6 вопр 1-3лекции Бандяева Д.А.. Лекция 1 Недоношенный ребенок и уход за ним Каковы принципы вскармливания недоношенных детей
 Скачать 17.75 Kb.
|
|
Лекция №1 Недоношенный ребенок и уход за ним 6. Каковы принципы вскармливания недоношенных детей? Рациональное вскармливание, адекватное состоянию ребенка, является одним из важнейших условий полноценного развития недоношенных детей. Оптимальной пищей для недоношенного ребенка является женское грудное молоко, поэтому необходимо приложить все усилия для максимального сохранения грудного вскармливания. Основными принципами вскармливания недоношенных детей являются осторожность и постепенность. Выбор способа кормления зависит от гестационного возраста ребенка. Важно следить, чтобы ребенок во время кормления не переутомлялся, не срыгивал, не аспирировал пищу. Способы кормления: · Недоношенных детей с большим сроком гестации, при выраженности сосательного, глотательного рефлексов и удовлетворительном сосании, можно начать кормить через 3-4 часа после рождения из груди или из бутылочки. Для профилактики переутомления целесообразно применять накладки на соски матери, а при кормлении из бутылочки – использовать мягкие соски с отверстием, адекватным сосательным усилиям ребенка. · При выраженности глотательного рефлекса и отсутствии сосательного, ребенка можно кормить с ложечки. · При отсутствии грудного молока у матери, можно применить специализированные адаптированные смеси в течение первых 2-3-х месяцев. · Детей с малой массой тела и гестационным возрастом менее 32 недель кормят через назогастральный или орогастральный зонд. Во избежание развития инфицирования и пролежней не рекомендуется оставлять постоянный зонд на время свыше 2-х дней. Введение молока необходимо осуществлять капельно, с помощью стерильного шприца, капельницы или специального шприцевого перфъюзора. · Глубоко недоношенным детям с дыхательными расстройствами, нарушением кровообращения, угнетением ЦНС назначается парентеральное питание. В первый день жизни они получают 10% раствор глюкозы, со второго дня переводят на 5% раствор глюкозы с добавлением аминокислот электролитов, калия, витаминов, микроэлементов, жировых эмульсий. · При наличии грудного молока использовать режим свободного кормления, убедить мать в необходимости частого прикладывания ребенка к груди, т.к. это стимулирует лактацию и развивает сосательный рефлекс у младенца. · Не следует ограничивать продолжительность кормления, она может колебаться в разное время суток. · Ребенок нуждается в ночном кормлении до тех пор, пока не сможет высасывать нужный ему объем молока днем. · После установления лактации и активного сосания, при положительной динамике нарастания массы тела, ребенка можно перевести на 6-ти разовый режим кормления. · При недостатке грудного молока использовать режим смешанного вскармливания. Докорм проводят специализированными адаптированными смесями для недоношенных детей в течение первых 2-3 месяцев, затем переходят на вскармливание адаптированными смесями для детей первого полугодия, а после 6 месяцев – на смеси для детей второго полугодия. Необходимо разъяснить матери, что докорм вводится после кормления грудью, дается с помощью ложечки или из рожка, соска должна быть мягкой, имитировать форму грудного соска, иметь отверстие адекватное сосательным усилиям ребенка. · При отсутствии грудного молока использовать режим искусственного вскармливания – 6-ти разовое вскармливание молочной смесью, рекомендованной врачом, в период новорожденности 8-10 раз. · При смешанном и искусственном вскармливании необходимо обучить родителей технологии приготовления и хранения смесей и правилам кормления. При хорошей индивидуальной переносимости целесообразно использование смесей одной фирмы-производителя, что снижает риск развития пищевой аллергии и повышает эффективность вскармливания. · Соки и прикормы вводятся с 4-х месяцев. Все виды прикормов вводятся осторожно, методом тренировки, начиная с капель и доводя до нужного объема за 8-10 дней. · Необходимо проводить контроль над усвоением пищи ребенком (срыгивания, вздутие живота, изменение характера стула). Лекция № 2. Тема: Сестринская помощь при асфиксии, перинатальном поражении ЦНС, гемолитической болезни новорожденных (ГБН) В чем заключаются профилактические мероприятия по предотвращению родовых травм у новорожденных? Родовая травма – это травматизация плода во время родов. Частота родовых травм составляет 7-10 случаев на 1000 новорожденных. У 80% умерших новорожденных выявляются повреждения головного и спинного мозга. - Охрана репродуктивного здоровья девочки – будущей матери. - Планирование беременности, регулярное наблюдение в женской консультации, своевременная санация очагов хронической инфекции. - Профилактика вредных привычек, профессиональных вредностей. - Профилактика, своевременное выявление и лечение заболеваний и патологических состояний у беременной женщины, которые могут приводить к внутриутробному инфицированию и гипоксии плода. - Квалифицированное, бережное ведение родов и оперативных вмешательств. Лекция №3 Сестринская помощь при заболеваниях кожи, пупка и сепсисе новорожденного 6. Каковы основные методы профилактики сепсиса у новорожденных? Сепсис новорожденных – это генерализованное инфекционное заболевание, вызванное распространением микроорганизмов из первичного очага в кровь и лимфу, затем в различные органы и ткани, протекающее на фоне пониженного или извращенного иммунитета. Заболеваемость сепсисом составляет 0,1% у доношенных новорожденных и около 1% - у недоношенных. В структуре младенческой смертности сепсис занимает 3-4 место. 1. В антетанатальном периоде: · Профилактика, своевременное выявление и лечение заболеваний и осложнений беременности · Санация очагов хронической инфекции · Рациональное питание и режим дня, достаточное пребывание на свежем воздухе 2. В постнатальном периоде: · Соблюдение правил асептики и антисептики при уходе за ребенком. · Профилактика внутрибольничной инфекции. · Своевременное лечение локальных форм гнойно-септических заболеваний у ребенка. · Санация очагов хронической инфекции у матери. · Раннее прикладывание ребенка к груди, длительное естественное вскармливание. |