лицевой нерв. ВЕТВИ ЛИЦЕВОГО НЕРВА. Ветви лицевого нерва
 Скачать 307.03 Kb.
|
|
ВЕТВИ ЛИЦЕВОГО НЕРВА Лицевой нерв (n.facialis) покидает свой канал через шило-сосцевидное отверстие и в толще околоушной железы образует «большую гусиную лапку» (pes anserinus major), ветви которой обеспечивают двигательную иннервацию мимических мышц лица. Ветви «большой гусиной лапки» лицевого нерва: В  исочные (rr. temporales). Проецируются вертикально вверх от основания мочки уха (перпендикулярно к скуловой дуге), по направлению к темени.Скуловые (rr. zygomatici). Проецируются вверх и кпереди от основания мочки уха, по направлению к наружному углу глазницы. Щёчные (rr. buccales). Проецируются кпереди от основания мочки уха, в поперечном направлении (паралельно к скуловой дуге). Так же проецируется выводной проток околоушной слюнной железы (от основания мочки уха- к середине расстояния между крылом носа и углом рта). Краевая нижнечелюстная (r. marginilis mandibulae). Проецируется вниз и кпереди от основания мочки уха, по направлению к углу нижней челюсти. Шейные (rr. colli). Проецируется вертикально вниз от основания мочки уха (перпендикулярно к скуловой дуге). Все эти ветви расходятся от одной точки, расположенной на 1 см кпереди и книзу от козелка уха (она же- основание мочки уха). В боковом отделе лица разрезы следует выполнять радиально по отношению к основанию мочки уха, чтобы не повредить ветви лицевого нерва, выводной проток околоушной слюнной железы и поперечные сосуды лица. ВЕТВИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА (N. TRIGEMINUS): 1-ая (глазничный нерв, n. ophthalmicus)- чувствительный, покидает полость черепа через верхнюю глазничную щель (fissure orbitalis superior); конечная ветвь- надглазничный нерв (n. supraorbitalis)- ветвь лобного нерва (n. frontelis). Для определения места выхода используют: 1-ый сповоб: на 2 мм выше пересечения вертикальной зрачковой линии (проводим через зрачок человека, смотрящего вдаль) с верхним краем глазницы. 2-ой способ: между медиальной и средней третями верхнего края глазницы. 2-ая (верхнечелюстной нерв, n. maxillaris)- чувствительный, выходит через круглое отверстие (foramen rotundum). Конечная ветвь- подглазничный нерв (n. infraorbitalis)- образуется от 2-ой ветви тройничного нерва. В «собачьей ямке» (fossa canina) даёт «малую гусиную лапку» (pes anserinus minor). Место выхода: 1-ый способ: на 2 мм ниже пересечения вертикальной зрачковой линии с нижним краем глазницы. 2-ой способ: между медиальной и средней третями нижнего края глазницы. 3-ья (нижнечелюстной нерв, n. mandibularis)- смешанный, выходит через овальное отверстие (foramen ovale). Конечная ветвь- подбородочный нерв (n. mentalis)-ветвь нижнего альвеолярного нерва (n. alveolaris inferior) от 3-ей ветви тройничного нерва. Место выхода 1-ый способ (более точный): между передней и средней третями половины нижней челюсти. 2-ой способ: на пересечении вертикальной зрачковой линии с телом нижней челючти (при сжатых челюстях). АНЕСТЕЗИЯ (ОБЕЗБОЛИВАНИЕ) НА ЛИЦЕ: Общая (внутривенная, ингаляционный наркоз и т.п.); Местная: -аппликационная; -инфильтраионная; -проводниковая; ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ НА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ: Центральная («у круглого отверстия»); Подскулокрыловидная; Туберальная (бугорная); Палатинальная (нёбная); Периферическая , когда воздействию одвергается не верхнечелюстной нерв, а его ветви. Туберальная; Палатинальная; Резцовая; Инфраорбитальная (подглазничная): -экстраоральная (внеротовая); -интраоральная (внутриротовая); ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ НА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ: Центральная («у овального отвертия»); Периферическая, когда воздействию подвергается не нижнечелюстной нерв, а его ветви. Подскулокрыловидная анестезия 1-ый этап. Место: под скуловой дугой, посередине трагоорбитальной линии (между козелком уха и наружным углом глазницы). Направление: перпендикулярно к поверхности кожи. Глубина: до упора в крыловидный отросток клиновидной кости. 2-ой этап. После выкола наполовину, иглу вводят на ту же глубину, ориентируя её кпереди, чтобы анестетик попал в крылонёбную ямку, а оттуда- к круглому отвертию. Периферическая туберальная анестезия Место: в проекции ребра скулоальвеолярного гребня. Направление: назад, вверх и вовнутрь. Глубина: до бугра верхней челюсти, воздействию подвергаются задние верхние альвеолярные ветви верхнечелюстного нерва (rr. Alveolares superiors posteriores). Направление среза иглы- на кость, чтобы не повредить надкостницу и кость. Центральная туберальная анестезия Место: в проекции ребра скулоальвеолярного гребня. Направление: назад, вверх и вовнутрь. Глубина: до крылонёбной ямки, оттуда анестетик попадает к круглому отверстию. Направление среза иглы- на кость, чтобы не повредить надкостницу и кость. Периферическая палатинальная анестезия Место: на 0,5 см кпереди от большого нёбного отверстия (на 0,5 см кнутри от верхней «»восьмёрки). Направление: назад и вверх. Глубина: на 0,5 см в большой нёбный канал, воздействию подвергается большой нёбный нерв (n. palatinus major). Центральная палатинальная анестезия Место: ан 0,5 см кпереди от большого нёбного отверстия (на 0,5 см кнутри от верхней «восьмёрки»). Направление: назад и вверх. Глубина: на 2,5-3 см в большой нёбный канал, анестетик попадает к круглому отверстию. Резцовая анестезия Место: по средней линии нёба, на 0,3 см кпереди от резцового отверстия (позади центральных резцов). Направление: назад и вверх. Глубина: до кости. Воздействию подвергается носонёбный нерв (n. nasopalatinus). Интраоральная инфраорбитальная анестезия Место: на уровне 3-4 зубов (прокалывается слизистая). Направление: вверх, назад и кнаружи. Глубина: до подглазничного отверстия. Воздействию подвергается подглазничный нерв (n.supraorbitalis). направление среза иглы- на кость, чтобы не повредить надкостницу и кость. Экстраоральная инфраорбитальная анестезия Место: на 0,5 см кнутри и ниже места выхода подглазничного нерва ( прокалывается кожа). Направление: вверх, назад и кнаружи. Глубина: до подглазничного отверстия. Воздействию подвергается подглазничный нерв (n. infraorbitalis). Направление среза иглы- на кожу (кость), чтобы не повредить надкостницу и кость. АНЕСТЕЗИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Центральная: подскуловая; мандибулярная (нижнечелюстная); Периферическая: мандибулярная; ментальная (подбородочная): Экстраоральная (внеротовая); Интраоральная (внутриротовая); Подскуловая анестезия 1-ый этап. Под скуловой дугой, посредине трагоорбитальной линии (место) вводиться игла, перпендикулярно к поверхности кожи (направление), до упора в крыловидный отросток клиновидной кости (глубина). 2-ой этап. Посте выкола до подкожной клетчатки, иглу вводят на ту же глубину, ориентируя её назад, чтобы анестетик попал к овальному отверстию. Периферическая мандибулярная анестезия Место: на 1,5 см кпереди от угла нижней челюсти. Направление: назад и вверх (параллельно заднему краю ветви нажней челюсти). Глубина: на середину расстояния между местом вкола и нижним краем скуловой дуги (до нижнечелюстного отверстия). Воздействию подвергается нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior). Направление среза- на кость. Центральная мандибулярная анестезия 1-ый этап. Место: на 1,5 см кпереди от угла нижней челюсти. Направление: назад и вверх (параллельно заднему краю ветви нижней челюсти). Глубина: на середину расстояния между мечстом вкола и нижним краем скуловой дуги. 2-ой этап. Вовнутрь на такую же глубину, к овальному отвертсию. Направление среза иглы- на внутреннюю поверхность вестви нижней челюсти, чтобы не повредить надкостницу кости. Интраоральная ментальная анестезия Место: на уровне 3-4 нижних зубов (прокалывается слизистая). Направление: вниз, кпереди и вовнутрь. Глубина: до подбородочного отверстия. Воздействию подвергается подбородочный невр (n. mentalis). Направление среза иглы- на кость, чтобы не повредить надкостницу и кость. Экстраоральная ментальная анестезия Место: на 0,5 см выше и кзади от места выхода подбородочного нерва прокалывается кожа. Направление: вниз, кпереди и вовнутрь. Глубина: до подбородочного отверстия. Воздействию подвергается подбородочный нерв (n. mentalis). Направление среза иглы- на кожу (кость), чтобы не повредить надкостницу и кость.
Начало формы Для обозначения мест выхода конечных ветвей тройничного нерва врач провел вертикальную линию и нашел места ее пересечения с тремя внешними ориентирами. Какой внешний ориентир использовал врач для обозначения места выхода нерва, образующегося от 1-ой ветви тройничного нерва? Правильный ответ: Верхний край глазницы При выполнении мандибулярной анестезии часть анестетика попала к язычному нерву. К ветви какого нерва попала часть анестетика в этой ситуации? Правильный ответ: Нижнечелюстного Врач с помощью иглы со шприцом ввел раствор анестетика к подглазничному отверстию. Какую анестезию выполнил врач в этой ситуации? Правильный ответ: Периферическую проводниковую Врач выполняет экстраоральную мандибулярную анестезию у нижнечелюстного отверстия. Место вкола иглы находилось на 1,5 см кпереди от угла нижней челюсти. В каком направлении следует вводить иглу в этой ситуации? Правильный ответ: Вверх и кзади Воспалительный процесс распространился по ходу 1-ой ветви тройничного нерва. По ходу какого нерва произошло распространение воспалительного процесса в этой ситуации? Правильный ответ: Глазничного Врач выполнил резцовую анестезию. Какой нерв был подвергнут воздействию анестетика в этой ситуации? Правильный ответ: Носонебный При выполнении центральной проводниковой анестезии для нижней челюсти врач отказался от подскулового пути введения анестетика. Какой путь введения анестетика мог использовать врач в этой ситуации? Правильный ответ: Мандибулярный Врач выполнил ментальную анестезию. Одна из конечных ветвей какого нерва была подвергнута воздействию анестетика в этой ситуации? Правильный ответ: Нижнечелюстного При паротите в результате сдавления воспалительным инфильтратом были повреждены все ветви лицевого нерва, среди них: височные, скуловые, щечные и шейные. Какая еще ветвь лицевого нерва была повреждена в этой ситуации? Правильный ответ: Краевая нижнечелюстная При выполнении центральной проводниковой анестезии для верхней челюсти врач отказался от подскулокрыловидного, орбитального и палатинального пути введения анестетика. Какой путь введения анестетика скорее всего использовал врач в этой ситуации? Правильный ответ: Туберальный
Начало формы При выполнении туберальной анестезии врач определил место вкола иглы по скулоальвеолярному гребню и стал продвигать иглу снизу вверх. Как можно уточнить направление продвижения иглы в этой ситуации? Правильный ответ: Назад и вовнутрь При выполнении резцовой анестезии врач определил место вкола иглы, отступив от резцового сосочка на 3 мм. В каком направлении от резцового сосочка должен был отступить врач в этой ситуации? Правильный ответ: Вперед При обозначении проекции ветвей лицевого нерва врач обозначил точку, расположенную на 1 см кпереди и книзу от козелка уха, затем провел от этой точки радиус по направлению к углу нижней челюсти. Проекцию какой ветви лицевого нерва обозначил врач в этой ситуации? Правильный ответ: Краевой нижнечелюстной Врач выбрал мандибулярный путь введения анестетика при выполнении центральной проводниковой анестезии нижней челюсти. Для определения места вкола иглы врач отступил на 1,5 см кпереди от некоего ориентира. Какой ориентир использовал врач в этой ситуации? Правильный ответ: Угол нижней челюсти После неудачно проведенной операции у больного наблюдается нарушение двигательной иннервации жевательных мышц лица. Ветви какого нерва были повреждены в этой ситуации? Правильный ответ: Нижнечелюстного Врач выполняет экстраоральную инфраорбитальную анестезию. Для определения места вкола иглы врач определил место выхода подглазничного нерва и отступил от этой точки на 0,5 см. В каком направлении следовало отступить врачу от места выхода нерва в этой ситуации? Правильный ответ: Вниз и вовнутрь Врач обозначил проекцию ветвей лицевого нерва как радиусы, расходящиеся от единого центра. Какой внешний ориентир был использован в качестве центра в этой ситуации? Правильный ответ: Основание мочки уха В результате неудачно проведенной операции был поврежден ушно-височный нерв. Ветвь какого нерва была повреждена в этой ситуации? Правильный ответ: Нижнечелюстного При паротите в результате сдавления воспалительным инфильтратом были повреждены все ветви лицевого нерва, среди них: височные, щечные, шейные и краевая нижнечелюстная. Какие еще ветви лицевого нерва были повреждены в этой ситуации? Правильный ответ: Скуловые Врач с помощью иглы со шприцом ввел раствор анестетика к большому небному отверстию. Какую анестезию выполнил врач в этой ситуации? Правильный ответ: Периферическую проводниковую
Начало формы Хирург выполняет туберальную анестезию. В каком направлении следует ориентировать срез иглы в этой ситуации? Правильный ответ: На кость Врач с помощью иглы со шприцом ввел раствор анестетика к резцовому отверстию. Какую анестезию выполнил врач в этой ситуации? Правильный ответ: Периферическую проводниковую Врач выбрал мандибулярный путь введения анестетика при выполнении центральной проводниковой анестезии нижней челюсти. Место вкола иглы находилось на 1,5 см кпереди от угла нижней челюсти. В каком направлении следует вводить иглу в этой ситуации? Правильный ответ: Вверх и кзади Врач выбрал подскулокрыловидный путь введения анестетика при выполнении центральной проводниковой анестезии для верхней челюсти. Вначале он ввел иглу посередине трагоорбитальной линии до упора в костную основу. В каком направлении следовало вводить иглу на этом этапе выполнения анестезии? Правильный ответ: Перпендикулярно При выполнении мандибулярной анестезии часть анестетика попала к нерву, расположенному рядом с нижним альвеолярным нервом. В результате временно была нарушена чувствительная иннервация языка – пациент ощутил его «онемение». К какому нерву попала часть анестетика в этой ситуации? Правильный ответ: Язычному Студенты выделили на трупном материале «большую гусиную лапку». Место разветвления какого нерва выделили студенты в этой ситуации? Правильный ответ: Лицевого Для обозначения мест выхода конечных ветвей тройничного нерва врач провел вертикальную линию и нашел места ее пересечения с тремя внешними ориентирами. Какой внешний ориентир использовал врач для обозначения места выхода нерва, образующегося от 2-ой ветви тройничного нерва? Правильный ответ: Нижний край глазницы Врач обозначил проекцию щечных ветвей лицевого нерва как радиус, проведенный от основания мочки уха. В каком направлении от центра был проведен радиус в этой ситуации? Правильный ответ: Вперед Врач подвел анестетик к нижнему альвеолярному нерву. Ветвь какого нерва была подвергнута воздействию анестетика в этой ситуации? Правильный ответ: Нижнечелюстного При обозначении проекции ветвей лицевого нерва врач обозначил точку, расположенную на 1 см кпереди и книзу от козелка уха, затем провел от этой точки радиус по направлению к наружному углу глаза. Проекцию каких ветвей лицевого нерва обозначил врач в этой ситуации? Правильный ответ: Скуловых Конец формы Конец формы Конец формы |