ГБ. Ведение послеродового периода, контрацепция
 Скачать 140.78 Kb.
|
|
Ведение послеродового периода, контрацепция Оценка жалоб, общего самочувствие (сон, аппетит, настроение) и состояния родильницы (температура, пульс, АД), функция кишечника, мочевой системы. Осмотр и пальпация молочных желез (степень нагрубания, наличие трещин на сосках, болезненность и т.д.). Измерение высоты стояния дна матки, консистенцию и ее болезненность при пальпации. Осмотр наружных половых органов, определение характера и количества лохий. Послеродовый период (пуэрперальный) - наступает сразу после рождения плода и продолжается около 6-8 недель. Послеродовый период подразделяется на: ранний послеродовой период - ближайшие 2 часа после родоразрешения; поздний послеродовый период - начинается с момента перевода родильницы в послеродовое гшршгр отделение деление, продолжается 6-8 недель. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА В результате опускание диагфрагмы сердце принимает свое обычное положение, происходят существенные сдвиги в гемодинамике, связанные с перераспределением крови в результате ликвидации маточно-плацентарного кровообращения, сокращения матки и снижения ее кровенаполнения, а также изменения водного обмена. Работа сердца облегчается. ОБЪЕМ КРОВИ у родильниц возвращается к уровню у небеременных женщин на 7-8 день пуэрперия частично за счет потери крови во время родов, сердечный выброс остается повышенным в течение 48 часов после родов. Это связано с увеличением объема удара сердца, усиленным венозным притоком, в то время как частота сердечных сокращений снижается. ГЕМОДИНАМИКА. Важными показателями течения послеродового периода является температура тела и пульс родильницы. Пульс обычно ровный, хорошего наполнения и в первые двое суток после родов равен 80 ударам в минуту. Но часто в течение первой недели, особенно у многорожавших, он замедлен, и его частота снижается до 60 ударов в минуту. Замедление пульса является прогностически благоприятным симптомов. Пульс у родильницы отличается двумя качествами: брадикардией и неустойчивостью, при небольшой физической нагрузке учащается до 100 и более в минуту. ТЕМПЕРАТУРА. У здоровых родильниц не должна наблюдаться лихорадка, однако участие женщин в первые часы послеродового периода отмечается небольшое повышение температуры тела. Это состояние рассматривается как следствие попадания в кровяное русло матери небольших количеств околоплодных вод или элементов хориона, и работы всей мускулатуры тела во время родов. Это физиологический подъем, который не должен превышать 37,5ºС и не требует специального лечения. Всякое повышение температуры тела до 38°С и выше рассматривается как патология. Субфебрильная температура тела, сохраняющаяся на протяжении нескольких дней, считается патологическим субфебрилитетом. Необходима установка диагноза заболевания и перевод женщина в обсервационное отделение. СОСТАВ ПЕРЕФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ в первые дни после родов отличается от такового у здоровых небеременных женщин, что выражается в некотором снижении уровня гемоглобина, гематокрита и количества эритроцитов, в незначительном увеличении числа лейкоцитов и СОЭ. В лейкоцитарной формуле увеличено количество лейкоцитов и эозинофилов. Эти показатели периферической крови могут сохраняться в течение 2-3 недель. Уровень холестерина, протромбина и тромбоцитов приходит к норме на 1-й неделе. Изменения коагуляционных факторов крови, обусловленные беременностью, сохраняется в течение 1-2 недель после родов. МОЧЕВАЯ СИСТЕМА Функция почек у здоровых родильниц в послеродовом периоде не нарушена. Диурез на протяжении всего периода лактации остается отрицательным. Особенно выражена задержка жидкости в первые три дня после родов. Пузырь после родов имеет увеличенную емкость и относительно не чувствителен к внутрипузырному давлению, в связи, с чем могут иметь место его перерастяжения, неполное опорожнение, остаточная моча. Остаточная моча и бактериурия в травмированном пузыре, расширенные почечные лоханки и мочеточник создают оптимальное условие для инфицирования мочевого тракта. Расширенный мочеточник и почечные лоханки возвращаются к исходному состоянию в течение 2-6 недель после родов. В послеродовом периоде следует тщательно следить за функцией мочевого пузыря и при необходимости произвести его катетеризацию. ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА В гипоталамо-гипофизано-яичниковой системе происходят сложные изменения. Прекращается тормозящее влияние на гипоталамус и гипофиз ХГЧ и высоких уровней стероидов фетоплацентарного происхождения. В результате восстанавливается выработка гонадотропинов в передней доле гипофиза, что приводит к возобновлению овогенеза в яичниках. Нормализуется функция надпочечников, щитовидной железы, гипофиза. ИММУННАЯ СИСТЕМА В связи с резким изменением гормонального фона происходит выраженное напряжение не только эндокринной, но и иммунной системы. При нормально протекающем послеродовом периоде на 1-3 сутки после родов показатели неспецифического иммунитета снижаются в среднем на 3-10%. Такое снижение является физиологическим; оно связано с родовым актом и не требует специальной коррекции. Изменения у родильницы специфических и неспецифических показателей на 10% и более по сравнению с нормой позволяет выделить ее в группу высокой степени инфекционного риска. В эту группу риска относятся пациентки с заболеваниями сердечно-сосудистой, мочевыводящей систем, кожи и подкожной клетчатки, с ОРВИ, а также родильницы с патологическим течением беременности (поздний гестоз) и родов (затяжные роды, значительная невосполненная кровопотеря). НЕРВНАЯ СИСТЕМА.  Послеродовые изменения половых органов. Наиболее значительные изменения происходят в половой системе, особенно в матке. Матка значительно уменьшается в размерах, стенки ее утолщаются (с 0,5 до 3 см), просвет, особенно истмической части, суживается. Одним из практически важных показателей обратного развития матки является высота стояния ее дна. На 2й день после родов дно матки располагается на 12–15 см выше лона, на 6йна 8–10 см, на 8й– на 6–8 см, на 10й– на 4–6 см. Мускулатура шейки матки и влагалища сравнительно слабо развита, поэтому ее сократительная способность значительно ниже, чем тема матки. По окончании родов стенки шейки матки дряблые, истонченные и свисают во влагалище в виде лоскутов; влагалище расширено, вход в него зияет. Формирование шейки матки происходит сверху вниз. Тотчас после родов через внутренний зев в полость матки можно ввести руку. Спустя сутки внутренний зев вследствие сокращения круговой мускулатуры шейки пропускает два пальца, на 3и сутки он едва проходим для одного пальца. К 10му дню после родов канал шейки матки сформирован, но наружный зев пропускает еще кончик пальца. На 3й неделе после родов наружный маточный зев закрывается. Так, тело матки достигает нормальной массы (60–80 г) только через 6 недель после родов. ЭНДОМЕТРИЙ. В течение 2-3 дней после родов оставшаяся децидуа дифференцируется на 2 слоя. Поверхностный слой некротизируется и способствует образованию лохий. Базальный слой, прилегающий к эндометрию и содержащий эндометриальные железы, является источником роста эндометрия По мере очищения и заживления раны матки количество и характер лохий меняется. С 1го по 5й день послеродового периода лохии обильные кровавые, с 6го по 10 день обильные коричневые, с 11го по 15й – умеренные желтоватые, с 16го по 20й – скудные беловатые. С 3й недели лохии становятся скудными, содержат примесь слизи из шеечного канала. На 5–6й неделе выделения из матки прекращаются. ВЛАГАЛИЩЕ сокращается и укорачивается, исчезает явление гиперемии, к концу третьей недели оно приобретает обычный вид ПРОМЕЖНОСТЬ, если не была повреждена во время родов, а при разрывах была правильно защита, восстанавливается через 10-12 дней Изменения МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗАХ не только не подвергаются обратному развитию, но и достигают своего пика в послеродовом периоде. При этом усиливается инкреторная функция молочных желез, которая способствует физиологическому обратному развитию матки, и экскреторная функция, способствующая образованию и выделению молока. Количество молока с каждым днем увеличивается и к 4-5 дню лактация достигает оптимального уровня. Сразу после рождения последа в крови родильницы резко падают уровни эстрогенов и прогестерона, исчезает плацентарный лактоген, в то время как содержание пролактина продолжает расти. Уровень его у лактирующей женщины в первые два дня после родов увеличивается в 10-30 раз по сравнению с таковым у небеременных. С 6-7 дня послеродового периода содержание пролактина начинает падать, его роль снижается, а секреция молока нарастает. К этому времени устанавливаются две основные функции молочной железы: емкостная и рефлекс молокоотдачи. На 2-3 день после родов начинается секреция молозива и продолжается около пяти дней. Молозиво содержит по мимо большого количества белка (2,25%) и минералов, IgА, антистрептолизины, факторы, нейтрализующие некоторые вирусы и угнетают рост кишечной палочки, а также макрофаги, лимфоциты, лактоферрин, лактопероксидазу, лизоцим. ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ. Кормление ребенка грудью является важнейшей функцией родильницы. Оно не только обеспечивает нормальное питание и развитие ребенка, но и приводит к правильному быстрому обратному развитию половых органов женщины. Сосание ребенком груди действует на рефлексогенные зоны соска и ареолы, что приводит к возникновению импульсов, поступающих в гипофиз, где происходит выработка молока и его выброс в молочные ходы. Выброс эндогенного окситоцина нейрогипофизом, который вызывает сокращение миоэпителиальных клеток альвеол и молочных протоков, также способствует лактации. Стимулирует выделение молока и крик ребенка, в то время как стресс и страх угнетает его. |