Задание ЛНГ. Выбрать один правильный ответ

• Название: Выбрать один правильный ответ
• Дата: 22.04.2022
• Размер: 82.18 Kb.
• Имя файла: Задание ЛНГ.docx
• Тип: Инструкция; #491112
• страница: 2 из 3

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Критерии основного диагноза.

3. Какие осложнения основного заболевания Вы предполагаете?

4. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

5. Лечебная тактика, выбор препаратов.
ВАРИАНТ №6
ВЫБРАТЬ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ.

1. Рентгенологическое исследование больного с заболеванием легких необходимо начинать с

1. 
   Флюорографии органов грудной клетки
   
2. 
   Рентгенографии органов грудной клетки
   
3. 
   Томосинтеза органов грудной клетки
   
4. 
   Компьютерной томографии органов грудной клетки
   

2. Возбудителем пиелонефрита чаще всего является

1. 
   Золотистый стафилококк
   
2. 
   Энтеробактерия
   
3. 
   Синегнойная палочка
   
4. 
   Смешанная флора
   

3. Частым осложнением острого бронхита у лиц пожилого и старческого возраста является

1. 
   Хронический бронхит
   
2. 
   Туберкулез
   
3. 
   Рак легкого
   
4. 
   Очаговая пневмония
   

Вопросы для рассмотрения:

1. 
   Другие клинические симптомы, с которыми данный синдром (симптом) сочетается при предполагаемых заболеваниях.
   
2. 
   План исследований, которые следует использовать для уточнения диагноза.
   

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной Е. 42 года обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на появление в области спины кольцевидной формы ярко-розового образования диаметром около 15 см, которое не сопровождалось субъективными ощущениями; заметил его случайно накануне вечером.

Из анамнеза известно, что около 2 недель назад был в лесу. После этого самостоятельно удалил клеща.

При осмотре состояние ближе к удовлетворительному, температура тела 37,5 °С. На коже спины, в области правой лопатки чѐтко отграниченный от нормальной кожи участок гиперемии с несколько приподнятыми краями, ярко-розового цвета. Пальпация в проекции этого образования безболезненная. Пульс – 78 уд/мин, удовлетворительных качеств. Тоны сердца ритмичные, приглушѐнные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезѐнка не увеличены.

Вопросы:

1. Установите предварительный диагноз на основании полученных данных, с учѐтом синдромального подхода, и обоснуйте его.

2. Дайте этиологическую характеристику возбудителю, предположительно вызвавшему заболевание, назовите источники инфекции и пути заражения.

3. Назовите заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику.

4. Какова будет терапевтическая тактика на этапе оказания амбулаторно-поликлинической помощи?

5. Перечислите профилактические мероприятия, направленные на предупреждение данного заболевания.
ВАРИАНТ №7

ВЫБРАТЬ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ.
1. Для проведения массовой туберкулинодиагностики используется

1. 
   Проба Пирке
   
2. 
   Проба Коха
   
3. 
   Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л
   
4. 
   Градуированная кожная проба
   

2. Наиболее частым возбудителем внебольничной пневмонии является

1. 
   Пневмококк
   
2. 
   Клебсиелла
   
3. 
   Стафилококк
   
4. 
   Легионелла
   

3. При язвенном колите чаще всего поражается _________ кишка

1. 
   Ободочная
   
2. 
   Прямая
   
3. 
   Слепая
   
4. 
   Тощая
   

Вопросы для рассмотрения:

1. 
   Определение синдрома лихорадки неясного генеза (ЛНГ).
   
2. 
   Результаты обследований при предполагаемых заболеваниях.
   

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной И. 44 лет отмечает пожелтение склер, кожи, тѐмную мочу, слабость, отвращение к пище, лѐгкую тошноту. Считает себя больным 15 дней. В течение этого времени температура тела держалась в пределах 37,2–37,5 °С, болели крупные суставы, исчез аппетит, в последние 2 дня – тѐмная моча, желтушность склер и кожи. Принимал Анальгин, Антигриппин, витамины. Три месяца назад лечился в неврологическом отделении по поводу функционального расстройства нервной системы, получал лекарства в виде таблеток подкожных и внутривенных инъекций.

Общее состояние средней тяжести. Температура 36,8 °С.

Склеры и кожа умеренно желтушны. Периферические лимфоузлы не изменены. Пульс – 52 уд/мин, АД – 110/60 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастрии. Печень выступает из-под края рѐберной дуги на 3 см, пальпируется нижний полюс селезѐнки. Моча тѐмно-коричневого цвета, кал серый.

Вопросы:

1. Установите предварительный диагноз на основании полученных данных, с учѐтом синдромального подхода, и обоснуйте его.

2. Дайте этиологическую характеристику возбудителю, предположительно вызвавшему заболевание, назовите источники инфекции и пути заражения.

3. Укажите основные методы лабораторной диагностики.

4. Назовите заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальнуюдиагностику.

5. Какова тактика врача на этапе стационарного лечения?
ВАРИАНТ №8
ВЫБРАТЬ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ.

1. Сроки первичного появления сыпи при брюшном тифе

1. 
   1-3 день болезни
   
2. 
   4-7 день болезни
   
3. 
   8-10 день болезни
   
4. 
   После 14 дня болезни
   

2. Высокоселективным ингибитором ЦОГ-2 является

1. 
   Нимесулид
   
2. 
   Мелоксикам
   
3. 
   Целекоксиб
   
4. 
   Пироксикам
   

3. Препаратами выбора при лечении легионеллезной пневмонии являются

1. 
   Макролиды
   
2. 
   Цефалоспорины
   
3. 
   Аминогликозиды
   
4. 
   Защищенные аминопенициллины
   

Вопросы для рассмотрения:

1. 
   Результаты обследований при предполагаемых заболеваниях.
   
2. 
   Общие принципы лечения синдрома лихорадки и субфебрилитета неясного генеза.
   

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной 32 лет приехал из Узбекистана 7 дней назад. Заболевание началось с повышения температуры до 38 °С, слабости, снижения аппетита. В течение 5 дней температура утром 38 °С, вечером 39 °С, нарастала головная боль, слабость, исчез аппетит, задержка стула, бессонница. При осмотре врачом-терапевтом участковым на 7 день болезни – состояние средней тяжести, температура 38,4 °С, вялый, адинамичный. Кожа бледная, сухая, на коже живота выявлена розеолезная единичная сыпь. В лѐгких без патологии. Тоны сердца приглушены, АД – 90/60 мм рт.ст., Пульс – 78 уд/мин. Язык обложен густым серым налѐтом у корня, на боковых поверхностях отпечатки зубов. Живот вздут, при пальпации мягкий безболезненный. Пальпируются печень и селезѐнка.

Госпитализирован.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план лабораторной диагностики с целью подтверждения диагноза.

4. Препараты какой группы Вы бы назначили пациенту в составе комбинированной

этиотропной терапии? Обоснуйте свой выбор.

5. Перечислите патогенетически обусловленные и опасные осложнения при данном заболевании.

ВАРИАНТ №9
ВЫБРАТЬ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ.

1. Под термином «атипичная пневмония» понимают

1. 
   Пневмококковую пневмонию верхнедолевой локализации
   
2. 
   Вирусную бронхопневмонию
   
3. 
   Эозинофильный инфильтрат
   
4. 
   Пневмонию, вызванную легионеллами, хламидиями или микоплазмами
   

2. К показаниям для обследования на ВИЧ-инфекцию относят

1. 
   Катаральные явления
   
2. 
   Увеличение одного лимфатического узла
   
3. 
   Лихорадку больше месяца
   
4. 
   Неспецифический язвенный колит
   

3. Наиболее важным лабораторным признаком хронического пиелонефрита является

1. 
   Выявление бактериурии
   
2. 
   Выявление антител к базальной мембране клубочков
   
3. 
   Наличие гематурии
   
4. 
   Наличие протеинурии
   

Вопросы для рассмотрения:

1. 
   Определение синдрома лихорадки неясного генеза (ЛНГ).
   
2. 
   Общие принципы лечения синдрома лихорадки и субфебрилитета неясного генеза.
   

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной Е. 32 года, бизнесмен, госпитализирован на 2 день болезни с диагнозом «грипп, гипертоксическая форма». Заболевание началось остро, даже внезапно. На фоне нормального самочувствия появился озноб, заболела голова, повысилась температура тела до 40,2 ºС. Отмечал светобоязнь, лежал с закрытыми глазами, просил выключить телевизор. Вечером была дважды рвота, сохранялась «пульсирующая» головная боль. Утром следующего дня самочувствие ухудшилось: не понимал, где находится, стремился пойти на работу, при попытке встать упал.

При поступлении состояние тяжѐлое, сознание затемнено. Дезориентирован, но отзывается на своѐ имя, жалуется на сильную головную боль. Температура тела 39,2 °С. Лицо очень бледное. На коже живота, ягодиц и нижних конечностей мелкая звѐздчатая сыпь сине-фиолетового цвета, имеются также петехиальные элементы на руках. Резко выражены ригидность затылочных мышц и симптом Кернига. Пульс – 116 уд/мин, ритмичный, АД – 130/90 мм рт. ст. Тоны сердца ясные. При спинномозговой пункции получена под высоким давлением мутная жидкость с высоким нейтрофильным (99%)плеоцитозом – 15400 кл/мл; белок – 2,64 г/л; реакция Панди (++++).

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Укажите план лечения данного пациента.

5. Через 1 месяц у больного жалобы на умеренную слабость, умеренную головную боль, снижение работоспособности, иногда головокружение. Миндалины не увеличены, налѐтов нет. АД – 100/60 мм рт.ст., пульс – 76 уд/мин. Контрольный бакТериальный посев мазка из ротоглотки и из носа отрицательный. В общем анализе мочи повышение СОЭ – 26 мм/час. Какова дальнейшая тактика ведения пациента?
ВАРИАНТ №10
ВЫБРАТЬ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ.

1. К атипичным возбудителям пневмонии относятся

1. 
   Риновирусы
   
2. 
   Аденовирусы
   
3. 
   Коронавирусы
   
4. 
   Микоплазма
   

2. Образование полостей деструкции в легких наиболее характерно для пневмонии, вызванной

1. 
   Пневмококком
   
2. 
   Стафилококком
   
3. 
   Хламидией
   
4. 
   Энтерококком
   

3. Характерными признаками лимфогранулематоза являются

1. 
   Выраженные миалгии, оссалгии
   
2. 
   Некупируемые тошнота и рвота
   
3. 
   Постоянные лихорадка и потливость
   
4. 
   Чередование поносов и запоров
   

Вопросы для рассмотрения:

1. 
   Определение синдрома лихорадки неясного генеза (ЛНГ).
   
2. 
   Результаты обследований при предполагаемых заболеваниях.
   

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №11

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больная 18 лет обратилась к врачу-терапевту участковому с жалобами на боли в поясничной области, учащенное мочеиспускание, озноб.

Из анамнеза известно, что часто болеет ОРВИ, периодически отмечает тупые боли внизу живота, на этом фоне бывает субфебрильная температура; иногда отмечается болезненное мочеиспускание.

При осмотре: кожные покровы обычной окраски, температура 37,8°С. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Число дыхательных движений – 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений – 96 в минуту. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Мочеиспускание учащено и болезненно. Отеков нет.

Общий анализ крови: гемоглобин – 114 г/л, эритроциты – 4,5×1012/л, лейкоциты – 18,5×109/л, палочкоядерные нейтрофилы – 10%, сегментоядерные нейтрофилы – 70%, лимфоциты – 22%, моноциты – 9%, СОЭ – 28 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция щелочная, белок - 0,06%, лейкоциты – сплошь на все поле зрения, эритроциты – 1-2 в поле зрения, бактерии – значительное количество.

УЗИ почек: почки расположены правильно, размеры на верхней границе нормы. Чашечно-лоханочная система расширена с обеих сторон.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Укажите дополнительные методы исследования для уточнения диагноза.

4. Назовите исследование, необходимое для назначения адекватной терапии.

5. Назовите мероприятия диспансерного наблюдения за больной при достижении ремиссии.

ВАРИАНТ №11
ВЫБРАТЬ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ.

1. При лихорадке на протяжении месяца и лимфоаденопатии можно предполагать

1. 
   Болезнь Крона
   
2. 
   Болезнь Виллебранда
   
3. 
   Лимфогранулематоз
   
4. 
   Гемофилию
   

2. Для подагры является характерным

1. 
   Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой
   
2. 
   В период приступов может развиться лихорадка
   
3. 
   Выраженность подагрических приступов коррелирует с концентрацией мочевой кислоты
   
4. 
   Действие аллопуринола основано на усилении экскреции мочевой кислоты
   

3. К «респираторным» фторхинолонам относят

1. 
   Ципрофлоксацин
   
2. 
   Налидиксовая кислота
   
3. 
   Имипенем
   
4. 
   Левофлоксацин
   

Вопросы для рассмотрения:

1. 
   Определение синдрома лихорадки неясного генеза (ЛНГ).
   
2. 
   Общие принципы лечения синдрома лихорадки и субфебрилитета неясного генеза.
   

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №10

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной М. 16 лет направлен с приѐма в поликлинике в инфекционную больницу 20.08. с жалобами на плохой аппетит, ноющие боли в правом подреберье, потемнение мочи, желтушную окраску кожи и склер.

Анамнез болезни: заболел 14.08., когда повысилась температура до 38°С, появилась головная боль, тошнота, двукратная рвота. Все последующие дни сохранялась температура в пределах 37,6–38 °С, беспокоила общая слабость, головная боль, тошнота, плохой аппетит. 19.08. заметил потемнение мочи и посветление кала. 20.08. появилась желтушность кожи и склер.

Эпидемиологический анамнез: живѐт в студенческом общежитии, в комнате 4 человека. Периодически питается в столовой по месту учѐбы.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Температура 37,5 °С. Кожные покровы и склеры умеренно желтушны, сыпи нет. Периферические лимфоузлы не пальпируются. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД – 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс – 64 уд/мин, АД – 100/60 мм рт. ст. Язык влажный, обложен у корня белым налѐтом. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2 см из-под края рѐберной дуги, чувствительная при пальпации. Пальпируется селезѐнка. Поколачивание по поясничной области отрицательное с обеих сторон.

Биохимические показатели: билирубин общий – 160 ммоль/л, прямой – 102 ммоль/л, непрямой – 58 ммоль/л, АлТ – 640 МЕ/л, АсТ – 488 ммоль/л, щѐлочная фосфатаза – 102 ед, протромбиновый индекс – 60%.

В анализе мочи определяются желчные пигменты.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Тактика ведения пациента. Обоснуйте свой выбор.

5. Назовите методы профилактики данного заболевания.

ВАРИАНТ №12
ВЫБРАТЬ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ.

1. К показаниям для обследования на ВИЧ-инфекцию относят

1. 
   Катаральные явления
   
2. 
   Увеличение одного лимфатического узла
   
3. 
   Лихорадку больше месяца
   
4. 
   Неспецифический язвенный колит
   

2. До установления точного диагноза лечение артрита можно начать с

1. 
   Антибиотиков
   
2. 
   Преднизолона
   
3. 
   Кризанола
   
4. 
   Нестероидных противовоспалительных препаратов
   

3.Критерием ЛНГ считается повышение температуры выше

1. 
   37˚С
   
2. 
   38 ˚С
   
3. 
   38,3 ˚С
   
4. 
   39 ˚С
   

Вопросы для рассмотрения:

1. 
   Определение синдрома лихорадки неясного генеза (ЛНГ).
   
2. 
   Результаты обследований при предполагаемых заболеваниях.
   

Ситуационная задача №12