задача терапия хсн. задача 3. Выделите и обоснуйте ведущий синдром
 Скачать 20.67 Kb.
|
|
Задача № 3 Больной, 52 года, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на тяжесть в области сердца, независимо от физической нагрузки, одышку без усиления в положении лежа, слабость, отеки и увеличение живота в объеме. Вышеперечисленные жалобы медленно нарастали в течение полугода. В связи с выраженной слабостью и увеличением живота обратился за медицинской помощью. Ранее состоял на учете в тубдиспансере по поводу туберкулеза легких. Объективно: Состояние средней степени тяжести. Акроцианоз, одутловатость лица и шеи, набухание яремных вен. Пульс слабого наполнения и напряжения, на вдохе наполнение пульса уменьшается, АД 90/60 мм рт. ст. Перкуторный звук легочной, укорочен в подлопаточных областях. В легких дыхание везикулярное, ослаблено в нижних отделах, хрипов нет. ЧДД – 16 в мин. Границы сердца не расширены. Верхушечный толчок не определяется. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 92 в мин., шумов нет. Живот увеличен в объеме, асцит. Печень увеличена на 5 см, при пальпации печени нарастает набухание яремных вен. Спленомегалия. Отеки голеней. При обзорной рентгенографии органов грудной клетки сердце не увеличено, выбухание верхней полой вены (увеличена 1 дуга по правому контуру сердца). Отложение кальцинатов в перикарде. Двусторонний гидроторакс. Выделите и обоснуйте ведущий синдром. ХСН 2б стадия, 4 ФК, на это указывают следующие признаки: Одышка Двусторонний гидроторакс Асцит и отеки голеней Акроцианоз Одутловатость лица и шеи, набухание яремных вен Увеличение печени на 5 см и нарастание набухания яремных вен при пальпации печени Спленомегалия Выбухание верхней полой вены при обзорной рентгенографии Стадия 2б: выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения (одышка и гидроторакс – изменения гемодинамики в малом круге кровообращения; отеки нижних конечностей, асцит, спленомегалия, увеличение печени, набухание яремных вен - изменения гемодинамики в большом круге кровообращения) 4 ФК: появление одышки в покое Сформулируйте и обоснуйте наиболее вероятный диагноз. Перикардит развившийся в результате отложения кальцинатов. ХСН 2б стадия, 4 ФК Назначьте лечение. Лечение ХСН: ингибиторы-АПФ (Периндоприл - 8 мг 1 раз в день) β-адреноблокаторы (конкор 5 мг 1 р/сут) антагонисты рецепторов к альдостерону (альдактон 100-300мг/сут) диуретики (торасемид 10мг 2р/сут) |