Топографическая анатомия брюшной полости. Топка живот. Верхний этаж
 Скачать 33.94 Kb.
|
|
18. 02. 2021г Утегулов Рамиль Ом-20-01 группа 1)Топографическая анатомия органов верхнего этажа брюшной полости. Верхний этаж –расположен выше поперечной ободочнойкишки и её брыжейки. Содержимое: Печень, селезёнка, желудок, желчный пузырь, частично двенадцатиперстная кишка правая и левая печёночные, подпечёночная, преджелудочная и сальнико-вая сумки. Брюшная часть, пищеводаpars abdominalis, пищевода длиной 1—3 см прилежит к задней поверхности левой доли печени. В трех местах пищевод имеет сужения. Первое из них находится на уровне 6—7 шейного позвонка, в том месте, где глотка переходит в пищевод; второе — на уровне 4—5 грудного позвонка, где пищевод прилежит к задней поверхности левого бронха, и третье — на уровне прохождения пищевода через диафрагму. Мышечная о'болочка, tunica muscularis, состоит из двух слоев: наружного продольного и внутреннего кругового. В верхней части пищевода мышечная оболочка образована поперечно-полосатыми (исчерченными) мышечными волокнами, которые в средней части постепенно заменяются гладкомышеч ными клетками, а в нижней части мышечная оболочка состоит только из гладкой мышечной ткани, продолжающейся в стенку желудка. Подслизистая основа, tela submucosa, развита хорошо, что позволяет лежащей на ней слизистйи оболочке собираться в продольные складки. Поэтому просвет пищевода на поперечном разрезе имеет звездчатую форму. Продольные складки слизистой оболочки расправляются при прохождении пищевой массы и способствуют увеличению просвета пищевода. Слизистая оболочка, tunica mucosa, относительно толстая, имеет хорошо выраженную, мышечную пластинку. Со стороны просвета пищевод покрыт многослойным плоским эпителием. В толще слизистой оболочки и в подслизистой основе находятся слизистые железы пищевода, glandulae esophageae /oesophdgeaej, открывающиеся в просвет органа. В слизистой оболочке и подслизистой основе располагаются также одиночные лимфоидные узелки. Сосуды и нервы пищевода. К пищеводу подходят пищеводные ветви: в шейной части его — из нижней щитовидной артерии, в грудной части — из грудной части аорты, в брюшной части — из левой желудочной артерии. Венозная кровь оттекает по одноименным венам: из шейной части в нижнюю щитовидную вену, из грудной — в непарную и полунепарную вены, из брюшной — в левую желудочную вену. Желудок (gastr) Голотопия: левое подреберье,собственно надчревная об- Скелетотопия: Кардиальное отверстие – слева от th xi (позади хряща vii ребра); Дно – th x (v ребро по левой среднеключичной линии); Привратник – l1 (viii правое ребро по срединной линии). Синтопия: Вверху–диафрагма и левая доля печени,сзади Слева – поджелудочная железа, левая почка, надпочечник и селезенка, Спереди – брюшная стенка, Внизу – поперечная обо-дочная кишка и ее брыжейка. Связки желудка: Печеночно-желудочная связка–между воротами печени ималой кривизной желудка; содержит левую и правую желудоч-ные артерии, вены, ветви блуждающих стволов, лимфатические сосуды и узлы. Диафрагмально-пищеводная связка –между диафрагмой, Пищеводом и кардиальной частью желудка; содержит ветвь ле-вой желудочной артерии. Желудочно-диафрагмальная связкаобразуется в результатеперехода париетальной брюшины с диафрагмы на переднюю стенку дна и частично кардиальную часть желудка. Желудочно-селезеночная связка–между селезенкой ибольшой кривизной желудка; содержит короткие артерии и ве-ны желудка. Желудочно-ободочная связка–между большой кривизнойжелудка и поперечной ободочной кишкой; содержит правую и левую желудочно-сальниковые артерии. Желудочно-поджелудочная связкаобразуется при перехо- Де брюшины с верхнего края поджелудочной железы на заднюю стенку тела, кардии и дна желудка; содержит левую желудоч-ную артерию. Кровоснабжение желудка обеспечивается системойчревного ствола. Левая желудочная артерияделится на восходящую пище-водную и нисходящую ветви, которые, проходя по малой кривизне желудка слева направо, отдают передние и зад-ние ветви. Правая желудочная артерияначинается от собственнойпеченочной артерии. В составе печеночно-двенадцатиперстной связки артерия достигает пилориче-ской части желудка и между листками малого сальника вдоль малой кривизны направляется влево навстречу ле-вой желудочной артерии, образуя артериальную дугу ма-лой кривизны желудка. Левая желудочно-сальниковая артерияявляется ветвьюселезеночной артерии и находится между листками желу-дочно-селезеночной и желудочно-ободочной связок вдоль большой кривизны желудка. Правая желудочно-сальниковая артерияначинается отжелудочно-двенадцатиперстной артерии и направляется справа налево по большой кривизне желудка навстречу левой желудочно-сальниковой артерии, образуя вдоль большой кривизны желудка вторую артериальную дугу. Короткие желудочные артериив количестве2-7ветвейотходят от селезеночной артерии и, проходя в желудочно-селезеночной связке, достигают дна по большой кривизне желудка. Вены желудка сопровождают одноименные артерии и впа-дают в воротную вену или в один из ее корней. Иннервация желудка обеспечивается симпатической ипарасимпатической частями вегетативной нервной системы. Основные симпатические нервные волокна направляются к же-лудку из чревного сплетения, вступают и распространяются в органе вдоль вне- и внутриорганных сосудов. Парасимпатиче-ские нервные волокна в желудок поступают от правого и левого блуждающих нервов, которые ниже диафрагмы формируют пе-редний и задний блуждающие стволы. Печень Голотопия: располагается большей частью в правом под- реберье, занимает надчревную область и частично левое подре- берье. Скелетотопия: Верхняя граница: по левой среднеключичной линии – v межреберье; по правой парастернальной – v реберный хрящ; по правой среднеключичной линии – iv межреберье; по правой среднеподмышечной – viii ребро; у позвоночни- ка – xi ребро. Нижняя граница: по правой среднеподмышечной линии – x межреберье; по срединной линии – середина расстояния между пупком и основанием мечевидного отростка; левую реберную дугу пересекает на уровне vi реберного хряща. Отношение к брюшине: мезоперитонеальный орган (не покрыты ворота и дорсальная поверхность). Синтопия: Сверху– диафрагма; Спереди– передняя брюш- ная стенка и диафрагма; Сзади– x иix грудные позвонки, ножки диафрагмы, пищевод, аорта, правый надпочечник, нижняя полая вена; Снизу– желудок, луковица, верхний изгиб и верхняя чет- верть нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки, правый изгиб ободочной кишки, верхний полюс правой почки, желчный пузырь. Печень имеет две поверхности: верхнюю (диафрагмальную) и нижнюю(висцеральную), а также два края. Нижний край острый с двумя вырезками– вдавление от желчного пузыря и вырезки круглой связки печени. Задний крайзакругленный и обращен к задней брюшной стенке. Верхняя поверхность выпуклая и гладкая. Нижняя– неровная, имеет две продольные и одну попе- речную борозды(вдавления от прилегающих органов). Печень состоит из правой и левой долей, границей между которыми по диафрагмальной по- верхности является серповидная связка, на нижней– продольная борозда. Связочный аппарат печени Венечная связкафиксирует печень к нижней поверхности диафрагмы во фронтальнойплоскости. У правого илевого краевпечени она переходит вправую и левую треугольные связки. Серповидная связка располагается в сагиттальной плоско- сти между диафрагмой и выпуклой диафрагмальной поверхно- стью печени на границе ее правой и левой долей. Круглая связка печенинаходится между пупком и ворота- мипечени в свободном крае серповидной связки ипредставляет собой частично облитерированнуюпупочную вену. От висцеральной поверхности печени к соответствующим органам направляются печеночно-желудочная, печеночно двенадцатиперстная и печеночно-почечная связки. Селезенка: – непарный лимфоидный орган, в котором раз- личаютдиафрагмальную ивисцеральную поверхности, перед- ний и заднийконцы (полюса), ворота. Связки: Желудочно-селезеночная – от большой кривизны желудка до ворот селезенки (содержит левые желудочно- сальниковые сосуды и короткие желудочные артерии и вены); Селезеночно-почечная – от поясничной части диафрагмы и левой почки до ворот селезенки (содержит селезеночные сосуды). Голотопия: левое подреберье. Скелетотопия: между 9 и 10 ребрами от паравертебральной до средней подмышечной линии. Отношение к брюшине: интраперитонеальный орган. Кровоснабжение обеспечивается селезеночной артерией из чревного ствола. Селезеночная вена имеет диаметр в2 раза больший, чем артерия, и располагается ниже ее. Иннервацию осуществляют чревное, левое диафрагмаль- ное, левое надпочечное нервные сплетения. Возникающие из этих источников веточкиобразуют селезеночное сплетение во- круг одноименной артерии. Лимфоотток происходит в регионарные лимфатические узлы первого порядка, расположенные в воротах селезенки. Уз- лами второго порядкаявляются чревные лимфатические узлы. Анатомия двенадцатиперстной кишки Голотопия: в надчревной и пупочной областях. В двенадцатиперстной кишке различают четыре отдела: Верхний, Нисходящий, Горизонтальный И восходящий. Верхняя часть (луковица) двенадцатиперстной кишкирасполагается между привратником желудка и верхним изгибом двенадцатиперстной кишки. Отношение к брюшине: покрыта интраперитонеально в на-чальной, мезоперитонеально в средней частях. Скелетотопия– l1. Синтопия:сверху желчный пузырь,снизу головка поджелудочной железы, спереди часть желудка. Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки образуетболее или менее выраженный изгиб вправо и идет от верхнего до нижнего изгибов. В эту часть открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы на большом сосочке двенадцатиперстной кишки. Немного выше его может распола-гаться непостоянный малый дуоденальный сосочек, на котором открывается добавочный проток поджелудочной железы. Отношение к брюшине:расположена ретроперитонеально. Скелетотопия– l1-l3. Синтопия:слева головка поджелудочной железы,сзади исправа правая почка, правая почечная вена, нижняя полая вена и мочеточник, спереди брыжейка поперечной ободочной кишки и петли тонкой кишки. Горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки идетот нижнего изгиба до пересечения с верхними брыжеечными сосудами. Отношение к брюшине: расположена ретроперитонеально. Скелетотопия – l3. Синтопия:сверху головка поджелудочной железы,сзадинижняя полая вена и брюшная аорта, спереди и снизу петли тонкой кишки. Восходящая часть двенадцатиперстной кишки идет от пе-ресечения с верхними брыжеечными сосудами влево и вверх до двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба и фиксирована под-вешивающей связкой двенадцатиперстной кишки. Отношение к брюшине: расположена мезоперитонеально. Скелетотопия – l3-l2. Синтопия:сверху нижняя поверхность тела поджелудоч-ной железы, сзади нижняя полая вена и брюшная аорта, спереди и снизу петли тонкой кишки. Кровоснабжение двенадцатиперстной кишки обеспечивается из системы чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. Задняя и передняя верхние поджелудочно-двенадцатиперстные артерии отходят от желудочно-двенадцатиперстнойартерии. Задняя и передняя нижние поджелудочно-двенадцатиперстные артерии отходят от верхней брыжеечнойартерии, идут навстречу двум верхним и соединяются с ними. Вены двенадцатиперстной кишки повторяют ход одно-именных артерий и отводят кровь в систему воротной вены. Лимфоотток Отводящие лимфатические сосуды впадают в лимфоузлы первого порядка, которыми являются верхние и нижние подже-лудочно-двенадцатиперстные узлы. Иннервация двенадцатиперстной кишки осуществляетсяиз чревного, верхнего брыжеечного, печеночного и панкреати-ческого нервных сплетений, а также ветвями обоих блуждаю-щих нервов. Желчный пузырь: голотопия. Желчный пузырь (жп) и протоки проецируются в правую подреберную и собственно надчревную области. Скелетотопия. Дно жп проецируется чаще всего в углу, образованном наружным краем правой прямой мышцы живота и реберной дугой, на уровне переднего конца ix реберного хряща (у места, где с ним сливается хрящ x ребра). Жп может также проецироваться в месте, где реберную дугу пересекает линия, соединяющая вершину правой подмышечной впадины с пупком. Синтопия. Сверху и спереди жп находится печень, слева — привратник, справа — печеночный изгиб ободочной кишки, поперечноободочная кишка (или начальный отдел 12-перстной кишки). Дно жп обычно выходит из-под передне-нижнего края печени на 2–3 см и примыкает к передней брюшной стенке. Кровоснабжение жп осуществляется пузырной артерией (a. Сystica), которая отходит от правой ветви печеночной артерии и, подойдя к шейке пузыря, делится на две ветви, идущие на верхнюю и нижнюю поверхности. Для ее нахождения можно выделить так называемый треугольник кало, стенками которого являются пузырный и общий печеночный протоки, а основанием — пузырная артерия. Сумки верхнего этажа брюшной полости Правая печёночная сумка располагается между диафрагмой и правой долей печени и ограничена сзади правой венечной связкой печени, слева – серповидной связкой, а справа и снизу открывается в подпечёночную сумку и правый боковой канал. Левая печёночная сумка лежит между диафрагмой и левойдолей печени и ограничена сзади левой венечной связкой печени, справа – серповидной связкой, слева – левой треугольной связкой печени, а спереди сообщается с преджелудочной сум-кой. Преджелудочная сумка располагается между желудком илевой долей печени и ограничена спереди нижней поверхно-стью левой доли печени, сзади – малым сальником и передней стенкой желудка, сверху – воротами печени и сообщается с подпеченочной сумкой и нижним этажом брюшной полости че-рез предсальниковую щель. Подпечёночная сумка ограничена спереди и сверху ниж-ней поверхностью правой доли печени, снизу – поперечной ободочной кишкой и её брыжейкой, слева – воротами печени и справа открывается в правый боковой канал. Сальниковая сумка образует замкнутый карман позадижелудка и состоит из преддверия и желудочно-поджелудочного мешка Топографическая анатомия тонкой кишки отделы тонкой кишки: Двенадцатиперстная кишка; Тощая кишка; Подвздошная кишка. Голотопия: мезогастральная и гипогастральная области. Покрытие брюшиной: со всех сторон. Между листками брюшины по мезентериальному краю выделяют так называемое внебрюшинное поле (area nuda), вдоль которого в стенку кишки вступают прямые артерии, а из нее выходят прямые вены и экс- траорганные лимфатические сосуды. Скелетотопия: корень брыжейки тонкой кишки начинает- ся от l2 позвонка и опускается слева направо до крестцово- подвздошного сустава, пересекая горизонтальную часть двена- дцатиперстной кишки, аорту, нижнюю полую вену, правый мо- четочник. Синтопия: спереди – большой сальник, справа – восходя- щая ободочная кишка, слева – нисходящая и сигмовидная обо- дочные кишки, сзади – париетальная брюшина, снизу – мочевой пузырь, прямая кишка, матка и ее придатки. Кровоснабжение осуществляется за счет верхней брыжеечной артерии, от которой последовательно отходят 10-16 то- щекишечных и подвздошно-кишечных артерий, располагаю- щихся в брыжейке тонкой кишки. Иннервация тонкой кишки обеспечивается нервными проводниками, отходящими от верхнего брыжеечного сплете- ния. Слепая кишка Голотопия:правая подвздошная ямка. Отношение к брюшине:покрыта брюшиной со всех сторон, однако бывает мезоперитонеальное положение органа. Синтопия:спереди – переднебоковая стенка живота, спра- ва – правый боковой канал, слева – петли подвздошной кишки, сзади – правый мочеточник, подвздошно-поясничная мышца. Илеоцекальный отдел– представляет собой место перехода тонкой кишки в толстую, включает слепую кишку с червеобраз- ным отростком и илеоцекальное соединение с баугиниевой за- слонкой. Он обеспечивает изоляцию тонкой и толстой кишок. Червеобразный отросток Варианты положения периферической части отростка Нисходящее – верхушка отростка обращена вниз и влево и достигает пограничной линии, а иногда опускается в ма- лый таз (наиболее частый вариант); Медиальное – вдоль концевого отдела подвздошной кишки; Латеральное – в правом боковом канале; Восходящее – вдоль передней стенки слепой кишки; Ретроцекальное и ретроперитонеальное – в забрюшинной клетчатке. В зависимости от положения червеобразный отросток мо- жет прилегать к правой почке, правому мочеточнику, мочевому пузырю и прямой кишке. У женщин он может доходить до пра- вого яичника, правой трубы и матки. Восходящая ободочная кишка располагается вверх от илеоцекального угла до правого изгиба ободочной кишки. Голотопия: правая боковая область. Отношение к брюшине: покрыта мезоперитонеально (ли- шенная брюшины задняя стенка покрыта заободочной фасцией). Синтопия: справа – правый бокой канал, слева – правый Поперечная ободочная кишка тянется в поперечном на- правлении между правым и левым изгибами ободочной кишки. Голотопия: пупочная область. Отношение к брюшине: располагается интраперитонеаль- Синтопия:спереди – правая доля печени, сверху – боль- Нисходящая ободочная кишка Голотопия: левая боковая область. Отношение к брюшине: покрыта мезоперитонеально (ли- шенная брюшины задняя стенка покрыта заободочной фасцией). Синтопия: справа – левый брыжеечный синус, слева – левый бокой канал, позади кишки – околоободочная клетчатка, мышцы поясницы, левые почка и мочеточник. Сигмовидная ободочная кишка Голотопия: левая паховая и частично лобковая области. Отношение к брюшине: покрыта интраперитонеально. Кровоснабжение ободочной кишки-осуществляется верхней и нижней брыжеечными артериями. Лимфоотток осуществляется в лимфоузлы, расположенные по ходу сосудов: аппендикулярные, предслепокишечные, заслепокишечные, подвздошно-ободочные, околоободочные, сигмовидные, верхние прямокишечные, а также верхние и нижние брыжеечные. Кроме того, лимфа поступает в узлы, расположенные в клетчатке за- брюшинного пространства возле поджелудочной железы и вдоль аорты. Иннервация Источниками симпатической иннервации ободочной кишки являются верхнее и нижнее брыжеечные сплетения, брюшное аортальное, верхнее и нижнее подчревные сплетения. Пара- симпатическая иннервация обеспечивается блуждающими и тазовыми внутренностными нервами. |