Вестник современной клинической медицины 2013 Том 6, вып. 1Клиническая лекция
 Скачать 0.76 Mb.
|
|
68 ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2013 Том 6, вып. 1 КЛИНИЧЕСКая ЛЕКЦИя О дной из актуальных проблем современной перинатологии является выхаживание недо- ношенных детей. За последние десятилетия благодаря внедрению интенсивных технологий ухода за недо- ношенными младенцами в данной области достигнуты огромные успехи, но одновременно с достижениями появились и новые вопросы: состояние здоровья и раз- вития недоношенных младенцев и качество их жизни. Если выживаемость недоношенных детей, особенно рожденных с очень низкой (ОНМТ) или экстремально низкой массой тела (ЭНМТ), зависит от возможностей первого (родильного дома) и второго (отделения патоло- гия новорожденных) этапов выхаживания, то абилитация и повышение качества жизни данных младенцев опреде- ляется слаженной работой поликлинического (третьего) уровня выхаживания. К сожалению, на современном этапе практическое здравоохранение испытывает труд- ности с ведением недоношенных детей в амбулаторных условиях: отсутствуют общепринятые стандарты про- филактического (диспансерного) наблюдения, нет про- грамм восстановительной терапии и т.д. [1]. Недоношенные дети поступают под наблюдение участкового педиатра после выписки из отделения выхаживания недоношенных детей. Условия выписки ребенка домой со 2-го этапа: ребенок может поддерживать температуру тела в • открытой кровати в течение, как минимум, 24—48 ч; может самостоятельно кормиться из бутылочки • или груди матери и не требует дополнительного па- рентерального питания; проявляет признаки устойчивого увеличения веса • (достижения веса 2 000 г). Кроме того, при планировании выписки ребенка со 2-го этапа неонатологи должны учитывать следующие критерии [8]: уровень образования родителей; • возможность оказания медицинской помощи в • домашних условиях; нерешенные медицинские проблемы; • разработать план по уходу на дому; • © И.И. Закиров, А.И. Сафина, 2013 УДК 616-053.32 Диспансерное наблюДение за неДоношенными Детьми на первом гоДу жизни в Детской поликлинике Ильнур ИлгИзовИч закИров, канд. мед. наук, ассистент кафедры педиатрии и неонатологии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава РФ, тел. (843) 562-52-66, e-mail: zakirov.ilnur@inbox.ru асИя Ильдусовна сафИна, докт. мед. наук, проф., зав. кафедрой педиатрии и неонатологии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава РФ, тел. (843)562-52-66, e-mail: safina_asia@mail.ru Реферат. В статье изложены основные этапы амбулаторного выхаживания недоношенных детей. Отражены вопросы рационального вскармливания детей на первом году жизни, сроки введения прикормов. Приводятся данные по физическому развитию глубоконедоношенных детей. Рассмотрены наиболее частые заболевания у недоношенных детей на первом году жизни. Ключевые слова: недоношенный ребенок, этап амбулаторного выхаживания. CliniCal examination of preterm infants at the first year I.I. ZakIrov, a.I. SafIna Abstract. The article is devoted to the main stages of outpatient clinical examination of preterm infants. Rational infant feeding on the first year of life is described. The data on the development of very low birth premature infants is given. The most frequent pathological conditions in premature infants in the first year of life are described. Key words: premature baby, clinical examination. возможность квалифицированного медицинского • наблюдения на педиатрическом участке; определить необходимой уровень лечебно- • восстановительной терапии. Участковый педиатр проводит динамическое на- блюдение за физическим и нервно-психическим раз- витием, выявление заболеваний на ранних сроках, контроль за показателями периферической крови. Кроме того, диспансеризация включает систематиче- ское наблюдение узких специалистов (невролог, орто- пед, окулист, отоларинголог, по показаниям — хирург, аллерголог и др.), индивидуальные оздоровительные и закаливающие процедуры в зависимости от наличия нарушений развития, подбор адекватной профилактики дефицита витаминов и микроэлементов, составление индивидуального прививочного календаря, профилак- тика острых респираторных заболеваний. Врачебное наблюдение недоношенного ребенка после выписки из отделений 2-го этапа осуществляется в первые сутки врачом и медсестрой детской поликлиники. На первом месяце жизни осуществляется еженедельный осмотр ребенка участковым педиатром и заведующим отделением. В течение первого полугодия жизни осмотр ребенка участковым педиатром осуществляется 2 раза в мес на дому. Со 2-го полугодия осмотр проводится 1 раз в мес в поликлинике. Примерная схема наблюдения недоношенных детей в амбулаторной практике пред- ставлена в табл. 1 [7]. Организация рационального вскармливания на педиатрическом участке. Учитывая морфофунк- циональную незрелость недоношенных детей, орга- низация рационального вскармливания является до- статочно сложной задачей для участкового педиатра. Как правило, к моменту выписки со 2-го этапа выха- живания у ребенка формируется удовлетворительный акт сосания. Рекомендуют режимное вскармливание детей с интервалами 3—3,5 ч (7—8 раз в сут), в том числе и ночное время суток. Следует отказаться от свободного вскармливания в связи с неспособностью таких детей регулировать объем высосанного молока ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2013 Том 6, вып. 1 69 КЛИНИЧЕСКая ЛЕКЦИя и высокой частотой перинатальной патологии. Расчет объема питания производится калорийным спосо- бом с учетом энергетической ценности как грудного молока, так и используемых специализированных смесей. К моменту рождения недоношенного ребен- ка энергетические потребности невысокие, однако к 17-му дню жизни энергоценность рациона возрастает до 130 ккал/кг/сут. При искусственном вскармливании калорийность питания не превышает данный уровень, тогда как при естественном или смешанном питании калорийность растет до 140 ккал/кг/сут к 1 мес. С 2-месячного возраста детям с массой тела более 2 000 г на момент рождения, калорийность рациона снижается ежемесячно на 5 ккал/кг до норм, приня- тых для доношенных детей, и составляет 115 ккал/кг. В группе недоношенных детей с массой тела менее 1 500 г калорийность снижают в более поздние сро- ки — после 3-месячного возраста. Энергетические потребности недоношенных детей представлены в табл. 2 [5]. Т а б л и ц а 1 Амбулаторное наблюдение недоношенных детей на первом году жизни Возраст Вид работы Кратность осмотра К моменту выписки (первичный осмотр) Диагностика отклонений в раннем онтогенезе и прогноз состояния здоровья (гене- алогический, биологический, социальный анамнез, группа риска, прогноз состоя- ния здоровья, направленность риска). Оценка сведений за период, предшествующий осмотру. Оценка физического и нервно-психического развития. Клиническая оценка ребенка. Расчет объема питания, подбор оптимального вида вскармливания, составить режим питания ребенка. Оценка социально-бытовых условий (температура воздуха, влажность, освещен- ность, возможность проведения гигиенических процедур и т.д.). Коррекция медикаментозной терапии, рекомендованная на 2-м этапе выхаживания Первый день после выписки 2—4-я нед после вы- писки Оценка сведений за период, предшествующий осмотру. Оценка физического и нервно-психического развития. Клиническая оценка ребенка. Коррекция питания. Консультация узких специалистов (невролог, окулист и остальные врачи при не- обходимости), параклинические и инструментальные методы обследования. Коррекция медикаментозной терапии, назначение витаминов и микроэлементов Еженедельно 4—6-й мес Оценка сведений за период, предшествующий осмотру. Оценка физического и нервно-психического развития. Клиническая оценка ребенка. Коррекция питания, введение прикормов (по индивидуальному графику). Консультация узких специалистов (невролог, окулист и остальные врачи при необходимости), параклинические и инструментальные методы обследования. Кратность осмотра и диагностических процедур определяется по индивидуальному графику. Мониторинг медикаментозной терапии. Вакцинация детей 1 раз в 2 нед 6—12 мес Оценка сведений за период, предшествующий осмотру. Оценка физического и нервно-психического развития. Клиническая оценка ребенка. Расчет объема питания, продолжить введение прикормов, составить режим пита- ния ребенка. Консультация узких специалистов, параклинические и инструментальные методы обследования. Кратность осмотра и диагностических процедур определяется по индивидуальному графику. Мониторинг медикаментозной терапии. Вакцинация детей 1 раз в мес Т а б л и ц а 2 Потребности недоношенных детей в калориях в зависимости от возраста Месяц Вес при рождении более 2 000 г Вес при рождении менее 1 500 г Естественное или смешанное вскармли- вание, ккал/кг/сут Искусственное вскарм- ливание, ккал/кг/сут Естественное или смешан- ное вскармливание, ккал/кг/сут Искусственное вскармли- вание, ккал/кг/сут 1-й 140 130 140 130 2-й 135 125 140 130 3-й 130 120 135 125 4-й 125 115 130 120 5-й 120 115 125 115 6-й 115 115 120 115 7-й 115 110 115 115 8—12-й 110 110 115 110 70 ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2013 Том 6, вып. 1 КЛИНИЧЕСКая ЛЕКЦИя Женское молоко после преждевременных родов имеет особый состав: более высокое содержание белка, среднецепочечных триглицеридов, длинноце- почечных жирных кислот и натрия и меньше лактозы при одинаковом общем уровне углеводов. Данный состав молока, не перегружая желудочно-кишечный тракт ребенка, способен удовлетворить потребности в пищевых веществах. Однако дети с ОНМТ и ЭНМТ после окончания раннего неонатального периода постепенно начинают испытывать дефицит в белках, ряде минеральных веществ и витаминов. Сохранить основные преиму- щества естественного вскармливания и в то же время обеспечить высокие потребности недоношенного ре- бенка в пищевых веществах становится возможным при обогащении женского молока «усилителями», которые добавляют в свежесцеженное или пастеризованное женское молоко для устранения дефицита пищевых веществ (табл. 3). Другим способом восполнения дефицита пищевых веществ у детей с ОНМТ и ЭНМТ является введение специализированных смесей на основе высокогидро- лизованных белков (см. табл. 3). Целесообразным яв- ляется введение в рацион питания детей, получающих женское молоко, указанных продуктов в объеме 30 — 40% [5]. При отсутствии возможности использования указанных специализированных добавок и гидроли- затов белка в питании преждевременно родившихся детей необходимо ввести специализированные смеси для недоношенных детей. Примеры данных смесей представлены в табл. 3. Необходимо отметить, что если ребенок находится на искусственном вскармливании, то назначаются только специализированные смеси для недоношенных детей. Отмена специализированных продуктов и пере- вод недоношенных детей на стандартные смеси осу- ществляются постепенно. Длительность применения специализированных смесей для недоношенных детей зависит от количества содержащегося в них белка. Если уровень белка не превышает 2,2 г/100 мл смеси, она может использоваться в полном объеме до достижения недоношенным ребенком массы тела 2 500 г (калорийность за сутки не более 130 ккал/кг). Затем постепенно начинается введение стандартной смеси, но специализированный продукт не вытесняется полностью из рациона питания недоношенного ребен- ка, а сохраняется в определенном объеме (около 30%) на протяжении нескольких недель или месяцев. Дли- тельность комбинированного использования смесей зависит от гестационного возраста ребенка. В питании глубоконедоношенных детей специализированная смесь в объеме 1—2 кормлений может сохраняться до 6—9-месячного возраста. При более высокой концентрации белка в про- дукте (2,3—2,5 г/100 мл) смесь может использоваться в полном объеме до достижения детьми массы тела 1800 г, затем начинается введение стандартного мо- лочного продукта. Длительное использование (до 6 мес и более) специализированных молочных смесей в небольшом количестве (1/3—1/4 суточного объема) позволяет в большей степени обеспечить глубоконедоношенных детей питательными веществами, увеличить скорость роста и предотвратить развитие остеопении. В настоящее время разрабатываются специальные смеси для недоношенных детей, которые необходимо использовать после выписки из стационара. По со- ставу они занимают промежуточное положение между специализированными смесями для недоношенных детей и стандартными молочными смесями. Подоб- ные специальные смеси могут быть использованы в питании детей до 9—12 мес, особенно у детей с ЭНМТ (см. табл. 3). Введение прикорма недоношенным детям. Нет четких рекомендаций по срокам введения прикормов. Продукты прикорма назначаются недоношенным де- тям не ранее с 4—5-месячного возраста. Введение прикорма в более ранние сроки недопустимо в связи с незрелостью как пищеварительной системы, так и обменных процессов. Позднее назначение продуктов прикорма, особенно при грудном вскармливании, также непозволительно, поскольку запас нутриентов у детей, родившихся раньше срока, резко ограничен. Использо- вание специализированных смесей для недоношенных детей «после выписки», возможно, приведет к более позднему (с 6-месячного возраста) назначению про- дуктов прикорма, преимущественно у детей с ЭНМТ. Введение прикорма осуществляется медленно и постепенно. До достижения детьми 7—8-месячного возраста каждое кормление должно заканчиваться прикладыванием ребенка к груди или использованием молочных смесей. Предпочтение следует отдавать продуктам промышленного производства для детского питания. Введение прикорма начинают с монокомпо- нентных продуктов. Каши могут вводиться до овощного пюре (особенно при наличии у ребенка гипотрофии или железодефицитной анемии), но не ранее 4-месячного возраста. Первыми назначаются безглютеновые (гречневая, рисовая, кукурузная) и безмолочные каши. Они разводятся теми молочными смесями, которые в данное время получает ребенок. Каши не должны со- держать каких-либо добавок (фруктов, сахара и др.). У детей с запорами целесообразно начинать с овощного или фруктового пюре. На начальной стадии продукт прикорма можно вводить в два кормления, например, овощное пюре (или кашу) давать не 40—60 г 1 раз, а по 20—30 г в 2 приема. При тенденции к развитию железодефицитной анемии мясо, учитывая хорошее усвоение из него гемового железа, может вводиться с 5,5—6-месячного возраста. Творог назначается не ранее 6 мес: дефицит белка в первом полугодии должен восполняться за Т а б л и ц а 3 Обогатители и специализированные смеси для кормления недоношенных детей Обогатители грудного молока Гидролизаты Специализированные смеси для недоношенных детей Смеси «после выписки» PreNAN FM85 (Нестле), Симилак Humana Milk Fortifier (Эббот) Алфаре (Нестле), Нутрилак Пептиди СЦТ (Нутритек), Нутрилон Пепти ТСЦ (Нут- риция) ПреНан (Нестле), НутрилакПре (Нутри- тек), ПреНутрилон (Нутриция), Симилак Special Care (Эббот), Фрисопре (Фриз- ланд), Хумана 0-ГА (Хумана) Симилак, Неошуре (Эббот) ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2013 Том 6, вып. 1 71 КЛИНИЧЕСКая ЛЕКЦИя счет использования высокобелковых смесей, предназ- наченных для вскармливания недоношенных детей. Соки целесообразно вводить позднее, после 6 мес, поскольку при раннем назначении они могут прово- цировать срыгивания, колики, диарею, аллергические реакции [5]. Оценка физического развития. Физическое раз- витие недоношенных детей характеризуется более высокими темпами нарастания массы и длины тела в течение первого года жизни, чем у доношенных. Чем меньше масса и длина тела при рождении, тем интенсивнее увеличиваются эти показатели в течение первого года жизни. Особенно интенсивно увеличивается масса тела у детей с ОНМТ и ЭНМТ. Их масса к 2—2,5 мес удваи- вается, к 3—3,5 мес утраивается, а к 1 году масса тела у этих детей увеличивается в 6—8 раз. За первый год жизни рост недоношенных детей увеличивается в среднем на 26—35 см и к году со- ставляет 70—75 см. Наиболее интенсивно на первом году жизни увеличивается рост глубоконедоношенных детей — на 30—32 см. Большинство недоношенных детей к году-полутора годам по показателям физического развития догоняют своих доношенных сверстников. Темпы нарастания массы тела у недоношенных новорожденных в зави- симости от пола представлены на рис. 1—4. Особенности наблюдения при различных откло- нениях состояния здоровья. Все недоношенные дети составляют группу повышенного риска, степень которого Рис. 1. Центильные шкалы физического развития девочек, родившихся недоношенными (вес при рождении менее 1 500 г) 72 ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2013 Том 6, вып. 1 КЛИНИЧЕСКая ЛЕКЦИя Рис. 2. Центильные шкалы физического развития мальчиков, родившихся недоношенными (вес при рождении менее 1 500 г) ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2013 Том 6, вып. 1 73 КЛИНИЧЕСКая ЛЕКЦИя Рис. 3. Центильные шкалы физического развития девочек, родившихся недоношенными (вес при рождении 1 501—2 500 г) 74 ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2013 Том 6, вып. 1 КЛИНИЧЕСКая ЛЕКЦИя Рис. 4. Центильные шкалы физического развития мальчиков, родившихся недоношенными (вес при рождении 1 501—2 500 г) ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2013 Том 6, вып. 1 75 КЛИНИЧЕСКая ЛЕКЦИя у различных детей значительно отличается. Высокой сте- пенью риска характеризуются дети с ЭНМТ и недоношен- ные, перенесшие в периоде новорожденности тяжелые формы инфекционной патологии, гипоксические и трав- матические повреждения ЦНС. В группе детей с малым гестационным сроком достоверно чаще регистрируются такие заболевания, как бронхолегочная дисплазия, хрони- ческие заболевания легких, апноэ, гастроэзофагеальный рефлюкс, гидроцефалия и т.д. (табл. 4). Бронхолегочная дисплазия (БЛД) — хрониче- ское заболевание морфологически незрелых легких, развивающееся у новорожденных детей в процессе интенсивной терапии респираторных расстройств с помощью искусственной вентиляции легких и/или пневмонии. Критерии диагностики БЛД: ИВЛ на первой неделе жизни и/или респираторная • терапия с постоянным положительным давлением в дыхательных путях через носовой катетер; терапия кислородом (более 21%) в возрасте 28 • дней и старше; сохранение дыхательной недостаточности к концу • неонатального периода; интерстициальный отек, чередующийся с участка- • ми повышенной прозрачности легочной ткани, фиброз, лентообразные уплотнения на рентгенограмме. Клинически БЛД проявляется симптомами хрониче- ской дыхательной недостаточности, эпизодами бронхо- обструкции, при прогрессировании заболевания — раз- витием легочной гипертензии с формированием легоч- ного сердца и присоединением сердечно-сосудистой недостаточности. Эти дети часто болеют респиратор- ными инфекциями, которые протекают тяжело с усу- гублением дыхательной недостаточности и бронхооб- структивного синдрома, что нередко требует перевода на ИВЛ. Ввиду хронической гипоксемии эти пациенты начинают отставать в физическом развитии, которое не- редко сочетается с задержкой психомоторного развития [2, 7].При организации наблюдения за пациентом с БЛД в амбулаторных условиях необходимо соблюдать следующие принципы: поддержание гипоаллергенного режима; • минимизация контактов с инфекционными боль- • ными; обеспечение адекватного питания с повышенным • содержанием белка и высоким калоражем (120—150 ккал/кг в сут); совместное с узкими специалистами (пульмо- • нолог, кардиолог, окулист, иммунолог, невропатолог) наблюдение с целью выработки комплексного плана реабилитации; проведение иммунизации в полном объеме; • раннее и адекватное лечение интеркуррентных • инфекций. Для оптимизации оказания медицинской помощи детям с БЛД разработан государственный стандарт по профилактике респираторных заболеваний у недо- ношенных детей [3]. В комплекс медико-санитарной помощи данным детям включена пассивная иммуни- зация от респираторного синцитиального вируса (РСВ) препаратом паливизумаб (синагис). Показания для назначения паливизумаба: дети в возрасте до 6 мес, рожденные на 35-й нед • беременности и ранее; дети в возрасте до 2 лет, которым требовалось • лечение по поводу БЛД в течение последних 6 мес; дети в возрасте до 2 лет с гемодинамически зна- • чимыми врожденными пороками сердца. Ретинопатия недоношенных развивается у не- зрелого младенца в результате нарушения нормаль- ного образования сосудов сетчатки, которое в норме завершается к 40-й нед внутриутробного развития. Чем меньше гестационный возраст (ГВ) ребенка, тем меньше площадь васкуляризированной сетчатки, т.е. у детей с ЭНМТ выявляются обширные аваскулярные зоны. В качестве основных факторов риска развития ретинопатии недоношенных рассматриваются такие факторы, как неадекватно высокий уровень парци- ального напряжения кислорода в крови, выраженные колебания оксигенации, малый гестационный возраст, внутриутробная задержка развития плода. Обязательный офтальмологический контроль показан: всем недоношенным детям со сроком ГВ менее • 32 нед (с массой менее 1 500 г) независимо от того, получал ребенок оксигенотерапию или нет; недоношенным детям со сроком ГВ 32—36 нед, • если они получали оксигенотерапию более 3 дней; недоношенным детям с очень тяжелыми заболева- • ниями (например, тяжелая перинатальная кровопотеря, множественные операции). Первый осмотр окулиста производится на 6-й нед после рождения (36—42-й день жизни), но не ранее, чем ребенок достигнет 32 нед ГВ. При выявлении признаков ретинопатии недоношен- ных осмотры проводят каждую неделю до момента развития пороговой стадии (на этой стадии решается вопрос о проведении профилактического хирургиче- ского лечения) или полного регресса заболевания. При регрессе патологического процесса осмотр можно проводить 1 раз в 2 нед. Чаще всего пороговая стадия ретинопатии недоношенных развивается к 36—42-й нед ГВ (1—4 мес постнатальной жизни), поэтому в этот период ребенок должен быть обязательно осмотрен квалифицированным окулистом [2, 4]. Анемия недоношенных детей. У недоношенных детей на первом году жизни различают два типа ане- мий: раннюю, появление которой отмечается в первые • два месяца жизни. Встречается в 65—100% случаев у недоношенных детей с ОНМТ и ЭНМТ; Т а б л и ц а 4 Наиболее часто регистрируемые патологические отклонения у недоношенных детей Дыхательная система: Респираторный дистресс-синдром. • Бронхолегочная дисплазия • Сердечно-сосудистая система: Открытый артериальный проток • Желудочно-кишечный тракт: Синдром срыгивания. • Некротический энтероколит • Нервная система: Апноэ недоношенных. • Ретинопатия недоношенных. • Парезы и параличи, когнитивные расстройства • 76 ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2013 Том 6, вып. 1 КЛИНИЧЕСКая ЛЕКЦИя позднюю, развитие которой возможно на третьем • месяце жизни и старше. Ранняя анемия недоношенных имеет нор- мохромно-нормоцитарный характер и является гипо- регенераторной анемией вследствие транзиторной гипопродукции эндогенного эритропоэтина, а также не- достаточности эритропоэтинового ответа у недоношен- ных детей. В ее генезе основную роль играет дефицит лимитирующих эритропоэз факторов: слабая способ- ность недоношенных детей вырабатывать эритро- поэтин и низкая реактивность органов кроветворения к нему, функциональный гипотиреоз, несовершенство нейрогуморальной регуляции, гипо- и диспротеинемия. Запасы железа, витамина В 12 и фолиевой кислоты не являются этиологически значимыми факторами раз- вития ранней анемии недоношенных, поэтому для ее коррекции нецелесообразно применение вышепере- численных препаратов. После физиологического угнетения эритропоэза в первые 1,5—2 мес жизни у здоровых недоношенных детей активизируется эритропоэз со спонтанным уве- личением уровня гемоглобина и эритроцитов. Однако через небольшой промежуток времени возможно развитие поздней анемии недоношенных, которая носит ярко выраженный железо- и белководефицит- ный характер. Начальные проявления поздней анемии недоношенных могут наблюдаться уже на 3—4-м мес жизни, хотя разгар заболевания приходится на второе полугодие. Развитие поздней анемии недоношенных объясняется небольшим депо железа (в результате недостаточных фетальных запасов железа к моменту рождения), большей потребностью в железе в процес- се роста и недостаточным его поступлением с пищей. Поэтому все недоношенные дети начиная с 28-го дня жизни нуждаются в назначении препаратов железа с целью профилактики поздней анемии недоношенных в дозе 2—4 мг/кг в сут в расчете на элементарное железо. При развитии поздней анемии недоношенных препараты железа должны назначаться в лечебных дозах с соблюдением всех принципов лечения желе- зодефицитных состояний [2]. Таким образом, знание особенностей роста и разви- тия недоношенных детей на 1 году жизни приобретает особую актуальность в практической работе врачей первичного звена, поскольку с 1 января 2012 г. Россия перешла на новые критерии живорождения (≥22 нед гестации), и количество таких детей будет неуклонно расти. Диспансерное наблюдение детей, родившихся недоношенными, в условиях детской поликлиники име- ет свои особенности, связанные с процессами роста и развития, незрелостью и высокой частотой патологии у таких детей, о чем необходимо знать участковым врачам-педиатрам. литература Демьянова, Т.Г. 1. Мониторинг здоровья глубоконедоношен- ных детей на первом году жизни: автореф. дис. … канд. мед. наук / Т.Г. Демьянова. — М., 2004. — 26 с. Качан, С.Э. 2. Глубоконедоношенные дети (определения, проблемы, принципы терапии): учеб.-метод. пособие / С.Э. Качан, Г.А. Шишко, М.В. Артюшевская. — Минск: БелМАПО, 2006. — 26 с. Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной 3. помощи по профилактике респираторных инфекций у недоношенных детей: стандарт Минздрава РФ от 5 фев. 2013 // Банк документов Минздрава РФ. — URL: http://www. rosminzdrav.ru/docs/, свободный. Об утверждении стандарта специализированной меди- 4. цинской помощи детям при ретинопатии недоношенных: стандарт Минздрава РФ от 22 фев. 2013 // Банк документов Минздрава РФ. — URL: http://www.rosminzdrav.ru/docs/, свободный. Рациональное вскармливание недоношенных детей: 5. метод. указания / Министерство здравоохранения и со- циального развития РФ; РАМН; НЦЗД РАМН; ФГУ НЦ аку- шерства, гинекологии и перинатологии; Союз педиатров России. — 2-е изд. доп. и перераб. — М.: Союз педиатров России, 2010. — 72 с. Современные возможности иммунопрофилактики тя- 6. желого течения респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей с последствиями перинатальной пато- логии / Л.С. Намазова-Баранова, И.В. Давыдова, Т.В. Трути [и др.] // Педиатрическая фармакология. — 2011. — № 4. — С.92—100. Таточенко, В.К. 7. Болезни органов дыхания у детей: прак- тическое руководство / В.К. Тоточенко. — М.: Педиатр, 2012. — 480 с. Hospital discharge of the high-risk neonate-proposed 8. guidelines // American Academy of Pediatrics. Committee on Fetus and Newborn. — 1998. — Vol. 102(2, pt.1). — Р.411—417. Singer, L.T 9. . Parenting Very Low Birth Weight Children at School Age: Maternal Stress and Coping / L.T. Singer // J. Pediatrics. — 2007. — Vol. 151(5). — Р.463—469. Trachtenbag, D. 10. Office Care of the Premature Infant: Part II. Common Medical and Surgical Problems / D. Trachtenbag // American Academy of Pediatrics. — 1998. — Vol. 57(10). — Р.2383—2390. referenCes Dem’yanova, T.G 1. . Monitoring zdorov’ya glubokonedonoshennyh detei na pervom godu zhizni: avtoref. dis. … kand. med. nauk / T.G. Dem’yanova. — M., 2004. — 26 s. Kachan, S.E 2. . Glubokonedonoshennye deti (opredeleniya, problemy, principy terapii): ucheb.-metod. posobie / S.E. Kachan, G.A. Shishko, M.V. Artyushevskaya. — Minsk: BelMAPO, 2006. — 26 s. Ob utverzhdenii standarta pervichnoi mediko-sanitarnoi 3. pomoschi po profilaktike respiratornyh infekcii u nedonoshennyh detei: standart Minzdrava RF ot 5 fev. 2013 // Bank dokumentov Minzdrava RF. — URL: http://www.rosminzdrav. ru/docs/, svobodnyi. Ob utverzhdenii standarta specializirovannoi medicinskoi 4. pomoschi detyam pri retinopatii nedonoshennyh: standart Minzdrava RF ot 22 fev. 2013 // Bank dokumentov Minzdrava RF. — URL: http://www.rosminzdrav.ru/docs/, svobodnyi Racional’noe vskarmlivanie nedonoshennyh detei: metod. 5. ukazaniya / Ministerstvo zdravoohraneniya i social’nogo razvitiya RF; RAMN; NCZD RAMN; FGU NC akusherstva, ginekologii i perinatologii; Soyuz pediatrov Rossii. — 2-e izd. dop. i pererab. — M.: Soyuz pediatrov Rossii, 2010. — 72 s. Sovremennye vozmozhnosti immunoprofilaktiki tyazhelogo 6. techeniya respiratorno-sincitial’noi virusnoi infekcii u detei s posledstviyami perinatal’noi patologii / L.S. Namazova- Baranova, I.V. Davydova, T.V. Truti [i dr.] // Pediatricheskaya farmakologiya. — 2011. — № 4. — S.92—100. Tatochenko, V.K. 7. Bolezni organov dyhaniya u detei: prakticheskoe rukovodstvo / V.K. Totochenko. — M.: Pediatr, 2012. — 480 s. Hospital discharge of the high-risk neonate-proposed 8. guidelines // American Academy of Pediatrics. Committee on Fetus and Newborn. — 1998. — Vol. 102(2, pt.1). — Р.411—417. Singer, L.T 9. . Parenting Very Low Birth Weight Children at School Age: Maternal Stress and Coping / L.T. Singer // J. Pediatrics. — 2007. — Vol. 151(5). — Р.463—469. Trachtenbag, D. 10. Office Care of the Premature Infant: Part II. Common Medical and Surgical Problems / D. Trachtenbag // American Academy of Pediatrics. — 1998. — Vol. 57(10). — Р.2383—2390. |