Организация. Виды хирургической помощи. Организация хирургического отделения. Подготовка кадров хирургов. История кафедры общей хирургии. Ведение медицинской документации
 Скачать 208.5 Kb.
|
Организация работы операционного блокаПонятие об операционном блоке (опер.блоке) появилось только во второй половине нашего века. До этого в лечебных учреждениях были только отдельные операционные; даже наличие предоперационных не считалось строго обязательным. В дальнейшем, по мере усложнения оборудования, применяемого для выполнения операций и оказания анестезиологического пособия, детальной разработке правил асептики возникла необходимость создания специализированного подразделения, т.е. операционного блока. Первоначально операционные блоки создавались в каждом хирургическом отделении или клинике, однако при этом не удавалось добиться одинаково оптимального расположения всех организуемых операционных блоков, достаточного оснащения их современным дорогостоящим оборудованием, равномерности рабочей нагрузки. В 70-х годах общепринятым стандартом стала организация централизованных операционных блоков, обслуживающих все лечебное учреждение. Такие операционные блоки как правило включают 3-5 и более операционных, профилированных по областям деятельности отделений больницы. Строго разделяют операционные для производства чистых и гнойных операций. Целесообразно выделение отдельной операционной для производства экстренных операций. В случае отсутствия условий для выполнения этого требования операции по поводу гнойных процессов производят в специально выделенные дни с последующей тщательной дезинфекцией всего операционного блока и всего его оборудования. Работу операционного блока, которому присваивается статус отделения, возглавляет врач - заведующий опер.блоком. Подчиненный ему персонал составляют операционные сестры и санитарки. Сестры-анестезистки, хотя и работают в операционном блоке, находятся в подчинении зав. анестезиологическим отделением. Все лица, работающие в операционном блоке при приеме на работу и далее ежегодно проходят медицинскую комиссию. В процессе работы они не должны контактировать с прочим персоналом больницы. Размещение операционного блокаРазмещение операционного блока внутри здания больницы должно отвечать определенным требованиям. Он должен с одной стороны быть изолированным от других подразделений больницы, а с другой стороны иметь удобные связи с отделениями реанимации и интенсивной терапии, отделениями хирургического профиля, приемным отделением. Для защиты от уличной пыли и шума его целесообразно располагать на верхних этажах зданий, ориентируя окна на север или северо-запад, чтобы прямые солнечные лучи не мешали работе (блики на кафельной плитке, никелированных частях аппаратов и инструментов). Структура операционного блокаВся территория операционного блока разделяется на четыре зоны, причем вход в первую и вторую зоны осуществляется через санпропускник с обязательной сменой рабочей одежды и обуви (надевание бахил). Первая зона («стерильная») включает в себя: операционную или операционные; стерилизационную. Вторая зона («строгого режима») включает в себя помещения, непосредственно связанные с операционными и стерилизационной: предоперационные, где персонал надевает на ноги бахилы (полотняные мешки, надеваемые сверху на обувь) и происходит обработка рук хирургов и операционных сестер; моечную, где производится дезинфекция и предстерилизационная очистка использованных инструментов. Третья зона («ограниченного режима») включает в себя помещения, где работает только персонал операционного блока, прочий персонал больницы в нее не допускается. Вход в третью зону осуществляется через тамбур, оборудованный бактерицидными лампами. Двери в тамбуре держат постоянно закрытыми. В третьей зоне находятся: материальная и инструментальная комнаты служат для хранения за паса перевязочных материалов и других расходных иатериалов, не используемых в этот день хирургических инструментов и аппаратуры; для анестезиологического оборудования и расходных материалов как правило организуется отдельная материальная комната; бытовые помещения ("сестринские", комнаты для переодевания и санитарный блок); санпропускник, дающий вход в первую и вторую зоны Четвертая зона (общебольничного режима) включает в себя кабинеты заведующего опер.блоком, старшей операционной сестры, помещение для хранения грязного операционного белья. В эту зону разрешен вход прочего персонала больницы. Доставка больного в операционную.Больного перед операцией доставляют в операционный блок на каталке из отделения. В тамбуре, перед въездом в операционный блок больного перекладывают на каталку операционного блока, на которой его подвозят непосредственно к операционному столу. Соблюдение асептики в операционнойТребования асептики наиболее строго выполняются в операционной, оборудование и правила работы которой подчинены жестким требованиям. В ней устанавливаются один или два операционных стола. Из соображений асептики и удобства работы целесообразнее разворачивать операционные на один стол; размещение более двух столов считается недопустимым. В любом случае на один операционный стол должно приходится не менее 20 кв.м. площади, а в том случае, если в операционной планируется нахождение студентов, то не менее 40 кв.м. Все в операционной должно быть приспособлено к проведению влажной уборки: стены и пол выкладываются кафельной плиткой, пололок красится масляной краской, углы между стенами и потолком закругляются. Существуют следующие виды уборки операционной: Предварительная уборка проводится перед началом рабочего дня: 3% раствором хлорамина протирают горизонтальные поверхности, чтобы собрать осевшую за ночь пыль; Текущая уборка во время операции: санитарка подбирает упавший на пол использованный перевязочный материал, вытирает испачканный кровью или гноем пол вокруг операционного стола. Уборка после каждой операции: с пола и из тазов убирается использованный перевязочный материал и инструменты, поверхность операционного стола и пол операционной протираются 3% раствором хлорамина. Ежедневная уборка проводится после окончания операционного дня: 3% раствором хлорамина обрабатывают инвентарь, пол и стены на высоту человеческого роста; Генеральная уборка проводится один раз в неделю, во время которой с применением моющих средств и 3% раствора хлорамина моется весь инвентарь и помещение, включая потолок. После генеральной уборки, перед началом работы и в процессе работы в операционной берутся пробы воздуха для бактериологического исследования. Перед началом работы в 1м3 операционной должно содержаться не более 500 микробных тел, не должно быть золотистого стафилококка и синегнойной палочки. Отопление и вентиляция в операционной.Согласно гигиеническим нормам в операционной должна поддерживаться постоянная температура 22-25º С при влажности воздуха около 50% и вентиляции, обеспечивающей обмен воздуха не менее 3-4 раз в час. Использование обычных радиаторов парового отопления в операционной недопустимо, поскольку они с трудом поддаются влажной уборке, а нагретая до 50-60º С пыль активно распыляется в воздухе в виде положительно заряженных аэроионов. Оптимальным вариантом является размещение панелей отопления в стенах, температура которых не должна превышать 25-30º С. Вентиляция должна быть притяжной, а нагнетаемый воздух должен проходить через бактериальные фильтры т.о. в операционной постоянно поддерживается небольшое избыточное давление (около 5-7 мм водного столба), благодаря чему запыленный и инфицированный в процессе работы воздух постоянно вытесняется из помещения. В последние годы в экономически развитых странах получили распространение операционные с ламинарным потоком воздуха. Стерильный кондиционированный воздух подается через большую площадь потолка операционной. Таким образом, над операционным столом получается постоянный ламинарный поток, направленный сверху вниз. Даже при попадании в воздух операционной пыли и микробов (через двери, при кашле или разговорах персонала), они вытесняются ламинарным потоком воздуха и не попадают на операционное поле. Конечно, оснащение подобных операционных требует значительных средств. В Самаре такие операционные на сегодняшний день имеются только в медицинской компании «ИДК». Кроме того, операционная должна быть обязательно оборудована мощными ультрафиолетовыми лампами (150-300 Вт на каждые 30-60 кв.м), включаемыми не менее чем на 2 часа в день и на все время, свободное от операций (не менее 6-8 часов в сутки). Чистота воздуха может также поддерживаться специальными передвижными воздухоочистителями (ВОРП-0,9, ВОРП-1,5). Строгие требования к микроклимату обусловили новую тенденцию в размещении операционных блоков, появившуюся за границей в последние годы: опер.блоки размещают на подземных этажах, что гарантирует полное отсутствие внешних влияний на формируемый микроклимат. Воздух операционных подвергается регулярному (1 раз в месяц) бактериологическому контролю. Согласно приказу МЗ СССР N:720, приложение N:2, §2 до начала работы из 1 куб. метра воздуха операционной должно высеваться не более 500 колоний, а во время работы - не более 1000 колоний. Патогенный стафилококк не должен высеваться ни до, ни в процессе работы. Хирургические вмешательства проводятся в операционной в одну или две смены. В промежутках между операциями проводится уборка операционной и облучение ультрафиолетовыми лампами в течение 15-20 мин. При выполнении "чистых" операций и 30-40 мин при выполнении операции, связанных с загрязнение окружающей среды гноем, кишечным содержимым и другими инфицированными средами. Проведение операции в три и более смен нецелесообразно, поскольку при этом, несмотря на любые мероприятия степень загрязненности воздуха начинает превышать контрольные значения. Зонирование внутри операционной1. Рабочая зона операционной сестры располагается наиболее удаленной от входа. В ней располагаются: «большой стерильный стол», правила пользования, которым аналогичны правилам пользования стерильным столом перевязочной (см. выше); столик для стерильного шовного материала, хранящегося в банках; столик для растворов антисептиков, используемых при обработке операционного поля и во время операции. 2. Центральная зона операционной располагается вокруг операционных столов и включает область работы бригады хирургов (непосредственно возле стола), область работы анестезиологической бригады (у головного конца стола). Перед началом операции операционная сестра накрывает «малый» или «инструментальный» столик, куда складывается набор инструментов и перевязочный материал на одну операцию. После этого «большой» стерильный стол закрывается стерильной простыней, а малый столик перемещается в центральную зону. 3. Если в операционной планируется присутствие учащихся, то для их размещения необходимо предусмотреть специальную зону размещения. Организация работы персонала в операционной рассматривается далее в теме «Асептика». |