ведение беременностей. 1слайд ведение беременных. Ведение беременных на амбулаторном уровне

• Название: Ведение беременных на амбулаторном уровне
• Анкор: ведение беременностей
• Дата: 29.06.2021
• Размер: 1.83 Mb.
• Имя файла: 1слайд ведение беременных.docx
• Тип: Документы; #222341

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

• 
  Наблюдение беременных является главной задачей женской консультации. От качества амбулаторного наблюдения во многом зависит исход беременности и родов.
  
• 
  Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности является предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных
  
• 
  При первом посещении женщины уточняется срок беременности и предполагаемая дата родов, устанавливают группу риска.
  

Ранний охват беременных врачебным наблюдением.

Женщина должна быть взята на учет при сроке беременности до 12 недель.

• 
  При первом посещении независимо от срока беременности врач женской консультации обязан ознакомиться с амбулаторной картой женщины из поликлинической сети для выявления экстрагенитальной патологии, наследственного анамнеза, факторов риска возникновения и развития акушерских и перинатальных осложнений.
  
• 
  При взятии беременной на учет заводится
  

«Индивидуальная карта беременной и родильницы» (форма №111/у), куда вносят паспортные данные, результаты собранного анамнеза, наследственные заболевания, перенесенные в детстве и зрелом возрасте соматические и гинекологические заболевания, операции, особенности менструальной, половой и репродуктивной функций. В дальнейшем при каждом посещении записывают все данные опроса, физикального обследования, лабораторных исследований, назначения.

ЗНАЧЕНИЕ РАННЕЙ ЯВКИ:

1. 
   До 12 недель можно точно определить срок беременности, так как размер матки в это время соответствует сроку беременности; в последующем размеры матки зависят от размера плода, количества плодов.
   
2. 
   Если женщине беременность противопоказана, то до 12 недель беременностиможно сделать медицинский аборт.
   
3. 
   Обучение беременной в «школе матери» (в женской консультации, проводят акушер-гинеколог, педиатр, юрист) с самых ранних сроков беременности.
   
4. 
   До 12 недель нет изменений в системе гемостаза организма, характерных для физиологической беременности. Поэтому до этого срока беременности можно определить исходные показатели гемостаза.
   

Своевременноеобследование.

• 
  Обследование беременной должно быть проведено в течение 12-14 дней.
  
• 
  В результате обследования определяют возможность вынашивания беременности и степень перинатального риска, а также вырабатывают план ведения беременности.
  
• 
  При постановке беременной на учет в соответствии с заключениями профильных врачей-специалистов врачом-акушером-гинекологом до 11-12 недель беременности делается заключение о возможности вынашивания беременности.
  
• 
  Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода делается врачом-акушером-гинекологомдо 22 недель беременности.
  
• 
  Для искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности женщины направляются в гинекологические отделения, имеющих возможность оказания специализированной (в том числе реанимационной) медицинской помощи женщине.
  

Регулярность наблюдения беременных

• При нормально протекающей беременности можно установить следующий график посещения женской консультации:

• 
  после первого осмотра явка через 7-10 дней с анализами, заключением терапевта и других специалистов;
  
• 
  в дальнейшем до 20 недель – 1 раз в месяц;
  
• 
  с 20 до 28 недель – 2 раза в месяц;
  
• 
  с 28 по 40 неделю – 1 раз в неделю:
  

• 
  I посещение – (рекомендовано в сроке до 12 недель)
  
• 
  II посещение - в сроке 16-20 недель
  
• 
  III посещение - в сроке 24-25 недель
  
• 
  IV посещение - в сроке 30-32 недели
  
• 
  V посещение - в сроке 36 недель
  
• 
  VI посещение- в сроке 38-40 недель
  
• 
  VII посещение - в сроке 41 недель
  

Регулярность наблюдения беременных

• 
  При выявлении соматической или акушерской патологии частота посещений возрастает.
  
• 
  При неявке женщины к врачу в течение 2 дней от назначенной явки необходимо направить к ней на дом участковую акушерку для патронажа.
  
• 
  Дородовый патронаж осуществляют дважды в обязательном порядке: при взятии на учет и перед родами.
  

Установлено, что при наблюдении женщин в ранние сроки беременности и регулярном посещении ими врача 7-12 раз за всю беременность, уровень перинатальной смертности в 2-2,5 раза ниже, чем у всех беременных в целом, и в 5-6 раз ниже, чем при посещении врача в сроке беременности после 28 недель.

Профилактика гнойно-септических осложнений.

• 
  Обязательно включает в себя консультации стоматолога, лор-врача, терапевта. Санацию хронических очагов инфекции (кариозные зубы, тонзиллит, инфекции мочевыводящих путей – цистит, пиелонефрит).
  

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

• При взятии беременной на учет обязательно проводят:

− Общий анализ крови;

− Общий анализ мочи (с целью оценки работы почек и выявлении воспалительных заболеваний мочевыводящей системы);

− Определение группы крови и резус-фактора (если Rh-фактор отрицательный или группа крови беременной 0(I), то необходимо обследование мужа на групповую и Rhпринадлежность. При резус-конфликте этот анализ проводят один раз в месяц до 32-й недели беременности, с 32-й до 35-й – дважды в месяц, а затем вплоть до родов еженедельно);

− Анализ крови на микрореакцию Вассермана (RW) – обследование на сифилис;

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

− Анализ крови на ВИЧ-инфекцию (беременные женщины с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции наблюдаются совместно инфекционистом территориального Центра по профилактике и борьбе со СПИД и акушером-гинекологом, в женской консультации по месту жительства);

− Анализ крови на антитела к вирусу гепатитов B и C (назначение лекарственной терапии и тактика ведения беременной осуществляются совместно врачом инфекционистом и акушером-гинекологом с учетом степени тяжести гепатита, стадии его течения);

− Определение уровня глюкозы в крови (позволяет определить скрыто протекающий сахарный диабет);

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

− Биохимический анализ крови: общий белок, альбумин, общий билирубин (показатель работы желчевыделительной функции печени), АСТ и АЛТ (печеночные ферменты – показатели работы печени), мочевина и креатинин (показатели работы почек);

− Коагулограмма (Анализ крови на свертываемость. Если свертывание повышено, то кровь более вязкая и возможно образование тромбов, если снижено, то наблюдается склонность к кровотечениям);

− Анализ крови на TORCH-инфекции (токсоплазма, цитомегаловирус, герпес, краснуха – инфекции, которые могут привести к порокам плода).

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

− Микроскопическое исследование отделяемого влагалища (мазок на флору, либо мазок из влагалища на степень чистоты влагалищного секрета). Для выявления воспалительного процесса (по количеству лейкоцитов в мазке), скрытых инфекций, кандидоза, бактериального вагиноза и др.

− Бак.посев из цервикального канала (выявление возбудителей воспалительного процесса в половых путях);

− Мазок на онкоцитологию;

− Исследование кала на яйца глистов.

• В дальнейшем лабораторные исследования проводят в следующие сроки:

• 
  Общий анализ крови – 1 раз в месяц, а с 30 недели – 1 раз в 2 недели;
  
• 
  Общий анализ мочи – при каждом посещении беременной женской консультации;
  
• 
  Уровень глюкозы в крови – в 22-24 недели и 36-37 недель;
  
• 
  Коагулограмму – в 37-37 недель;
  
• 
  Бактериологическое исследования выделений из влагалища – в 30 недель;
  
• 
  RW, ВИЧ в 30 недель и за 2 недели до родов.
  

Дополнительные методы исследования

• 
  ЭКГ проводят всем беременным при первой явке и в 36-37 недель.
  
• 
  УЗИ за беременность проводят трижды (пренатальный скрининг для выявления пороков развития плода): первое в сроке беременности 10-14 недель, второе – 18-20 недель беременности, третье – в 30-32 недели.
  
• 
  Доказана целесообразностьУЗИв особыхклинических случаях:
  

− на ранних сроках беременности, с целью уточнения срока и локализации беременности;

− при определении точных признаков жизнедеятельности или гибели эмбриона/плода;

− при оценке развития плода с подозрениемна задержкуразвития;

− при определениилокализации плаценты;

− подтверждении многоплодной беременности;

− оценке объема амниотической жидкости (околоплодных вод) при подозрении на много- или маловодие;

− уточнении положения плода;

− маточном кровотечении на фоне беременности.

Консультация смежных специалистов

• При постановке на учет беременные подлежат консультации:

− стоматолога (выявление и лечение кариозных зубов, как источника хронической инфекции). Повторный осмотр в 30 недель, либо чаще по показаниям;

− ЛОР-врача (выявление очагов хронической инфекции, например, тонзиллит, отит);

− терапевта (выявление и лечение соматических заболеваний, определение противопоказаний к вынашиванию беременности на фоне тяжелых соматических заболеваний). Повторный осмотр терапевтом в 30 недель, либо чаще по показаниям;

− офтальмолог (оценка глазного дна, определение противопоказаний к вагинальным родам).

Диспансеризация беременных и стратификация риска

• 
  Стратификация риска в акушерстве предусматривает выделение групп женщин, у которых беременность и роды могут осложниться нарушением жизнедеятельности плода, акушерской или экстрагенитальной патологией.
  
• 
  Существует шкала для оценки постнатальных факторов риска по перинатальной смертности (оценка в баллах по 5 группам признаков):
  

ФАКТОРЫ РИСКА

I. Социальнобиологические:

• 
  возраст матери (до 18 лет; старше 35 лет);
  
• 
  возраст отца старше 40 лет;
  
• 
  профессиональные вредности у родителей;
  
• 
  табакокурение, алкоголизм, наркомания, токсикомания;
  
• 
  массо-ростовые показатели матери (рост 150 см и менее, масса на 25% выше или ниже нормы).
  

II. Акушерскогинекологическийанамнез:

• 
  число родов4 и более;
  
• 
  неоднократные или осложненные аборты;
  
• 
  оперативные вмешательства на матке и придатках;
  
• 
  порокиразвития матки;
  
• 
  бесплодие;
  
• 
  невынашивание беременности;
  
• 
  неразвивающаяся беременность(НБ);
  
• 
  преждевременные роды;
  
• 
  мертворождение;
  
• 
  смерть в неонатальном периоде;
  
• 
  рождение детей с генетическими заболеваниями и аномалиями развития;
  
• 
  рождение детей с низкой или крупной массойтела;
  
• 
  осложнённое течение предыдущейбеременности;
  
• 
  бактериальновирусные гинекологические заболевания (генитальный герпес, хламидиоз, цитомегалия, сифилис, гонорея и др.).
  

III. Экстрагенитальные заболевания:

• 
  сердечнососудистые: пороки сердца, гипер и гипотензивные
  

расстройства;

• 
  заболевания мочевыделительных путей;
  
• 
  эндокринопатия;
  
• 
  болезни крови;
  
• 
  болезни печени;
  
• 
  болезни легких;
  
• 
  заболевания соединительной ткани;
  
• 
  острые и хронические инфекции;
  
• 
  нарушение гемостаза;
  
• 
  алкоголизм, наркомания.
  

IV. Осложнения беременности:

• 
  рвота беременных;
  
• 
  угроза прерывания беременности;
  
• 
  кровотечениев I и II половине беременности;
  
• 
  гестоз;
  
• 
  многоводие;
  
• 
  маловодие;
  
• 
  плацентарная недостаточность;
  
• 
  многоплодие;
  
• 
  анемия;
  
• 
  Rh и АВ0 изосенсибилизация;
  
• 
  обострение вирусной инфекции (генитальный герпес, цитомегалия, др.).
  
• 
  анатомически узкий таз; - неправильное положение плода;
  
• 
  переношенная беременность;
  
• 
  индуцированная беременность.
  

• 
  Для количественной оценки факторов используют балльную систему, дающую возможность не только оценить вероятность неблагоприятного исхода родов при действии каждого фактора, но и получить суммарное выражение вероятности всех факторов.
  
• 
  До 15 баллов - низкая степень риска; 15 - 25 баллов - средняя степень; 25 баллов и выше - высокая степень.
  
• 
  Первый бальный скрининг проводят при первой явке беременной в женскую консультацию. Второй – в 28-32 недели. Третий – перед родами.
  
• 
  После каждогоскрининга уточняют план ведения беременности.
  
• 
  Выделение группы беременных с высокой степенью риска позволяет организовать интенсивное наблюдение за развитием плода от начала беременности.
  
• 
  С 36недель беременности женщин из группы среднего и высокого риска повторно осматривают заведующий женской консультацией и заведующий акушерским отделением, в которое беременная будет госпитализирована до родов.
  
• 
  Определяется срок госпитализации, предположительный план ведения последних недель беременности, план ведения родов.
  

Длительность дородового и послеродового отпуска

• В соответствии с законодательством работающим женщинам независимо от стажа работы предоставляют отпуск по беременности и родам продолжительностью 140 дней (70 календарных дней до родов и 70 — после родов), а при многоплодной беременности листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается единовременно с 28 нед беременности продолжительностью 194 календарных дня (84 календарных дня до родов и 110 календарных днейпосле родов).

Длительность дородового и послеродового отпуска

• При родах, наступивших в период с 28 до 30 нед беременности, и рождении живого ребёнка листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается женской консультацией на основании выписки из родильного дома (отделения), где произошли роды, на 156 календарных дней, а в случае рождения мёртвого ребенка или его смерти в течение первых 7 суток после родов (168 ч) — на 86 календарных дней. При временном выезде женщины с места постоянного жительства — родильным домом (отделением), где произошли роды.

Длительность дородового и послеродового отпуска

• При осложнённых родах листок нетрудоспособности дополнительно на 16 календарных дней. При проведении процедуры ЭКО и переноса эмбриона в полость матки листок нетрудоспособности выдается с периода подсадки эмбриона до установления факта беременности и далее по показаниям.

Роль обменно-уведомительной карты беременной и родильницы

• Для осуществления преемственности в наблюдении за беременной в женской консультации и родильном доме на руки каждой беременной при постановке на учет выдают «обменно-уведомительную карту беременной и родильницы», в которую заносят основные данные о состоянии здоровья женщины. Эту карту она передает врачу при поступлении в родильный дом.

Дородовый и послеродовый патронаж

• 
  Дородовый патронаж осуществляет акушерка в обязательном порядке дважды: при взятие на учет и перед родами, а кроме того, еще и по мере необходимости (для вызова беременной к врачу, контроля назначенного режима и лечения и т.п.).
  
• 
  Послеродовый патронаж проводится в течение первых 2-3 суток после выписки из родильного дома работниками женской окнсультации – врачом (после патологичесих родов) или акушеркой (после нормальных родов). Для обеспечения своевременного послеродового патронажа женская консультация должна иметь постоянную связь с родильными стационарами.