Верльгоф ауруы
 Скачать 42.5 Kb.
|
|
Науқас О, 14 жаста, менархе 13 жастан, етеккір циклы ретсіз. Соңғы етеккірі 4 ай бұрын. Жалпы әлсіздікке, 10 күн бойы жыныс жолдарынан қанды бөлініске шағымданады. Тері жамылғысы бозғылт-қызыл түсті. Ректальды зерттеуде: жатыры кішкентай, сезімтал, қозғалмалы. Қосалқылары ерекшеліксіз.Сіздің болжам диагнозыңыз:// Верльгоф ауруы// Виллебранда ауруы// гормональды-белсенді феминизирлеуші ісік// + ювенильді қан кету// ерте мерзімде үзілген жүктілік *** Ювенильді кезеңдегі дисфункциональды жатырлық қан кетудің жиі себебі болып табылады:// гиполютеинизм// + фолликул персистенциясы// Фолликул атрезиясы// гиперпролактинемия// қанның ұю жүйесінің бұзылысы *** 15 жастағы науқас гинекологиялық стационардан «ЮЖҚ» диагнозымен шығарылды: Қан кетуді тоқтату мақсатында новинетпен схема бойынша гормональды гемостаз жүргізілді. Стационарда 7 күн болды, қанды бөліністер тоқтағаннан сон шығарылды. Әрі қарайғы тактика? // + КОК тәртібімен новинетті 21 күн ішу, әрі қарай гестагендер схема бойынша – 3 ай // КОК тәртібімен новинетті 6 ай қолдану// КОК тәртібімен новинетті 3 ай қолдану, әрі қарай гестагендер схема бойынша 6 айға дейін// Новинетпен емдеуді тоқтату, гестагендермен емді бастау // КОК тәртібімен новинетті 21 күн ішу , әрі қарай – симптоматикалық ем *** Туа пайда болған адреногенитальды синдромды емдеуде тағайындалады:// эстрогендер// андрогендер// прогестерондар// гонадотропты гормондар// + дексаметазон *** 18 жастағы науқас АҚҚ жоғарылауына, кеуде қуысының қысылуына, өлім қаупіне, аяқ-қолының салқындауы мен жансыздануына, жүрегінің соғуына шағымданып келді. Аталған шағымдары етеккірге дейін 6-7 күн қалғанда пайда болады да, етеккір басталуымен жоғалып кетеді. Дәрігер етеккір алды синдромы деп болжамдады, қандай форма? // +криздік// цефалгиялық// ісіктік// атипиялық// нейропсихикалық *** Гипогонадотропты аменорея байланысты:// ФСГ деңгейінің төмендеуімен// ЛГ деңгейінің төмендеуімен// + ФСГ және ЛГ деңгейінің төмендеуімен// Пролактин деңгейінің жоғарылауымен// Эстрадиол деңгейінің жоғарылауымен *** Әйел ішкі жыныс мүшелерінің қанмен қамтамасыз етілуі қай тамырдан шығатын қан тамыр арқылы жүзеге асады:// + ішкі мықын артериясынан // Аналық без артериясынан // Сыртқы мықын артериясынан // Жатыр артериясынан // Жалпы мықын артериясынан *** Эндоскопиялық зерттеу әдістеріне жатпайды:// гистероскопия // метросальпингография // лапароскопия// + УЗИ// кульдоскопия *** Рентгенологиялық зерттеу әдістеріне жатпайды:// биконтрастты геникография// метросальпингография // лапароскопия// +УЗИ// цервикография *** Эхографиялық зерттеу әдістеріне жатады:// гидротубация// метросальпингография // лапароскопия// +УЗИ// Артқы күмбез арқылы іш қуысының пункциясы *** Аналық безде биосинтезі жүреді:// + эстрогендер мен гестагендердің// андрогендердің// окситоциннің// прогестеронмен// пролактинмен *** ФСГ өндірілуі бақыланады // ЛГ + прогестерон// + эстроген + ингибин// андроген + эстроген// эстроген + прогестерон// андроген + ингибин *** Стероидтардың биосинтезі тізбегінде бірінші биологиялық белсенді гормон болып табылады // +андростендион// эстрадиол// эстриол// тестостерон// прогестерон *** Жыныстық дамудың кідіруі – бұл болмауы // 13 жасқа қарай екіншілік жыныс белгілерінің, ел етеккірдің – 15 жасқа қарай // + 12 жасқа қарай екіншілік жыныс белгілерінің, ел етеккірдің – 16 жасқа қарай // 14 жасқа қарай екіншілік жыныс белгілерінің, ел етеккірдің – 18 жасқа қарай // 12 жасқа қарай екіншілік жыныс белгілерінің, ел етеккірдің – 18 жасқа қарай // 13 жасқа қарай екіншілік жыныс белгілерінің, ел етеккірдің – 17 жасқа қарай *** Эндокринді бедеулік негізделмейді:// гипоталамо-гипофизарлы жетіспеушілікпен // бүйрек үсті безі дисфункциясымен// аналық без жетіспеушілігімен // + антиспермальды антигендермен// гипоталамо-гипофизарлы дисфункциямен *** Біріншілік жыныстық бедеуліктің жиі себебі болып табылады:// + түтікті-перитонеальды// эндокриндік// психогендік// иммунологиялық // генитальды эндометриоз *** Эндокринді бедеулік сипатталады:// + овуляцияның бұзылуымен// антиспермальды антидене пайда болуымен// генитальды эндометриоз болуымен// жатыр түтіктерінің өткізбеушілігімен // хромосомды аномалиялармен *** 10 жастағы қыз балада екіншілік жыныс белгілері және бір рет жыныс жолдарынан қанды бөліністер пайда болды. Қарау кезінде сүт бездерінің ұлғаюы, қасағаның және қолтық астының түктенуі байқалады. Кіші жамбас қуысының УДЗі кезінде жатыры және сол жақ қосалқылары жасына сай, қалыпты мөлшерде, оң жақ аналық безде көлемі 5х4 см, гипоэхогенді құрамды түзіліс анықталады. Сіздің диагнозыңыз:// Орталық генезді уақытынан бұрын жыныстық жетілу // + аналық бездің гормон өндіруші ісігі// адреногенитальды синдром// оң жақ аналық бездің эндометриоидты кистасы // оң жақ аналық бездің дермоидты кистасы *** Әйелдің зәр-жыныс үшбұрышында орналасады:// Зәр шығару каналы // Қынап // +Зәр шығару каналы, қынап // Тік ішек// Қынап, тік ішек *** Аралықтың висцеральды бұлшық еттеріне жатады:// Сыртқы жапқыш // Ішкі жапқыш// Алмұрт тәрізді // Мықын бел // +сыртқы өтісті көтеретін бұлшық еттер *** Қыз бала 7 жаста. Қынаптан ретсіз қанды бөліністердің бөлінуіне шағымданады. Екіншілік жыныс белгілерінің дамуы айқын емес. Сыртқы және ішкі жыныс мүшелерінде айқын эстрогендік әсер белгілері байқалады. Сүйектік жас, бойы, дене салмағы – календарлы жасқа сай келеді. Бұл симптомдар жиынтығы тән:// Аналық бездердің фолликулярлы кмсталарына// Орталық генезді мерзімінен бұрын жыныстық жетілуге (МБЖЖ)// +аналық бездің гормон өндіруші ісігіне (аналық безді МБЖЖ)// Гонадалар дисгинизиясына// тестикулярлы феминизацияға *** Науқас У. 18 жаста. Шағымдары: ішінің төмеңгі бөлігінің жедел ауырсынуы, ауырсыну тік ішекке беріледі, жыныс жолдарынан жұғынды түрдегі қанды бөліністер. Ауырсыну етеккір циклының 18-күні, коитустан кейін пайда болған. АҚҚ 100/70 мм.сб. Тамыр соғысы 80 рет/минутына. Дене температурасы 36,9ºС. Іші жұмсақ, пальпацияда төмеңгі бөлігі, әсіресе оң жақ мықын аймағы ауырсынады. Іш тітіркену симптомы жоқ. Айнамен қарағанда – цервикальды каналда жұғынды түрде қанды бөліністер. Қынаптық зерттеуде – сыртқы аран жабық. Жатыры қалыпты өлшемде, anteversio, аnteflexio, қозғалмалы, ауырсынбайды, қалыпты консистенциялы. Сол жақ қосалқылары пальпацияланбайды. Оң жақ қосалқылары аймағында контуры анық емес, ауырсынатын түзіліс пальпацияланады. Артқы күмбез сезімтал. Сіздің диагнозыңыз // + аналық без апоплексиясы// жатырдан тыс жүктілік // жедел аппендицит// он екі елі ішек жарасының перфорациясы// ДЖҚ *** Жоспарлы гинекологиялық операциялар жүргізу үшін ең қолайлы күндер // етеккір кезі// +етеккір тоқтағаннан кейіңгі алғашқы апта// овуляция күтілетін күндері// етеккір алдында// етеккір циклы күні маңызды емес *** Жатыр денесі дамуының аномалиясы кезінде әйелдің бала туу функциясын қалыптастыру үшін операциялар жасалынады. Осы операциялардың ішінде маңыздысы : // сальпингостомия// альпинголизис // жатыр түтіктерінің жатырға имплантациясы// +метропластика // Аналық безді жатырға орналастыру *** Науқаста аналық без апоплексиясына күдік болуына байланысты ота жасалды.Ота басырыснда аналық безінен аз мөлшерлі қан кеткені анықталды.Жасау керек?// Лапротомия және аналық безін тігу// +Лапроскоп бақылауымен аналық безін деатермокоагуляциялау// Лапротомия және аналық без резекциясы// Лапротомия және зақымдалған жақтың жатыр қосалқыларын алып тастау// Лапротомия,жатырдың қосалқыларымен бірге қынап үстілік ампутациясы *** Науқас 16 жаста Cystomaovariidextrae диагнозына байланысты оперативті емге дайындалды. Опреция кезінде алдыңғы күмбезде орналасқан көлемі 8,0*8,0 см ісік алынды.Ісікті кескен кезде ішінен шаш,сүйек тіндерінің фрагменттері табылды.Диагноз.Опреция көлемі:// +Жетілген дермоид. Опреция көлемі: оварицистоэктомия// Тератобластома,опреция көлемін жатырдың қосалқыларынсыз бірге қынап үстілік ампутациясы// Жетілген дермоид, опреция көлемін жатырдың қосалқыларынсыз бірге қынап үстілік ампутациясы// Динамикада ХГ деңгейін анықтау// Жетілмеген тератома. Опреция көлемі: цистэктомия *** Науқас 15 жаста ,ішінің оң жақ бөлігінің сыздап және ауырсынудың күшеюіне шағымданып келді.Етеккірі 8 күнге кешіккен. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық.АҚҚ, тамыр соғысы-қалыпты.Зерттеулерден соң оң жақты түтіктік жүктілікке күдік туды.Сіздің тактика:// Динамикада ХГ деңгейін анықтау// Стационарда бақылау// Лапротомия,тубэктомия// +Диагностикалық лапроскопия// Артқы күмбез пункциясы *** Қыз бала 16 жаста біріншілік аменориямен болжам диагноз қойылды:Қыздық перденің атрезиясы.Гематометра.Біріншілік жалған аменория.Диагнозды нақтылау үшін қосымша қандай зерттеу керек:// УДЗ// +ЯМРТ// Лапроскопия// Гормональды зерттеу// Ректальды тексеру *** Балалар гинекологиясы және жыныс мүшелерінің анамалды орналасуы. Қыз бала 6 жаста вульвовагинит болжам диагнозы койылды.Диагнозды нақтылау үшін қандай қосымша зерттеу әдісінен бастау қажат// Бактериоскопия// УДЗ// Бактериаологиялық зерттеу// +вагиноскопия // Гистероскопия *** Науқас 15 жаста ,ішінің оң жақ бөлігінің сыздап және ауырсынудың күшеюіне шағымданып келді.Етеккірі 8 күнге кешіккен. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық.АҚҚ, тамыр соғысы-қалыпты.Зерттеулерден соң оң жақты түтіктік жүктілікке күдік туды.Сіздің тактика:// Динамикада ХГ деңгейін анықтау// Стационарда бақылау// Лапротомия,тубэктомия// +Диагностикалық лапроскопия// Артқы күмбез пункциясы *** Жыныстық жетілу барысында сыртқы келбеттің өзгерісіне жатпайды// +Евнохоидты дене бітім// Сүйек жасының күнтізбеге сәйкес келуі// Ұзын аяқ// Сүт бедері жетілмеген// Екіншілік жыныс белгілері дамымаған *** Аналық бездік генездің жыныстық жетілу кідірісіне негізделмеген// Аналық бездің гормоналды функциясының кенеттен төмендеуі// Гипофизді гиперандротропты белсенділігі// +хромосомды патологияның болмауы// Гиперандрогенизім// Гипоталамустын гиперандротропты белсенділігі *** Қыз балаларда аналық бездің жеткіліксіздігінің даумына қатысы жоқ// Бойы мен фертальды аналық бездің дамуының бұзылысы// Фертальды аналық бездің инфекционды зақымдалуы (қызылша,паротит)// Аналық бездерінің инервациясының бұзылысы және гонодотропиндерге сезімталдылықтың өзгерісі// Ферментті жүйенің генетикалық жетіспеушілігі// +Аналық без көлемі *** Қыз балаларда жиі эндометрий гиперплазиясына алып келеді// +Фолликула персистенциясы// Фолликул атрезиясы// Сары дене персистенциясы// Қынап атрезиясы// Сары дене атрофиясы *** Изосексульді типті мерзімінен бұрын жыныстық жетілудің негізгі себептері// Функциональды сипаттағы церебральды патология// +Органикалық сипаттағы церебральды патология// Перинатальды гипоксия әсері// Босану жарақатының болуы// Эмоционалды бұзылыс *** Органикалық сипаттағы изосексуальды типті мерзімінен бұрын жыныстық жетілудің негізгі клиникалық белгілері:// Интеллектуалдық даму кідірісі// Эмоционалдық тұрақсыздық// Көз түбіндегі іркілістер// +Екіншілік жыныстықбелгілердің мерзімінен бұрын пайда болуы// Эмоционалды бұзылыс *** Бүйрекүсті бездік генезді гиперандрогенияның клиникалық көрінісіне сай емес:// Вирилдік синдромның ерте пайдаболуы// Алғашқы етеккірге дейінгі немесе кейінгі гирсутизм// Алғашқы етеккір кешігуі мүмкін немесе уақытылы болуы// Сүт бездерінің гипоплазиясы// + Интеллектуалды даму кідірісі *** Андрогениталды синдромда дене бітім ерекшелігіне тән емес:// Дене бітімінің кейбір вирилизациясы// Иық белдеуінің ұлғаюы// Тар жамбас// Аяқ-қолдың қысқаруы// + ұзын бой *** Ересектерге қарағанда қыз балалардағы вульвада қатерлі жаңа түзілістердің пайда болуына әсер етеді:// +кондилома // +экзематозды процестер// лейкоплакия // эндометриоз// гиепрплазия *** Қыз балаларда жыныс мүшелері қабынуының қандай формасы жиі кездеседі:// эндоцервицит // эндометрит // сальпингоофорит // +вульвовагинит// сальпингит *** Ересектерге қарағанда қыз балаларда аналық безі қатерлі ісігінің қандай түрі жиі кездеседі?// эпителиалды // липидті клеткалық // опухоли стромы полового тяжа // +герминогенді// лейпома *** Қыз балалардағы мерзімінен бұрын жыныстық дамудың формасының бірі - оқшауланған телархе кезінде емнің тиімді әдісі болып табылады:// КОК// Гестагендер// + Агонисты ГнРг// Антиандрогендер// Арнайы медикаментозды ем қажеттілігі жоқ *** Бастапқы менопауза көріністерінде аналық безде қанша фоллук қоры қалады// +100 000// 70 000// 50 000// 30 000// 10 000 *** Гиперандрогенияға тән емес белгі// Майлы себория// Акне// Безеу тері// Гирсутизм// +Ұзын бой *** Қандай диагноз кезінде жүктілік мүмкін емес// Рокитанский-Кюснер стндромы// +Тестикулярлы феминизация синдромы// Свайера синдромы// Шерешевский Тернер синдромы// Гипогонодотропты гипогонодизм *** КОК емдік контрацептивті мақсатта қолдануды төмендегідей науқастардан шектеу керек// Зәр шығару жүйесінің даму ақаулары бар// +Жоғары ИМТ// Гиперпролактинемиямен// Аз дене салмағымен// Созылмалы тонзиллитпен *** Оқшаулапған телархе кезінде қыз балаларда жыныстық даму ақауының бір формасы ретіндетерапияның жақсы әдісі болып саналады// КОК// Гестагендер// Гнрг агонистері// Антиадрогендер// +Арнайы медикаментозды терапияға қажеттілік жоқ *** Жыныстық жетілу кезеңінде эсктрогедік әсер етудің болмауы сиппатталады// +аменариямен сүт безінің өсіуінің болмауымен// Қысқа боймен// Қасағалық түктенудің болмауымен// Ұзын боймен// Аталғандардың ешқайсысы емес *** Біріншілік аменория себебі анықтауда ең минимальды тексеру көлемі// +эстрогендер,прогестерон,пролактин,кариотип// эстрогендер,прогестерон,пролактин,сүйек жасы// Кариотип,ФСГ,пролактин,эстрогендер// ФГС,кариотип// Кариотип,эстроген *** ФСГ гормонының жоғары болуы келесі аймақтың зақымдалуын көрсетеді;// Жатырлық// Гонадтық// +Гипофизарлы// Гипоталамус// Бас ми қыртысы *** Гипофиз микроаденомасын келесі белгілер пайда болғанда оперативті емдеу қажет// Иіс сезудің бұзылысы// Дәм сезудің бұзылысы// Естудің бұзылысы// +Көру өрісінің бқзылысы// Көздің көру өткірлігінің бұзылысы *** Қыз бала 16 жаста ювенильді қан кету бойынша бақыланады.ОК-ның көмегімен гормональды гемостаз жүргізілген,20 нан 24-ші қаңтарға дейін ЗМПР көп мөлшерде келген.Қайтадан УДЗ кезінде циклдің 5-ші күні эндометрий қалыңдығы 10 мм.Қан кетудің қайталуының алдын алу үшін дәрігер тактикасы:// Келесі етеккірін утеротоникалық дәрілер фонында жүргіз// +Циклдің 10 нан 25-ші күндер аралығы гестагендер// Фемостон 1/10 циклдің 5-ші күнінен бастап// КОК контрацепция схемасы бойынша// КОК циклдің ІІ фазасында *** Қыз бала 14 жаста ішінің төменгі бөлімінің айқын ауырсынуымен жедел жәрдем бригадасымен стационарға жеткізілді.Науқас 3 күннен бері етеккір фонында пайда болатын іштің төменгі бөлімінің ауырсынуының күшеюіне шағымданады.Анальгетиктер мен спазмолитиктер қабылдасада әсері жоқ.Етеккірі 12 жастан,келуі 3 күн,30 күннен кейін.Алғашқы жылдары аздаған ауырсыну болған келесіде ауырсыну әр келген сайын күшейген.Анамнезінде жалғыз оң жақ бүйрек созылмалы пиелонефриті.Стационарда тексеру кезінде;кіші жамбастың УДЗ –де жатырдан сол жағында сұйықты түзіліс мөлшері 8*6*8 см .Жатыр 5,0х2,6х4,8 см.Аналық без ерекшеліксіз,сол жағы анықталмайды.Диагноз?// Біріншілік альгоменорея// Қынаптың өзіндік атрезиясымен бірге жатырдың және қынаптың еселенуі// Сыртқы генитальды эндометриоз// +Сол жақ аналық без кистасы// Киста гартнерова хода *** Қыз бала 4 жаста 3 аптадан бері жыныс жолдарынан бөліністер келуіне және халықтық емге көнбейді.Соңғы 2 күнде қанды бөліністер пайда болды.Сіздің тактикаңыз?// Жергілікті терапия жалғастыру+per os антибиотиктер// ПЦР әдісімен тексеру жүргізу// қынапты зәрлік катетрмен антисептик еріндісін қолданып жуу// +вагиноскопия жүргізу// Физиотерапия қосу (сыртқы жыныс мүшелер аймағына УФО) *** Қыз бала 15 жаста 6 айдан бері етеккірінің келмеуіне шағымданып дәрігерге келді.Жалпы қарау кезінде бетте,кеуде және арқаның жоғарғы аймақтарында гирсутизм байқалады.Бойы және салмағы жасына сәйкес.Диагнозды қою үшін қосымша қандай тексеру жүргізу қажет?// УДЗ кіші жамбас қуысының+Тестостеронды тексеру// УДЗ кіші жамбас қуысының+АКТГ// УДЗ кіші жамбас қуысының және бүйрек үстібезінің+пролактин,тестостерон// КГ бастың УДЗ кіші жамбас қуысының және бүйрек үсті безінің,ЛГ,ФСГ,ТТГ// +УДЗ кіші жамбас қуысының және бүйрек үсті безінің+пролактин,тестостерон+ЛГ,ФСГ,ТТГ *** Қыз бала 14 жаста жыныс жолдарынан көп мөлшерде қан келуімен шағымданады,2 аптаға етеккірі кешіккеннен кейін басталған.Гемостаз әдісін таңдау үшін қажетті тексеру әдісі;// +Қандағы гормондар ТТГ,ФСГ,ЛГ,Е2+ УДЗ кіші жамбас қуысының// ЖҚА+ УДЗ кіші жамбас қуысының.// ЖҚА,ЖЗА,коагулограмма+ УДЗ кіші жамбас қуысының// Коагулограмма,жалпы белок+ УДЗ кіші жамбас қуысының// Коагулограмма УДЗ кіші жамбас қуысының,ФСГ,ЛГ,Е2,Прогестерон *** Балалар гинекологіне анасы, 11 жастағы қызында соңғы айда сүт безінің өсуіне оң жағы сол жағынан үлкендеу болуына шағымданып келді. Болжам диагноз?// +пубертатты кезеңнің бірінші фазасы// гиперпролактинемия// аналық бездің ісігі// мастопатия// мерзімінен бұрынғы телархе *** 2 апталық қыз балада сүт безінің туғаннан бері үлкейуін, жыныс жолдарынан аз мөлшерде қанды бөліністің болуы. Жүктілік мерзімі мен босану асқынусыз. Диагноз?// мерзімінен бұрын жыныстық жетілу, толық формасы// оқшауланған телархе// +нәрестенің гормональді кризі// аналық без кистасы// эстрогеннің экзогенді түсуі *** 2 жастағы қыз баладан анасы несеп шығару кезіндегі қиналуын, жиі кіші дәретке шығуын байқаған. УДЗ-да кіші жамбас қуысында қынап барлық жерде анықталады. Қарау кезінде қынапқа кіреберіс анықталмайы, үрпі астында нүкте тәрізді тесік. Диагноз?// +кіші жыныс еріндерінің синехиясы// сыртқы жыныс мүшесінің даму ақауы// туапайда болған АГС// урогенитальді синус// гимен атрезиясы *** 16 жастағы қызбалада келесі клиникалық белгілер байқалады: біріншілік аменорея, жыныс мүшелерінің түктенуінің болмауы, қысқа қынап, жатырдың болмауы. Диагноз?// шынайы гермофородитизм// тестикулярлы феминизация синдромы// толық емес маскулинизация синдромы// + Майера-Рокитанского-Кюстнера-Хаузера синдромы // Суайера синдромы *** Біріншілік қарауда 16 астағы қыз балада анықталды: бойы 136см, салмағы 38 кг, қысқа мойын, бочко тәрізді кеуде клеткасы, сүт бездері алшақ орналасқан,жыныс мүшелерінде түктенуінің болмауы. Жыныстық даму дәрежесі: Ма0Ах0Р0Ме авс. Болжам диагноз?// + гипогонадотропты гипогонадизм// дисгинезия гонадтың типтік формасы// дисгинезии гонадтың таза формасы// дисгинезии гонад аралас формасы // АГС-тың вирилді формасының қарпайым түрі *** 4,5 жастағы қыз балада ерте жыныстық дамудың толық формасымен ГнР агонистімен терапия басталды, осы терапияның ұзақтығы? // симптомдар аяқталғанша// 1 жыл// +8 жасқа дейін// 10 асқа дейін// 12 жасқа дейін *** 15 жастағы қыз балада менархе басталғаннан етеккірі аурусынумен. 2,5 жылда симптомды жеңілдету үшін әртүрлі әдістер қолданған: спазмолитик, анлгетик, ОК, гестагендер, седативті амалдар, дәстүрлі емес дістер, эффект болмаған. У девочки 15 лет менструации болезненные с менархе. За 2,5 года предприняты попытки облегчения симптомов различными методами: спазмолитики, Қабынуға қарсы стероидты емес проба жүргізілген 5 күн, аналгетикалық эффект болмаған. Жүргізілген пробаның нәтижесі альгоменореяның қандай себебін көрсетеді?// генитальді эндомериоз// кіші амбас мүшесінің қабыну прцессі // функциональді альгоменорея// етеккір келуінің ішінәрә бұзылысы// + психо-эмоциональді форма *** 16 жастағы қыз баладағы айқын ауырсыну синдромына байланысты өткізілген жедел түрдегі лапароскопиядан анықталды: жатыры және аналық безі ерекшеліксіз, фаллопий түтіктері гиперемияланған, қалыңдаған, фимбриальды бөлігінен іріңді сұйық ағуда. Жедел сальпингит диагнозы қойылды. Емдеу тактикасы қандай?// + түтіктегі бөліндіні бактериалық себіндіге жинау, түтіктерді антисептикпен, антибиотикпен тазарту// кең спектрлі к/т немесе б/е, ары қарай физиотерапиямен// іш қуысына кең спектрлі антибиотикпен, ары қарай к/т// кең спектрлі антибиотиктер к/т// физиотерапия *** Біріншілік амеренореяға байланысты 15 жастағы қыз гормондардың деңгейіне тексерілді: ФСГ мен ЛГ қалыптының төменгі шегінде, пролактин деңгейі 1,5 есе өскен,ТТГ 7,5 МЕ/л-ге өскен(қалыптыда 3,0ке дейін). Емдеу тактикасы қандай?// ЗГТ аз дозада жыныс стероидтарымен // + Парлодел тəулігіне 1⁄2 таблеткадан 1-1,5 таблеткаға дейін // L- тироксин тəулігіне 50 мгнан 100мгға дейін // Витаминотерапия// Құрамында ФСГ мен ЛГ бар препараттар *** 14 жастағы емдеу кезінде пролактин деңгейі 3000 мМЕ/л. Көп. Қандай қосымша зерттеу əдістерін жүргізу керек:// ТТГ деңгейін анықтау // +Түрік ершігінің R-графиясы, көз түбін тексеру// Бас ми КТсы, көру алаңын тексеру// Бас ми жəне бүйрекүсті безінің КТсы// ТТГ анықтау, бас ми жəне бүйрекүсті безінің КТсы, көз түбі *** 17 жастағы қыздың кіші жамбас мүшелерінің УДЗде көлемі 5х4 см болатын оң жақ аналық бездің фолликулярлы кистасы анықталған. Эндометрий қалыңдығы 1,4 см. Қандай тактика болу керек? // ОК контрацептивті режимде + бақылауУДЗ// +кенеттен келген етеккірді күту + бақылауУДЗ// ОК 10 күн+ бақылауУДЗ// Қысқа курсты гестаген (6 күн) + бақылауУДЗ // 7 күн бойы антибиотик *** 18 жастағы қыз КОКты контрацептивтік мақсатпен 8 ай бойы қабылдаған. Қазіргі кезде жүктілікті жоспарлауына байланысты КОКты қабылдауды тоқтатқан , бірақ орын басушы етеккір тəрізді реакция келмеген. Емдеу тактикасы мынадан басқа // 3 ай бойы кенеттен қалпына келетін етеккірді күту // Аз дозалы гормонотерапия (фемостон 1/10) тағайындау// Циклді витаминотерапия тағайындау// Мастодинон қолдану // +Құрамында эстрогені жоғары КОКты қабылдауды жалғастыру *** 16 жастағы қызға қорғанбаған жыныстық қатынастан кейін Юспе əдісімен шұғыл контрацепция тағайындалған. Қызға келесі етеккірін қашан келуі жайлы ақыл-кеңесті беру керек?// +Қайталамалы дозаны қабылдағаннан соң 2 күннен кейін// Қайталамалы дозаны қабылдағаннан соң 7 күннен кейін// Қайталамалы дозаны қабылдағаннан соң 2 аптадан кейін// Қайталамалы дозаны қабылдағаннан соң 3 аптадан кейін// Күткен мерзімде *** Біріншілік аменореясы бар 15 жастағы қызды тексергенде ФСГ деңгейі қалыпты шекараның жоғарғы шекарасын 10 есе көбейгені анықталған. Емдеу тактикасын таңдау үшін қандай зерттеу жүргізу керек?// +УДЗ КЖМ (кіші жамбас мүшелерінің) // Бас ми КТсы// ЛГ + Тестостерон// Зəр шығару жүйесінің УДЗсы// кариотип *** 17 жастағы қыз контрацепция мақсатымен Логест қабылдаған. Кешегі таблеткасын ішуге ұмытып кеткен. Дəрігерге кеңес сұрауға келген. Қандай кеңес беру керек?// Таблетканы қабылдауды жалғастыру// Жіберіп алған таблетканы тез қабылдау, қалыпты уақытта бүгінгі таблетканы қабылдау// Таблетка ішуді тоқтату, жыныстық қатынастан етеккір келгенше сақтану, етеккірдің 1ші күнінен бастап жаңа қорапшасын бастау // Циклдың қалған күндері екі еселенген дозада қабылдау // +Жіберіп алған таблетканы тез қабылдау, қалыпты уақытта бүгінгі таблетканы қабылдау, 7 күн бойы қосымша мүшеқап қолдану. *** 16 жасар қыз балаға аналық без поликистоз диагнозы қойылды. Терапияны неден бастау керек?// 3 ай витаминотерапия// Барлық тағайындаулармен (диета, физикалық жаттығу)// +контрактивті режимде Диане 35// Андрокур 10 мг күніне, 3 ай ішінде// мойын-жағалық кеңістігінің массажы *** Қыз жынысты нәресте мерзімінде туылды (46ХХ). Сыртқы жыныс мүшелерінің құрылымы: интерсексуальді тип, клитор үлкеюі, урогенитальді синусит. Диагноз? // Физиологялық дамымауы// + адреногенитальный синдром// Кіші жыныс еріндерінің синехиясы// Сыртқы жыныс мүшелерінің босану жарақаты// Сыртқы жыныс мүшелерінің туа пайда болған даму ақауы *** 3 жасар қыз баланың анасы баласының суық тиіп ауырған кезінде сүт бездерінің ісінуін анықтаған, жазылғаннан кейін жоқ болып кеткен. Осы сүт бездерінің ісінуі . Диагноз?// Сүт безінің ісігі// Ми ісігі// Изолирленген өтпелі телархе// + қалыпты жағдай// Мерзімінен бұрын жыныстық жетілудің толық формасы *** 5 жасар қыз балаға екі жақты шап жарығына байланысты операция жасау барысында, жарық қуысында аналық без табылды, іш қуысына енгізілді. Диагноз?// Дисгенезия гонад таза формасы. // Гонад дисгенезия аралас фермасы// Шынайы гермофродитизм // + тестикулярлы феминизация синдромы// Гонад дисгенезия типі *** Біріншілікті аменореяға байланысты гинеколог қабылдауына екінші жыныс белгілері жақсы дамыған 16 жасар қыз бала келді. Аменореяның қандай формасы жөнінде ойлау керек? // +аменореяның орталық формасы// Аналық без формасы // Аменореяның гонадсыз формасы// жатырқық формасы// етеккір қанының келуіне бұзылысына байланысты жалған аменорея *** 15 жасар қыз балада 1 жыл ішінде келген ретті етеккірі тоқтап қалған. Қыз бала косметикалық мақсатта 2 ай ішінде 6 кг арықтаған және жалғастыруда// Аналық без поликистозы// Гипоталомикалық синдром// Біріншілікті дисменорея// + дене массасын жоғалту фонындағы аменорея// Гипофизарлық синдромы *** 18 жасар қыз бала 3-4 айға кешіккен ретсіз етеккірін айтады. Объективті: толық, терісі құрғақ, тілі ұлғайған, шашы, тырнағы жұмсақ, іш қату. Диагноз?// гипоталомикалық синдром// Кушинг синдромы// СПКЯ// + гипотиреоз// Қалыпты жағдай *** 13 жастағы қыз бала іш көлемінің ұлғаюына, әр ай сайын ретті ретті ішінің ауырсынуына шағымданыа педиатрға келді. Жыныстық жетілу дәрежесі жасына сай, етеккірі болмаған. Пальпацияда іші біршама ассиметриялы, қасағадан 3 көлденең саусақ жоғары консистенцияся туго эластикалық түзіліс анықталады. Тік ішек арқылы қарағанда, анустан 3 см жоғары тік ішектің ампуласын деформациялайтын түзіліс анықталады. Диагноз?// копростаз// +Етеккір қанының шығуына кедергі келтіретін қынаптың даму ақауы // Жедел аппендицит// Өт шығару жолдарының дискинезиясы // Аналық без кистасы *** 14 жастағы қыз бала анасымен бірге, екіншілік жыныстық белгілерінің және етеккірдің болмауына байланысты гинекологқа келді. Зеріттеу барысында гипофиздің гонадотропин гормонының кенет көтерілуін анықтады. Жыныстық жетілу кідірісінің себебі қандай?// Аменореяның жатырлық формасы// + аналық без формасы // Гипофизарлы формасы// Гипоталамиялық формасы// гиперпролактинемия *** 15 жастағы қыз бала кезеңді күшеюмен жүретін, 2 ай көлемінде жалғасатын жыныс жолдарынан жұғынды түрде қанды бөлініске шағымданып келді. Нв-90г/л, УДЗ бойынша жатырдың көлемі 42х19х28мм, ТЭ-5мм. Аналық без көлемі жасына сәйкес. Қандай гемостаз әдісі дұрыс сәйкес келеді?// окситоцин + дицинон// Окситоцин+ дицинон+ физиоем// микродозалы КОК 21 күн, күніне 1 тб-дан// +монофазалы төмен дозалы КОК 21 күн, күніне 1тб// Үш фазалы КОК контрацептивтік схемада *** Кыз бала 18 жаста, өздігінен етеккірдің 3 жыл бойына болмауына байланысты келді. 15 жасында Ме, тек бір рет өздігінен етеккір болған. Зерттеусіз Диане 35 6 айға тағайындалған. Қабылдағаннан кейін реттілік қасиеті болмаған. Содан кейін Логест, триквилар, ригевидон тағайындалған. Бойы 180см, салмағы 62 кг, Ма2Ах3Р3. УДЗ қорытындысы бойынша: гениталидің айқын гипоплазиясы. ФСГ87мМЕ/л, ЛГ 42мМЕ/л, пролактин, тестостерон қалыпты мөлшерде. Диагноз?// +Аналық без қажу синдромы// Ұзына бойлық // Свайер синдромы// Рокитанский- Кюстер синдромы// Гипофиздін тежелу синдромы *** 18 жастағы қыз тестикулярлы феминизация синдромымен жеке репродуктивті қабілетін анықтап беруін сұрайды. Жауаптары:// жүклілік мүмкін, ЭКО және ПЭ технологияларын қолданып // + Жүктілік мүмкін емес, абсолютті біріншілік бедеулік// жүклілік мүмкін, ЭКО және ПЭ суррогатты ана технологияларын қолданып // гормональды коррекциядан кейін жүктілік мүмкін// жоғары генетикалық қауіпке байланысты жүклілік мақсатқа сай емес *** 14 жастағы қыз, нейрохирургия бөлімшесінде прогрессивті пролактиномаға байланысты жедел түрде операция жасалды. Операциядан кейін, 12 айдан соң жыныстық жетілу белгілері жойылды. УДЗ бойынша айқын жатыр гипоплазиясы, аналық без фолликуласыз ФСГ 0,2мМЕ/л, ЛГ анықталмайды, пролактин 6000 м МЕ/л, ТТГ 0,3мМЕ/л, F 23нмоль/л№ Осы этапта нені қолданған ыңғайлы?// Қайталап операциялық ем// Кортикостероидтармен орынбасушы терапия// Эстрагендермен және гестагендермен орынбасушы терапия// +сәйкес мөлшердем парлодел қабылдау// Төмен дозалы ОК контрацептивтік схема бойынша *** Қыз бала 14 жаста менархеден бастап ұзақ, көп көлемді, ауырсынумен болатын етеккірге шағымданады. Анамнезінде созылмалы тонзилит жиі өршу сатысымен. Жатырды гинекологиялық ректоабдоминальды қарауда жастық қалпына сәйкес. Жатырдың қосалқылар аймағы ісінген, сезімтал, жатыр мойнын қозғалтқанда ауырсынады. Болуы мүмкін диагноз?// біріншілікті дисменорея// сыртқы генитальді эндометриоз// етеккір қанының шығуының бұзылысы // + жеделдеу метроэндометрит// жеделдеу сальпингит *** Қыз бала 15 жаста жедел науқастанды: түн ортасында ішінің төменгі бөлігінің қатты ауырсынуы пайда болды. Циклі ретті, ерекшеліксіз. Соңғы етеккірі 2 апта бұрын. Тілі ылғалды, ішперде тітіркену симптомы жоқ. Қатты ауырсынуына байланысты ректоабдоминальды зерттеуде жатыр және қосалқыларын анық пальпациялау мүмкін болмады. УДЗ бойынша жатыр артында көлемі 5х6 см болатын оң жақ аналық безінен шыққан сұйықтықты түзіліс қалың капсуласымен анықталды. Диагноз және іс-әрекетіңіз?// + Аналық без кистасы аздаған аяғының айналуымен – жедел оперативті ем// Қабыну процессі – консервативті ем// Аналық бездің ретенционды кистасы – емі консервативті + гестагендер// Анадық бездің фолликулярлы кистасы – ОК контрацептивті режиммен.// Аналық бездің фолликулярлы кистасы – күтеміз, етеккір кеткеннен кейін қайталап қарау *** Қыз бала 1,5 жаста, күшенген кезде анасы жыныстық саңылаудан қара қызыл түсті тіндердің шығуын байқады, сопақша түрлі көлемі күріш дақылындай. Баланың психофизикалық параметрі жасына сәйкес. Гениталийді қарауда патология анықталған жоқ. Ең бірінші нені ойлауымыз керек?// Қалыпты вариантын// + Гимен кистасы// Қынап саркомасы// Қынап кистасы// Қынап қабырғасының түсуі *** Қыз бала 15 жаста жыныстық жетілуінің және етеккірінің болмауына байланысты тексерілуде. Қандай гормонның деңгейін зерттеу патологияның орталық және аналық безді түріне дифференциальды диагноз жүргізуге мүмкіндік береді?// + эстрадиол// ЛГ// ФСГ// тестостерон// пролактин *** Қыз бала 13 жаста, сүт бездері 10,5 жаста осе бастаған, ал етеккірі 12,5 жастан бастап, бірақта, 2 ретті етеккірден кейін 1,5 айға кідіріс болған. Қандай себеп болуы мүмеін? // Фолликулдер персистенциясы// + қалыпты вариант – етеккір функциясының реттелу кезеңі// Фолликул атрезиясы// СПКЯ// гиперпролактинемия *** Қыз бала 15 жаста, жыныстық жетілу деңгейі Ма1 АХ0 Р1 Ме авс. Бойы 164 см, салмағы 45 кг. 9 жастан бастап инсулин тәуелді қант диабетімен ауырады. Жыныстық жетілу деңгейін жақсарту үшін нестеу керек, мынадан басқа// Гликемия деңгейін және инсулин дозасын анықтау// Салмақ – бой көрсеткішін нақтылау// ЦВТ 3 циклін жүргізу// Репродуктивті жүйе гормонының деңгейін анықтау// + 6 айға ОК тағайындау *** Қыз бала 9 жаста сүт безінің өсуі басталды. Осы фактіні қалай бағалаймыз? Жауабы:// Уақытынан бұрын жыныстық жетілу, толық түрі// + қалыпты пубертат// оқшауланған телархе// жыныстық жетілудің кідірісі// тездеткен пубертат *** 5 жастағы қыз баланың жұғындысында ішкі және жасушадан тыс грамтеріс диплококктар анықталды. Іс- әрекетіңіз? Жауабы:// Гонорея диагнозын қойып және шұғыл хабарлама жіберу// КВД бактериальді себіндіге жібері // Схема бойынша вульвовагинитті емдеу// ПЦР әдісімен гонореяға зерттеу жүргізу// +барлық отбасын гонореяға тексеру *** 15 жасар қыз баланы сыртқы жыныс мүшелерінің коррекциясы хирургиялық сұрақты шешу үшін алыс ауданнан жеткізілді. Қыз жынысты. Кариотип 46 ХХ. Баланың өзінің жынысына қатынасы тұрақсыз: ұл балалармен сөйлескенді қалайды, үйде ер адам жұмысын атқарады. Бойы 156 см, салмағы 56 кг. Жауырыны жақсы дамыған. Аяғы қысқа, денесі үлкен. Сүт бездері дамымаған. Қасаға мен қолтық асты түктенуі жақсы. Сыртқы жыныс мүшелерінің қалыптасуы интерсексуальды: клитор ұлғаюы, клитор астында нүктелі тесік – урогенитальді синусқа кіреберіс. УЗИ бойынша жатыры жасқа сай емес, кішілеу, аналық бездері кіші жамбас қабырғаларынан жоғары орналасқан. Тактика?// Дексаметазон пробасы мен емдеу дозасын тағайындау. Клиторды алып тастау. Урогенитальді синусты ажырату// Клиторэктомия және урогенитальді синус ажырату// Жатырды аналық безімен алып тастау және тестостерон тағайындау// Тестостерон тағайындау және 1 жылдан соң жатырмен аналық безін алып тастау операциясын жасау// + эстроген терапиясын тағайындау және 1 жылдан кейін феминизирленген практика жасау *** 16 жасар қыз бала контрацепция мақсатында микродозирленген ОК қабылдаған. Қабылдау уақытында жыныс мүшелерінің қанды жұғынды бөліністер анықталған. Қазіргі уақытта ЗМПР. Қыз бала препаратты қабылдау жөнінде кеңес сұрайды// + жұғынды қанды бөліністер тоқтайды, препаратты қабылдауды жалғастыру// Қыз балаға препараттың жақпағанын бір ай ішінде түсінуге болады. ОК тоқтату.// Спермизиттерді қолдануды тағайындау// Презерватив қолдануды ұсыну// Антибактериальды терапия қабылдау *** 15 жасар қыз бала айқын альгоменореямен келді. Менархе 12 жастан, 3-4 күн, кейін 6-7-8 күнге ұлғайып кеткен, ұзақ және ауырсыну сезімімен болады. Ректоабдоминальды тексеру барысында жатыры дөңгелек формалы пальпация барысында сезімтал, жатыр қосалқылары пастозды, ауырсынады. Сегізкөз жатырлық байлам ұлғайған, ауырсынада. Диагноз?// + жеделдеу қосалқылардың қабынуы// біріншілікті альгоменорея// сыртқы генитальды эндометриоз// жатыр миомасы// екіншілікті альгоменорея *** 14 жасар қыз бала ретсіз етеккірге шағымданады, бас ауруы. Ме 12 жастан. Соңғы 6 ай етеккірі болмаған. Соңғы жылы салмағының 8 кг көбейгенін айтады. Сан, сүт бездері алқызыл түсті. Глюкозаға толерантность тесті бұзылған. АҚҚ 135/90 және 140/95 мм рт ст. ЭЭГ – ұрысу элементтеріне дайындық. Диагноз?// семіздік II дәрежесі// + жыныстық жетілу кезеңінің гипоталомикалық синдромы// Қант диабеті 2 тип// СПКЯ// гипотиреоз *** 4 жасар қыз балада сыртқы жыныс мүшелерінің айналасында везикулярлы бөртпелер анықталды, ашу барысында эрозирленген қабыршақтар түзілген. Везикул қалыптасқаннан бастап, айқын қышу, ал жара айқын ауырсынумен өткен. Диагноз?// аллергиялық реакция// + генитальді герпес// қызылша// атопиялық вульвит// көпіршіктену *** 4 жасар қыз балада сыртқы жыныс мүшелерінің айналасында везикулярлы бөртпелер анықталды, ашу барысында эрозирленген қабыршақтар түзілген. Везикул қалыптасқаннан бастап, айқын қышу, ал жара айқын ауырсынумен өткен. Қандай емдеу тактикасы?// per os вирусқа қарсы препараттарды қолдану// + жергілікті вирусқа қарсы препараттар қолдану// Вульва аймағына УФО// Цинколив препаратын қолдану// per os + жергілікті вирусқа қарсы препараттар қолдану *** Бес жасар қыз балада пневмониямен ауырғаннан кейін жыныс мүшелерімен көп мөлшерде бөліністер, қышу, вульваның гиперемиясы анықталады. Диагноз? Жауабы:// Бактериальды вульвит// Атопиялық вульвит// вирусты вульвит// + микотический вульвит// энтеробиоз *** Анасы 3 жасар қыз баланың сыртқы жыныс мүшелерімен анус аймағынан гиперемияны байқады. Баласы мазасыз. Түнде оянып, тік ішек аймағындағы ауырсынудан айқайлайды. Тәбеті төмендеген. Мүмкін болатын диагноз. Жауаптар: // бактериальды вульвит// атопиялық вульвит// русный вульвит// + микотикалық вульвит// энтеробиоз *** 15 жасар қыз бала жедел түрде стационарға көлемді жатырлық қан кетумен келіп түсті. Менархе 13 жастан, циклі ретсіз, 1,5-2 айға етеккірі кешігумен, артынан қан кету жалғасумен. ОК емін қабылдаған, тұрақты эффект болмаған. 6 ай көлемінде жыныстық қатынаста. Үздікті жыныстық актпен сақтанады. Қан кетуді немен тоқтатуға болады?// жатыр қуысын қыру// + гестагендермен гормональды гемостаз// КОК таблеткаларымен гормональды гемостаз// окситоцин 1,0 т/і х 2 рет тәулігіне// гемотрансфузия *** |