Педиатрия. Ваш предварительный диагноз

• Название: Ваш предварительный диагноз
• Дата: 13.02.2022
• Размер: 29.76 Kb.
• Имя файла: Педиатрия.docx
• Тип: Задача; #360321

Задача №1

Новорожденная девочка поступила под наблюдение участкового врача в возрасте 4 дня. Ребенок от II беременности (первая закончилась выкидышем). Матери 22 года, студентка, страдает бронхиальной астмой. Во время беремен­ности постоянно пользовалась вентолином, 2 раза переболела ОРВИ. Во время настоящей беременности в квартире был ремонт, бeременная женщина находилась дома. У родственников по линии отца и матери атопические заболевания. Роды срочные, путем кесарева сечения, оценка по шкале Аpgar - 6/8 баллов. Закричала не сразу. Масса тела 2750,0 г, длина - 50 см. К груди приложена через 30 минут, сосала вяло по 3 минуты, часто срыгивала.

При осмотре: ребенок на естественном вскармливании. Сосет вяло, с перерывами, необильные срыгивания. Интервалы между кормлениями выдерживает. Девочка достаточно активна, физиологические рефлексы живые, мышечный гипертонус. Кожа и слизистые оболочки чистые. Пу­почная ранка чистая, сухая. Большой родничок 2,0x2,0 см, не выбухает. Ды­хание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см, селезенка не пальпи­руется. Стул 5 раз в день, желтый, кашицеобразный.


Ваш предварительный диагноз?
2. По какой группе здоровья будет наблюдаться ребенок?
3. Оцените имеющиеся факторы риска и их направленность.

4. Какое влияние на плод оказывает вентолин?
5. Составьте план наблюдения за данным новорожденным на участке ВОП.

6. Какое воздействие на новорожденного оказывают анестезия и аналгезия при родоразрешении путем кесарева сечения?
7. Какие физиологические параметры оцениваются у новорожденного по шкале Аpgar и что в сумме они позволяют определить?
8. Оцените массово-ростовой коэффициент при рождении у данного ребенка.

9. Какие советы по питанию необходимо дать матери ребенка?
10. Были ли противопоказания для вакцинации БЦЖ в роддоме?

1,2.Дз+гр.здор:п-д н/р-ти.В/у гипотрофIст.Гипокс.плода Iст.Ранний восстанов.п-д.Гр.здор-IIб(т.к.отяг.анамн=ф-ры риска+вял.сос,срыг).

3.Ф-ры риска:2степ=“риска”:2гр-н/р с риском в/утр.инфецир=хрон.

генит+экстраген.патол.мат(п/нефр,бронхит,хц,колит),перенесш.ОРВ и бактер.заб-я в конце бер,+красн,tox,ЦМВ на протяж.всей берем.+ пат.роды!! 5 группа — н.из гр.соц.риска,угрож.по ранн.разв-ю рахита, анемии,гипотрофии,судор.синдрома,гнойно-септ.инфекции,синдр. внезапн.смерти,ранн.искусст.вскарм.6 гр-риск развития аллерг.заб-й

4.Вл-е вентолина на плод:угнет.род.деят-ти(токолитик).Вообще а/м-тахикар,гипогликем.На животн-дисморфия лица,пах.гр,косолап.

5.План дисп.набл.на уч-ке:выявл-е особ-тей теч-я ранн.н/нат п-да, наличия гнойничк.эл-тов на коже,отделяем.из пуп.ранки,оцен.повед. ребенка(беспок,отказ от еды,жидк.стул,срыгив,пов.t), позднее отпад. остатка пупов.(после 6д), поздн.эпителиз.пуп.ранки(после 14д),длит. не отпад.геморр. корочка в центре пупка+оценка сост, назнач.оптим. режима, беседа с родителями о возм-ти возникн-я сепсиса, пневмон. и необход-ти выполн.врач.рекоменд;при пок-ях – госпит-ция+обязат. консульт.зав.отд+ежедн.патрон.м/с+осмотр реб.врачом-пед5р за 1й мес.+учащ.посещ.вр.и м/с+разъяс.правильн-ти ест.вскар-т.к.студ.

Назнач.желчегонн,ферм,тройчатки(пантотенатСа,эуфилл,папаверин)

6.Дей-е анест,аналгез.при родах:асфикс.при рожд,депресс.н/р,ацидоз

7.Физиол.парам.шк.Апгар:ЧСС(abs,<100,>100),дых(abs,брадипноэ, нерегул;N-ное,громк.крик),тонус(кон-ти свис,некот.сгиб.кон,акт. движ),рефлексы(носов.катет-не реаг,гримаса,кашель+чих+крик), кожа(генерализ.блед/циан,розов.тело+акроциан,роз.все тело).Кажд. пок-ль оцен.до2б.на 1 и 5мин.жизни8-10б-N.0-3б на1’ или если на 1й и 5й<7б-тяж.асфикс.Ср.тяж-1’-4-6б,5’-8-10.

8.Массо-рост.коэф:2800/50=56-гипотрофIст(55-60;2ст-55-50,3=<50).

9.Критер.для Дзтики пренат.расст-ва пит.у донош:см.8+по центилям- если m ниже 10%=>ЗВУР по гипотроф.типу(несоотв.mт гест.возр-его оцен.по шк.Боллард=кожа,лануго,складки стопы,гр.железы,ухо, генит,поза…)Если и рост,и m ниже 10%-гипопласт.вар-т.Аном+ пороки-диспласт.вар-т ЗВУР.

10.Совет по пит:7рвд ч/з 3ч.C 10дня-Vсут=1/5m.До 30мин.на кормл.

Расчет до 14д на фактич.массу,с 14 при Nприбав-на долженствующ.

11,12.Противопоказаний для БЦЖ в р/д:НЕТ!Ппок=н/нош,генер.БЦЖ- инфекц.у др.детей в семье,гипот.II-III,сепс,пор-е ЦНС,ГБН,геморр.синдр. календ.привив-(с 3м 3хкрат.ч/з 45д-ОПВ, АКДС-следить за реакц! Вместе с 2й,3й-геп.В, 12-15м-корь,крас,парот+геп.В,18м-ОПВ, АКДС,24м-ОПВ.При реакц.на прив-проведение на фоне десенс.тер)

2.Новорожденная девочка поступила под наблюдение участкового врача в возрасте 4 дня. Ребенок от II беременности (первая закончилась выкидышем). Матери 22 года, студентка, страдает бронхиальной астмой. Во время беремен­ности постоянно пользовалась  вентолином,  2 раза переболела ОРВИ. Во время настоящей беременности в квартире был ремонт, бeременная женщина находилась дома. У родственников по линии отца и матери атопические заболевания. Роды срочные, путем кесарева сечения, оценка по шкале Аpgar - 6/8 баллов. Закричала не сразу. Масса тела 2750,0 г, длина - 50 см. К груди приложена через 30 минут, сосала вяло по 3 минуты, часто срыгивала.

При осмотре: ребенок на естественном вскармливании. Сосет вяло, с перерывами, необильные срыгивания. Интервалы между кормлениями выдерживает. Девочка достаточно активна, физиологические рефлексы живые, мышечный гипертонус. Кожа и слизистые оболочки чистые. Пу­почная ранка чистая, сухая. Большой родничок 2,0x2,0 см, не выбухает. Ды­хание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см, селезенка не пальпи­руется. Стул 5 раз в день, желтый, кашицеобразный.

Задание к задаче№1  по педиатрии

1.      Перечислите: какие виды анамнеза Вы будете собирать


2.      Что относится к антенатальному анамнезу: перечислите?


3.      Какой интранатальный (перинатальныйй) анамнез у данного ребенка?

4.      Проанализируйте постнатальный анамнез ребенка:


5.      Какова генеалогическая отягощенность у малыша?

6.      Особенности социального анамнеза у данного новорожденного

1. Биологический, генеалогический, социальный.

2. К антенатальному анамнезу относятся: от какой  беременности родился ребенок, каких родов. течение настоящей беременности.угроза выкидыша, меры его профилактики, питание беременной, профессиональные вредности. течение родов: длительность 1 периода, 2 периода, акушерские вмешательства, характер околоплодных вод. число предыдущих беременностей, выкидышей, мед абортов. течение предыдущей беременности, число родов, течение предыдущих родов. умерло детей ( в каком возрасте и от какого заболевания). Заключение о развитии ребенка в антенатальном периоде.

3.перинатальный анамнез у данного ребенка: Роды срочные, путем кесарева сечения, оценка по шкале Аpgar - 6/8 баллов. Закричала не сразу. Масса тела 2750,0 г, длина - 50 см. К груди приложена через 30 минут, сосала вяло по 3 минуты, часто срыгивала.

4. Постнатальный анамнез ребенка: Новорожденная возраст 4 дня, оценка по шкале Аpgar - 6/8 баллов, Масса тела 2750,0 г, длина - 50 см

ребенок на естественном вскармливании. Сосет вяло, с перерывами, необильные срыгивания. Интервалы между кормлениями выдерживает. Девочка достаточно активна, физиологические рефлексы живые, мышечный гипертонус. Кожа и слизистые оболочки чистые. Пу­почная ранка чистая, сухая. Большой родничок 2,0x2,0 см, не выбухает. Ды­хание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см, селезенка не пальпи­руется. Стул 5 раз в день, желтый, кашицеобразный.

5. Генеалогическая отягощенность малыша Матери 22 года, студентка, страдает бронхиальной астмой. Во время беремен­ности постоянно пользовалась  вентолином,  2 раза переболела ОРВИ. Во время настоящей беременности в квартире был ремонт, бeременная женщина находилась дома. У родственников по линии отца и матери атопические заболевания.

6. . Во время настоящей беременности в квартире был ремонт, бeременная женщина находилась дома.

Задача 3-тест

4. Участковый врач пришел на I патронаж к новорожденной девоч­ке 5 дней. Ребенок от II беременности, протекавшей на фоне ОРВИ в I триместре, гестоза во II половине (рвота, анорексия, повышение артери­ального давления до 140/90 мм рт.ст.), по поводу чего беременная госпи­тализировалась. Предыдущая беременность закончилась выкидышем. Ро­ды в срок, масса тела 3200 г, длина - 50 см. Закричала сразу, оценка по шкале Аpgar - 7/8 баллов. К груди приложена через 30 минут, cocaла активно. Выписана из роддома на 3-е сутки в удовлетворительном со­стоянии.

Отец страдает мочекаменной болезнью, у сестры матери - пиело­нефрит, нефроптоз, у бабушки по отцовской линии - подагра. Индекс отягощенности генеалогического анамнеза- 1,0.

При осмотре: ребенок удовлетворительного питания. Обращают внимание стигмы дизэмбриогенеза: птоз век, гипертелоризм, деформация ушных раковин, неполная синдактилия II и III пальцев стоп, пупочная грыжа. Кожа и слизистые оболочки чистые. Пупочная ранка чистая, эпителизируется. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, рит­мичные, шумов нет. ЧСС - 120 ударов в мин. Живот мягкий, безболез­ненный. Печень +2 см, селезенка не пальпируется. Стул 3 раза в день, ка­шицеобразный.

 

Задание к задаче №1 по педиатрии

1.      Оцените состояние ребенка на момент патронажа.


2.      По какой группе здоровья будет наблюдаться данный ребенок?


3.      По развитию какой патологии он угрожаем?

4.      Перечислите факторы риска.


5.      Как определяется индекс отягощенности генеалогического анамне­за?


6.      Каким он должен быть в норме?


7.      О чем свидетельствуют стигмы дизэмбриогенеза?


8.      Каков «порог» стигматизации новорожденных?


9.      Как часто следует осматривать ребенка?


10.  В консультациях, каких спе­циалистов он нуждается?


11.  Необходимы ли дополнительные обследования, и в какие сроки?

12.  План профилактических мероприятий.

13.  Ваши рекомендации матери ребенка.

1,2.Сост.на мом.осм+риск:Пд н/р-ти.IIб гр.здор.Риск по возн-ю заб. ЦНС,почек,обменным нар-ям.

3.Ф-ры риска:1гр-н.с риском разв-я патол.ЦНС.Ф-ры:мать старше 30л,вредн.прив,экстраген.патол.матери (СД, ГБ, ВПС),патол.бер.и родов-перенош,угроза прерыв,тяж.токсик. 2ой пол.бер-ти,многовод, пр/вр.излит.околоп.вод,род.травма,tox-оз.Угрожаемы по:возн-ю тяж. метаб.нар-й,фебр.суд,наруш-ю п-да адап,тяж.теч-ю и летальн. исходу vir-bact инф,синдр.внез.смерти+обменн+заб-я поч.в семье.2 степ.рис.

4.Индекс отягащ.генеал.анамн: соотнош.кол-ва лиц с отклон.в сост. здор.к общ.числу лиц, у кот.собрли анамн.k=0,7 и > =>отяг.анамнез , даже если все отклон.не повтор. Ребенок с k=0,7 и > не м.б.1гр.здор.

5,6.Стигмы дисэмбриог,порог стигматиз(5-7 и >стигм):показ.наруш. эмбр-генеза,при превыш.порога-ув.вер-ть пороков разв+синдр.патол.

7.Синдактилия:базальн=кожн+тотальн.Простая=анат.стр-е фаланги в N,все f,кроме развед,не страд+сложн-соед.пальцев+патол.сост-я (афалангия,контрактура сгиб,клин-,брахидактил).М.б.перепончатая.

8.Мер-я при расшир.пуп.кольца:выклад.на жив,массаж,ЛФК с 1мес. Если до 3л не закр-в 5л-кисет(опер.по Лекснеру)

9,10.Как часто осматр,спец-ты:5р.на 1мес,далее-1р в м.В 1м.хирург, ортопед,невропатол,ан.мочи+б/х,кр.Далее-нефролог.

11.Профил.мер-я:сбор и анализ генеал,акуш-гинек,соц.анамн,данных выписки из р/д+оцен.перинат.ф-ров риска, выяв.особ-тей теч-я ранн. н/нат.п-да+иссл-е невролог.статуса н/р, мыш.тонуса для выявл.нар-й, измер. окружн.головы, r швов+ родн.Набл-е за этими пок-лями в динам,опр-е гр.здор.на п-д н/р-сти,беседа с родителями о необход-ти своевр.и адекв.леч-я патол+польза ест.вскармл.Составл.индивид. плана ведения н/р на месяц (с опред-ем кол-ва м/с-ких патронажей).

12.2рич.профил=профил-ка осл-й и рецидивов о.заб-й.Тут не нужна

5. Девочка 7 дней.

Данные анамнеза: От 1-й нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3600 г, длина 51 см. Закричала сразу, к груди приложили через 12 часов, сосала активно. Лактация у матери хорошая.

Выписана из роддома на 4 день, на 6 день мама отметила увеличение молочных желез у ребенка, она расценила это, как воспаление и вызвала врача на дом.

Данные объективного осмотра: состояние удовлетворительное, на осмотр реагирует громким эмоциональным криком, активна. Кожные покровы чистые, на крыльях носа и на щеках беловато-желтые узелки размером 1-2 мм, возвышающиеся над уровнем кожи. Выраженное, до 2 см в диаметре, увеличение грудных желез, с выделением белого содержимого, без гиперемии вокруг.

Большой родничок 2,5×2,5 см, края плотные. Дыхание через нос свободное, аускультативно дыхание пуэрильное, хрипов нет, число дыханий 42 в мин. Тоны сердца громкие, чистые, частота сердечных сокращений 140 в минуту. Живот мягкий, пупочная ранка под геморрагической корочкой, пупочные сосуды не пальпируются. Печень +2,0см, селезенка не пальпируется.

Физиологические рефлексы хорошо вызываются. При проверке шагового рефлекса из половых органов появилось небольшое количество слизисто-кровянистого отделяемого.

Задание:


1.     Ваш диагноз?

2.     Объясните причину возникшего состояния.


3.     Какой должна быть тактика врача?

4.     Дайте оценку психомоторного и физического развития.


5.     Какие прививки ребенку должны были сделать в роддоме?

6. Задача 1. Девочка 5 лет, имеет массу тела 15 кг, рост 100 см, умеет составить по картинке рассказ, умеет прыгать на одной ноге, самостоятельно одевается, знает стихи, хорошо играет с детьми. С 4 лет посещает детский сад, за последний год перенесла 7 острых респираторных заболевании. При осмотре состояние удовлетворительное, ЧСС - 100 в мин., ЧД - 25 в мин., АД 100/70 мм. рт. ст. Со стороны внутренних органов изменений не обнаружено. Определите группу здоровья и дайте рекомендации.

Девочка относится ко 2 группе здоровья, так как за год перенесла 7 ОРЗ.
Рекомендации: необходимо набрать массу тела до 16кг, избегать переохлаждений, заниматься профилактикой ОРЗ( оксолиновую мазь в носовые ходы), обильное теплое питье, морсы, компоты, повышать иммунитет ребенка витаминами.

7.тест

8. Задача 2. Мальчик 5 мес, имеет массу 7 кг, рост 54 см, находится на грудном вскармливании, долго лежит на животе, подняв корпус и опираясь на ладони, хорошо держит голову, опирается на ноги при поддержке под мышки, переворачивается со спины на живот, хорошо держит игрушку, улыбается при виде матери, подолгу певуче гулит, ест с ложки полугустую пищу. Привит БЦЖ, АКДС, полиомиелит (двукратно). Определите группу здоровья.

мальчик относится ко 2 группе здоровья так как имеет низкий рост отстает на 3 эпикризных срока. По остальным показателям отклонений нет.

9. Задача 3. Мальчик 8 лет, имеет массу 25 кг, рост 130 см, хорошо учится в школе, занимается музыкой. При осмотре узкими специалистами обнаружен множественный кариес зубов. Определите группу здоровья.

10: ЗАДАЧА 1

К врачу ВОП обратилась женщина с больную дочерью 2 лет. Ребенок от III физиологических родов, беременность без особенностей, с весом 3300 г, рост 51 см. Родители здоровы, матери 20, отцу 25 лет. По настоянию матери девочка выписана на 2 сутки жизни из родильного дома. Период новорожденности протекал без особенностей, на грудном вскармливании до 9 месяцев. Мама заметила в возрасте 5 мес ребенок стал вялым, потерял интерес к игрушками, реагировать на мать. В 9 мес на фоне ОРЗ с субфебрильной температурой наблюдался приступ генерализованных тонико-клонических судорог продолжительностью до 2 мин, консультирована невропатологом и назначен фенобарбитал. Повторной приступ отмечался через 3 месяца. При осмотре правильного телосложения, кожные покровы бледные, на щеках кожные высыпания, волосы светлые, глаза бледно-голубые. Печень и селезенка не увеличены. Мать обращает внимание на специфический «мышиный» запах мочи у ребенка. Отмечается значительное отставание психо-речевого и моторного развития, мышечная гипотония. Направлена на консультацию в МГК.


1. Ваш предположительный диагноз?


2. Возможна ли диагностика данного заболевания на ранней доклинической стадии?


3. Какова дальнейшая диагностическая тактика?


4. Методы подтверждающей диагностики?

5. Лечебные мероприятия и прогноз.

ЗАДАЧА 2

К врачу ВОП на приеме обратилась мама с ребенком 2 лет; в анамнезе родился переношенным в сроке 40 недель, с весом 4000 г, с длительным 2 периодом, с асфиксией. На приеме отсутствие реакции на звук баночки с манкой или на свое имя, произнесенное шепотом на расстоянии 3 метров (ребенок стоит спиной). Речь: произносит менее 30 слов, не использует фразы из трех слов, не выполняет «Открой шкаф и возьми куклу».


1. Ваш предположительный диагноз?


2. Методы ранней диагностика данного заболевания?


3. Какова дальнейшая диагностическая тактика, лечение и наблюдение?