ап. Выделяют следующие формы пульпитов
 Скачать 28.31 Kb.
|
|
Пульпа зуба, содержащая соединительную ткань, сосуды и нервы, способна отвечать на воздействие повреждающих факторов развитием защитных реакций. Главным видом защитных реакций пульпы является воспалительный процесс (пульпит), направленный на устранение действия повреждающего фактора и восстановление ее структуры. Выделяют следующие формы пульпитов. К04.0. Пульпит. - К04.00. Начальный (гиперемия). - К04.01. Острый. - К04.02. Гнойный (пульпарный абсцесс). - К04.03. Хронический. - К04.04. Хронический язвенный - К04.05. Хронический гипертрофический (пульпарный полип). -К04.08. Другой уточненный пульпит. - К04.09. Пульпит неуточненный. К04.1. Некроз пульпы (гангрена пульпы). К04.2. Дегенерация пульпы. - Дентикли. - Пульпарные кальцификации. - Пульпарные камни. К04.3. Неправильное формирование твердых тканей в пульпе Классификация Е.Е. Платонова (1968) Острый пульпит: - очаговый; - диффузный. Хронический пульпит: -фиброзный; - гангренозный; - гипертрофический. Обострение хронического пульпита Этиология Основной причиной по частоте возникновения пульпита служат микроорганизмы. Они могут проникать из нелеченой кариозной полости и при негерметическом прилегании пломбы к твердым тканям зуба, через пародонтальные карманы, а также гематогенным путем. Пульпиту свойственна полиморфная микробная флора с преобладанием ассоциаций стрептококков и других гноетворных кокков, гнилостных микроорганизмов, грамположительных палочек, фузоспирохетной флоры и грибов. Наиболее часто представлены ассоциации стрептококков и лактобактерий, реже — стафилококки. Как осложнение кариеса пульпит всегда развивается в форме гиперергического воспаления на фоне предыдущей сенсибилизации пульпы продуктами распада органического вещества дентина и эндотоксинами микроорганизмов кариозного очага. Гематогенное инфицирование пульпы может возникнуть при гриппе, осложненном капилляротоксикозом, остеомиелите и др. Воспаление пульпы может развиться в интактных зубах в связи с проникновением микроорганизмов из близлежащих инфекционных очагов, ретроградно через одно из верхушечных отверстий. По дополнительным канальцам корня зуба инфекция проникает в пульпу из пародонтального кармана, особенно при обострившемся течении генерализованного пародонтита после глубокого кюретажа или других хирургических вмешательств. К возникновению пульпита приводят различные травматические ситуации. Иногда травма возникает по вине врача — случайная перфорация полости зуба и обнажение пульпы во время препарирования кариозной полости при кариесе. Глубокие изменения в пульпе наблюдают вследствие наложения паст из сильнодействующих анестетиков на дно кариозной полости при глубоком кариесе с целью местного обезболивания. Раздражающее влияние на пульпу имеют композиты, которые применяют без достаточной изоляции, при протравливании тканей зуба и из-за отсутствия охлаждения при препарировании кариозных полостей. Выраженность воспалительной реакции и разнообразие клинических форм пульпита зависит: – интенсивности и длительности воздействия повреждающего фактора; – особенностей строения твердых тканей зубов у детей; – особенностей строения пульпы в различные возрастные периоды; – реактивности организма ребенка. Этиологическими факторами, вызывающими пульпит, могут быть: – микробы и их токсины, поступающие в пульпу из кариозной полости по дентинным канальцам, и, крайне редко, ретроградно гематогенным, или лимфогенным путем; – механическая травма, которая может быть бытовой (переломом коронки зуба со вскрытием полости зуба) и ятрогенной (случайное вскрытие полости зуба при препарировании кариозной полости); – химическая травма (при попадании в пульпу раздражающих, токсических лекарственных веществ) – термическая травма - при несоблюдении врачом правил препарирования: (непрерывная работа бором, работа без охлаждения, использование тупых боров и) Воспаление пульпы происходит в соответствии с общими закономерностями этого патологического процесса, аналогично тому, как это происходит и в других тканях. Различный уровень реактивности организма обуславливает характер воспаления: с преобладанием альтерации, экссудации либо пролиферации. Это в свою очередь определяет клиническую картину воспаления пульпы - острое или хроническое течение, экссудативные, альтеративные либо пролиферативные формы. Особенности клинического течения острого пульпита временных зубов: 1. Острый пульпит временных зубов встречается крайне редко, и диагностируется у соматически здоровых детей, редко болеющих и имеющих, как правило, компенсированную форму кариеса. 2. Частичный пульпит встречается реже, чем общий (из-за несостоятельности макрофагально-гистиоцитарного барьера на границе коронковой и корневой пульпы). 3. При остром пульпите полость зуба всегда закрыта, и кариозная полость выполнена светлым инфицированным дентином. 4. Острый пульпит временных зубов, особенно в период формирования или резорбции корней, нередко сопровождается реакцией тканей периодонта и регионарных лимфатических узлов, отеком окружающих зуб тканей (что обусловлено наличием широкого сообщения корневых каналов с тканями периодонта и отсутствием защитных клеточных барьеров в месте перехода корневой пульпы в периодонт). 5. Острый пульпит нередко сопровождается ухудшением общего состояния организма в связи с переходом воспалительного процесса на хорошо васкуляризованную костную ткань. 6. Серозный пульпит временных зубов очень быстро переходит в гнойный, что связано с наличием большого количества клеточных элементов, хорошим кровоснабжением пульпы и тонкими сосудистыми стенками растущих сосудов. 7. Исходом острого пульпита временных зубов чаще, чем постоянных, является некроз пульпы. Особенности клинического течения хронического пульпита временных зубов: 1. Хронические формы пульпита у детей встречаются очень часто и развиваются, как первично-хронические. 2. Хронический пульпит, как правило, протекает бессимптомно, и нередко диагностируется во время санации полости рта. 3. Хронический пульпит может протекать при неглубокой кариозной полости, полость зуба чаще закрыта слоем рыхлого, пигментированного, инфицированного дентина. 4. Кариозная полость обычно выполнена пигментированным дентином, легко снимающимся пластами. 5. На рентгенограмме временных зубов с хроническими формами пульпита нередко имеются изменения у верхушки или в области фуркации. 6. Во временных зубах из трех форм хронического пульпита чаще встречается фиброзный, затем гангренозный и реже гипертрофический. 7. Пролиферативный пульпит у детей может протекать с закрытой полостью зуба и прорастанием «грануляций» под слизистую оболочку десны. Клинически обострившийся хронический пульпит протекает как острый и может развиваться при любой его форме. Причинами могут служить: ухудшение оттока экссудата, из-за попадания в кариозную полость плотных пищевых остатков, усиление вирулентности микроорганизмов, ослабление защитных сил организма. Трудности диагностики пульпита у детей обусловлены тем, что подавляющее большинство детей не могут четко охарактеризовать болевые ощущения, частоту и продолжительность болевых приступов, локализацию и иррадиацию боли. Если же они и предъявляют жалобы, то часто несвязные, отрывочные, иногда противоречащие тем данным, которые сообщают родители. Поэтому при сборе анамнеза и обследовании детей необходимо быть максимально внимательными в оценке и анализе полученных данных. Применяемые в диагностических целях у взрослых: зондирование дна кариозной полости, термометрия и электроодонтометрия, основанные на дополнительном болевом воздействии, оказываются часто неприемлемыми в детской практике, так как болевое раздражение вызывает у ребенка отрицательные эмоции и приводит к негативному отношению к дальнейшему обследованию и лечению, что усложняет работу стоматолога. Закономерности клинического проявления и течения пульпита в постоянных зубах с незаконченным формированием корней связаны с анатомо-физиологическими особенностями строения твердых тканей зуба, пульпы, периодонта, костной ткани и детского организма: 1. Особенности строения твердых тканей временных и постоянных незрелых зубов: – тонкий слой дентина; – низкий уровень минерализации дентина; – широкие короткие дентинные канальцы; – относительно большая полость зуба обуславливают особенности клинических проявлений и течения пульпита: – воспаление пульпы нередко возникает в зубах, имеющих неглубокую кариозную полость – быстрое проникновение микробов, их токсинов в пульпу зуба – исходный отток возникающего экссудата обуславливает развитие первичнохронических форм пульпита – преобладание хронических форм над острыми. 2. Особенности пульпы: – преобладание клеточных элементов – небольшое количество коллагеновых волокон – обилие аморфного вещества; – развитая сеть кровеносных и лимфатических сосудов – незрелость барьерных образований пульпы в период незаконченного формирования корней – отсутствие четкой границы между коронковой и корневой пульпой обуславливают особенности проявления и течения пульпитов: – быстрое распространение воспалительного процесса с коронковой пульпы на корневую – короткая стадия острого частичного пульпита – быстрое развитие экссудативного процесса; – быстрый переход одной стадии воспаления в другую (серозного в гнойную); – частое несовпадение морфологических изменений в пульпе с клиническими проявлениями. 3. Особенности строения периодонта: – широкое сообщение пульпы с периодонтом через несформированное верхушечное отверстие – более рыхлая соединительная ткань; – большое количество клеточных элементов, кровеносных и лимфатических сосудов. обуславливают особенности проявления и течение пульпитов: – быстрое развитие воспалительного процесса с вовлечением в процесс окружающих тканей. 4. Особенности костной ткани: - высокая проницаемость кортикальной пластинки лунок зубов (пористость, низкий уровень минерализации); - тонкие костные балочки; - широкие костномозговые пространства; Особенности клинического течения пульпитов: - при отсутствии условий выхода экссудата через полость зуба, он может проникнуть в периодонт, а затем в костную ткань – перидонтит – периостит, что сопровождается нарушением общего состояния, припухлостью окружающих мягких тканей. 5. Особенности детского организма: - высокая реактивность организма ребенка, поэтому реакция пульпы не всегда адекватная силе раздражителя - выраженность реакции организма ребенка на интоксикацию из пульпы зуба (повышение температуры тела, сонливость, головная боль, увеличение СОЭ, количества лейкоцитов) зависит от индивидуальных особенностей организма ребенка. Методы диагностики пульпита у детей: - Опрос (сбор анамнеза жизни: возраст - информация о стадии формирования или резорбции корней; наличие хронических соматических заболеваний - выбор оптимального метода лечения и прогнозирование исхода заболевания; анамнез заболевания: длительность заболевания (часы, дни, месяцы, годы) – установление формы заболевания, возможность вовлечения в процесс тканей периодонта и необратимые изменения в пульпе; реакция на раздражители - установление формы заболевания). - Объективное исследование (конфигурация лица - при остром или обострении хронического заболевания возможна асимметрия лица; состояние лимфоузлов (подчелюстных, шейных) - увеличены при острых и обострении хронических форм). - Осмотр полости рта: десна - гиперемия, отек являются признаками вовлечения в процесс окружающих тканей при острых формах и обострениях хронического пульпита; зубной ряд - определение активности кариозного процесса, выявление причинного зуба; исследование кариозной полости: толщина слоя дентина, болезненность при зондировании, перкуссия, реакция на температурные раздражители – боль усиливается от термических раздражителей и медленно проходит после их устранения при хронических пульпитах, а при острых возникает приступ острой боли. - Проведение дополнительных методов исследования: рентгенография зуба (определяется: форма, размер, длина и количество корней и каналов; ширина дивергенции корней, степень изогнутости каналов, наличие дополнительных каналов; глубина и отношение кариозного разрушения к пульпе, наличие репаративного дентина, состояние периодонтальной щели, периапикальные изменения в области верхушек корней, фуркации; наличие кальцификатов в пульпе, наружной или внутренней резорбции; стадия формирования корней, состояние верхушечного отверстия, физиологической резорбции, соотношение корней временных зубов и зачатков постоянных зубов, размер пульповой камеры; наличие аномалий (зуб в зубе, тауродонтия и др.), ЭОД (регистрация теста у одного зуба не дает адекватной информации, т.к. результат должен быть соотнесен с таковым у одноименного зуба). - Общее состояние (изменяется при острых и обострении хронических пульпитов). Лечение Показания витальной ампутации: острый частичный и хронический фиброзный пульпит; при незаконченном формировании корней и при начавшейся резорбции корней; при отломе коронки зуба с несформированным корнем с обнажением пульпы, если после травмы не прошло 2 – 3 дня. Методика витальной ампутации: 1.Обезболивание – проводниковое (инфильтрационное) по Лукьяненко, в сочетании с премедикацией (андаксин), внутрипульпарная, внутриканальная анестезия. 2. препарирование – стерильным инструментом, антисептическая обработка. 3. ампутация коронковой, удаление устьевой пульпы – стерильный инструмент, орошение операционного поля физиологическим раствором. 4. остановка кровотечения – спонтанный гемостаз, гемостатическая губка, стерильные тампоны, фибринная плёнка. 5. формирование в области устьев дополнительных площадок. 6. обработка культи пульпы – физиологический раствор, АБ широкого спектра действия 7. наложение лечебной пасты – на основе гидроокиси кальция. 8. наложение изолирующей прокладки – дентин, фосфат – цемент, куисет. 9. наложение постоянной пломбы – амальгама, композиты. Показания глубокой ампутации: в случае большого обнажения пульпы, происходящего в результате травматизма. Методика глубокой ампутации: 1. предварительно R – снимок. 2. Обезболивание – проводниковое (инфильтрационное) по Лукьяненко, в сочетании с премедикацией (андаксин), внутрипульпарная, внутриканальная анестезия. 3. препарирование – стерильным инструментом, антисептическая обработка. 4. ампутация коронковой, удаление устьевой пульпы – стерильный инструмент, орошение операционного поля физиологическим раствором. 5. проведение глубокой ампутации – пульпоэкстрактор на установленную глубину. 6. остановка кровотечения – спонтанный гемостаз, гемостатическая губка, стерильные тампоны, фибринная плёнка. 7. обработка корневого канала – физиологический раствор. 8. покрытие культи пульпы и пломбирование канала – эндодент, цинк-эвгеноловая паста + Са-содержащий препарат (2 – 3 мм на культю). 9. наложение изолирующей прокладки – дентин, фосфат – цемент, куисет. 10. наложение постоянной пломбы – амальгама, композит. Показания витальной экстирпации: применим при всех формах пульпита Методика витальной экстирпации: 1.Обезболивание – проводниковое (инфильтрационное) по Лукьяненко, в сочетании с премедикацией (андаксин, триоксазин), внутрипульпарная, внутриканальная анестезия. 2. препарирование – стерильным инструментом, антисептическая обработка. 3. ампутация коронковой, удаление устьевой пульпы – стерильный инструмент, орошение операционного поля физиологическим раствором. 4. диатермокоагуляция – экспозиция 3 сек., напряжение 60В. 5. экстирпация – стерильный инструмент (пульпоэкстрактор). 6. остановка кровотечения – спонтанный гемостаз, гемостатическая губка, стерильные тампоны, фибринная плёнка. 7. обработка корневого канала – физиологический раствор, ферменты, антисептики. 8. пломбирование корневого канала – нетвердеющие пасты для временных зубов со сформированными корнями; для постоянных зубов – пасты на основе гвоздичного масла, гуттаперча, герметики. 9. наложение изолирующей прокладки – адгезор. 10. наложение пломбы – эвикрол, геркулайт. Диспансерное наблюдение – 5 – 7 дней→ 6 месяцев → 12 месяцев; рентгенография Показания к девитальной ампутации: только в молочных зубах, практически при всех формах острого пульпита в период сформированного корня и физиологической резорбции корня; в постоянных зубах с несформированными корнями со значительными изменениями в пародонте. Методика проведения девитальной ампутации: 1 посещение 1. частичное препарирование – обеспечение хорошего доступа. 2. наложение девитализирующего препарата (мышьяковистая паста на основе параформальдегида) – на 1 – 2 суток. 3. временная повязка не содержащая эвгенол 2 посещение 1. полное препарирование 2. ампутация на уровне устья канала. 3. проведение резорцин-формалинового метода. 4. повязка – соблюдение герметичности повязки. 3 посещение 1. наложение на устье каналов (форфенан, крезодент). 2. изолирующая прокладка – водный дентин, фосфат-цемент, стеклоиономер. 3. постоянная пломба – стеклоиономер, композит. Диспансерное наблюдение через год, рентген-снимок. Лечение пульпита временных зубов методом девитальной экстирпации. Показания, этапы лечения. Препараты и материалы. Осложнения. показания к девитальной экстирпации: в молочных и постоянных однокорневых зубах со сформированным корнем; в постоянных многокорневых зубах со сформированным корнем. Методика проведения девитальной экстирпации: 1 посещение 1. частичное препарирование – обеспечение хорошего доступа. 2. наложение девитализирующего препарата (мышьяковистая паста на основе параформальдегида) – на 1 – 2 суток. 3. временная повязка не содержащая эвгенол. 2. посещение 1. полное препарирование (формирование полости, некротомия, финирование краёв). 2. ампутация, экстирпация пульпы – эндодонтический инструмент. 3. антисептическая и инструментальная обработка каналов – метроджил, 10% суспензия метронидазола. 4. пломбирование каналов – для временных зубов (нетвердеющие форфенан, тимоловая паста); для постоянных (твердеющие пасты) 5. изолирующая прокладка – водный дентин, фосфат-цемент, стеклоиономер. 6. постоянная пломба – стеклоиономер, композит. Осложнения: из-за сокращения посещений лечения, недостаточное время для мумификации пульпы, неполное раскрытие полости – развивается безболезненно хронический периодонтит. Не знание топографии – перфорация стенки; неплотное прилегание повязки – что приводит к соприкосновению мышьяковистой пасты со слизистой и вызывает некроз, секвестрацию стенки альвеолы. Препараты и пломбировочные материалы, применяемые при лечении пульпита в зубах с несформированными корнями. Характеристика, методика применения. Цинк-оксид-эвгенольные цементы Применение: для временного цементирования ортопедических конструкций, временного пломбирования зубов, а также в качестве прокладки для защиты, для пломбирования каналов в зубах с несформированными корнями. пульпы в глубоких кариозных полостях зубов. Состав: Порошок - чистый оксид цинка + небольшие количества наполнителей, например, кремнезема. Для ускорения твердения - 1 % солей цинка, ( ацетата; сульфата). Жидкость -очищенный эвгенол или гвоздичное масло (85 % эвгенола); для ускорения схватывания, спирт или уксусная кислота (не выше 1 %). Преимущества ЦОЭЦ:успокаивающее и болеутоляющее действие на пульпу зуба;хорошая герметизирующая способность;некоторое антибактериальное действие;рентгеноконтрастность. Недостатки ЦОЭЦ:низкая прочность и износостойкость;растворимость и разрушение под действием ротовой жидкости;несовместимость с композитами; аллерген. Представитель : цинк-оксид-эвг нольная паста, приготовленная ex temporae при смешивании окиси цинка и гвоздичного масла; Эвгецент Цинк-оксид-эвгенольные цементы, содержащие ЕВА (ортоэтоксибензойную кислоту). Применение. Для цементирования несъемных протезов, временного пломбирования, а также для прокладок. Состав.В основном оксид цинка, содержащий от 20 до 30 % оксида алюминия или других минеральных наполнителей + полимерные добавки, (полиметилметакрилат). Жидкость - 50-60 % этоксибензойной кислоты, эвгенол Преимущества цементов с ЕВА:некоторое биологическое воздействие на пульпу зуба,легкость замешивания,хорошая текучесть,продолжительное рабочее время,прочность сопоставима с таковой у ЦФЦ. Недостатки цементов с ЕВА:чувствительность к ошибкам при дозировании компонентов цемента,растворимость во внутриротовой жидкости,более низкая ретенция, чем у ЦФЦ. Периодонтит временных и постоянных зубов у детей. Основная закономерность строения периодонта в детском возрасте заключается в постоянной его перестройке. Структуры периодонта имеют различное строение, относятся к разным видам тканей и имеют четкие анатомические характеристики. Но наличие в них единого, широко анастомозирующего русла кровеносных и лимфатических сосудов и нервных элементов, которые связывают их между собой, стирает анатомические разграничения. Поэтому независимо от этиологии и локализации воздействия на него реагирует весь комплекс периодонта. Этиология апикального периодонтита - согласно современным данным, апикальный периодонтит вызывают бактерии корневого канала, среди которых доминирует анаэробная микрофлора. Развитие периапикального воспаления может быть связано с воздействием ятрогенных факторов, таких как инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов, а также использование пломбировочных материалов. Выраженность тканевых реакций, возникающих в ответ на инструментальную обработку канала, зависит от степени повреждения. Так выход инструмента за пределы апикального отверстия с травмой тканей периапикальной области может привести к развитию острого апикального периодонтита. Антисептики, используемые в эндодонтии, содержащие фенольные и альдегидные группы, обладают раздражающим действием. Внутриканальное введение таких антисептиков может привести к некрозу клеток в периапикальной области и воспалению. Клинически это проявляется выходом экссудата из периапикальных тканей в корневой канал. Корневые цементы обладают раздражающим воздействием на ткани периодонта сразу после их приготовления. Через несколько недель, когда происходит полное отверждение материала, дальнейшего биологического воздействия на периодонт не происходит. В отсутствие инфицирования наблюдается регенерация тканей. Особенности клинического течения острого апикального периодонтита во временных зубах и постоянных зубах с незаконченным формированием корней: - острый апикальный периодонтит встречается крайне редко, как правило, у практически здоровых детей - экссудативная фаза воспаления развивается очень быстро, серозная стадия в течение нескольких часов переходит в гнойную - локальный воспалительный процесс быстро переходит в диффузный - ухудшается общее состояние, повышается температура тела - при остром апикальном периодонтите пульпа в ряде случаев остается витальной Особенности клинического течения хронического апикального периодонтита во временных зубах и постоянных зубах с незаконченным формированием корней: - хронический апикальный периодонтит чаще развивается как первично-хронический - часто протекает при неглубокой кариозной полости с закрытой полостью зуба - преобладает продуктивный тип хронического воспаления (гранулирующий периодонтит), сопровождающийся образованием свища на десне или коже лица - большой объем поражения костной ткани - во временных зубах очаг воспаления часто локализуется в области фуркации корней - в зубах с несформированными или резорбирующимися корнями возможно врастание грануляционной ткани из периапикального очага хронического воспаления в просвет корневого канала Диагностика апикального периодонтита. Для постановки диагноза необходимо выяснить жалобы, изучить анамнез заболевания и анамнез жизни пациента, установить клинические признаки заболевания и данные дополнительных методов обследования. Диагностика состояния пульпы у детей затруднена в связи с особенностями их поведения. Температурные тесты для определения состояния пульпы временных зубов в целом недостоверны. Зубы с апикальным периодонтитом обычно чувствительны к перкуссии, однако у маленьких детей во временных зубах этот тест также не очень надежен. Электроодонтометрия во временных зубах и в постоянных зубах с несформированными корнями малоинформативна. Для постановки диагноза необходимы качественные внутриротовые рентгенограммы периапикальной области. Тактика лечения: Выбор тактики лечения зависит от степени сформирования/рассасывания корней зуба, степени патологической резорбции корней и деструкции костной ткани. При периодонтите временных зубов первостепенное значение имеет расположение зачатка постоянного зуба. Консервативное лечение: цель 1. Устранение воспалительного процесса в области периодонта 2. Обеспечение своевременного формирования/физиологической резорбции корней 3. Восстановление структуры костной ткани в области верхушки и функциональной ценности зуба. 4. Успех эндодонтического лечения зависит от тщательности соблюдения условий асептики, правил препарирования, качества пломбирования корневых каналов и бережного отношения к периапикальным тканям. I посещение: 1. Обезболивание местное (инфильтрационное, проводниковое) 2. Препарирование кариозной полости 3. Раскрытие полости зуба 4. Удаление распада и грануляций из корневых каналов 5. Инструментальная и антисептическая обработка корневого канала 6. Зуб оставить открытым на 5-7 дней 7. Назначить ротовые ванночки с содовым раствором (0,5 чайной ложки на стокан воды) 6-7 раз в день; 8. В некоторых случаях по показаниям проводится периостотомия. II посещение: 1. Антисептическая обработка кариозной полости 2. Введение в корневой канал антисептического средства, обладающего противовоспалительным действием в виде турунды 3. Временная пломба III посещение: 1. Удаление временной пломбы 2. Обтурация каналов рассасывающейся пастой 3. Изолирующая прокладка 4. Постоянная пломба Медикаментозное лечение: При назначении и применении лекарственных средств впервые необходим сбор полного аллергоанамнеза. Если аллергоанамнез не известен, сомнителен или отягощен необходимо отправить пациента на аллергопробу в аллергоцентр. С целью анестезии применяется один из нижеследующих препаратов Анестезирующие средства: 1. Лидокаина раствор для инъекций 2% 2 мл (однократно) 2. Раствор для инъекций мепивакаин 3% 2 мл (однократно) Для местной обработки полости рта, однократно применяется один из нижеперечисленных антисептических средств: 1. Хлоргексидин 0,05% - 100 мл 2 Перекись водорода 3% - 100 мл Для пломбирования корневых каналов используются по необходимости нижеперечисленные пломбировочные материалы: 1. 15 г, 15 мл,2,0 гр., изолирующая прокладка 50 г, 30 мл 2. Стеклоиономерные цементы 12,5 г, 8,5 мл;10 г, 8 мл;20г, 10 мл, 10 мл 3. Композиты химического отверждения. |