. Схема лечения: УЗ гидрокортизона (состав мази − эмульсия гидрокортизона 25,0; ланолин и вазелин по 25,0 мг) на область келоидного Рубца от 3 мин, с постепенным увеличением времени до 10 мин. Сразу после окончания ультразвукового воздействия ежедневно применяется электрофорез 5% раствора тиосульфата натрия. по 10-15 процедур УЗ и электрофореза на курс. Тиосульфат натрия обладает противовоспалительным, антиаллергическим действием, и в то же время, является антиоксидантом.
Лечение БЦЖ-оститов и генрализованной БЦЖ-инфекции. Лечение БЦЖ-оститов и генерализованной БЦЖ−инфекции проводят в по основным принципам химиотерапии (ХТ) туберкулеза, за исключением включения в схему режима ХТ пиразинамида (МБТ вакцинного штамма БЦЖ не чувствительны к пиразинамиду). Детям с генерализованным поражением БЦЖ − этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера первичного иммунодефицитного состояния с последующим наблюдением у иммунолога. Специфическая терапия проводится в комплексе с заместительной терапией, назначенной врачом-иммунологом по поводу иммунодефицита.
1 этап.
2 этап.
- лабораторные: общие анализы крови и мочи; - иммунодиагностические: проба Манту с 2ТЕ ППД-Л, пробу с АТР; - лучевые методы исследования (по показаниям).
3 этап. 3 этап.
Дообследование в специализированной противотуберкулезной медицинской организации для уточнения диагноза и назначения лечения. Проводят КТ ОГК в случаях:
- при выявлении на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки патологических изменений;
- при выявлении костно-суставной патологии (КТ позволяет выявить очаги деструкции в эпиметафизарных отделах длинных трубчатых костей, наличие секвестров; уплотнение мягких тканей около суставов); - при положительной реакции на пробу с АТР
Проводят выделение культуры возбудителя с доказательством его принадлежности к M.bovis BCG с помощью определения ее биологических свойств с обращением особого внимания на лекарственную чувствительность. По возможности используют молекулярно-генетические методы идентификации возбудителя (ПЦР). Обязательным критерием верификации БЦЖ-оститов является обнаружение специфичных для туберкулеза гистологических изменений в тканях, полученных из очага в результате диагностических (биопсия) или лечебных (операция) манипуляций. В случае невозможности верифицировать принадлежность возбудителя к M.bovis BCG, диагноз поствакцинального осложнения устанавливают на основании комплексного клинического, рентгенологического и лабораторного обследования. После постановки диагноза фтизиатр определяет объем мероприятий для лечения ребенка и назначает противотуберкулезную терапию.
Лечение осложнений вакцинации БЦЖ категорий 1 и 4 проводит фтизиатр противотуберкулезного диспансера с индивидуализацией в зависимости от вида осложнения и распространенности процесса. Госпитализация в специализированный стационар показана в случае невозможности адекватного лечения в амбулаторных условиях. Лечение осложнений категории 2 (БЦЖ – оститы, мягкотканные абсцессы) проводится в соответствии с общими принципами лечения внелегочного туберкулеза в специализированных хирургических стационарах (клиниках) с продолжением противотуберкулезной терапии под наблюдением фтизиатра диспансера. На каждый случай осложнения подается экстренное извещение в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва Инфильтрат появляется через 4 - 6 недель на месте введения БЦЖ и представляет собой опухолевидное плотное образование более 12 мм в диаметре, безболезненное, нередко сопровождается реактивным увеличением регионарных лимфатических узлов; Холодный абсцесс характеризуется появлением флюктуации в зоне инфильтрата, синюшно-багрового цвета, безболезненный. Возможно самопроизвольное вскрытие абсцесса с гноеподобным отделяемым. Язва - изъязвление инфильтрата или холодного абсцесса в случае несвоевременной их диагностики и лечения; края язвы подрыты, инфильтрация вокруг выражена слабо, дно покрыто обильным гнойным отделяемым.
Лимфаденит Лимфаденит Увеличение регионарных периферических лимфатических узлов более 10-12 мм по данным ультразвуковой диагностики (УЗД). Локализация – чаще аксиллярные слева, иногда над- или подключичных, шейных лимфатических узлов. Консистенция лимфатических узлов вначале мягкая, эластическая, позже - плотная; пальпация лимфатических узлов безболезненна;кожа над ними не изменена или розоватого цвета. При несвоевременном установлении диагноза и поздно начатом лечении кожа в проекции лимфатического узла становится багрово-синюшной, появляется флюктуация (стадия абсцедирования лимфоузла) с образованием свища и гноеподобным отделяемым
Келоидный рубец - рубцовое образование в месте введения вакцины различной величины, возвышающееся над уровнем кожи. В отличие от нормального поствакцинального рубца, келоид имеет: - округлую, элипсовидную, иногда звездчатую форму, плотную консистенцию; - гладкую, глянцевую поверхность; - окраску от бледно -розовой с синюшным оттенком до коричневатой; - сопровождается чувством зуда в его области, к которому присоединяются болевые ощущения (признаки роста рубца).
Остит - поражение костной системы. Клиническая картина соответствует локализации поражения. Критериями,позволяющими предположить БЦЖ -этиологию костного процесса, является: -возраст ребенка до 3 лет включительно; -отсутствие указаний на контакт с больным туберкулезом; -отсутствие других локализаций туберкулезного процесса.
Генерализованная БЦЖ – инфекция Осложнение вакцинации БЦЖ, связанное с иммунодефицитом (первичным, вторичным – у инфицированных ВИЧ). В период новорожденности чаще возникает на фоне первичного иммунодефицита - дети с хронической гранулематозной болезнью, тяжелой комбинированной иммунной недостаточностью, гипер IgM синдромом, гипер IgE синдромом и эктодермальной дисплазией с иммунодефицитом Это редкие поствакцинальные осложнения, которые связаны с диссеминацией и генерализацией БЦЖ - инфекции и сопровождаются поражением различных групп лимфатических узлов, кожи, костно-суставной системы и протекают по типу тяжелого общего заболевания с полиморфной клинической симптоматикой, обусловленной поражением различных органов и систем. Больной с генерализованной БЦЖ - инфекцией отличается тяжелым состоянием, склонностью к прогрессированию процесса с высоким риском летального исхода. Детям с генерализованным поражением БЦЖ - этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера иммунодефицита с последующим наблюдением у иммунолога.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва
Инфильтрат: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл. Холодный абсцесс: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций- до 80,0 мл; При размере абсцесса более 20 мм рекомендуется вскрытие абсцесса с эвакуацией гнойного содержимого и назначением изониазида внутрь в дозе 10-15 мг/кг массы тела наряду с местным лечением. Противопоказаны обкалывания абсцесса и пункции с введением препаратов внутрь абсцесса.
Язва: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев
Лимфаденит местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев. В случае неэффективного консервативного лечения в течение 2-3-х месяцев(увеличение лимфатических узлов до образования конгломерата, появления абседирования и свища) рекомендуется хирургическое лечение с удалением пораженных групп лимфатических узлов с капсулой.
Келоидный рубец В основе лечения лежит рассасывающая терапия. Показанием к назначению рассасывающей терапии является активность рубца, которая проявляется в постепенном увеличении его размеров, плотности, чувства зуда и покалывания в его области, иногда иррадиирующих болей в левое плечо. Кроме того, звездчатая, неправильная его форма всегда свидетельствует об активности рубца. Признаки роста рубца: - неприятные ощущения в зоне рубца в виде покалывания, зуда; -появления венчика гиперемии вокруг рубца, глянцевой розовой поверхностиьсамого рубца; - увеличение размеров рубца. Цель терапии считается достигнутой в случае прекращения роста рубца. Методы лечения: 1. Обкалывания проводят вокруг келоидного рубца в 2 инъекции, под рубец, через день - 64 ед. лидазы и гидрокортизон 25 мг. Первая инъекция - лидаза и гидрокортизон, затем 2 инъекции лидазы и четвертая инъекция – лидаза и гидрокортизон. Затем цикл инъекций продолжают по этой схеме. На курс лечения получается 10 инъекций лидазы и 4 инъекции гидрокортизона Противопоказанием к лечению лидазой является непереносимость, которая сопровождается появлением болезненного плотного инфильтрата различной величины в месте введения лидазы. На появившийся инфильтрат накладывается тепловой компресс, через 1−2 дня инфильтрат рассасывается.
Через 6-12 мес, в зависимости от интенсивности роста при продолжающемся увеличении рубца, можно использовать ультразвуковое воздействие (УЗ) на келоид с последующим электрофорезом тиосульфата натрия. Схема лечения: УЗ гидрокортизона (состав мази − эмульсия гидрокортизона 25,0; ланолин и вазелин по 25,0 мг) на область келоидного Рубца от 3 мин, с постепенным увеличением времени до 10 мин. Сразу после окончания ультразвукового воздействия ежедневно применяется электрофорез 5% раствора тиосульфата натрия. по 10-15 процедур УЗ и электрофореза на курс. Тиосульфат натрия обладает противовоспалительным, антиаллергическим действием, и в то же время, является антиоксидантом.
Лечение БЦЖ-оститов и генрализованной БЦЖ-инфекции. Лечение БЦЖ-оститов и генерализованной БЦЖ−инфекции проводят в по основным принципам химиотерапии (ХТ) туберкулеза, за исключением включения в схему режима ХТ пиразинамида (МБТ вакцинного штамма БЦЖ не чувствительны к пиразинамиду). Детям с генерализованным поражением БЦЖ − этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера первичного иммунодефицитного состояния с последующим наблюдением у иммунолога. Специфическая терапия проводится в комплексе с заместительной терапией, назначенной врачом-иммунологом по поводу иммунодефицита.
- лучевые методы исследования (по показаниям).
3 этап. 3 этап.
Дообследование в специализированной противотуберкулезной медицинской организации для уточнения диагноза и назначения лечения. Проводят КТ ОГК в случаях:
- при выявлении на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки патологических изменений;
- при выявлении костно-суставной патологии (КТ позволяет выявить очаги деструкции в эпиметафизарных отделах длинных трубчатых костей, наличие секвестров; уплотнение мягких тканей около суставов); - при положительной реакции на пробу с АТР
Проводят выделение культуры возбудителя с доказательством его принадлежности к M.bovis BCG с помощью определения ее биологических свойств с обращением особого внимания на лекарственную чувствительность. По возможности используют молекулярно-генетические методы идентификации возбудителя (ПЦР). Обязательным критерием верификации БЦЖ-оститов является обнаружение специфичных для туберкулеза гистологических изменений в тканях, полученных из очага в результате диагностических (биопсия) или лечебных (операция) манипуляций. В случае невозможности верифицировать принадлежность возбудителя к M.bovis BCG, диагноз поствакцинального осложнения устанавливают на основании комплексного клинического, рентгенологического и лабораторного обследования. После постановки диагноза фтизиатр определяет объем мероприятий для лечения ребенка и назначает противотуберкулезную терапию.
Лечение осложнений вакцинации БЦЖ категорий 1 и 4 проводит фтизиатр противотуберкулезного диспансера с индивидуализацией в зависимости от вида осложнения и распространенности процесса. Госпитализация в специализированный стационар показана в случае невозможности адекватного лечения в амбулаторных условиях. Лечение осложнений категории 2 (БЦЖ – оститы, мягкотканные абсцессы) проводится в соответствии с общими принципами лечения внелегочного туберкулеза в специализированных хирургических стационарах (клиниках) с продолжением противотуберкулезной терапии под наблюдением фтизиатра диспансера. На каждый случай осложнения подается экстренное извещение в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва Инфильтрат появляется через 4 - 6 недель на месте введения БЦЖ и представляет собой опухолевидное плотное образование более 12 мм в диаметре, безболезненное, нередко сопровождается реактивным увеличением регионарных лимфатических узлов; Холодный абсцесс характеризуется появлением флюктуации в зоне инфильтрата, синюшно-багрового цвета, безболезненный. Возможно самопроизвольное вскрытие абсцесса с гноеподобным отделяемым. Язва - изъязвление инфильтрата или холодного абсцесса в случае несвоевременной их диагностики и лечения; края язвы подрыты, инфильтрация вокруг выражена слабо, дно покрыто обильным гнойным отделяемым.
Лимфаденит Лимфаденит Увеличение регионарных периферических лимфатических узлов более 10-12 мм по данным ультразвуковой диагностики (УЗД). Локализация – чаще аксиллярные слева, иногда над- или подключичных, шейных лимфатических узлов. Консистенция лимфатических узлов вначале мягкая, эластическая, позже - плотная; пальпация лимфатических узлов безболезненна;кожа над ними не изменена или розоватого цвета. При несвоевременном установлении диагноза и поздно начатом лечении кожа в проекции лимфатического узла становится багрово-синюшной, появляется флюктуация (стадия абсцедирования лимфоузла) с образованием свища и гноеподобным отделяемым
Келоидный рубец - рубцовое образование в месте введения вакцины различной величины, возвышающееся над уровнем кожи. В отличие от нормального поствакцинального рубца, келоид имеет: - округлую, элипсовидную, иногда звездчатую форму, плотную консистенцию; - гладкую, глянцевую поверхность; - окраску от бледно -розовой с синюшным оттенком до коричневатой; - сопровождается чувством зуда в его области, к которому присоединяются болевые ощущения (признаки роста рубца).
Остит - поражение костной системы. Клиническая картина соответствует локализации поражения. Критериями,позволяющими предположить БЦЖ -этиологию костного процесса, является: -возраст ребенка до 3 лет включительно; -отсутствие указаний на контакт с больным туберкулезом; -отсутствие других локализаций туберкулезного процесса.
Генерализованная БЦЖ – инфекция Осложнение вакцинации БЦЖ, связанное с иммунодефицитом (первичным, вторичным – у инфицированных ВИЧ). В период новорожденности чаще возникает на фоне первичного иммунодефицита - дети с хронической гранулематозной болезнью, тяжелой комбинированной иммунной недостаточностью, гипер IgM синдромом, гипер IgE синдромом и эктодермальной дисплазией с иммунодефицитом Это редкие поствакцинальные осложнения, которые связаны с диссеминацией и генерализацией БЦЖ - инфекции и сопровождаются поражением различных групп лимфатических узлов, кожи, костно-суставной системы и протекают по типу тяжелого общего заболевания с полиморфной клинической симптоматикой, обусловленной поражением различных органов и систем. Больной с генерализованной БЦЖ - инфекцией отличается тяжелым состоянием, склонностью к прогрессированию процесса с высоким риском летального исхода. Детям с генерализованным поражением БЦЖ - этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера иммунодефицита с последующим наблюдением у иммунолога.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва
Инфильтрат: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл. Холодный абсцесс: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций- до 80,0 мл; При размере абсцесса более 20 мм рекомендуется вскрытие абсцесса с эвакуацией гнойного содержимого и назначением изониазида внутрь в дозе 10-15 мг/кг массы тела наряду с местным лечением. Противопоказаны обкалывания абсцесса и пункции с введением препаратов внутрь абсцесса.
Язва: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев
Лимфаденит местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев. В случае неэффективного консервативного лечения в течение 2-3-х месяцев(увеличение лимфатических узлов до образования конгломерата, появления абседирования и свища) рекомендуется хирургическое лечение с удалением пораженных групп лимфатических узлов с капсулой.
Келоидный рубец В основе лечения лежит рассасывающая терапия. Показанием к назначению рассасывающей терапии является активность рубца, которая проявляется в постепенном увеличении его размеров, плотности, чувства зуда и покалывания в его области, иногда иррадиирующих болей в левое плечо. Кроме того, звездчатая, неправильная его форма всегда свидетельствует об активности рубца. Признаки роста рубца: - неприятные ощущения в зоне рубца в виде покалывания, зуда; -появления венчика гиперемии вокруг рубца, глянцевой розовой поверхностиьсамого рубца; - увеличение размеров рубца. Цель терапии считается достигнутой в случае прекращения роста рубца. Методы лечения: 1. Обкалывания проводят вокруг келоидного рубца в 2 инъекции, под рубец, через день - 64 ед. лидазы и гидрокортизон 25 мг. Первая инъекция - лидаза и гидрокортизон, затем 2 инъекции лидазы и четвертая инъекция – лидаза и гидрокортизон. Затем цикл инъекций продолжают по этой схеме. На курс лечения получается 10 инъекций лидазы и 4 инъекции гидрокортизона Противопоказанием к лечению лидазой является непереносимость, которая сопровождается появлением болезненного плотного инфильтрата различной величины в месте введения лидазы. На появившийся инфильтрат накладывается тепловой компресс, через 1−2 дня инфильтрат рассасывается.
Через 6-12 мес, в зависимости от интенсивности роста при продолжающемся увеличении рубца, можно использовать ультразвуковое воздействие (УЗ) на келоид с последующим электрофорезом тиосульфата натрия. Схема лечения: УЗ гидрокортизона (состав мази − эмульсия гидрокортизона 25,0; ланолин и вазелин по 25,0 мг) на область келоидного Рубца от 3 мин, с постепенным увеличением времени до 10 мин. Сразу после окончания ультразвукового воздействия ежедневно применяется электрофорез 5% раствора тиосульфата натрия. по 10-15 процедур УЗ и электрофореза на курс. Тиосульфат натрия обладает противовоспалительным, антиаллергическим действием, и в то же время, является антиоксидантом.
Лечение БЦЖ-оститов и генрализованной БЦЖ-инфекции. Лечение БЦЖ-оститов и генерализованной БЦЖ−инфекции проводят в по основным принципам химиотерапии (ХТ) туберкулеза, за исключением включения в схему режима ХТ пиразинамида (МБТ вакцинного штамма БЦЖ не чувствительны к пиразинамиду). Детям с генерализованным поражением БЦЖ − этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера первичного иммунодефицитного состояния с последующим наблюдением у иммунолога. Специфическая терапия проводится в комплексе с заместительной терапией, назначенной врачом-иммунологом по поводу иммунодефицита.
3 этап.
Дообследование в специализированной противотуберкулезной медицинской организации для уточнения диагноза и назначения лечения. Проводят КТ ОГК в случаях:
- при выявлении на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки патологических изменений;
- при выявлении костно-суставной патологии (КТ позволяет выявить очаги деструкции в эпиметафизарных отделах длинных трубчатых костей, наличие секвестров; уплотнение мягких тканей около суставов); - при положительной реакции на пробу с АТР
Проводят выделение культуры возбудителя с доказательством его принадлежности к M.bovis BCG с помощью определения ее биологических свойств с обращением особого внимания на лекарственную чувствительность. По возможности используют молекулярно-генетические методы идентификации возбудителя (ПЦР). Обязательным критерием верификации БЦЖ-оститов является обнаружение специфичных для туберкулеза гистологических изменений в тканях, полученных из очага в результате диагностических (биопсия) или лечебных (операция) манипуляций. В случае невозможности верифицировать принадлежность возбудителя к M.bovis BCG, диагноз поствакцинального осложнения устанавливают на основании комплексного клинического, рентгенологического и лабораторного обследования. После постановки диагноза фтизиатр определяет объем мероприятий для лечения ребенка и назначает противотуберкулезную терапию.
Лечение осложнений вакцинации БЦЖ категорий 1 и 4 проводит фтизиатр противотуберкулезного диспансера с индивидуализацией в зависимости от вида осложнения и распространенности процесса. Госпитализация в специализированный стационар показана в случае невозможности адекватного лечения в амбулаторных условиях. Лечение осложнений категории 2 (БЦЖ – оститы, мягкотканные абсцессы) проводится в соответствии с общими принципами лечения внелегочного туберкулеза в специализированных хирургических стационарах (клиниках) с продолжением противотуберкулезной терапии под наблюдением фтизиатра диспансера. На каждый случай осложнения подается экстренное извещение в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва Инфильтрат появляется через 4 - 6 недель на месте введения БЦЖ и представляет собой опухолевидное плотное образование более 12 мм в диаметре, безболезненное, нередко сопровождается реактивным увеличением регионарных лимфатических узлов; Холодный абсцесс характеризуется появлением флюктуации в зоне инфильтрата, синюшно-багрового цвета, безболезненный. Возможно самопроизвольное вскрытие абсцесса с гноеподобным отделяемым. Язва - изъязвление инфильтрата или холодного абсцесса в случае несвоевременной их диагностики и лечения; края язвы подрыты, инфильтрация вокруг выражена слабо, дно покрыто обильным гнойным отделяемым.
Лимфаденит Лимфаденит Увеличение регионарных периферических лимфатических узлов более 10-12 мм по данным ультразвуковой диагностики (УЗД). Локализация – чаще аксиллярные слева, иногда над- или подключичных, шейных лимфатических узлов. Консистенция лимфатических узлов вначале мягкая, эластическая, позже - плотная; пальпация лимфатических узлов безболезненна;кожа над ними не изменена или розоватого цвета. При несвоевременном установлении диагноза и поздно начатом лечении кожа в проекции лимфатического узла становится багрово-синюшной, появляется флюктуация (стадия абсцедирования лимфоузла) с образованием свища и гноеподобным отделяемым
Келоидный рубец - рубцовое образование в месте введения вакцины различной величины, возвышающееся над уровнем кожи. В отличие от нормального поствакцинального рубца, келоид имеет: - округлую, элипсовидную, иногда звездчатую форму, плотную консистенцию; - гладкую, глянцевую поверхность; - окраску от бледно -розовой с синюшным оттенком до коричневатой; - сопровождается чувством зуда в его области, к которому присоединяются болевые ощущения (признаки роста рубца).
Остит - поражение костной системы. Клиническая картина соответствует локализации поражения. Критериями,позволяющими предположить БЦЖ -этиологию костного процесса, является: -возраст ребенка до 3 лет включительно; -отсутствие указаний на контакт с больным туберкулезом; -отсутствие других локализаций туберкулезного процесса.
Генерализованная БЦЖ – инфекция Осложнение вакцинации БЦЖ, связанное с иммунодефицитом (первичным, вторичным – у инфицированных ВИЧ). В период новорожденности чаще возникает на фоне первичного иммунодефицита - дети с хронической гранулематозной болезнью, тяжелой комбинированной иммунной недостаточностью, гипер IgM синдромом, гипер IgE синдромом и эктодермальной дисплазией с иммунодефицитом Это редкие поствакцинальные осложнения, которые связаны с диссеминацией и генерализацией БЦЖ - инфекции и сопровождаются поражением различных групп лимфатических узлов, кожи, костно-суставной системы и протекают по типу тяжелого общего заболевания с полиморфной клинической симптоматикой, обусловленной поражением различных органов и систем. Больной с генерализованной БЦЖ - инфекцией отличается тяжелым состоянием, склонностью к прогрессированию процесса с высоким риском летального исхода. Детям с генерализованным поражением БЦЖ - этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера иммунодефицита с последующим наблюдением у иммунолога.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва
Инфильтрат: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл. Холодный абсцесс: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций- до 80,0 мл; При размере абсцесса более 20 мм рекомендуется вскрытие абсцесса с эвакуацией гнойного содержимого и назначением изониазида внутрь в дозе 10-15 мг/кг массы тела наряду с местным лечением. Противопоказаны обкалывания абсцесса и пункции с введением препаратов внутрь абсцесса.
Язва: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев
Лимфаденит местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев. В случае неэффективного консервативного лечения в течение 2-3-х месяцев(увеличение лимфатических узлов до образования конгломерата, появления абседирования и свища) рекомендуется хирургическое лечение с удалением пораженных групп лимфатических узлов с капсулой.
Келоидный рубец В основе лечения лежит рассасывающая терапия. Показанием к назначению рассасывающей терапии является активность рубца, которая проявляется в постепенном увеличении его размеров, плотности, чувства зуда и покалывания в его области, иногда иррадиирующих болей в левое плечо. Кроме того, звездчатая, неправильная его форма всегда свидетельствует об активности рубца. Признаки роста рубца: - неприятные ощущения в зоне рубца в виде покалывания, зуда; -появления венчика гиперемии вокруг рубца, глянцевой розовой поверхностиьсамого рубца; - увеличение размеров рубца. Цель терапии считается достигнутой в случае прекращения роста рубца. Методы лечения: 1. Обкалывания проводят вокруг келоидного рубца в 2 инъекции, под рубец, через день - 64 ед. лидазы и гидрокортизон 25 мг. Первая инъекция - лидаза и гидрокортизон, затем 2 инъекции лидазы и четвертая инъекция – лидаза и гидрокортизон. Затем цикл инъекций продолжают по этой схеме. На курс лечения получается 10 инъекций лидазы и 4 инъекции гидрокортизона Противопоказанием к лечению лидазой является непереносимость, которая сопровождается появлением болезненного плотного инфильтрата различной величины в месте введения лидазы. На появившийся инфильтрат накладывается тепловой компресс, через 1−2 дня инфильтрат рассасывается.
Через 6-12 мес, в зависимости от интенсивности роста при продолжающемся увеличении рубца, можно использовать ультразвуковое воздействие (УЗ) на келоид с последующим электрофорезом тиосульфата натрия. Схема лечения: УЗ гидрокортизона (состав мази − эмульсия гидрокортизона 25,0; ланолин и вазелин по 25,0 мг) на область келоидного Рубца от 3 мин, с постепенным увеличением времени до 10 мин. Сразу после окончания ультразвукового воздействия ежедневно применяется электрофорез 5% раствора тиосульфата натрия. по 10-15 процедур УЗ и электрофореза на курс. Тиосульфат натрия обладает противовоспалительным, антиаллергическим действием, и в то же время, является антиоксидантом.
Лечение БЦЖ-оститов и генрализованной БЦЖ-инфекции. Лечение БЦЖ-оститов и генерализованной БЦЖ−инфекции проводят в по основным принципам химиотерапии (ХТ) туберкулеза, за исключением включения в схему режима ХТ пиразинамида (МБТ вакцинного штамма БЦЖ не чувствительны к пиразинамиду). Детям с генерализованным поражением БЦЖ − этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера первичного иммунодефицитного состояния с последующим наблюдением у иммунолога. Специфическая терапия проводится в комплексе с заместительной терапией, назначенной врачом-иммунологом по поводу иммунодефицита.
Проводят КТ ОГК в случаях:
клетки патологических изменений;
очаги деструкции в эпиметафизарных отделах длинных трубчатых костей, наличие секвестров; уплотнение мягких тканей около суставов); - при положительной реакции на пробу с АТР
Проводят выделение культуры возбудителя с доказательством его принадлежности к M.bovis BCG с помощью определения ее биологических свойств с обращением особого внимания на лекарственную чувствительность. По возможности используют молекулярно-генетические методы идентификации возбудителя (ПЦР). Обязательным критерием верификации БЦЖ-оститов является обнаружение специфичных для туберкулеза гистологических изменений в тканях, полученных из очага в результате диагностических (биопсия) или лечебных (операция) манипуляций. В случае невозможности верифицировать принадлежность возбудителя к M.bovis BCG, диагноз поствакцинального осложнения устанавливают на основании комплексного клинического, рентгенологического и лабораторного обследования. После постановки диагноза фтизиатр определяет объем мероприятий для лечения ребенка и назначает противотуберкулезную терапию.
Лечение осложнений вакцинации БЦЖ категорий 1 и 4 проводит фтизиатр противотуберкулезного диспансера с индивидуализацией в зависимости от вида осложнения и распространенности процесса. Госпитализация в специализированный стационар показана в случае невозможности адекватного лечения в амбулаторных условиях. Лечение осложнений категории 2 (БЦЖ – оститы, мягкотканные абсцессы) проводится в соответствии с общими принципами лечения внелегочного туберкулеза в специализированных хирургических стационарах (клиниках) с продолжением противотуберкулезной терапии под наблюдением фтизиатра диспансера. На каждый случай осложнения подается экстренное извещение в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва Инфильтрат появляется через 4 - 6 недель на месте введения БЦЖ и представляет собой опухолевидное плотное образование более 12 мм в диаметре, безболезненное, нередко сопровождается реактивным увеличением регионарных лимфатических узлов; Холодный абсцесс характеризуется появлением флюктуации в зоне инфильтрата, синюшно-багрового цвета, безболезненный. Возможно самопроизвольное вскрытие абсцесса с гноеподобным отделяемым. Язва - изъязвление инфильтрата или холодного абсцесса в случае несвоевременной их диагностики и лечения; края язвы подрыты, инфильтрация вокруг выражена слабо, дно покрыто обильным гнойным отделяемым.
Лимфаденит Лимфаденит Увеличение регионарных периферических лимфатических узлов более 10-12 мм по данным ультразвуковой диагностики (УЗД). Локализация – чаще аксиллярные слева, иногда над- или подключичных, шейных лимфатических узлов. Консистенция лимфатических узлов вначале мягкая, эластическая, позже - плотная; пальпация лимфатических узлов безболезненна;кожа над ними не изменена или розоватого цвета. При несвоевременном установлении диагноза и поздно начатом лечении кожа в проекции лимфатического узла становится багрово-синюшной, появляется флюктуация (стадия абсцедирования лимфоузла) с образованием свища и гноеподобным отделяемым
Келоидный рубец - рубцовое образование в месте введения вакцины различной величины, возвышающееся над уровнем кожи. В отличие от нормального поствакцинального рубца, келоид имеет: - округлую, элипсовидную, иногда звездчатую форму, плотную консистенцию; - гладкую, глянцевую поверхность; - окраску от бледно -розовой с синюшным оттенком до коричневатой; - сопровождается чувством зуда в его области, к которому присоединяются болевые ощущения (признаки роста рубца).
Остит - поражение костной системы. Клиническая картина соответствует локализации поражения. Критериями,позволяющими предположить БЦЖ -этиологию костного процесса, является: -возраст ребенка до 3 лет включительно; -отсутствие указаний на контакт с больным туберкулезом; -отсутствие других локализаций туберкулезного процесса.
Генерализованная БЦЖ – инфекция Осложнение вакцинации БЦЖ, связанное с иммунодефицитом (первичным, вторичным – у инфицированных ВИЧ). В период новорожденности чаще возникает на фоне первичного иммунодефицита - дети с хронической гранулематозной болезнью, тяжелой комбинированной иммунной недостаточностью, гипер IgM синдромом, гипер IgE синдромом и эктодермальной дисплазией с иммунодефицитом Это редкие поствакцинальные осложнения, которые связаны с диссеминацией и генерализацией БЦЖ - инфекции и сопровождаются поражением различных групп лимфатических узлов, кожи, костно-суставной системы и протекают по типу тяжелого общего заболевания с полиморфной клинической симптоматикой, обусловленной поражением различных органов и систем. Больной с генерализованной БЦЖ - инфекцией отличается тяжелым состоянием, склонностью к прогрессированию процесса с высоким риском летального исхода. Детям с генерализованным поражением БЦЖ - этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера иммунодефицита с последующим наблюдением у иммунолога.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва
Инфильтрат: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл. Холодный абсцесс: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций- до 80,0 мл; При размере абсцесса более 20 мм рекомендуется вскрытие абсцесса с эвакуацией гнойного содержимого и назначением изониазида внутрь в дозе 10-15 мг/кг массы тела наряду с местным лечением. Противопоказаны обкалывания абсцесса и пункции с введением препаратов внутрь абсцесса.
Язва: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев
Лимфаденит местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев. В случае неэффективного консервативного лечения в течение 2-3-х месяцев(увеличение лимфатических узлов до образования конгломерата, появления абседирования и свища) рекомендуется хирургическое лечение с удалением пораженных групп лимфатических узлов с капсулой.
Келоидный рубец В основе лечения лежит рассасывающая терапия. Показанием к назначению рассасывающей терапии является активность рубца, которая проявляется в постепенном увеличении его размеров, плотности, чувства зуда и покалывания в его области, иногда иррадиирующих болей в левое плечо. Кроме того, звездчатая, неправильная его форма всегда свидетельствует об активности рубца. Признаки роста рубца: - неприятные ощущения в зоне рубца в виде покалывания, зуда; -появления венчика гиперемии вокруг рубца, глянцевой розовой поверхностиьсамого рубца; - увеличение размеров рубца. Цель терапии считается достигнутой в случае прекращения роста рубца. Методы лечения: 1. Обкалывания проводят вокруг келоидного рубца в 2 инъекции, под рубец, через день - 64 ед. лидазы и гидрокортизон 25 мг. Первая инъекция - лидаза и гидрокортизон, затем 2 инъекции лидазы и четвертая инъекция – лидаза и гидрокортизон. Затем цикл инъекций продолжают по этой схеме. На курс лечения получается 10 инъекций лидазы и 4 инъекции гидрокортизона Противопоказанием к лечению лидазой является непереносимость, которая сопровождается появлением болезненного плотного инфильтрата различной величины в месте введения лидазы. На появившийся инфильтрат накладывается тепловой компресс, через 1−2 дня инфильтрат рассасывается.
Через 6-12 мес, в зависимости от интенсивности роста при продолжающемся увеличении рубца, можно использовать ультразвуковое воздействие (УЗ) на келоид с последующим электрофорезом тиосульфата натрия. Схема лечения: УЗ гидрокортизона (состав мази − эмульсия гидрокортизона 25,0; ланолин и вазелин по 25,0 мг) на область келоидного Рубца от 3 мин, с постепенным увеличением времени до 10 мин. Сразу после окончания ультразвукового воздействия ежедневно применяется электрофорез 5% раствора тиосульфата натрия. по 10-15 процедур УЗ и электрофореза на курс. Тиосульфат натрия обладает противовоспалительным, антиаллергическим действием, и в то же время, является антиоксидантом.
Лечение БЦЖ-оститов и генрализованной БЦЖ-инфекции. Лечение БЦЖ-оститов и генерализованной БЦЖ−инфекции проводят в по основным принципам химиотерапии (ХТ) туберкулеза, за исключением включения в схему режима ХТ пиразинамида (МБТ вакцинного штамма БЦЖ не чувствительны к пиразинамиду). Детям с генерализованным поражением БЦЖ − этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера первичного иммунодефицитного состояния с последующим наблюдением у иммунолога. Специфическая терапия проводится в комплексе с заместительной терапией, назначенной врачом-иммунологом по поводу иммунодефицита.
Проводят выделение культуры возбудителя с доказательством его принадлежности к M.bovis BCG с помощью определения ее биологических свойств с обращением особого внимания на лекарственную чувствительность. По возможности используют молекулярно-генетические методы идентификации возбудителя (ПЦР). Обязательным критерием верификации БЦЖ-оститов является обнаружение специфичных для туберкулеза гистологических изменений в тканях, полученных из очага в результате диагностических (биопсия) или лечебных (операция) манипуляций. В случае невозможности верифицировать принадлежность возбудителя к M.bovis BCG, диагноз поствакцинального осложнения устанавливают на основании комплексного клинического, рентгенологического и лабораторного обследования. После постановки диагноза фтизиатр определяет объем мероприятий для лечения ребенка и назначает противотуберкулезную терапию.
Лечение осложнений вакцинации БЦЖ категорий 1 и 4 проводит фтизиатр противотуберкулезного диспансера с индивидуализацией в зависимости от вида осложнения и распространенности процесса. Госпитализация в специализированный стационар показана в случае невозможности адекватного лечения в амбулаторных условиях. Лечение осложнений категории 2 (БЦЖ – оститы, мягкотканные абсцессы) проводится в соответствии с общими принципами лечения внелегочного туберкулеза в специализированных хирургических стационарах (клиниках) с продолжением противотуберкулезной терапии под наблюдением фтизиатра диспансера. На каждый случай осложнения подается экстренное извещение в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва Инфильтрат появляется через 4 - 6 недель на месте введения БЦЖ и представляет собой опухолевидное плотное образование более 12 мм в диаметре, безболезненное, нередко сопровождается реактивным увеличением регионарных лимфатических узлов; Холодный абсцесс характеризуется появлением флюктуации в зоне инфильтрата, синюшно-багрового цвета, безболезненный. Возможно самопроизвольное вскрытие абсцесса с гноеподобным отделяемым. Язва - изъязвление инфильтрата или холодного абсцесса в случае несвоевременной их диагностики и лечения; края язвы подрыты, инфильтрация вокруг выражена слабо, дно покрыто обильным гнойным отделяемым.
Лимфаденит Лимфаденит Увеличение регионарных периферических лимфатических узлов более 10-12 мм по данным ультразвуковой диагностики (УЗД). Локализация – чаще аксиллярные слева, иногда над- или подключичных, шейных лимфатических узлов. Консистенция лимфатических узлов вначале мягкая, эластическая, позже - плотная; пальпация лимфатических узлов безболезненна;кожа над ними не изменена или розоватого цвета. При несвоевременном установлении диагноза и поздно начатом лечении кожа в проекции лимфатического узла становится багрово-синюшной, появляется флюктуация (стадия абсцедирования лимфоузла) с образованием свища и гноеподобным отделяемым
Келоидный рубец - рубцовое образование в месте введения вакцины различной величины, возвышающееся над уровнем кожи. В отличие от нормального поствакцинального рубца, келоид имеет: - округлую, элипсовидную, иногда звездчатую форму, плотную консистенцию; - гладкую, глянцевую поверхность; - окраску от бледно -розовой с синюшным оттенком до коричневатой; - сопровождается чувством зуда в его области, к которому присоединяются болевые ощущения (признаки роста рубца).
Остит - поражение костной системы. Клиническая картина соответствует локализации поражения. Критериями,позволяющими предположить БЦЖ -этиологию костного процесса, является: -возраст ребенка до 3 лет включительно; -отсутствие указаний на контакт с больным туберкулезом; -отсутствие других локализаций туберкулезного процесса.
Генерализованная БЦЖ – инфекция Осложнение вакцинации БЦЖ, связанное с иммунодефицитом (первичным, вторичным – у инфицированных ВИЧ). В период новорожденности чаще возникает на фоне первичного иммунодефицита - дети с хронической гранулематозной болезнью, тяжелой комбинированной иммунной недостаточностью, гипер IgM синдромом, гипер IgE синдромом и эктодермальной дисплазией с иммунодефицитом Это редкие поствакцинальные осложнения, которые связаны с диссеминацией и генерализацией БЦЖ - инфекции и сопровождаются поражением различных групп лимфатических узлов, кожи, костно-суставной системы и протекают по типу тяжелого общего заболевания с полиморфной клинической симптоматикой, обусловленной поражением различных органов и систем. Больной с генерализованной БЦЖ - инфекцией отличается тяжелым состоянием, склонностью к прогрессированию процесса с высоким риском летального исхода. Детям с генерализованным поражением БЦЖ - этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера иммунодефицита с последующим наблюдением у иммунолога.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва
Инфильтрат: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл. Холодный абсцесс: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций- до 80,0 мл; При размере абсцесса более 20 мм рекомендуется вскрытие абсцесса с эвакуацией гнойного содержимого и назначением изониазида внутрь в дозе 10-15 мг/кг массы тела наряду с местным лечением. Противопоказаны обкалывания абсцесса и пункции с введением препаратов внутрь абсцесса.
Язва: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев
Лимфаденит местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев. В случае неэффективного консервативного лечения в течение 2-3-х месяцев(увеличение лимфатических узлов до образования конгломерата, появления абседирования и свища) рекомендуется хирургическое лечение с удалением пораженных групп лимфатических узлов с капсулой.
Келоидный рубец В основе лечения лежит рассасывающая терапия. Показанием к назначению рассасывающей терапии является активность рубца, которая проявляется в постепенном увеличении его размеров, плотности, чувства зуда и покалывания в его области, иногда иррадиирующих болей в левое плечо. Кроме того, звездчатая, неправильная его форма всегда свидетельствует об активности рубца. Признаки роста рубца: - неприятные ощущения в зоне рубца в виде покалывания, зуда; -появления венчика гиперемии вокруг рубца, глянцевой розовой поверхностиьсамого рубца; - увеличение размеров рубца. Цель терапии считается достигнутой в случае прекращения роста рубца. Методы лечения: 1. Обкалывания проводят вокруг келоидного рубца в 2 инъекции, под рубец, через день - 64 ед. лидазы и гидрокортизон 25 мг. Первая инъекция - лидаза и гидрокортизон, затем 2 инъекции лидазы и четвертая инъекция – лидаза и гидрокортизон. Затем цикл инъекций продолжают по этой схеме. На курс лечения получается 10 инъекций лидазы и 4 инъекции гидрокортизона Противопоказанием к лечению лидазой является непереносимость, которая сопровождается появлением болезненного плотного инфильтрата различной величины в месте введения лидазы. На появившийся инфильтрат накладывается тепловой компресс, через 1−2 дня инфильтрат рассасывается.
Через 6-12 мес, в зависимости от интенсивности роста при продолжающемся увеличении рубца, можно использовать ультразвуковое воздействие (УЗ) на келоид с последующим электрофорезом тиосульфата натрия. Схема лечения: УЗ гидрокортизона (состав мази − эмульсия гидрокортизона 25,0; ланолин и вазелин по 25,0 мг) на область келоидного Рубца от 3 мин, с постепенным увеличением времени до 10 мин. Сразу после окончания ультразвукового воздействия ежедневно применяется электрофорез 5% раствора тиосульфата натрия. по 10-15 процедур УЗ и электрофореза на курс. Тиосульфат натрия обладает противовоспалительным, антиаллергическим действием, и в то же время, является антиоксидантом.
Лечение БЦЖ-оститов и генрализованной БЦЖ-инфекции. Лечение БЦЖ-оститов и генерализованной БЦЖ−инфекции проводят в по основным принципам химиотерапии (ХТ) туберкулеза, за исключением включения в схему режима ХТ пиразинамида (МБТ вакцинного штамма БЦЖ не чувствительны к пиразинамиду). Детям с генерализованным поражением БЦЖ − этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера первичного иммунодефицитного состояния с последующим наблюдением у иммунолога. Специфическая терапия проводится в комплексе с заместительной терапией, назначенной врачом-иммунологом по поводу иммунодефицита.
обнаружение специфичных для туберкулеза гистологических изменений в тканях, полученных из очага в результате диагностических (биопсия) или лечебных (операция) манипуляций. В случае невозможности верифицировать принадлежность возбудителя к M.bovis BCG, диагноз поствакцинального осложнения устанавливают на основании комплексного клинического, рентгенологического и лабораторного обследования. После постановки диагноза фтизиатр определяет объем мероприятий для лечения ребенка и назначает противотуберкулезную терапию.
Лечение осложнений вакцинации БЦЖ категорий 1 и 4 проводит фтизиатр противотуберкулезного диспансера с индивидуализацией в зависимости от вида осложнения и распространенности процесса. Госпитализация в специализированный стационар показана в случае невозможности адекватного лечения в амбулаторных условиях. Лечение осложнений категории 2 (БЦЖ – оститы, мягкотканные абсцессы) проводится в соответствии с общими принципами лечения внелегочного туберкулеза в специализированных хирургических стационарах (клиниках) с продолжением противотуберкулезной терапии под наблюдением фтизиатра диспансера. На каждый случай осложнения подается экстренное извещение в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва Инфильтрат появляется через 4 - 6 недель на месте введения БЦЖ и представляет собой опухолевидное плотное образование более 12 мм в диаметре, безболезненное, нередко сопровождается реактивным увеличением регионарных лимфатических узлов; Холодный абсцесс характеризуется появлением флюктуации в зоне инфильтрата, синюшно-багрового цвета, безболезненный. Возможно самопроизвольное вскрытие абсцесса с гноеподобным отделяемым. Язва - изъязвление инфильтрата или холодного абсцесса в случае несвоевременной их диагностики и лечения; края язвы подрыты, инфильтрация вокруг выражена слабо, дно покрыто обильным гнойным отделяемым.
Лимфаденит Лимфаденит Увеличение регионарных периферических лимфатических узлов более 10-12 мм по данным ультразвуковой диагностики (УЗД). Локализация – чаще аксиллярные слева, иногда над- или подключичных, шейных лимфатических узлов. Консистенция лимфатических узлов вначале мягкая, эластическая, позже - плотная; пальпация лимфатических узлов безболезненна;кожа над ними не изменена или розоватого цвета. При несвоевременном установлении диагноза и поздно начатом лечении кожа в проекции лимфатического узла становится багрово-синюшной, появляется флюктуация (стадия абсцедирования лимфоузла) с образованием свища и гноеподобным отделяемым
Келоидный рубец - рубцовое образование в месте введения вакцины различной величины, возвышающееся над уровнем кожи. В отличие от нормального поствакцинального рубца, келоид имеет: - округлую, элипсовидную, иногда звездчатую форму, плотную консистенцию; - гладкую, глянцевую поверхность; - окраску от бледно -розовой с синюшным оттенком до коричневатой; - сопровождается чувством зуда в его области, к которому присоединяются болевые ощущения (признаки роста рубца).
Остит - поражение костной системы. Клиническая картина соответствует локализации поражения. Критериями,позволяющими предположить БЦЖ -этиологию костного процесса, является: -возраст ребенка до 3 лет включительно; -отсутствие указаний на контакт с больным туберкулезом; -отсутствие других локализаций туберкулезного процесса.
Генерализованная БЦЖ – инфекция Осложнение вакцинации БЦЖ, связанное с иммунодефицитом (первичным, вторичным – у инфицированных ВИЧ). В период новорожденности чаще возникает на фоне первичного иммунодефицита - дети с хронической гранулематозной болезнью, тяжелой комбинированной иммунной недостаточностью, гипер IgM синдромом, гипер IgE синдромом и эктодермальной дисплазией с иммунодефицитом Это редкие поствакцинальные осложнения, которые связаны с диссеминацией и генерализацией БЦЖ - инфекции и сопровождаются поражением различных групп лимфатических узлов, кожи, костно-суставной системы и протекают по типу тяжелого общего заболевания с полиморфной клинической симптоматикой, обусловленной поражением различных органов и систем. Больной с генерализованной БЦЖ - инфекцией отличается тяжелым состоянием, склонностью к прогрессированию процесса с высоким риском летального исхода. Детям с генерализованным поражением БЦЖ - этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера иммунодефицита с последующим наблюдением у иммунолога.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва
Инфильтрат: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл. Холодный абсцесс: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций- до 80,0 мл; При размере абсцесса более 20 мм рекомендуется вскрытие абсцесса с эвакуацией гнойного содержимого и назначением изониазида внутрь в дозе 10-15 мг/кг массы тела наряду с местным лечением. Противопоказаны обкалывания абсцесса и пункции с введением препаратов внутрь абсцесса.
Язва: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев
Лимфаденит местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев. В случае неэффективного консервативного лечения в течение 2-3-х месяцев(увеличение лимфатических узлов до образования конгломерата, появления абседирования и свища) рекомендуется хирургическое лечение с удалением пораженных групп лимфатических узлов с капсулой.
Келоидный рубец В основе лечения лежит рассасывающая терапия. Показанием к назначению рассасывающей терапии является активность рубца, которая проявляется в постепенном увеличении его размеров, плотности, чувства зуда и покалывания в его области, иногда иррадиирующих болей в левое плечо. Кроме того, звездчатая, неправильная его форма всегда свидетельствует об активности рубца. Признаки роста рубца: - неприятные ощущения в зоне рубца в виде покалывания, зуда; -появления венчика гиперемии вокруг рубца, глянцевой розовой поверхностиьсамого рубца; - увеличение размеров рубца. Цель терапии считается достигнутой в случае прекращения роста рубца. Методы лечения: 1. Обкалывания проводят вокруг келоидного рубца в 2 инъекции, под рубец, через день - 64 ед. лидазы и гидрокортизон 25 мг. Первая инъекция - лидаза и гидрокортизон, затем 2 инъекции лидазы и четвертая инъекция – лидаза и гидрокортизон. Затем цикл инъекций продолжают по этой схеме. На курс лечения получается 10 инъекций лидазы и 4 инъекции гидрокортизона Противопоказанием к лечению лидазой является непереносимость, которая сопровождается появлением болезненного плотного инфильтрата различной величины в месте введения лидазы. На появившийся инфильтрат накладывается тепловой компресс, через 1−2 дня инфильтрат рассасывается.
Через 6-12 мес, в зависимости от интенсивности роста при продолжающемся увеличении рубца, можно использовать ультразвуковое воздействие (УЗ) на келоид с последующим электрофорезом тиосульфата натрия. Схема лечения: УЗ гидрокортизона (состав мази − эмульсия гидрокортизона 25,0; ланолин и вазелин по 25,0 мг) на область келоидного Рубца от 3 мин, с постепенным увеличением времени до 10 мин. Сразу после окончания ультразвукового воздействия ежедневно применяется электрофорез 5% раствора тиосульфата натрия. по 10-15 процедур УЗ и электрофореза на курс. Тиосульфат натрия обладает противовоспалительным, антиаллергическим действием, и в то же время, является антиоксидантом.
Лечение БЦЖ-оститов и генрализованной БЦЖ-инфекции. Лечение БЦЖ-оститов и генерализованной БЦЖ−инфекции проводят в по основным принципам химиотерапии (ХТ) туберкулеза, за исключением включения в схему режима ХТ пиразинамида (МБТ вакцинного штамма БЦЖ не чувствительны к пиразинамиду). Детям с генерализованным поражением БЦЖ − этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера первичного иммунодефицитного состояния с последующим наблюдением у иммунолога. Специфическая терапия проводится в комплексе с заместительной терапией, назначенной врачом-иммунологом по поводу иммунодефицита.
Лечение осложнений вакцинации БЦЖ категорий 1 и 4 проводит фтизиатр противотуберкулезного диспансера с индивидуализацией в зависимости от вида осложнения и распространенности процесса. Госпитализация в специализированный стационар показана в случае невозможности адекватного лечения в амбулаторных условиях. Лечение осложнений категории 2 (БЦЖ – оститы, мягкотканные абсцессы) проводится в соответствии с общими принципами лечения внелегочного туберкулеза в специализированных хирургических стационарах (клиниках) с продолжением противотуберкулезной терапии под наблюдением фтизиатра диспансера. На каждый случай осложнения подается экстренное извещение в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва Инфильтрат появляется через 4 - 6 недель на месте введения БЦЖ и представляет собой опухолевидное плотное образование более 12 мм в диаметре, безболезненное, нередко сопровождается реактивным увеличением регионарных лимфатических узлов; Холодный абсцесс характеризуется появлением флюктуации в зоне инфильтрата, синюшно-багрового цвета, безболезненный. Возможно самопроизвольное вскрытие абсцесса с гноеподобным отделяемым. Язва - изъязвление инфильтрата или холодного абсцесса в случае несвоевременной их диагностики и лечения; края язвы подрыты, инфильтрация вокруг выражена слабо, дно покрыто обильным гнойным отделяемым.
Лимфаденит Лимфаденит Увеличение регионарных периферических лимфатических узлов более 10-12 мм по данным ультразвуковой диагностики (УЗД). Локализация – чаще аксиллярные слева, иногда над- или подключичных, шейных лимфатических узлов. Консистенция лимфатических узлов вначале мягкая, эластическая, позже - плотная; пальпация лимфатических узлов безболезненна;кожа над ними не изменена или розоватого цвета. При несвоевременном установлении диагноза и поздно начатом лечении кожа в проекции лимфатического узла становится багрово-синюшной, появляется флюктуация (стадия абсцедирования лимфоузла) с образованием свища и гноеподобным отделяемым
Келоидный рубец - рубцовое образование в месте введения вакцины различной величины, возвышающееся над уровнем кожи. В отличие от нормального поствакцинального рубца, келоид имеет: - округлую, элипсовидную, иногда звездчатую форму, плотную консистенцию; - гладкую, глянцевую поверхность; - окраску от бледно -розовой с синюшным оттенком до коричневатой; - сопровождается чувством зуда в его области, к которому присоединяются болевые ощущения (признаки роста рубца).
Остит - поражение костной системы. Клиническая картина соответствует локализации поражения. Критериями,позволяющими предположить БЦЖ -этиологию костного процесса, является: -возраст ребенка до 3 лет включительно; -отсутствие указаний на контакт с больным туберкулезом; -отсутствие других локализаций туберкулезного процесса.
Генерализованная БЦЖ – инфекция Осложнение вакцинации БЦЖ, связанное с иммунодефицитом (первичным, вторичным – у инфицированных ВИЧ). В период новорожденности чаще возникает на фоне первичного иммунодефицита - дети с хронической гранулематозной болезнью, тяжелой комбинированной иммунной недостаточностью, гипер IgM синдромом, гипер IgE синдромом и эктодермальной дисплазией с иммунодефицитом Это редкие поствакцинальные осложнения, которые связаны с диссеминацией и генерализацией БЦЖ - инфекции и сопровождаются поражением различных групп лимфатических узлов, кожи, костно-суставной системы и протекают по типу тяжелого общего заболевания с полиморфной клинической симптоматикой, обусловленной поражением различных органов и систем. Больной с генерализованной БЦЖ - инфекцией отличается тяжелым состоянием, склонностью к прогрессированию процесса с высоким риском летального исхода. Детям с генерализованным поражением БЦЖ - этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера иммунодефицита с последующим наблюдением у иммунолога.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва
Инфильтрат: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл. Холодный абсцесс: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций- до 80,0 мл; При размере абсцесса более 20 мм рекомендуется вскрытие абсцесса с эвакуацией гнойного содержимого и назначением изониазида внутрь в дозе 10-15 мг/кг массы тела наряду с местным лечением. Противопоказаны обкалывания абсцесса и пункции с введением препаратов внутрь абсцесса.
Язва: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев
Лимфаденит местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев. В случае неэффективного консервативного лечения в течение 2-3-х месяцев(увеличение лимфатических узлов до образования конгломерата, появления абседирования и свища) рекомендуется хирургическое лечение с удалением пораженных групп лимфатических узлов с капсулой.
Келоидный рубец В основе лечения лежит рассасывающая терапия. Показанием к назначению рассасывающей терапии является активность рубца, которая проявляется в постепенном увеличении его размеров, плотности, чувства зуда и покалывания в его области, иногда иррадиирующих болей в левое плечо. Кроме того, звездчатая, неправильная его форма всегда свидетельствует об активности рубца. Признаки роста рубца: - неприятные ощущения в зоне рубца в виде покалывания, зуда; -появления венчика гиперемии вокруг рубца, глянцевой розовой поверхностиьсамого рубца; - увеличение размеров рубца. Цель терапии считается достигнутой в случае прекращения роста рубца. Методы лечения: 1. Обкалывания проводят вокруг келоидного рубца в 2 инъекции, под рубец, через день - 64 ед. лидазы и гидрокортизон 25 мг. Первая инъекция - лидаза и гидрокортизон, затем 2 инъекции лидазы и четвертая инъекция – лидаза и гидрокортизон. Затем цикл инъекций продолжают по этой схеме. На курс лечения получается 10 инъекций лидазы и 4 инъекции гидрокортизона Противопоказанием к лечению лидазой является непереносимость, которая сопровождается появлением болезненного плотного инфильтрата различной величины в месте введения лидазы. На появившийся инфильтрат накладывается тепловой компресс, через 1−2 дня инфильтрат рассасывается.
Через 6-12 мес, в зависимости от интенсивности роста при продолжающемся увеличении рубца, можно использовать ультразвуковое воздействие (УЗ) на келоид с последующим электрофорезом тиосульфата натрия. Схема лечения: УЗ гидрокортизона (состав мази − эмульсия гидрокортизона 25,0; ланолин и вазелин по 25,0 мг) на область келоидного Рубца от 3 мин, с постепенным увеличением времени до 10 мин. Сразу после окончания ультразвукового воздействия ежедневно применяется электрофорез 5% раствора тиосульфата натрия. по 10-15 процедур УЗ и электрофореза на курс. Тиосульфат натрия обладает противовоспалительным, антиаллергическим действием, и в то же время, является антиоксидантом.
Лечение БЦЖ-оститов и генрализованной БЦЖ-инфекции. Лечение БЦЖ-оститов и генерализованной БЦЖ−инфекции проводят в по основным принципам химиотерапии (ХТ) туберкулеза, за исключением включения в схему режима ХТ пиразинамида (МБТ вакцинного штамма БЦЖ не чувствительны к пиразинамиду). Детям с генерализованным поражением БЦЖ − этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера первичного иммунодефицитного состояния с последующим наблюдением у иммунолога. Специфическая терапия проводится в комплексе с заместительной терапией, назначенной врачом-иммунологом по поводу иммунодефицита.
На каждый случай осложнения подается экстренное извещение в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва Инфильтрат появляется через 4 - 6 недель на месте введения БЦЖ и представляет собой опухолевидное плотное образование более 12 мм в диаметре, безболезненное, нередко сопровождается реактивным увеличением регионарных лимфатических узлов; Холодный абсцесс характеризуется появлением флюктуации в зоне инфильтрата, синюшно-багрового цвета, безболезненный. Возможно самопроизвольное вскрытие абсцесса с гноеподобным отделяемым. Язва - изъязвление инфильтрата или холодного абсцесса в случае несвоевременной их диагностики и лечения; края язвы подрыты, инфильтрация вокруг выражена слабо, дно покрыто обильным гнойным отделяемым.
Лимфаденит Лимфаденит Увеличение регионарных периферических лимфатических узлов более 10-12 мм по данным ультразвуковой диагностики (УЗД). Локализация – чаще аксиллярные слева, иногда над- или подключичных, шейных лимфатических узлов. Консистенция лимфатических узлов вначале мягкая, эластическая, позже - плотная; пальпация лимфатических узлов безболезненна;кожа над ними не изменена или розоватого цвета. При несвоевременном установлении диагноза и поздно начатом лечении кожа в проекции лимфатического узла становится багрово-синюшной, появляется флюктуация (стадия абсцедирования лимфоузла) с образованием свища и гноеподобным отделяемым
Келоидный рубец - рубцовое образование в месте введения вакцины различной величины, возвышающееся над уровнем кожи. В отличие от нормального поствакцинального рубца, келоид имеет: - округлую, элипсовидную, иногда звездчатую форму, плотную консистенцию; - гладкую, глянцевую поверхность; - окраску от бледно -розовой с синюшным оттенком до коричневатой; - сопровождается чувством зуда в его области, к которому присоединяются болевые ощущения (признаки роста рубца).
Остит - поражение костной системы. Клиническая картина соответствует локализации поражения. Критериями,позволяющими предположить БЦЖ -этиологию костного процесса, является: -возраст ребенка до 3 лет включительно; -отсутствие указаний на контакт с больным туберкулезом; -отсутствие других локализаций туберкулезного процесса.
Генерализованная БЦЖ – инфекция Осложнение вакцинации БЦЖ, связанное с иммунодефицитом (первичным, вторичным – у инфицированных ВИЧ). В период новорожденности чаще возникает на фоне первичного иммунодефицита - дети с хронической гранулематозной болезнью, тяжелой комбинированной иммунной недостаточностью, гипер IgM синдромом, гипер IgE синдромом и эктодермальной дисплазией с иммунодефицитом Это редкие поствакцинальные осложнения, которые связаны с диссеминацией и генерализацией БЦЖ - инфекции и сопровождаются поражением различных групп лимфатических узлов, кожи, костно-суставной системы и протекают по типу тяжелого общего заболевания с полиморфной клинической симптоматикой, обусловленной поражением различных органов и систем. Больной с генерализованной БЦЖ - инфекцией отличается тяжелым состоянием, склонностью к прогрессированию процесса с высоким риском летального исхода. Детям с генерализованным поражением БЦЖ - этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера иммунодефицита с последующим наблюдением у иммунолога.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва
Инфильтрат: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл. Холодный абсцесс: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций- до 80,0 мл; При размере абсцесса более 20 мм рекомендуется вскрытие абсцесса с эвакуацией гнойного содержимого и назначением изониазида внутрь в дозе 10-15 мг/кг массы тела наряду с местным лечением. Противопоказаны обкалывания абсцесса и пункции с введением препаратов внутрь абсцесса.
Язва: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев
Лимфаденит местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев. В случае неэффективного консервативного лечения в течение 2-3-х месяцев(увеличение лимфатических узлов до образования конгломерата, появления абседирования и свища) рекомендуется хирургическое лечение с удалением пораженных групп лимфатических узлов с капсулой.
Келоидный рубец В основе лечения лежит рассасывающая терапия. Показанием к назначению рассасывающей терапии является активность рубца, которая проявляется в постепенном увеличении его размеров, плотности, чувства зуда и покалывания в его области, иногда иррадиирующих болей в левое плечо. Кроме того, звездчатая, неправильная его форма всегда свидетельствует об активности рубца. Признаки роста рубца: - неприятные ощущения в зоне рубца в виде покалывания, зуда; -появления венчика гиперемии вокруг рубца, глянцевой розовой поверхностиьсамого рубца; - увеличение размеров рубца. Цель терапии считается достигнутой в случае прекращения роста рубца. Методы лечения: 1. Обкалывания проводят вокруг келоидного рубца в 2 инъекции, под рубец, через день - 64 ед. лидазы и гидрокортизон 25 мг. Первая инъекция - лидаза и гидрокортизон, затем 2 инъекции лидазы и четвертая инъекция – лидаза и гидрокортизон. Затем цикл инъекций продолжают по этой схеме. На курс лечения получается 10 инъекций лидазы и 4 инъекции гидрокортизона Противопоказанием к лечению лидазой является непереносимость, которая сопровождается появлением болезненного плотного инфильтрата различной величины в месте введения лидазы. На появившийся инфильтрат накладывается тепловой компресс, через 1−2 дня инфильтрат рассасывается.
Через 6-12 мес, в зависимости от интенсивности роста при продолжающемся увеличении рубца, можно использовать ультразвуковое воздействие (УЗ) на келоид с последующим электрофорезом тиосульфата натрия. Схема лечения: УЗ гидрокортизона (состав мази − эмульсия гидрокортизона 25,0; ланолин и вазелин по 25,0 мг) на область келоидного Рубца от 3 мин, с постепенным увеличением времени до 10 мин. Сразу после окончания ультразвукового воздействия ежедневно применяется электрофорез 5% раствора тиосульфата натрия. по 10-15 процедур УЗ и электрофореза на курс. Тиосульфат натрия обладает противовоспалительным, антиаллергическим действием, и в то же время, является антиоксидантом.
Лечение БЦЖ-оститов и генрализованной БЦЖ-инфекции. Лечение БЦЖ-оститов и генерализованной БЦЖ−инфекции проводят в по основным принципам химиотерапии (ХТ) туберкулеза, за исключением включения в схему режима ХТ пиразинамида (МБТ вакцинного штамма БЦЖ не чувствительны к пиразинамиду). Детям с генерализованным поражением БЦЖ − этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера первичного иммунодефицитного состояния с последующим наблюдением у иммунолога. Специфическая терапия проводится в комплексе с заместительной терапией, назначенной врачом-иммунологом по поводу иммунодефицита.
Инфильтрат появляется через 4 - 6 недель на месте введения БЦЖ и представляет собой опухолевидное плотное образование более 12 мм в диаметре, безболезненное, нередко сопровождается реактивным увеличением регионарных лимфатических узлов; Холодный абсцесс характеризуется появлением флюктуации в зоне инфильтрата, синюшно-багрового цвета, безболезненный. Возможно самопроизвольное вскрытие абсцесса с гноеподобным отделяемым. Язва - изъязвление инфильтрата или холодного абсцесса в случае несвоевременной их диагностики и лечения; края язвы подрыты, инфильтрация вокруг выражена слабо, дно покрыто обильным гнойным отделяемым.
Лимфаденит Лимфаденит Увеличение регионарных периферических лимфатических узлов более 10-12 мм по данным ультразвуковой диагностики (УЗД). Локализация – чаще аксиллярные слева, иногда над- или подключичных, шейных лимфатических узлов. Консистенция лимфатических узлов вначале мягкая, эластическая, позже - плотная; пальпация лимфатических узлов безболезненна;кожа над ними не изменена или розоватого цвета. При несвоевременном установлении диагноза и поздно начатом лечении кожа в проекции лимфатического узла становится багрово-синюшной, появляется флюктуация (стадия абсцедирования лимфоузла) с образованием свища и гноеподобным отделяемым
Келоидный рубец - рубцовое образование в месте введения вакцины различной величины, возвышающееся над уровнем кожи. В отличие от нормального поствакцинального рубца, келоид имеет: - округлую, элипсовидную, иногда звездчатую форму, плотную консистенцию; - гладкую, глянцевую поверхность; - окраску от бледно -розовой с синюшным оттенком до коричневатой; - сопровождается чувством зуда в его области, к которому присоединяются болевые ощущения (признаки роста рубца).
Остит - поражение костной системы. Клиническая картина соответствует локализации поражения. Критериями,позволяющими предположить БЦЖ -этиологию костного процесса, является: -возраст ребенка до 3 лет включительно; -отсутствие указаний на контакт с больным туберкулезом; -отсутствие других локализаций туберкулезного процесса.
Генерализованная БЦЖ – инфекция Осложнение вакцинации БЦЖ, связанное с иммунодефицитом (первичным, вторичным – у инфицированных ВИЧ). В период новорожденности чаще возникает на фоне первичного иммунодефицита - дети с хронической гранулематозной болезнью, тяжелой комбинированной иммунной недостаточностью, гипер IgM синдромом, гипер IgE синдромом и эктодермальной дисплазией с иммунодефицитом Это редкие поствакцинальные осложнения, которые связаны с диссеминацией и генерализацией БЦЖ - инфекции и сопровождаются поражением различных групп лимфатических узлов, кожи, костно-суставной системы и протекают по типу тяжелого общего заболевания с полиморфной клинической симптоматикой, обусловленной поражением различных органов и систем. Больной с генерализованной БЦЖ - инфекцией отличается тяжелым состоянием, склонностью к прогрессированию процесса с высоким риском летального исхода. Детям с генерализованным поражением БЦЖ - этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера иммунодефицита с последующим наблюдением у иммунолога.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва
Инфильтрат: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл. Холодный абсцесс: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций- до 80,0 мл; При размере абсцесса более 20 мм рекомендуется вскрытие абсцесса с эвакуацией гнойного содержимого и назначением изониазида внутрь в дозе 10-15 мг/кг массы тела наряду с местным лечением. Противопоказаны обкалывания абсцесса и пункции с введением препаратов внутрь абсцесса.
Язва: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев
Лимфаденит местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев. В случае неэффективного консервативного лечения в течение 2-3-х месяцев(увеличение лимфатических узлов до образования конгломерата, появления абседирования и свища) рекомендуется хирургическое лечение с удалением пораженных групп лимфатических узлов с капсулой.
Келоидный рубец В основе лечения лежит рассасывающая терапия. Показанием к назначению рассасывающей терапии является активность рубца, которая проявляется в постепенном увеличении его размеров, плотности, чувства зуда и покалывания в его области, иногда иррадиирующих болей в левое плечо. Кроме того, звездчатая, неправильная его форма всегда свидетельствует об активности рубца. Признаки роста рубца: - неприятные ощущения в зоне рубца в виде покалывания, зуда; -появления венчика гиперемии вокруг рубца, глянцевой розовой поверхностиьсамого рубца; - увеличение размеров рубца. Цель терапии считается достигнутой в случае прекращения роста рубца. Методы лечения: 1. Обкалывания проводят вокруг келоидного рубца в 2 инъекции, под рубец, через день - 64 ед. лидазы и гидрокортизон 25 мг. Первая инъекция - лидаза и гидрокортизон, затем 2 инъекции лидазы и четвертая инъекция – лидаза и гидрокортизон. Затем цикл инъекций продолжают по этой схеме. На курс лечения получается 10 инъекций лидазы и 4 инъекции гидрокортизона Противопоказанием к лечению лидазой является непереносимость, которая сопровождается появлением болезненного плотного инфильтрата различной величины в месте введения лидазы. На появившийся инфильтрат накладывается тепловой компресс, через 1−2 дня инфильтрат рассасывается.
Через 6-12 мес, в зависимости от интенсивности роста при продолжающемся увеличении рубца, можно использовать ультразвуковое воздействие (УЗ) на келоид с последующим электрофорезом тиосульфата натрия. Схема лечения: УЗ гидрокортизона (состав мази − эмульсия гидрокортизона 25,0; ланолин и вазелин по 25,0 мг) на область келоидного Рубца от 3 мин, с постепенным увеличением времени до 10 мин. Сразу после окончания ультразвукового воздействия ежедневно применяется электрофорез 5% раствора тиосульфата натрия. по 10-15 процедур УЗ и электрофореза на курс. Тиосульфат натрия обладает противовоспалительным, антиаллергическим действием, и в то же время, является антиоксидантом.
Лечение БЦЖ-оститов и генрализованной БЦЖ-инфекции. Лечение БЦЖ-оститов и генерализованной БЦЖ−инфекции проводят в по основным принципам химиотерапии (ХТ) туберкулеза, за исключением включения в схему режима ХТ пиразинамида (МБТ вакцинного штамма БЦЖ не чувствительны к пиразинамиду). Детям с генерализованным поражением БЦЖ − этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера первичного иммунодефицитного состояния с последующим наблюдением у иммунолога. Специфическая терапия проводится в комплексе с заместительной терапией, назначенной врачом-иммунологом по поводу иммунодефицита.
диаметре, безболезненное, нередко сопровождается реактивным увеличением регионарных лимфатических узлов; Холодный абсцесс характеризуется появлением флюктуации в зоне инфильтрата, синюшно-багрового цвета, безболезненный. Возможно самопроизвольное вскрытие абсцесса с гноеподобным отделяемым. Язва - изъязвление инфильтрата или холодного абсцесса в случае несвоевременной их диагностики и лечения; края язвы подрыты, инфильтрация вокруг выражена слабо, дно покрыто обильным гнойным отделяемым.
Лимфаденит Лимфаденит Увеличение регионарных периферических лимфатических узлов более 10-12 мм по данным ультразвуковой диагностики (УЗД). Локализация – чаще аксиллярные слева, иногда над- или подключичных, шейных лимфатических узлов. Консистенция лимфатических узлов вначале мягкая, эластическая, позже - плотная; пальпация лимфатических узлов безболезненна;кожа над ними не изменена или розоватого цвета. При несвоевременном установлении диагноза и поздно начатом лечении кожа в проекции лимфатического узла становится багрово-синюшной, появляется флюктуация (стадия абсцедирования лимфоузла) с образованием свища и гноеподобным отделяемым
Келоидный рубец - рубцовое образование в месте введения вакцины различной величины, возвышающееся над уровнем кожи. В отличие от нормального поствакцинального рубца, келоид имеет: - округлую, элипсовидную, иногда звездчатую форму, плотную консистенцию; - гладкую, глянцевую поверхность; - окраску от бледно -розовой с синюшным оттенком до коричневатой; - сопровождается чувством зуда в его области, к которому присоединяются болевые ощущения (признаки роста рубца).
Остит - поражение костной системы. Клиническая картина соответствует локализации поражения. Критериями,позволяющими предположить БЦЖ -этиологию костного процесса, является: -возраст ребенка до 3 лет включительно; -отсутствие указаний на контакт с больным туберкулезом; -отсутствие других локализаций туберкулезного процесса.
Генерализованная БЦЖ – инфекция Осложнение вакцинации БЦЖ, связанное с иммунодефицитом (первичным, вторичным – у инфицированных ВИЧ). В период новорожденности чаще возникает на фоне первичного иммунодефицита - дети с хронической гранулематозной болезнью, тяжелой комбинированной иммунной недостаточностью, гипер IgM синдромом, гипер IgE синдромом и эктодермальной дисплазией с иммунодефицитом Это редкие поствакцинальные осложнения, которые связаны с диссеминацией и генерализацией БЦЖ - инфекции и сопровождаются поражением различных групп лимфатических узлов, кожи, костно-суставной системы и протекают по типу тяжелого общего заболевания с полиморфной клинической симптоматикой, обусловленной поражением различных органов и систем. Больной с генерализованной БЦЖ - инфекцией отличается тяжелым состоянием, склонностью к прогрессированию процесса с высоким риском летального исхода. Детям с генерализованным поражением БЦЖ - этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера иммунодефицита с последующим наблюдением у иммунолога.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва
Инфильтрат: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл. Холодный абсцесс: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций- до 80,0 мл; При размере абсцесса более 20 мм рекомендуется вскрытие абсцесса с эвакуацией гнойного содержимого и назначением изониазида внутрь в дозе 10-15 мг/кг массы тела наряду с местным лечением. Противопоказаны обкалывания абсцесса и пункции с введением препаратов внутрь абсцесса.
Язва: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев
Лимфаденит местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев. В случае неэффективного консервативного лечения в течение 2-3-х месяцев(увеличение лимфатических узлов до образования конгломерата, появления абседирования и свища) рекомендуется хирургическое лечение с удалением пораженных групп лимфатических узлов с капсулой.
Келоидный рубец В основе лечения лежит рассасывающая терапия. Показанием к назначению рассасывающей терапии является активность рубца, которая проявляется в постепенном увеличении его размеров, плотности, чувства зуда и покалывания в его области, иногда иррадиирующих болей в левое плечо. Кроме того, звездчатая, неправильная его форма всегда свидетельствует об активности рубца. Признаки роста рубца: - неприятные ощущения в зоне рубца в виде покалывания, зуда; -появления венчика гиперемии вокруг рубца, глянцевой розовой поверхностиьсамого рубца; - увеличение размеров рубца. Цель терапии считается достигнутой в случае прекращения роста рубца. Методы лечения: 1. Обкалывания проводят вокруг келоидного рубца в 2 инъекции, под рубец, через день - 64 ед. лидазы и гидрокортизон 25 мг. Первая инъекция - лидаза и гидрокортизон, затем 2 инъекции лидазы и четвертая инъекция – лидаза и гидрокортизон. Затем цикл инъекций продолжают по этой схеме. На курс лечения получается 10 инъекций лидазы и 4 инъекции гидрокортизона Противопоказанием к лечению лидазой является непереносимость, которая сопровождается появлением болезненного плотного инфильтрата различной величины в месте введения лидазы. На появившийся инфильтрат накладывается тепловой компресс, через 1−2 дня инфильтрат рассасывается.
Через 6-12 мес, в зависимости от интенсивности роста при продолжающемся увеличении рубца, можно использовать ультразвуковое воздействие (УЗ) на келоид с последующим электрофорезом тиосульфата натрия. Схема лечения: УЗ гидрокортизона (состав мази − эмульсия гидрокортизона 25,0; ланолин и вазелин по 25,0 мг) на область келоидного Рубца от 3 мин, с постепенным увеличением времени до 10 мин. Сразу после окончания ультразвукового воздействия ежедневно применяется электрофорез 5% раствора тиосульфата натрия. по 10-15 процедур УЗ и электрофореза на курс. Тиосульфат натрия обладает противовоспалительным, антиаллергическим действием, и в то же время, является антиоксидантом.
Лечение БЦЖ-оститов и генрализованной БЦЖ-инфекции. Лечение БЦЖ-оститов и генерализованной БЦЖ−инфекции проводят в по основным принципам химиотерапии (ХТ) туберкулеза, за исключением включения в схему режима ХТ пиразинамида (МБТ вакцинного штамма БЦЖ не чувствительны к пиразинамиду). Детям с генерализованным поражением БЦЖ − этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера первичного иммунодефицитного состояния с последующим наблюдением у иммунолога. Специфическая терапия проводится в комплексе с заместительной терапией, назначенной врачом-иммунологом по поводу иммунодефицита.
Язва - изъязвление инфильтрата или холодного абсцесса в случае несвоевременной их диагностики и лечения; края язвы подрыты, инфильтрация вокруг выражена слабо, дно покрыто обильным гнойным отделяемым.
Лимфаденит Лимфаденит Увеличение регионарных периферических лимфатических узлов более 10-12 мм по данным ультразвуковой диагностики (УЗД). Локализация – чаще аксиллярные слева, иногда над- или подключичных, шейных лимфатических узлов. Консистенция лимфатических узлов вначале мягкая, эластическая, позже - плотная; пальпация лимфатических узлов безболезненна;кожа над ними не изменена или розоватого цвета. При несвоевременном установлении диагноза и поздно начатом лечении кожа в проекции лимфатического узла становится багрово-синюшной, появляется флюктуация (стадия абсцедирования лимфоузла) с образованием свища и гноеподобным отделяемым
Келоидный рубец - рубцовое образование в месте введения вакцины различной величины, возвышающееся над уровнем кожи. В отличие от нормального поствакцинального рубца, келоид имеет: - округлую, элипсовидную, иногда звездчатую форму, плотную консистенцию; - гладкую, глянцевую поверхность; - окраску от бледно -розовой с синюшным оттенком до коричневатой; - сопровождается чувством зуда в его области, к которому присоединяются болевые ощущения (признаки роста рубца).
Остит - поражение костной системы. Клиническая картина соответствует локализации поражения. Критериями,позволяющими предположить БЦЖ -этиологию костного процесса, является: -возраст ребенка до 3 лет включительно; -отсутствие указаний на контакт с больным туберкулезом; -отсутствие других локализаций туберкулезного процесса.
Генерализованная БЦЖ – инфекция Осложнение вакцинации БЦЖ, связанное с иммунодефицитом (первичным, вторичным – у инфицированных ВИЧ). В период новорожденности чаще возникает на фоне первичного иммунодефицита - дети с хронической гранулематозной болезнью, тяжелой комбинированной иммунной недостаточностью, гипер IgM синдромом, гипер IgE синдромом и эктодермальной дисплазией с иммунодефицитом Это редкие поствакцинальные осложнения, которые связаны с диссеминацией и генерализацией БЦЖ - инфекции и сопровождаются поражением различных групп лимфатических узлов, кожи, костно-суставной системы и протекают по типу тяжелого общего заболевания с полиморфной клинической симптоматикой, обусловленной поражением различных органов и систем. Больной с генерализованной БЦЖ - инфекцией отличается тяжелым состоянием, склонностью к прогрессированию процесса с высоким риском летального исхода. Детям с генерализованным поражением БЦЖ - этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера иммунодефицита с последующим наблюдением у иммунолога.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва
Инфильтрат: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл. Холодный абсцесс: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций- до 80,0 мл; При размере абсцесса более 20 мм рекомендуется вскрытие абсцесса с эвакуацией гнойного содержимого и назначением изониазида внутрь в дозе 10-15 мг/кг массы тела наряду с местным лечением. Противопоказаны обкалывания абсцесса и пункции с введением препаратов внутрь абсцесса.
Язва: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев
Лимфаденит местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев. В случае неэффективного консервативного лечения в течение 2-3-х месяцев(увеличение лимфатических узлов до образования конгломерата, появления абседирования и свища) рекомендуется хирургическое лечение с удалением пораженных групп лимфатических узлов с капсулой.
Келоидный рубец В основе лечения лежит рассасывающая терапия. Показанием к назначению рассасывающей терапии является активность рубца, которая проявляется в постепенном увеличении его размеров, плотности, чувства зуда и покалывания в его области, иногда иррадиирующих болей в левое плечо. Кроме того, звездчатая, неправильная его форма всегда свидетельствует об активности рубца. Признаки роста рубца: - неприятные ощущения в зоне рубца в виде покалывания, зуда; -появления венчика гиперемии вокруг рубца, глянцевой розовой поверхностиьсамого рубца; - увеличение размеров рубца. Цель терапии считается достигнутой в случае прекращения роста рубца. Методы лечения: 1. Обкалывания проводят вокруг келоидного рубца в 2 инъекции, под рубец, через день - 64 ед. лидазы и гидрокортизон 25 мг. Первая инъекция - лидаза и гидрокортизон, затем 2 инъекции лидазы и четвертая инъекция – лидаза и гидрокортизон. Затем цикл инъекций продолжают по этой схеме. На курс лечения получается 10 инъекций лидазы и 4 инъекции гидрокортизона Противопоказанием к лечению лидазой является непереносимость, которая сопровождается появлением болезненного плотного инфильтрата различной величины в месте введения лидазы. На появившийся инфильтрат накладывается тепловой компресс, через 1−2 дня инфильтрат рассасывается.
Через 6-12 мес, в зависимости от интенсивности роста при продолжающемся увеличении рубца, можно использовать ультразвуковое воздействие (УЗ) на келоид с последующим электрофорезом тиосульфата натрия. Схема лечения: УЗ гидрокортизона (состав мази − эмульсия гидрокортизона 25,0; ланолин и вазелин по 25,0 мг) на область келоидного Рубца от 3 мин, с постепенным увеличением времени до 10 мин. Сразу после окончания ультразвукового воздействия ежедневно применяется электрофорез 5% раствора тиосульфата натрия. по 10-15 процедур УЗ и электрофореза на курс. Тиосульфат натрия обладает противовоспалительным, антиаллергическим действием, и в то же время, является антиоксидантом.
Лечение БЦЖ-оститов и генрализованной БЦЖ-инфекции. Лечение БЦЖ-оститов и генерализованной БЦЖ−инфекции проводят в по основным принципам химиотерапии (ХТ) туберкулеза, за исключением включения в схему режима ХТ пиразинамида (МБТ вакцинного штамма БЦЖ не чувствительны к пиразинамиду). Детям с генерализованным поражением БЦЖ − этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера первичного иммунодефицитного состояния с последующим наблюдением у иммунолога. Специфическая терапия проводится в комплексе с заместительной терапией, назначенной врачом-иммунологом по поводу иммунодефицита.
Увеличение регионарных периферических лимфатических узлов более 10-12 мм по данным ультразвуковой диагностики (УЗД). Локализация – чаще аксиллярные слева, иногда над- или подключичных, шейных лимфатических узлов. Консистенция лимфатических узлов вначале мягкая, эластическая, позже - плотная; пальпация лимфатических узлов безболезненна;кожа над ними не изменена или розоватого цвета. При несвоевременном установлении диагноза и поздно начатом лечении кожа в проекции лимфатического узла становится багрово-синюшной, появляется флюктуация (стадия абсцедирования лимфоузла) с образованием свища и гноеподобным отделяемым
Келоидный рубец - рубцовое образование в месте введения вакцины различной величины, возвышающееся над уровнем кожи. В отличие от нормального поствакцинального рубца, келоид имеет: - округлую, элипсовидную, иногда звездчатую форму, плотную консистенцию; - гладкую, глянцевую поверхность; - окраску от бледно -розовой с синюшным оттенком до коричневатой; - сопровождается чувством зуда в его области, к которому присоединяются болевые ощущения (признаки роста рубца).
Остит - поражение костной системы. Клиническая картина соответствует локализации поражения. Критериями,позволяющими предположить БЦЖ -этиологию костного процесса, является: -возраст ребенка до 3 лет включительно; -отсутствие указаний на контакт с больным туберкулезом; -отсутствие других локализаций туберкулезного процесса.
Генерализованная БЦЖ – инфекция Осложнение вакцинации БЦЖ, связанное с иммунодефицитом (первичным, вторичным – у инфицированных ВИЧ). В период новорожденности чаще возникает на фоне первичного иммунодефицита - дети с хронической гранулематозной болезнью, тяжелой комбинированной иммунной недостаточностью, гипер IgM синдромом, гипер IgE синдромом и эктодермальной дисплазией с иммунодефицитом Это редкие поствакцинальные осложнения, которые связаны с диссеминацией и генерализацией БЦЖ - инфекции и сопровождаются поражением различных групп лимфатических узлов, кожи, костно-суставной системы и протекают по типу тяжелого общего заболевания с полиморфной клинической симптоматикой, обусловленной поражением различных органов и систем. Больной с генерализованной БЦЖ - инфекцией отличается тяжелым состоянием, склонностью к прогрессированию процесса с высоким риском летального исхода. Детям с генерализованным поражением БЦЖ - этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера иммунодефицита с последующим наблюдением у иммунолога.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва
Инфильтрат: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл. Холодный абсцесс: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций- до 80,0 мл; При размере абсцесса более 20 мм рекомендуется вскрытие абсцесса с эвакуацией гнойного содержимого и назначением изониазида внутрь в дозе 10-15 мг/кг массы тела наряду с местным лечением. Противопоказаны обкалывания абсцесса и пункции с введением препаратов внутрь абсцесса.
Язва: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев
Лимфаденит местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев. В случае неэффективного консервативного лечения в течение 2-3-х месяцев(увеличение лимфатических узлов до образования конгломерата, появления абседирования и свища) рекомендуется хирургическое лечение с удалением пораженных групп лимфатических узлов с капсулой.
Келоидный рубец В основе лечения лежит рассасывающая терапия. Показанием к назначению рассасывающей терапии является активность рубца, которая проявляется в постепенном увеличении его размеров, плотности, чувства зуда и покалывания в его области, иногда иррадиирующих болей в левое плечо. Кроме того, звездчатая, неправильная его форма всегда свидетельствует об активности рубца. Признаки роста рубца: - неприятные ощущения в зоне рубца в виде покалывания, зуда; -появления венчика гиперемии вокруг рубца, глянцевой розовой поверхностиьсамого рубца; - увеличение размеров рубца. Цель терапии считается достигнутой в случае прекращения роста рубца. Методы лечения: 1. Обкалывания проводят вокруг келоидного рубца в 2 инъекции, под рубец, через день - 64 ед. лидазы и гидрокортизон 25 мг. Первая инъекция - лидаза и гидрокортизон, затем 2 инъекции лидазы и четвертая инъекция – лидаза и гидрокортизон. Затем цикл инъекций продолжают по этой схеме. На курс лечения получается 10 инъекций лидазы и 4 инъекции гидрокортизона Противопоказанием к лечению лидазой является непереносимость, которая сопровождается появлением болезненного плотного инфильтрата различной величины в месте введения лидазы. На появившийся инфильтрат накладывается тепловой компресс, через 1−2 дня инфильтрат рассасывается.
Через 6-12 мес, в зависимости от интенсивности роста при продолжающемся увеличении рубца, можно использовать ультразвуковое воздействие (УЗ) на келоид с последующим электрофорезом тиосульфата натрия. Схема лечения: УЗ гидрокортизона (состав мази − эмульсия гидрокортизона 25,0; ланолин и вазелин по 25,0 мг) на область келоидного Рубца от 3 мин, с постепенным увеличением времени до 10 мин. Сразу после окончания ультразвукового воздействия ежедневно применяется электрофорез 5% раствора тиосульфата натрия. по 10-15 процедур УЗ и электрофореза на курс. Тиосульфат натрия обладает противовоспалительным, антиаллергическим действием, и в то же время, является антиоксидантом.
Лечение БЦЖ-оститов и генрализованной БЦЖ-инфекции. Лечение БЦЖ-оститов и генерализованной БЦЖ−инфекции проводят в по основным принципам химиотерапии (ХТ) туберкулеза, за исключением включения в схему режима ХТ пиразинамида (МБТ вакцинного штамма БЦЖ не чувствительны к пиразинамиду). Детям с генерализованным поражением БЦЖ − этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера первичного иммунодефицитного состояния с последующим наблюдением у иммунолога. Специфическая терапия проводится в комплексе с заместительной терапией, назначенной врачом-иммунологом по поводу иммунодефицита.
При несвоевременном установлении диагноза и поздно начатом лечении кожа в проекции лимфатического узла становится багрово-синюшной, появляется флюктуация (стадия абсцедирования лимфоузла) с образованием свища и гноеподобным отделяемым
Келоидный рубец - рубцовое образование в месте введения вакцины различной величины, возвышающееся над уровнем кожи. В отличие от нормального поствакцинального рубца, келоид имеет: - округлую, элипсовидную, иногда звездчатую форму, плотную консистенцию; - гладкую, глянцевую поверхность; - окраску от бледно -розовой с синюшным оттенком до коричневатой; - сопровождается чувством зуда в его области, к которому присоединяются болевые ощущения (признаки роста рубца).
Остит - поражение костной системы. Клиническая картина соответствует локализации поражения. Критериями,позволяющими предположить БЦЖ -этиологию костного процесса, является: -возраст ребенка до 3 лет включительно; -отсутствие указаний на контакт с больным туберкулезом; -отсутствие других локализаций туберкулезного процесса.
Генерализованная БЦЖ – инфекция Осложнение вакцинации БЦЖ, связанное с иммунодефицитом (первичным, вторичным – у инфицированных ВИЧ). В период новорожденности чаще возникает на фоне первичного иммунодефицита - дети с хронической гранулематозной болезнью, тяжелой комбинированной иммунной недостаточностью, гипер IgM синдромом, гипер IgE синдромом и эктодермальной дисплазией с иммунодефицитом Это редкие поствакцинальные осложнения, которые связаны с диссеминацией и генерализацией БЦЖ - инфекции и сопровождаются поражением различных групп лимфатических узлов, кожи, костно-суставной системы и протекают по типу тяжелого общего заболевания с полиморфной клинической симптоматикой, обусловленной поражением различных органов и систем. Больной с генерализованной БЦЖ - инфекцией отличается тяжелым состоянием, склонностью к прогрессированию процесса с высоким риском летального исхода. Детям с генерализованным поражением БЦЖ - этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера иммунодефицита с последующим наблюдением у иммунолога.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва
Инфильтрат: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл. Холодный абсцесс: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций- до 80,0 мл; При размере абсцесса более 20 мм рекомендуется вскрытие абсцесса с эвакуацией гнойного содержимого и назначением изониазида внутрь в дозе 10-15 мг/кг массы тела наряду с местным лечением. Противопоказаны обкалывания абсцесса и пункции с введением препаратов внутрь абсцесса.
Язва: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев
Лимфаденит местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев. В случае неэффективного консервативного лечения в течение 2-3-х месяцев(увеличение лимфатических узлов до образования конгломерата, появления абседирования и свища) рекомендуется хирургическое лечение с удалением пораженных групп лимфатических узлов с капсулой.
Келоидный рубец В основе лечения лежит рассасывающая терапия. Показанием к назначению рассасывающей терапии является активность рубца, которая проявляется в постепенном увеличении его размеров, плотности, чувства зуда и покалывания в его области, иногда иррадиирующих болей в левое плечо. Кроме того, звездчатая, неправильная его форма всегда свидетельствует об активности рубца. Признаки роста рубца: - неприятные ощущения в зоне рубца в виде покалывания, зуда; -появления венчика гиперемии вокруг рубца, глянцевой розовой поверхностиьсамого рубца; - увеличение размеров рубца. Цель терапии считается достигнутой в случае прекращения роста рубца. Методы лечения: 1. Обкалывания проводят вокруг келоидного рубца в 2 инъекции, под рубец, через день - 64 ед. лидазы и гидрокортизон 25 мг. Первая инъекция - лидаза и гидрокортизон, затем 2 инъекции лидазы и четвертая инъекция – лидаза и гидрокортизон. Затем цикл инъекций продолжают по этой схеме. На курс лечения получается 10 инъекций лидазы и 4 инъекции гидрокортизона Противопоказанием к лечению лидазой является непереносимость, которая сопровождается появлением болезненного плотного инфильтрата различной величины в месте введения лидазы. На появившийся инфильтрат накладывается тепловой компресс, через 1−2 дня инфильтрат рассасывается.
Через 6-12 мес, в зависимости от интенсивности роста при продолжающемся увеличении рубца, можно использовать ультразвуковое воздействие (УЗ) на келоид с последующим электрофорезом тиосульфата натрия. Схема лечения: УЗ гидрокортизона (состав мази − эмульсия гидрокортизона 25,0; ланолин и вазелин по 25,0 мг) на область келоидного Рубца от 3 мин, с постепенным увеличением времени до 10 мин. Сразу после окончания ультразвукового воздействия ежедневно применяется электрофорез 5% раствора тиосульфата натрия. по 10-15 процедур УЗ и электрофореза на курс. Тиосульфат натрия обладает противовоспалительным, антиаллергическим действием, и в то же время, является антиоксидантом.
Лечение БЦЖ-оститов и генрализованной БЦЖ-инфекции. Лечение БЦЖ-оститов и генерализованной БЦЖ−инфекции проводят в по основным принципам химиотерапии (ХТ) туберкулеза, за исключением включения в схему режима ХТ пиразинамида (МБТ вакцинного штамма БЦЖ не чувствительны к пиразинамиду). Детям с генерализованным поражением БЦЖ − этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера первичного иммунодефицитного состояния с последующим наблюдением у иммунолога. Специфическая терапия проводится в комплексе с заместительной терапией, назначенной врачом-иммунологом по поводу иммунодефицита.
- округлую, элипсовидную, иногда звездчатую форму, плотную консистенцию; - гладкую, глянцевую поверхность; - окраску от бледно -розовой с синюшным оттенком до коричневатой; - сопровождается чувством зуда в его области, к которому присоединяются болевые ощущения (признаки роста рубца).
Остит - поражение костной системы. Клиническая картина соответствует локализации поражения. Критериями,позволяющими предположить БЦЖ -этиологию костного процесса, является: -возраст ребенка до 3 лет включительно; -отсутствие указаний на контакт с больным туберкулезом; -отсутствие других локализаций туберкулезного процесса.
Генерализованная БЦЖ – инфекция Осложнение вакцинации БЦЖ, связанное с иммунодефицитом (первичным, вторичным – у инфицированных ВИЧ). В период новорожденности чаще возникает на фоне первичного иммунодефицита - дети с хронической гранулематозной болезнью, тяжелой комбинированной иммунной недостаточностью, гипер IgM синдромом, гипер IgE синдромом и эктодермальной дисплазией с иммунодефицитом Это редкие поствакцинальные осложнения, которые связаны с диссеминацией и генерализацией БЦЖ - инфекции и сопровождаются поражением различных групп лимфатических узлов, кожи, костно-суставной системы и протекают по типу тяжелого общего заболевания с полиморфной клинической симптоматикой, обусловленной поражением различных органов и систем. Больной с генерализованной БЦЖ - инфекцией отличается тяжелым состоянием, склонностью к прогрессированию процесса с высоким риском летального исхода. Детям с генерализованным поражением БЦЖ - этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера иммунодефицита с последующим наблюдением у иммунолога.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва
Инфильтрат: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл. Холодный абсцесс: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций- до 80,0 мл; При размере абсцесса более 20 мм рекомендуется вскрытие абсцесса с эвакуацией гнойного содержимого и назначением изониазида внутрь в дозе 10-15 мг/кг массы тела наряду с местным лечением. Противопоказаны обкалывания абсцесса и пункции с введением препаратов внутрь абсцесса.
Язва: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев
Лимфаденит местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев. В случае неэффективного консервативного лечения в течение 2-3-х месяцев(увеличение лимфатических узлов до образования конгломерата, появления абседирования и свища) рекомендуется хирургическое лечение с удалением пораженных групп лимфатических узлов с капсулой.
Келоидный рубец В основе лечения лежит рассасывающая терапия. Показанием к назначению рассасывающей терапии является активность рубца, которая проявляется в постепенном увеличении его размеров, плотности, чувства зуда и покалывания в его области, иногда иррадиирующих болей в левое плечо. Кроме того, звездчатая, неправильная его форма всегда свидетельствует об активности рубца. Признаки роста рубца: - неприятные ощущения в зоне рубца в виде покалывания, зуда; -появления венчика гиперемии вокруг рубца, глянцевой розовой поверхностиьсамого рубца; - увеличение размеров рубца. Цель терапии считается достигнутой в случае прекращения роста рубца. Методы лечения: 1. Обкалывания проводят вокруг келоидного рубца в 2 инъекции, под рубец, через день - 64 ед. лидазы и гидрокортизон 25 мг. Первая инъекция - лидаза и гидрокортизон, затем 2 инъекции лидазы и четвертая инъекция – лидаза и гидрокортизон. Затем цикл инъекций продолжают по этой схеме. На курс лечения получается 10 инъекций лидазы и 4 инъекции гидрокортизона Противопоказанием к лечению лидазой является непереносимость, которая сопровождается появлением болезненного плотного инфильтрата различной величины в месте введения лидазы. На появившийся инфильтрат накладывается тепловой компресс, через 1−2 дня инфильтрат рассасывается.
Через 6-12 мес, в зависимости от интенсивности роста при продолжающемся увеличении рубца, можно использовать ультразвуковое воздействие (УЗ) на келоид с последующим электрофорезом тиосульфата натрия. Схема лечения: УЗ гидрокортизона (состав мази − эмульсия гидрокортизона 25,0; ланолин и вазелин по 25,0 мг) на область келоидного Рубца от 3 мин, с постепенным увеличением времени до 10 мин. Сразу после окончания ультразвукового воздействия ежедневно применяется электрофорез 5% раствора тиосульфата натрия. по 10-15 процедур УЗ и электрофореза на курс. Тиосульфат натрия обладает противовоспалительным, антиаллергическим действием, и в то же время, является антиоксидантом.
Лечение БЦЖ-оститов и генрализованной БЦЖ-инфекции. Лечение БЦЖ-оститов и генерализованной БЦЖ−инфекции проводят в по основным принципам химиотерапии (ХТ) туберкулеза, за исключением включения в схему режима ХТ пиразинамида (МБТ вакцинного штамма БЦЖ не чувствительны к пиразинамиду). Детям с генерализованным поражением БЦЖ − этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера первичного иммунодефицитного состояния с последующим наблюдением у иммунолога. Специфическая терапия проводится в комплексе с заместительной терапией, назначенной врачом-иммунологом по поводу иммунодефицита.
- окраску от бледно -розовой с синюшным оттенком до коричневатой; - сопровождается чувством зуда в его области, к которому присоединяются болевые ощущения (признаки роста рубца).
Остит - поражение костной системы. Клиническая картина соответствует локализации поражения. Критериями,позволяющими предположить БЦЖ -этиологию костного процесса, является: -возраст ребенка до 3 лет включительно; -отсутствие указаний на контакт с больным туберкулезом; -отсутствие других локализаций туберкулезного процесса.
Генерализованная БЦЖ – инфекция Осложнение вакцинации БЦЖ, связанное с иммунодефицитом (первичным, вторичным – у инфицированных ВИЧ). В период новорожденности чаще возникает на фоне первичного иммунодефицита - дети с хронической гранулематозной болезнью, тяжелой комбинированной иммунной недостаточностью, гипер IgM синдромом, гипер IgE синдромом и эктодермальной дисплазией с иммунодефицитом Это редкие поствакцинальные осложнения, которые связаны с диссеминацией и генерализацией БЦЖ - инфекции и сопровождаются поражением различных групп лимфатических узлов, кожи, костно-суставной системы и протекают по типу тяжелого общего заболевания с полиморфной клинической симптоматикой, обусловленной поражением различных органов и систем. Больной с генерализованной БЦЖ - инфекцией отличается тяжелым состоянием, склонностью к прогрессированию процесса с высоким риском летального исхода. Детям с генерализованным поражением БЦЖ - этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера иммунодефицита с последующим наблюдением у иммунолога.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва
Инфильтрат: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл. Холодный абсцесс: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций- до 80,0 мл; При размере абсцесса более 20 мм рекомендуется вскрытие абсцесса с эвакуацией гнойного содержимого и назначением изониазида внутрь в дозе 10-15 мг/кг массы тела наряду с местным лечением. Противопоказаны обкалывания абсцесса и пункции с введением препаратов внутрь абсцесса.
Язва: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев
Лимфаденит местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев. В случае неэффективного консервативного лечения в течение 2-3-х месяцев(увеличение лимфатических узлов до образования конгломерата, появления абседирования и свища) рекомендуется хирургическое лечение с удалением пораженных групп лимфатических узлов с капсулой.
Келоидный рубец В основе лечения лежит рассасывающая терапия. Показанием к назначению рассасывающей терапии является активность рубца, которая проявляется в постепенном увеличении его размеров, плотности, чувства зуда и покалывания в его области, иногда иррадиирующих болей в левое плечо. Кроме того, звездчатая, неправильная его форма всегда свидетельствует об активности рубца. Признаки роста рубца: - неприятные ощущения в зоне рубца в виде покалывания, зуда; -появления венчика гиперемии вокруг рубца, глянцевой розовой поверхностиьсамого рубца; - увеличение размеров рубца. Цель терапии считается достигнутой в случае прекращения роста рубца. Методы лечения: 1. Обкалывания проводят вокруг келоидного рубца в 2 инъекции, под рубец, через день - 64 ед. лидазы и гидрокортизон 25 мг. Первая инъекция - лидаза и гидрокортизон, затем 2 инъекции лидазы и четвертая инъекция – лидаза и гидрокортизон. Затем цикл инъекций продолжают по этой схеме. На курс лечения получается 10 инъекций лидазы и 4 инъекции гидрокортизона Противопоказанием к лечению лидазой является непереносимость, которая сопровождается появлением болезненного плотного инфильтрата различной величины в месте введения лидазы. На появившийся инфильтрат накладывается тепловой компресс, через 1−2 дня инфильтрат рассасывается.
Через 6-12 мес, в зависимости от интенсивности роста при продолжающемся увеличении рубца, можно использовать ультразвуковое воздействие (УЗ) на келоид с последующим электрофорезом тиосульфата натрия. Схема лечения: УЗ гидрокортизона (состав мази − эмульсия гидрокортизона 25,0; ланолин и вазелин по 25,0 мг) на область келоидного Рубца от 3 мин, с постепенным увеличением времени до 10 мин. Сразу после окончания ультразвукового воздействия ежедневно применяется электрофорез 5% раствора тиосульфата натрия. по 10-15 процедур УЗ и электрофореза на курс. Тиосульфат натрия обладает противовоспалительным, антиаллергическим действием, и в то же время, является антиоксидантом.
Лечение БЦЖ-оститов и генрализованной БЦЖ-инфекции. Лечение БЦЖ-оститов и генерализованной БЦЖ−инфекции проводят в по основным принципам химиотерапии (ХТ) туберкулеза, за исключением включения в схему режима ХТ пиразинамида (МБТ вакцинного штамма БЦЖ не чувствительны к пиразинамиду). Детям с генерализованным поражением БЦЖ − этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера первичного иммунодефицитного состояния с последующим наблюдением у иммунолога. Специфическая терапия проводится в комплексе с заместительной терапией, назначенной врачом-иммунологом по поводу иммунодефицита.
Остит - поражение костной системы. Клиническая картина соответствует локализации поражения. Критериями,позволяющими предположить БЦЖ -этиологию костного процесса, является: -возраст ребенка до 3 лет включительно; -отсутствие указаний на контакт с больным туберкулезом; -отсутствие других локализаций туберкулезного процесса.
Генерализованная БЦЖ – инфекция Осложнение вакцинации БЦЖ, связанное с иммунодефицитом (первичным, вторичным – у инфицированных ВИЧ). В период новорожденности чаще возникает на фоне первичного иммунодефицита - дети с хронической гранулематозной болезнью, тяжелой комбинированной иммунной недостаточностью, гипер IgM синдромом, гипер IgE синдромом и эктодермальной дисплазией с иммунодефицитом Это редкие поствакцинальные осложнения, которые связаны с диссеминацией и генерализацией БЦЖ - инфекции и сопровождаются поражением различных групп лимфатических узлов, кожи, костно-суставной системы и протекают по типу тяжелого общего заболевания с полиморфной клинической симптоматикой, обусловленной поражением различных органов и систем. Больной с генерализованной БЦЖ - инфекцией отличается тяжелым состоянием, склонностью к прогрессированию процесса с высоким риском летального исхода. Детям с генерализованным поражением БЦЖ - этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера иммунодефицита с последующим наблюдением у иммунолога.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва
Инфильтрат: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл. Холодный абсцесс: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций- до 80,0 мл; При размере абсцесса более 20 мм рекомендуется вскрытие абсцесса с эвакуацией гнойного содержимого и назначением изониазида внутрь в дозе 10-15 мг/кг массы тела наряду с местным лечением. Противопоказаны обкалывания абсцесса и пункции с введением препаратов внутрь абсцесса.
Язва: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев
Лимфаденит местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев. В случае неэффективного консервативного лечения в течение 2-3-х месяцев(увеличение лимфатических узлов до образования конгломерата, появления абседирования и свища) рекомендуется хирургическое лечение с удалением пораженных групп лимфатических узлов с капсулой.
Келоидный рубец В основе лечения лежит рассасывающая терапия. Показанием к назначению рассасывающей терапии является активность рубца, которая проявляется в постепенном увеличении его размеров, плотности, чувства зуда и покалывания в его области, иногда иррадиирующих болей в левое плечо. Кроме того, звездчатая, неправильная его форма всегда свидетельствует об активности рубца. Признаки роста рубца: - неприятные ощущения в зоне рубца в виде покалывания, зуда; -появления венчика гиперемии вокруг рубца, глянцевой розовой поверхностиьсамого рубца; - увеличение размеров рубца. Цель терапии считается достигнутой в случае прекращения роста рубца. Методы лечения: 1. Обкалывания проводят вокруг келоидного рубца в 2 инъекции, под рубец, через день - 64 ед. лидазы и гидрокортизон 25 мг. Первая инъекция - лидаза и гидрокортизон, затем 2 инъекции лидазы и четвертая инъекция – лидаза и гидрокортизон. Затем цикл инъекций продолжают по этой схеме. На курс лечения получается 10 инъекций лидазы и 4 инъекции гидрокортизона Противопоказанием к лечению лидазой является непереносимость, которая сопровождается появлением болезненного плотного инфильтрата различной величины в месте введения лидазы. На появившийся инфильтрат накладывается тепловой компресс, через 1−2 дня инфильтрат рассасывается.
Через 6-12 мес, в зависимости от интенсивности роста при продолжающемся увеличении рубца, можно использовать ультразвуковое воздействие (УЗ) на келоид с последующим электрофорезом тиосульфата натрия. Схема лечения: УЗ гидрокортизона (состав мази − эмульсия гидрокортизона 25,0; ланолин и вазелин по 25,0 мг) на область келоидного Рубца от 3 мин, с постепенным увеличением времени до 10 мин. Сразу после окончания ультразвукового воздействия ежедневно применяется электрофорез 5% раствора тиосульфата натрия. по 10-15 процедур УЗ и электрофореза на курс. Тиосульфат натрия обладает противовоспалительным, антиаллергическим действием, и в то же время, является антиоксидантом.
Лечение БЦЖ-оститов и генрализованной БЦЖ-инфекции. Лечение БЦЖ-оститов и генерализованной БЦЖ−инфекции проводят в по основным принципам химиотерапии (ХТ) туберкулеза, за исключением включения в схему режима ХТ пиразинамида (МБТ вакцинного штамма БЦЖ не чувствительны к пиразинамиду). Детям с генерализованным поражением БЦЖ − этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера первичного иммунодефицитного состояния с последующим наблюдением у иммунолога. Специфическая терапия проводится в комплексе с заместительной терапией, назначенной врачом-иммунологом по поводу иммунодефицита.
-возраст ребенка до 3 лет включительно; -отсутствие указаний на контакт с больным туберкулезом; -отсутствие других локализаций туберкулезного процесса.
Генерализованная БЦЖ – инфекция Осложнение вакцинации БЦЖ, связанное с иммунодефицитом (первичным, вторичным – у инфицированных ВИЧ). В период новорожденности чаще возникает на фоне первичного иммунодефицита - дети с хронической гранулематозной болезнью, тяжелой комбинированной иммунной недостаточностью, гипер IgM синдромом, гипер IgE синдромом и эктодермальной дисплазией с иммунодефицитом Это редкие поствакцинальные осложнения, которые связаны с диссеминацией и генерализацией БЦЖ - инфекции и сопровождаются поражением различных групп лимфатических узлов, кожи, костно-суставной системы и протекают по типу тяжелого общего заболевания с полиморфной клинической симптоматикой, обусловленной поражением различных органов и систем. Больной с генерализованной БЦЖ - инфекцией отличается тяжелым состоянием, склонностью к прогрессированию процесса с высоким риском летального исхода. Детям с генерализованным поражением БЦЖ - этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера иммунодефицита с последующим наблюдением у иммунолога.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва
Инфильтрат: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл. Холодный абсцесс: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций- до 80,0 мл; При размере абсцесса более 20 мм рекомендуется вскрытие абсцесса с эвакуацией гнойного содержимого и назначением изониазида внутрь в дозе 10-15 мг/кг массы тела наряду с местным лечением. Противопоказаны обкалывания абсцесса и пункции с введением препаратов внутрь абсцесса.
Язва: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев
Лимфаденит местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев. В случае неэффективного консервативного лечения в течение 2-3-х месяцев(увеличение лимфатических узлов до образования конгломерата, появления абседирования и свища) рекомендуется хирургическое лечение с удалением пораженных групп лимфатических узлов с капсулой.
Келоидный рубец В основе лечения лежит рассасывающая терапия. Показанием к назначению рассасывающей терапии является активность рубца, которая проявляется в постепенном увеличении его размеров, плотности, чувства зуда и покалывания в его области, иногда иррадиирующих болей в левое плечо. Кроме того, звездчатая, неправильная его форма всегда свидетельствует об активности рубца. Признаки роста рубца: - неприятные ощущения в зоне рубца в виде покалывания, зуда; -появления венчика гиперемии вокруг рубца, глянцевой розовой поверхностиьсамого рубца; - увеличение размеров рубца. Цель терапии считается достигнутой в случае прекращения роста рубца. Методы лечения: 1. Обкалывания проводят вокруг келоидного рубца в 2 инъекции, под рубец, через день - 64 ед. лидазы и гидрокортизон 25 мг. Первая инъекция - лидаза и гидрокортизон, затем 2 инъекции лидазы и четвертая инъекция – лидаза и гидрокортизон. Затем цикл инъекций продолжают по этой схеме. На курс лечения получается 10 инъекций лидазы и 4 инъекции гидрокортизона Противопоказанием к лечению лидазой является непереносимость, которая сопровождается появлением болезненного плотного инфильтрата различной величины в месте введения лидазы. На появившийся инфильтрат накладывается тепловой компресс, через 1−2 дня инфильтрат рассасывается.
Через 6-12 мес, в зависимости от интенсивности роста при продолжающемся увеличении рубца, можно использовать ультразвуковое воздействие (УЗ) на келоид с последующим электрофорезом тиосульфата натрия. Схема лечения: УЗ гидрокортизона (состав мази − эмульсия гидрокортизона 25,0; ланолин и вазелин по 25,0 мг) на область келоидного Рубца от 3 мин, с постепенным увеличением времени до 10 мин. Сразу после окончания ультразвукового воздействия ежедневно применяется электрофорез 5% раствора тиосульфата натрия. по 10-15 процедур УЗ и электрофореза на курс. Тиосульфат натрия обладает противовоспалительным, антиаллергическим действием, и в то же время, является антиоксидантом.
Лечение БЦЖ-оститов и генрализованной БЦЖ-инфекции. Лечение БЦЖ-оститов и генерализованной БЦЖ−инфекции проводят в по основным принципам химиотерапии (ХТ) туберкулеза, за исключением включения в схему режима ХТ пиразинамида (МБТ вакцинного штамма БЦЖ не чувствительны к пиразинамиду). Детям с генерализованным поражением БЦЖ − этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера первичного иммунодефицитного состояния с последующим наблюдением у иммунолога. Специфическая терапия проводится в комплексе с заместительной терапией, назначенной врачом-иммунологом по поводу иммунодефицита.
-отсутствие других локализаций туберкулезного процесса.
Генерализованная БЦЖ – инфекция Осложнение вакцинации БЦЖ, связанное с иммунодефицитом (первичным, вторичным – у инфицированных ВИЧ). В период новорожденности чаще возникает на фоне первичного иммунодефицита - дети с хронической гранулематозной болезнью, тяжелой комбинированной иммунной недостаточностью, гипер IgM синдромом, гипер IgE синдромом и эктодермальной дисплазией с иммунодефицитом Это редкие поствакцинальные осложнения, которые связаны с диссеминацией и генерализацией БЦЖ - инфекции и сопровождаются поражением различных групп лимфатических узлов, кожи, костно-суставной системы и протекают по типу тяжелого общего заболевания с полиморфной клинической симптоматикой, обусловленной поражением различных органов и систем. Больной с генерализованной БЦЖ - инфекцией отличается тяжелым состоянием, склонностью к прогрессированию процесса с высоким риском летального исхода. Детям с генерализованным поражением БЦЖ - этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера иммунодефицита с последующим наблюдением у иммунолога.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва
Инфильтрат: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл. Холодный абсцесс: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций- до 80,0 мл; При размере абсцесса более 20 мм рекомендуется вскрытие абсцесса с эвакуацией гнойного содержимого и назначением изониазида внутрь в дозе 10-15 мг/кг массы тела наряду с местным лечением. Противопоказаны обкалывания абсцесса и пункции с введением препаратов внутрь абсцесса.
Язва: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев
Лимфаденит местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев. В случае неэффективного консервативного лечения в течение 2-3-х месяцев(увеличение лимфатических узлов до образования конгломерата, появления абседирования и свища) рекомендуется хирургическое лечение с удалением пораженных групп лимфатических узлов с капсулой.
Келоидный рубец В основе лечения лежит рассасывающая терапия. Показанием к назначению рассасывающей терапии является активность рубца, которая проявляется в постепенном увеличении его размеров, плотности, чувства зуда и покалывания в его области, иногда иррадиирующих болей в левое плечо. Кроме того, звездчатая, неправильная его форма всегда свидетельствует об активности рубца. Признаки роста рубца: - неприятные ощущения в зоне рубца в виде покалывания, зуда; -появления венчика гиперемии вокруг рубца, глянцевой розовой поверхностиьсамого рубца; - увеличение размеров рубца. Цель терапии считается достигнутой в случае прекращения роста рубца. Методы лечения: 1. Обкалывания проводят вокруг келоидного рубца в 2 инъекции, под рубец, через день - 64 ед. лидазы и гидрокортизон 25 мг. Первая инъекция - лидаза и гидрокортизон, затем 2 инъекции лидазы и четвертая инъекция – лидаза и гидрокортизон. Затем цикл инъекций продолжают по этой схеме. На курс лечения получается 10 инъекций лидазы и 4 инъекции гидрокортизона Противопоказанием к лечению лидазой является непереносимость, которая сопровождается появлением болезненного плотного инфильтрата различной величины в месте введения лидазы. На появившийся инфильтрат накладывается тепловой компресс, через 1−2 дня инфильтрат рассасывается.
Через 6-12 мес, в зависимости от интенсивности роста при продолжающемся увеличении рубца, можно использовать ультразвуковое воздействие (УЗ) на келоид с последующим электрофорезом тиосульфата натрия. Схема лечения: УЗ гидрокортизона (состав мази − эмульсия гидрокортизона 25,0; ланолин и вазелин по 25,0 мг) на область келоидного Рубца от 3 мин, с постепенным увеличением времени до 10 мин. Сразу после окончания ультразвукового воздействия ежедневно применяется электрофорез 5% раствора тиосульфата натрия. по 10-15 процедур УЗ и электрофореза на курс. Тиосульфат натрия обладает противовоспалительным, антиаллергическим действием, и в то же время, является антиоксидантом.
Лечение БЦЖ-оститов и генрализованной БЦЖ-инфекции. Лечение БЦЖ-оститов и генерализованной БЦЖ−инфекции проводят в по основным принципам химиотерапии (ХТ) туберкулеза, за исключением включения в схему режима ХТ пиразинамида (МБТ вакцинного штамма БЦЖ не чувствительны к пиразинамиду). Детям с генерализованным поражением БЦЖ − этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера первичного иммунодефицитного состояния с последующим наблюдением у иммунолога. Специфическая терапия проводится в комплексе с заместительной терапией, назначенной врачом-иммунологом по поводу иммунодефицита.
Осложнение вакцинации БЦЖ, связанное с иммунодефицитом (первичным, вторичным – у инфицированных ВИЧ). В период новорожденности чаще возникает на фоне первичного иммунодефицита - дети с хронической гранулематозной болезнью, тяжелой комбинированной иммунной недостаточностью, гипер IgM синдромом, гипер IgE синдромом и эктодермальной дисплазией с иммунодефицитом Это редкие поствакцинальные осложнения, которые связаны с диссеминацией и генерализацией БЦЖ - инфекции и сопровождаются поражением различных групп лимфатических узлов, кожи, костно-суставной системы и протекают по типу тяжелого общего заболевания с полиморфной клинической симптоматикой, обусловленной поражением различных органов и систем. Больной с генерализованной БЦЖ - инфекцией отличается тяжелым состоянием, склонностью к прогрессированию процесса с высоким риском летального исхода. Детям с генерализованным поражением БЦЖ - этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера иммунодефицита с последующим наблюдением у иммунолога.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва
Инфильтрат: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл. Холодный абсцесс: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций- до 80,0 мл; При размере абсцесса более 20 мм рекомендуется вскрытие абсцесса с эвакуацией гнойного содержимого и назначением изониазида внутрь в дозе 10-15 мг/кг массы тела наряду с местным лечением. Противопоказаны обкалывания абсцесса и пункции с введением препаратов внутрь абсцесса.
Язва: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев
Лимфаденит местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев. В случае неэффективного консервативного лечения в течение 2-3-х месяцев(увеличение лимфатических узлов до образования конгломерата, появления абседирования и свища) рекомендуется хирургическое лечение с удалением пораженных групп лимфатических узлов с капсулой.
Келоидный рубец В основе лечения лежит рассасывающая терапия. Показанием к назначению рассасывающей терапии является активность рубца, которая проявляется в постепенном увеличении его размеров, плотности, чувства зуда и покалывания в его области, иногда иррадиирующих болей в левое плечо. Кроме того, звездчатая, неправильная его форма всегда свидетельствует об активности рубца. Признаки роста рубца: - неприятные ощущения в зоне рубца в виде покалывания, зуда; -появления венчика гиперемии вокруг рубца, глянцевой розовой поверхностиьсамого рубца; - увеличение размеров рубца. Цель терапии считается достигнутой в случае прекращения роста рубца. Методы лечения: 1. Обкалывания проводят вокруг келоидного рубца в 2 инъекции, под рубец, через день - 64 ед. лидазы и гидрокортизон 25 мг. Первая инъекция - лидаза и гидрокортизон, затем 2 инъекции лидазы и четвертая инъекция – лидаза и гидрокортизон. Затем цикл инъекций продолжают по этой схеме. На курс лечения получается 10 инъекций лидазы и 4 инъекции гидрокортизона Противопоказанием к лечению лидазой является непереносимость, которая сопровождается появлением болезненного плотного инфильтрата различной величины в месте введения лидазы. На появившийся инфильтрат накладывается тепловой компресс, через 1−2 дня инфильтрат рассасывается.
Через 6-12 мес, в зависимости от интенсивности роста при продолжающемся увеличении рубца, можно использовать ультразвуковое воздействие (УЗ) на келоид с последующим электрофорезом тиосульфата натрия. Схема лечения: УЗ гидрокортизона (состав мази − эмульсия гидрокортизона 25,0; ланолин и вазелин по 25,0 мг) на область келоидного Рубца от 3 мин, с постепенным увеличением времени до 10 мин. Сразу после окончания ультразвукового воздействия ежедневно применяется электрофорез 5% раствора тиосульфата натрия. по 10-15 процедур УЗ и электрофореза на курс. Тиосульфат натрия обладает противовоспалительным, антиаллергическим действием, и в то же время, является антиоксидантом.
Лечение БЦЖ-оститов и генрализованной БЦЖ-инфекции. Лечение БЦЖ-оститов и генерализованной БЦЖ−инфекции проводят в по основным принципам химиотерапии (ХТ) туберкулеза, за исключением включения в схему режима ХТ пиразинамида (МБТ вакцинного штамма БЦЖ не чувствительны к пиразинамиду). Детям с генерализованным поражением БЦЖ − этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера первичного иммунодефицитного состояния с последующим наблюдением у иммунолога. Специфическая терапия проводится в комплексе с заместительной терапией, назначенной врачом-иммунологом по поводу иммунодефицита.
Это редкие поствакцинальные осложнения, которые связаны с диссеминацией и генерализацией БЦЖ - инфекции и сопровождаются поражением различных групп лимфатических узлов, кожи, костно-суставной системы и протекают по типу тяжелого общего заболевания с полиморфной клинической симптоматикой, обусловленной поражением различных органов и систем. Больной с генерализованной БЦЖ - инфекцией отличается тяжелым состоянием, склонностью к прогрессированию процесса с высоким риском летального исхода. Детям с генерализованным поражением БЦЖ - этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера иммунодефицита с последующим наблюдением у иммунолога.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва
Инфильтрат: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл. Холодный абсцесс: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций- до 80,0 мл; При размере абсцесса более 20 мм рекомендуется вскрытие абсцесса с эвакуацией гнойного содержимого и назначением изониазида внутрь в дозе 10-15 мг/кг массы тела наряду с местным лечением. Противопоказаны обкалывания абсцесса и пункции с введением препаратов внутрь абсцесса.
Язва: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев
Лимфаденит местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев. В случае неэффективного консервативного лечения в течение 2-3-х месяцев(увеличение лимфатических узлов до образования конгломерата, появления абседирования и свища) рекомендуется хирургическое лечение с удалением пораженных групп лимфатических узлов с капсулой.
Келоидный рубец В основе лечения лежит рассасывающая терапия. Показанием к назначению рассасывающей терапии является активность рубца, которая проявляется в постепенном увеличении его размеров, плотности, чувства зуда и покалывания в его области, иногда иррадиирующих болей в левое плечо. Кроме того, звездчатая, неправильная его форма всегда свидетельствует об активности рубца. Признаки роста рубца: - неприятные ощущения в зоне рубца в виде покалывания, зуда; -появления венчика гиперемии вокруг рубца, глянцевой розовой поверхностиьсамого рубца; - увеличение размеров рубца. Цель терапии считается достигнутой в случае прекращения роста рубца. Методы лечения: 1. Обкалывания проводят вокруг келоидного рубца в 2 инъекции, под рубец, через день - 64 ед. лидазы и гидрокортизон 25 мг. Первая инъекция - лидаза и гидрокортизон, затем 2 инъекции лидазы и четвертая инъекция – лидаза и гидрокортизон. Затем цикл инъекций продолжают по этой схеме. На курс лечения получается 10 инъекций лидазы и 4 инъекции гидрокортизона Противопоказанием к лечению лидазой является непереносимость, которая сопровождается появлением болезненного плотного инфильтрата различной величины в месте введения лидазы. На появившийся инфильтрат накладывается тепловой компресс, через 1−2 дня инфильтрат рассасывается.
Через 6-12 мес, в зависимости от интенсивности роста при продолжающемся увеличении рубца, можно использовать ультразвуковое воздействие (УЗ) на келоид с последующим электрофорезом тиосульфата натрия. Схема лечения: УЗ гидрокортизона (состав мази − эмульсия гидрокортизона 25,0; ланолин и вазелин по 25,0 мг) на область келоидного Рубца от 3 мин, с постепенным увеличением времени до 10 мин. Сразу после окончания ультразвукового воздействия ежедневно применяется электрофорез 5% раствора тиосульфата натрия. по 10-15 процедур УЗ и электрофореза на курс. Тиосульфат натрия обладает противовоспалительным, антиаллергическим действием, и в то же время, является антиоксидантом.
Лечение БЦЖ-оститов и генрализованной БЦЖ-инфекции. Лечение БЦЖ-оститов и генерализованной БЦЖ−инфекции проводят в по основным принципам химиотерапии (ХТ) туберкулеза, за исключением включения в схему режима ХТ пиразинамида (МБТ вакцинного штамма БЦЖ не чувствительны к пиразинамиду). Детям с генерализованным поражением БЦЖ − этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера первичного иммунодефицитного состояния с последующим наблюдением у иммунолога. Специфическая терапия проводится в комплексе с заместительной терапией, назначенной врачом-иммунологом по поводу иммунодефицита.
Детям с генерализованным поражением БЦЖ - этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера иммунодефицита с последующим наблюдением у иммунолога.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ Инфильтрат, холодный абсцесс, язва
Инфильтрат: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл. Холодный абсцесс: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций- до 80,0 мл; При размере абсцесса более 20 мм рекомендуется вскрытие абсцесса с эвакуацией гнойного содержимого и назначением изониазида внутрь в дозе 10-15 мг/кг массы тела наряду с местным лечением. Противопоказаны обкалывания абсцесса и пункции с введением препаратов внутрь абсцесса.
Язва: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев
Лимфаденит местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев. В случае неэффективного консервативного лечения в течение 2-3-х месяцев(увеличение лимфатических узлов до образования конгломерата, появления абседирования и свища) рекомендуется хирургическое лечение с удалением пораженных групп лимфатических узлов с капсулой.
Келоидный рубец В основе лечения лежит рассасывающая терапия. Показанием к назначению рассасывающей терапии является активность рубца, которая проявляется в постепенном увеличении его размеров, плотности, чувства зуда и покалывания в его области, иногда иррадиирующих болей в левое плечо. Кроме того, звездчатая, неправильная его форма всегда свидетельствует об активности рубца. Признаки роста рубца: - неприятные ощущения в зоне рубца в виде покалывания, зуда; -появления венчика гиперемии вокруг рубца, глянцевой розовой поверхностиьсамого рубца; - увеличение размеров рубца. Цель терапии считается достигнутой в случае прекращения роста рубца. Методы лечения: 1. Обкалывания проводят вокруг келоидного рубца в 2 инъекции, под рубец, через день - 64 ед. лидазы и гидрокортизон 25 мг. Первая инъекция - лидаза и гидрокортизон, затем 2 инъекции лидазы и четвертая инъекция – лидаза и гидрокортизон. Затем цикл инъекций продолжают по этой схеме. На курс лечения получается 10 инъекций лидазы и 4 инъекции гидрокортизона Противопоказанием к лечению лидазой является непереносимость, которая сопровождается появлением болезненного плотного инфильтрата различной величины в месте введения лидазы. На появившийся инфильтрат накладывается тепловой компресс, через 1−2 дня инфильтрат рассасывается.
Через 6-12 мес, в зависимости от интенсивности роста при продолжающемся увеличении рубца, можно использовать ультразвуковое воздействие (УЗ) на келоид с последующим электрофорезом тиосульфата натрия. Схема лечения: УЗ гидрокортизона (состав мази − эмульсия гидрокортизона 25,0; ланолин и вазелин по 25,0 мг) на область келоидного Рубца от 3 мин, с постепенным увеличением времени до 10 мин. Сразу после окончания ультразвукового воздействия ежедневно применяется электрофорез 5% раствора тиосульфата натрия. по 10-15 процедур УЗ и электрофореза на курс. Тиосульфат натрия обладает противовоспалительным, антиаллергическим действием, и в то же время, является антиоксидантом.
Лечение БЦЖ-оститов и генрализованной БЦЖ-инфекции. Лечение БЦЖ-оститов и генерализованной БЦЖ−инфекции проводят в по основным принципам химиотерапии (ХТ) туберкулеза, за исключением включения в схему режима ХТ пиразинамида (МБТ вакцинного штамма БЦЖ не чувствительны к пиразинамиду). Детям с генерализованным поражением БЦЖ − этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера первичного иммунодефицитного состояния с последующим наблюдением у иммунолога. Специфическая терапия проводится в комплексе с заместительной терапией, назначенной врачом-иммунологом по поводу иммунодефицита.
Инфильтрат, холодный абсцесс, язва
Холодный абсцесс: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций- до 80,0 мл; При размере абсцесса более 20 мм рекомендуется вскрытие абсцесса с эвакуацией гнойного содержимого и назначением изониазида внутрь в дозе 10-15 мг/кг массы тела наряду с местным лечением. Противопоказаны обкалывания абсцесса и пункции с введением препаратов внутрь абсцесса.
Язва: местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев
Лимфаденит местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев. В случае неэффективного консервативного лечения в течение 2-3-х месяцев(увеличение лимфатических узлов до образования конгломерата, появления абседирования и свища) рекомендуется хирургическое лечение с удалением пораженных групп лимфатических узлов с капсулой.
Келоидный рубец В основе лечения лежит рассасывающая терапия. Показанием к назначению рассасывающей терапии является активность рубца, которая проявляется в постепенном увеличении его размеров, плотности, чувства зуда и покалывания в его области, иногда иррадиирующих болей в левое плечо. Кроме того, звездчатая, неправильная его форма всегда свидетельствует об активности рубца. Признаки роста рубца: - неприятные ощущения в зоне рубца в виде покалывания, зуда; -появления венчика гиперемии вокруг рубца, глянцевой розовой поверхностиьсамого рубца; - увеличение размеров рубца. Цель терапии считается достигнутой в случае прекращения роста рубца. Методы лечения: 1. Обкалывания проводят вокруг келоидного рубца в 2 инъекции, под рубец, через день - 64 ед. лидазы и гидрокортизон 25 мг. Первая инъекция - лидаза и гидрокортизон, затем 2 инъекции лидазы и четвертая инъекция – лидаза и гидрокортизон. Затем цикл инъекций продолжают по этой схеме. На курс лечения получается 10 инъекций лидазы и 4 инъекции гидрокортизона Противопоказанием к лечению лидазой является непереносимость, которая сопровождается появлением болезненного плотного инфильтрата различной величины в месте введения лидазы. На появившийся инфильтрат накладывается тепловой компресс, через 1−2 дня инфильтрат рассасывается.
Через 6-12 мес, в зависимости от интенсивности роста при продолжающемся увеличении рубца, можно использовать ультразвуковое воздействие (УЗ) на келоид с последующим электрофорезом тиосульфата натрия. Схема лечения: УЗ гидрокортизона (состав мази − эмульсия гидрокортизона 25,0; ланолин и вазелин по 25,0 мг) на область келоидного Рубца от 3 мин, с постепенным увеличением времени до 10 мин. Сразу после окончания ультразвукового воздействия ежедневно применяется электрофорез 5% раствора тиосульфата натрия. по 10-15 процедур УЗ и электрофореза на курс. Тиосульфат натрия обладает противовоспалительным, антиаллергическим действием, и в то же время, является антиоксидантом.
Лечение БЦЖ-оститов и генрализованной БЦЖ-инфекции. Лечение БЦЖ-оститов и генерализованной БЦЖ−инфекции проводят в по основным принципам химиотерапии (ХТ) туберкулеза, за исключением включения в схему режима ХТ пиразинамида (МБТ вакцинного штамма БЦЖ не чувствительны к пиразинамиду). Детям с генерализованным поражением БЦЖ − этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера первичного иммунодефицитного состояния с последующим наблюдением у иммунолога. Специфическая терапия проводится в комплексе с заместительной терапией, назначенной врачом-иммунологом по поводу иммунодефицита.
Противопоказаны обкалывания абсцесса и пункции с введением препаратов внутрь абсцесса.
внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев
Лимфаденит местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев. В случае неэффективного консервативного лечения в течение 2-3-х месяцев(увеличение лимфатических узлов до образования конгломерата, появления абседирования и свища) рекомендуется хирургическое лечение с удалением пораженных групп лимфатических узлов с капсулой.
Келоидный рубец В основе лечения лежит рассасывающая терапия. Показанием к назначению рассасывающей терапии является активность рубца, которая проявляется в постепенном увеличении его размеров, плотности, чувства зуда и покалывания в его области, иногда иррадиирующих болей в левое плечо. Кроме того, звездчатая, неправильная его форма всегда свидетельствует об активности рубца. Признаки роста рубца: - неприятные ощущения в зоне рубца в виде покалывания, зуда; -появления венчика гиперемии вокруг рубца, глянцевой розовой поверхностиьсамого рубца; - увеличение размеров рубца. Цель терапии считается достигнутой в случае прекращения роста рубца. Методы лечения: 1. Обкалывания проводят вокруг келоидного рубца в 2 инъекции, под рубец, через день - 64 ед. лидазы и гидрокортизон 25 мг. Первая инъекция - лидаза и гидрокортизон, затем 2 инъекции лидазы и четвертая инъекция – лидаза и гидрокортизон. Затем цикл инъекций продолжают по этой схеме. На курс лечения получается 10 инъекций лидазы и 4 инъекции гидрокортизона Противопоказанием к лечению лидазой является непереносимость, которая сопровождается появлением болезненного плотного инфильтрата различной величины в месте введения лидазы. На появившийся инфильтрат накладывается тепловой компресс, через 1−2 дня инфильтрат рассасывается.
Через 6-12 мес, в зависимости от интенсивности роста при продолжающемся увеличении рубца, можно использовать ультразвуковое воздействие (УЗ) на келоид с последующим электрофорезом тиосульфата натрия. Схема лечения: УЗ гидрокортизона (состав мази − эмульсия гидрокортизона 25,0; ланолин и вазелин по 25,0 мг) на область келоидного Рубца от 3 мин, с постепенным увеличением времени до 10 мин. Сразу после окончания ультразвукового воздействия ежедневно применяется электрофорез 5% раствора тиосульфата натрия. по 10-15 процедур УЗ и электрофореза на курс. Тиосульфат натрия обладает противовоспалительным, антиаллергическим действием, и в то же время, является антиоксидантом.
Лечение БЦЖ-оститов и генрализованной БЦЖ-инфекции. Лечение БЦЖ-оститов и генерализованной БЦЖ−инфекции проводят в по основным принципам химиотерапии (ХТ) туберкулеза, за исключением включения в схему режима ХТ пиразинамида (МБТ вакцинного штамма БЦЖ не чувствительны к пиразинамиду). Детям с генерализованным поражением БЦЖ − этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера первичного иммунодефицитного состояния с последующим наблюдением у иммунолога. Специфическая терапия проводится в комплексе с заместительной терапией, назначенной врачом-иммунологом по поводу иммунодефицита.
Лимфаденит местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл; внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев. В случае неэффективного консервативного лечения в течение 2-3-х месяцев(увеличение лимфатических узлов до образования конгломерата, появления абседирования и свища) рекомендуется хирургическое лечение с удалением пораженных групп лимфатических узлов с капсулой.
Келоидный рубец В основе лечения лежит рассасывающая терапия. Показанием к назначению рассасывающей терапии является активность рубца, которая проявляется в постепенном увеличении его размеров, плотности, чувства зуда и покалывания в его области, иногда иррадиирующих болей в левое плечо. Кроме того, звездчатая, неправильная его форма всегда свидетельствует об активности рубца. Признаки роста рубца: - неприятные ощущения в зоне рубца в виде покалывания, зуда; -появления венчика гиперемии вокруг рубца, глянцевой розовой поверхностиьсамого рубца; - увеличение размеров рубца. Цель терапии считается достигнутой в случае прекращения роста рубца. Методы лечения: 1. Обкалывания проводят вокруг келоидного рубца в 2 инъекции, под рубец, через день - 64 ед. лидазы и гидрокортизон 25 мг. Первая инъекция - лидаза и гидрокортизон, затем 2 инъекции лидазы и четвертая инъекция – лидаза и гидрокортизон. Затем цикл инъекций продолжают по этой схеме. На курс лечения получается 10 инъекций лидазы и 4 инъекции гидрокортизона Противопоказанием к лечению лидазой является непереносимость, которая сопровождается появлением болезненного плотного инфильтрата различной величины в месте введения лидазы. На появившийся инфильтрат накладывается тепловой компресс, через 1−2 дня инфильтрат рассасывается.
Через 6-12 мес, в зависимости от интенсивности роста при продолжающемся увеличении рубца, можно использовать ультразвуковое воздействие (УЗ) на келоид с последующим электрофорезом тиосульфата натрия. Схема лечения: УЗ гидрокортизона (состав мази − эмульсия гидрокортизона 25,0; ланолин и вазелин по 25,0 мг) на область келоидного Рубца от 3 мин, с постепенным увеличением времени до 10 мин. Сразу после окончания ультразвукового воздействия ежедневно применяется электрофорез 5% раствора тиосульфата натрия. по 10-15 процедур УЗ и электрофореза на курс. Тиосульфат натрия обладает противовоспалительным, антиаллергическим действием, и в то же время, является антиоксидантом.
Лечение БЦЖ-оститов и генрализованной БЦЖ-инфекции. Лечение БЦЖ-оститов и генерализованной БЦЖ−инфекции проводят в по основным принципам химиотерапии (ХТ) туберкулеза, за исключением включения в схему режима ХТ пиразинамида (МБТ вакцинного штамма БЦЖ не чувствительны к пиразинамиду). Детям с генерализованным поражением БЦЖ − этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера первичного иммунодефицитного состояния с последующим наблюдением у иммунолога. Специфическая терапия проводится в комплексе с заместительной терапией, назначенной врачом-иммунологом по поводу иммунодефицита.
В случае неэффективного консервативного лечения в течение 2-3-х месяцев(увеличение лимфатических узлов до образования конгломерата, появления абседирования и свища) рекомендуется хирургическое лечение с удалением пораженных групп лимфатических узлов с капсулой.
Келоидный рубец В основе лечения лежит рассасывающая терапия. Показанием к назначению рассасывающей терапии является активность рубца, которая проявляется в постепенном увеличении его размеров, плотности, чувства зуда и покалывания в его области, иногда иррадиирующих болей в левое плечо. Кроме того, звездчатая, неправильная его форма всегда свидетельствует об активности рубца. Признаки роста рубца: - неприятные ощущения в зоне рубца в виде покалывания, зуда; -появления венчика гиперемии вокруг рубца, глянцевой розовой поверхностиьсамого рубца; - увеличение размеров рубца. Цель терапии считается достигнутой в случае прекращения роста рубца. Методы лечения: 1. Обкалывания проводят вокруг келоидного рубца в 2 инъекции, под рубец, через день - 64 ед. лидазы и гидрокортизон 25 мг. Первая инъекция - лидаза и гидрокортизон, затем 2 инъекции лидазы и четвертая инъекция – лидаза и гидрокортизон. Затем цикл инъекций продолжают по этой схеме. На курс лечения получается 10 инъекций лидазы и 4 инъекции гидрокортизона Противопоказанием к лечению лидазой является непереносимость, которая сопровождается появлением болезненного плотного инфильтрата различной величины в месте введения лидазы. На появившийся инфильтрат накладывается тепловой компресс, через 1−2 дня инфильтрат рассасывается.
Через 6-12 мес, в зависимости от интенсивности роста при продолжающемся увеличении рубца, можно использовать ультразвуковое воздействие (УЗ) на келоид с последующим электрофорезом тиосульфата натрия. Схема лечения: УЗ гидрокортизона (состав мази − эмульсия гидрокортизона 25,0; ланолин и вазелин по 25,0 мг) на область келоидного Рубца от 3 мин, с постепенным увеличением времени до 10 мин. Сразу после окончания ультразвукового воздействия ежедневно применяется электрофорез 5% раствора тиосульфата натрия. по 10-15 процедур УЗ и электрофореза на курс. Тиосульфат натрия обладает противовоспалительным, антиаллергическим действием, и в то же время, является антиоксидантом.
Лечение БЦЖ-оститов и генрализованной БЦЖ-инфекции. Лечение БЦЖ-оститов и генерализованной БЦЖ−инфекции проводят в по основным принципам химиотерапии (ХТ) туберкулеза, за исключением включения в схему режима ХТ пиразинамида (МБТ вакцинного штамма БЦЖ не чувствительны к пиразинамиду). Детям с генерализованным поражением БЦЖ − этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера первичного иммунодефицитного состояния с последующим наблюдением у иммунолога. Специфическая терапия проводится в комплексе с заместительной терапией, назначенной врачом-иммунологом по поводу иммунодефицита.
Показанием к назначению рассасывающей терапии является активность рубца, которая проявляется в постепенном увеличении его размеров, плотности, чувства зуда и покалывания в его области, иногда иррадиирующих болей в левое плечо. Кроме того, звездчатая, неправильная его форма всегда свидетельствует об активности рубца. Признаки роста рубца: - неприятные ощущения в зоне рубца в виде покалывания, зуда; -появления венчика гиперемии вокруг рубца, глянцевой розовой поверхностиьсамого рубца; - увеличение размеров рубца. Цель терапии считается достигнутой в случае прекращения роста рубца. Методы лечения: 1. Обкалывания проводят вокруг келоидного рубца в 2 инъекции, под рубец, через день - 64 ед. лидазы и гидрокортизон 25 мг. Первая инъекция - лидаза и гидрокортизон, затем 2 инъекции лидазы и четвертая инъекция – лидаза и гидрокортизон. Затем цикл инъекций продолжают по этой схеме. На курс лечения получается 10 инъекций лидазы и 4 инъекции гидрокортизона Противопоказанием к лечению лидазой является непереносимость, которая сопровождается появлением болезненного плотного инфильтрата различной величины в месте введения лидазы. На появившийся инфильтрат накладывается тепловой компресс, через 1−2 дня инфильтрат рассасывается.
Через 6-12 мес, в зависимости от интенсивности роста при продолжающемся увеличении рубца, можно использовать ультразвуковое воздействие (УЗ) на келоид с последующим электрофорезом тиосульфата натрия. Схема лечения: УЗ гидрокортизона (состав мази − эмульсия гидрокортизона 25,0; ланолин и вазелин по 25,0 мг) на область келоидного Рубца от 3 мин, с постепенным увеличением времени до 10 мин. Сразу после окончания ультразвукового воздействия ежедневно применяется электрофорез 5% раствора тиосульфата натрия. по 10-15 процедур УЗ и электрофореза на курс. Тиосульфат натрия обладает противовоспалительным, антиаллергическим действием, и в то же время, является антиоксидантом.
Лечение БЦЖ-оститов и генрализованной БЦЖ-инфекции. Лечение БЦЖ-оститов и генерализованной БЦЖ−инфекции проводят в по основным принципам химиотерапии (ХТ) туберкулеза, за исключением включения в схему режима ХТ пиразинамида (МБТ вакцинного штамма БЦЖ не чувствительны к пиразинамиду). Детям с генерализованным поражением БЦЖ − этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера первичного иммунодефицитного состояния с последующим наблюдением у иммунолога. Специфическая терапия проводится в комплексе с заместительной терапией, назначенной врачом-иммунологом по поводу иммунодефицита.
- неприятные ощущения в зоне рубца в виде покалывания, зуда; -появления венчика гиперемии вокруг рубца, глянцевой розовой поверхностиьсамого рубца; - увеличение размеров рубца. Цель терапии считается достигнутой в случае прекращения роста рубца. Методы лечения: 1. Обкалывания проводят вокруг келоидного рубца в 2 инъекции, под рубец, через день - 64 ед. лидазы и гидрокортизон 25 мг. Первая инъекция - лидаза и гидрокортизон, затем 2 инъекции лидазы и четвертая инъекция – лидаза и гидрокортизон. Затем цикл инъекций продолжают по этой схеме. На курс лечения получается 10 инъекций лидазы и 4 инъекции гидрокортизона Противопоказанием к лечению лидазой является непереносимость, которая сопровождается появлением болезненного плотного инфильтрата различной величины в месте введения лидазы. На появившийся инфильтрат накладывается тепловой компресс, через 1−2 дня инфильтрат рассасывается.
Через 6-12 мес, в зависимости от интенсивности роста при продолжающемся увеличении рубца, можно использовать ультразвуковое воздействие (УЗ) на келоид с последующим электрофорезом тиосульфата натрия. Схема лечения: УЗ гидрокортизона (состав мази − эмульсия гидрокортизона 25,0; ланолин и вазелин по 25,0 мг) на область келоидного Рубца от 3 мин, с постепенным увеличением времени до 10 мин. Сразу после окончания ультразвукового воздействия ежедневно применяется электрофорез 5% раствора тиосульфата натрия. по 10-15 процедур УЗ и электрофореза на курс. Тиосульфат натрия обладает противовоспалительным, антиаллергическим действием, и в то же время, является антиоксидантом.
Лечение БЦЖ-оститов и генрализованной БЦЖ-инфекции. Лечение БЦЖ-оститов и генерализованной БЦЖ−инфекции проводят в по основным принципам химиотерапии (ХТ) туберкулеза, за исключением включения в схему режима ХТ пиразинамида (МБТ вакцинного штамма БЦЖ не чувствительны к пиразинамиду). Детям с генерализованным поражением БЦЖ − этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера первичного иммунодефицитного состояния с последующим наблюдением у иммунолога. Специфическая терапия проводится в комплексе с заместительной терапией, назначенной врачом-иммунологом по поводу иммунодефицита.
- увеличение размеров рубца. Цель терапии считается достигнутой в случае прекращения роста рубца. Методы лечения: 1. Обкалывания проводят вокруг келоидного рубца в 2 инъекции, под рубец, через день - 64 ед. лидазы и гидрокортизон 25 мг. Первая инъекция - лидаза и гидрокортизон, затем 2 инъекции лидазы и четвертая инъекция – лидаза и гидрокортизон. Затем цикл инъекций продолжают по этой схеме. На курс лечения получается 10 инъекций лидазы и 4 инъекции гидрокортизона Противопоказанием к лечению лидазой является непереносимость, которая сопровождается появлением болезненного плотного инфильтрата различной величины в месте введения лидазы. На появившийся инфильтрат накладывается тепловой компресс, через 1−2 дня инфильтрат рассасывается.
Через 6-12 мес, в зависимости от интенсивности роста при продолжающемся увеличении рубца, можно использовать ультразвуковое воздействие (УЗ) на келоид с последующим электрофорезом тиосульфата натрия. Схема лечения: УЗ гидрокортизона (состав мази − эмульсия гидрокортизона 25,0; ланолин и вазелин по 25,0 мг) на область келоидного Рубца от 3 мин, с постепенным увеличением времени до 10 мин. Сразу после окончания ультразвукового воздействия ежедневно применяется электрофорез 5% раствора тиосульфата натрия. по 10-15 процедур УЗ и электрофореза на курс. Тиосульфат натрия обладает противовоспалительным, антиаллергическим действием, и в то же время, является антиоксидантом.
Лечение БЦЖ-оститов и генрализованной БЦЖ-инфекции. Лечение БЦЖ-оститов и генерализованной БЦЖ−инфекции проводят в по основным принципам химиотерапии (ХТ) туберкулеза, за исключением включения в схему режима ХТ пиразинамида (МБТ вакцинного штамма БЦЖ не чувствительны к пиразинамиду). Детям с генерализованным поражением БЦЖ − этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера первичного иммунодефицитного состояния с последующим наблюдением у иммунолога. Специфическая терапия проводится в комплексе с заместительной терапией, назначенной врачом-иммунологом по поводу иммунодефицита.
Методы лечения: 1. Обкалывания проводят вокруг келоидного рубца в 2 инъекции, под рубец, через день - 64 ед. лидазы и гидрокортизон 25 мг. Первая инъекция - лидаза и гидрокортизон, затем 2 инъекции лидазы и четвертая инъекция – лидаза и гидрокортизон. Затем цикл инъекций продолжают по этой схеме. На курс лечения получается 10 инъекций лидазы и 4 инъекции гидрокортизона Противопоказанием к лечению лидазой является непереносимость, которая сопровождается появлением болезненного плотного инфильтрата различной величины в месте введения лидазы. На появившийся инфильтрат накладывается тепловой компресс, через 1−2 дня инфильтрат рассасывается.
Через 6-12 мес, в зависимости от интенсивности роста при продолжающемся увеличении рубца, можно использовать ультразвуковое воздействие (УЗ) на келоид с последующим электрофорезом тиосульфата натрия. Схема лечения: УЗ гидрокортизона (состав мази − эмульсия гидрокортизона 25,0; ланолин и вазелин по 25,0 мг) на область келоидного Рубца от 3 мин, с постепенным увеличением времени до 10 мин. Сразу после окончания ультразвукового воздействия ежедневно применяется электрофорез 5% раствора тиосульфата натрия. по 10-15 процедур УЗ и электрофореза на курс. Тиосульфат натрия обладает противовоспалительным, антиаллергическим действием, и в то же время, является антиоксидантом.
Лечение БЦЖ-оститов и генрализованной БЦЖ-инфекции. Лечение БЦЖ-оститов и генерализованной БЦЖ−инфекции проводят в по основным принципам химиотерапии (ХТ) туберкулеза, за исключением включения в схему режима ХТ пиразинамида (МБТ вакцинного штамма БЦЖ не чувствительны к пиразинамиду). Детям с генерализованным поражением БЦЖ − этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера первичного иммунодефицитного состояния с последующим наблюдением у иммунолога. Специфическая терапия проводится в комплексе с заместительной терапией, назначенной врачом-иммунологом по поводу иммунодефицита.
Через 6-12 мес, в зависимости от интенсивности роста при продолжающемся увеличении рубца, можно использовать ультразвуковое воздействие (УЗ) на келоид с последующим электрофорезом тиосульфата натрия. Схема лечения: УЗ гидрокортизона (состав мази − эмульсия гидрокортизона 25,0; ланолин и вазелин по 25,0 мг) на область келоидного Рубца от 3 мин, с постепенным увеличением времени до 10 мин. Сразу после окончания ультразвукового воздействия ежедневно применяется электрофорез 5% раствора тиосульфата натрия. по 10-15 процедур УЗ и электрофореза на курс. Тиосульфат натрия обладает противовоспалительным, антиаллергическим действием, и в то же время, является антиоксидантом.
Лечение БЦЖ-оститов и генрализованной БЦЖ-инфекции. Лечение БЦЖ-оститов и генерализованной БЦЖ−инфекции проводят в по основным принципам химиотерапии (ХТ) туберкулеза, за исключением включения в схему режима ХТ пиразинамида (МБТ вакцинного штамма БЦЖ не чувствительны к пиразинамиду). Детям с генерализованным поражением БЦЖ − этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера первичного иммунодефицитного состояния с последующим наблюдением у иммунолога. Специфическая терапия проводится в комплексе с заместительной терапией, назначенной врачом-иммунологом по поводу иммунодефицита.
гидрокортизона 25,0; ланолин и вазелин по 25,0 мг) на область келоидного Рубца от 3 мин, с постепенным увеличением времени до 10 мин. Сразу после окончания ультразвукового воздействия ежедневно применяется электрофорез 5% раствора тиосульфата натрия. по 10-15 процедур УЗ и электрофореза на курс. Тиосульфат натрия обладает противовоспалительным, антиаллергическим действием, и в то же время, является антиоксидантом.
Лечение БЦЖ-оститов и генрализованной БЦЖ-инфекции. Лечение БЦЖ-оститов и генерализованной БЦЖ−инфекции проводят в по основным принципам химиотерапии (ХТ) туберкулеза, за исключением включения в схему режима ХТ пиразинамида (МБТ вакцинного штамма БЦЖ не чувствительны к пиразинамиду). Детям с генерализованным поражением БЦЖ − этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера первичного иммунодефицитного состояния с последующим наблюдением у иммунолога. Специфическая терапия проводится в комплексе с заместительной терапией, назначенной врачом-иммунологом по поводу иммунодефицита.
Сразу после окончания ультразвукового воздействия ежедневно применяется электрофорез 5% раствора тиосульфата натрия. по 10-15 процедур УЗ и электрофореза на курс. Тиосульфат натрия обладает противовоспалительным, антиаллергическим действием, и в то же время, является антиоксидантом.
Лечение БЦЖ-оститов и генрализованной БЦЖ-инфекции. Лечение БЦЖ-оститов и генерализованной БЦЖ−инфекции проводят в по основным принципам химиотерапии (ХТ) туберкулеза, за исключением включения в схему режима ХТ пиразинамида (МБТ вакцинного штамма БЦЖ не чувствительны к пиразинамиду). Детям с генерализованным поражением БЦЖ − этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера первичного иммунодефицитного состояния с последующим наблюдением у иммунолога. Специфическая терапия проводится в комплексе с заместительной терапией, назначенной врачом-иммунологом по поводу иммунодефицита.
Лечение БЦЖ-оститов и генрализованной БЦЖ-инфекции. Лечение БЦЖ-оститов и генерализованной БЦЖ−инфекции проводят в по основным принципам химиотерапии (ХТ) туберкулеза, за исключением включения в схему режима ХТ пиразинамида (МБТ вакцинного штамма БЦЖ не чувствительны к пиразинамиду). Детям с генерализованным поражением БЦЖ − этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера первичного иммунодефицитного состояния с последующим наблюдением у иммунолога. Специфическая терапия проводится в комплексе с заместительной терапией, назначенной врачом-иммунологом по поводу иммунодефицита.
Детям с генерализованным поражением БЦЖ − этиологии необходимо проводить иммунологическое обследование для уточнения характера первичного иммунодефицитного состояния с последующим наблюдением у иммунолога. Специфическая терапия проводится в комплексе с заместительной терапией, назначенной врачом-иммунологом по поводу иммунодефицита.