отчет высшая. Отчет_2022_высшая_Соломина. Отчет о проделанной работе операционной медицинской сестры хирургического отделения

• Название: Отчет о проделанной работе операционной медицинской сестры хирургического отделения
• Анкор: отчет высшая
• Дата: 12.03.2023
• Размер: 38.47 Kb.
• Имя файла: Отчет_2022_высшая_Соломина.docx
• Тип: Отчет; #983718

Отчет о проделанной работе операционной медицинской сестры хирургического отделения

ГБУЗ «ЦРБ Ольховского муниципального района» за 2022 год.

Я, Симакова Валентина Николаевна, работаю в ГБУЗ «ЦРБ Ольховского муниципального района» с 1977 года и по настоящее время в должности операционной медицинской сестры хирургического отделения.

ГБУЗ «ЦРБ Ольховского муниципального района» находится в районном центре Ольховского района Волгоградской области, который расположен в северо-восточной части территории Волгоградской области, в середине течения реки Иловля, в 180 км. от города Волгограда. Ольховский район граничит на севере с Котовским, на востоке с Камышинским, на юге с Дубовским и на западе с Иловлинским, Фроловским, Даниловским районами.

В 24 населенных пунктах района проживает 15937 человек, из них дети – 3647. Ольховский муниципальный район связан с городом Волгоградом железной и автомобильной автодорогами. Основу района составляет – сельское хозяйство.

ГБУЗ «ЦРБ Ольховского муниципального района» находится на окраине районного центра, протяженность которого с севера на юг составляет 5 километров. ЦРБ расположена по адресу с. Ольховка ул. Ленинская д.39, размещена в типовом кирпичном здании, состоящем из двух трехэтажных крыла, введенной в строй в 1990 году.

Медицинская помощь населению района.

Лечебная сеть Ольховского муниципального района представлена двумя больничными учреждениями на 96 коек, одной амбулаторией и четырнадцатью фельдшерско-акушерскими пунктами.

Койки стационарных подразделений района составляют:

-ГБУЗ «ЦРБ Ольховского муниципального района» на 76 коек:

• 
  Хирургических – 22 койки
  
• 
  Гинекологических – 2 койки
  
• 
  Педиатрических – 10 коек
  
• 
  Терапевтических -42 койки
  

- Солодчинская УБ на 20 коек.

Хирургическое отделение занимает второй и третий этажи правого крыла здания.

Операционный блок расположен в отдельном отсеке хирургического отделения на втором этаже.

Операционный блок – это совокупность рядом расположенных специализированных помещений, предназначенных для одготовки и производства оперативных вмешательств. В это число входят: операционные залы (плановая, септическая операционные), предоперационные, стерилизационная, материальная, анестезиологическая, чистая перевязочная.

Операционный блок по штатному расписанию обслуживают:

• 
  врач – хирург – 1 ставка;
  
• 
  операционная медицинская сестра – 0.75 ставки;
  
• 
  санитарка опреационного блока – 1 ставка.
  

Операционная медицинская сестра должна знать свои функциональные обязанности, проявлять оперативность и находчивость в сложных ситуациях. В своей работе руководствуюсь должностной инструкцией и выполняю следующий объем работы:

• 
  произвожу подготовку перевязочного материала, операционного белья к стерилизации;
  
• 
  хирургический инструмент сортирую в соответствии с наименованием, соблюдаю технику подготовки к стерилизации хирургического инструментария;
  
• 
  подбираю необходимый для операции инструментарий;
  
• 
  при подготовке и в ходе операции слежу за соблюдением всеми членами хирургической бригады правил асептики и строго выполняю их сама;
  
• 
  слежу за сохранностью и неисправностью оборудования, забочусь о пополнении и ремонте неисправного инвентаря;
  
• 
  готовлю операционную и участников к проведению операции;
  
• 
  слежу в ходе операции за своевременным возвращением инструментов и перевязочного материала;
  
• 
  слежу за чистотой в операционной.
  

Операционная медицинская сестра должна сознательно работать у операционного стола, понимать ход операции, быть готовой в любую минуту выполнять самые необходимые требования врача – хирурга.

В операционном блоке выделены следующие зоны гигиенического режима:

• 
  зона стерилизационного режима – операционные зоны, предоперационные, стерилизационная;
  
• 
  зона строго режима (стерилизационная и анестезиологическая);
  
• 
  зона общественного режима – коридор операционного блока.
  

В операционной, персонал должен соблюдать строжайшую дисциплину:

• 
  вход в операционную разрешается в чистом халате, шапочке, рот и нос закрыт маской;
  
• 
  доступ в операционную строго ограничен, присутствовать на операции могут врачи данного учреждения и средний медицинский персонал;
  
• 
  пациента подают в операционную только на операционной каталке с операционным бельме, на эту каталку он перекладывается перед операционной;
  
• 
  вмешательства, при которых высвобождается гной или при которых ожидается чрезмерное обильное распространение гноеродных микроорганизмов, называется септическим, если такие вмешательства плановые, они должны проводиться в септической операционной.
  

В процессе работы соблюдаю требования инфекционного контроля и инфекционной безопасности “деноктаминации рук и медицинского инструментария”

Утром, до начала работы, санитарка проводит влажную уборку операционного блока с применением дезинфицирующего средства с последующим кварцеванием. К началу операционного дня я:

• 
  проверяю готовность операционного зала (укладки, материал, белье, лекарственные средства, аппаратуру);
  
• 
  одеваю рабочее платье, маску, шапочку, бахилы;
  
• 
  обрабатываю руки (хирургическая обработка рук – это удаление с поверхности неповрежденной кожи кистей и предплечья максимального возможного количества микроорганизмов, как механическим способом, так и при помощи химических антисептиков);
  
• 
  одеваю стерильный халат, перчатки;
  
• 
  провожу подготовку большого инструментального стола, малого инструментального стола на данную операцию;
  
• 
  провожу подготовку операционного белья (стерильных халатов, простыней, пеленок);
  
• 
  проверяю на прочность стерильные перчатки.
  

Когда стерильные столы накрыты, в операционную на каталке доставляют пациента и укладывают на операционный стол. Расположение (или позиция) пациента на операционном столе могут быть различными, в зависимости от области, в которой будет находиться операционная рана, от характера операции, этапа её, состояния пациента. Наиболее типичным положением на операционном столе является позиция на спине. Разновидностей положений семь.

Приход бригады хирургов в операционную:

• 
  обработка рук;
  
• 
  надевание стерильных халатов, перчаток;
  
• 
  отграничение операционного поля (укрытие пациента простынями, пеленками);
  
• 
  обработка рук, операционного поля перед разрезом;
  
• 
  начало операции.
  

Во время операции ассистирую врачу – хирургу. Подача инструментов хирургу должна быть быстрой, своевременной и технически правильной, быстрота достигается опытом работы, своевременностью, знанием хода операции и инструментов для каждого этапа.

Операция – это механическое воздействие на ткани и органы больного, проводимое с целью диагностики или лечения. По срокам выполнения выделяют экстренные операции, срочные и плановые.

Операции многочисленные и многообразны, в основе любого вмешательства лежат три основных этапа:

1. 
   оперативный доступ – обнажение тканей и органов.
   
2. 
   Оперативный прием – манипуляции на самих тканях и органах.
   
3. 
   Завершающий этап - наложение швов, дренирование.
   

Цифровой отчет оперативной помощи

Экстренная оперативная помощь
Название операции	2020 год	2021 год	2022 год
Аппендэктомия	4	2	2
Лапаротомия	4	3	2
Торокотомия	1	1	-
Пробадная язва желудка	1	2	2
Ущемленная грыжа	4	2	6
Цистостомия	2	1	-
Кишечная непроходимость	2	1	2
ПХО	12	5	6

Плановая оперативная помощь

Название опреации	2020 год	2021 год	2022 год
Грыжесечение	8	10	11
Холецистэтомия	1	1	1
Флебэктомия	-	2	2
Геммороидэктомия	4	2	2
Ампутация нижних конечностей	5	3	5
Метолоостеосинтез	2	2	2
Кожная и подкожная клетчатка	45	55	46
Мужские половые органы	6	2	2

Анализируя данные таблицы отмечается спад оперативной (экстренной и плановой) помощи. Это обьясняется следующими факторами:

• 
  сокращение штатов персонала ( врач – хирург было 2 ставки, стала 1 ставка, операционная медицинская сестра – было 1.5 ставки, стало 0.75 ставки);
  
• 
  нет квалифицированных узких специалистов (детского хирурга, травматолога, гинеколога);
  
• 
  многие жители района обращаются за квалифицированной помощью к специалистам в г. Камышин и г. Волгоград.
  
• 
  Непсредственно влияет отток населения с района, происходит ежегодное сокращение койко-мест в ГБУЗ “ЦРБ Ольховского муниципального района”
  

В своей работе я руководствуюсь следующими нормативными документами и законодательными актами:

- ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы»;

- Приказ Минздрава СССР от 08.06.1982 № 28-6/13 “Методические указания по предстерилизационной очистке изделий медицинского назначения”;

- Приказ МЗ РФ от 12.07.1989г. № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»;

- СанПиН 2.1.3.2630-10 “Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность”;

- Приказ МЗ РФ от 16.08.1994г. № 170 “О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфицированных больных в стране»;

- СанПиН 2.1.7.2790-10 “Требования к обращению с медицинскими отходами”

- Р 3.5.1904-04 “Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях”;

- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012г. № 922н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “хирургия”;

- СП 3.1.1.2341-08 “Профилактика вирусного гепатита В”;

- СП 3.1.5.2826-10 “Профилактика ВИЧ-инфекции”;

- СП 3.1.3112-13 “Профилактика вирусного гепатита С”;

- Федеральный закон Закон РФ № 52-ФЗ от 30.03.1999г. (ред. от 01.07.2016г.) «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»;

- СанПин 2.13684-21 от 28.01.21г. «Требования к содержанию территории городских и сельских поселений к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, к атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемиологических мероприятий»»

- СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, сооружений, оборудования, транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг»;

- СП 3.1.3597-20 «Профилактика новой коронавирусной инфекции»;

- Приказ МЗ РФ № 198н от 19.03.2020г. «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике снижения рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID – 19»;

- Приказ МЗ РФ № 342 от 26.11.1998г. «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемиологического сыпного тифа и борьбе с педикулезом»;

- СанПин 2.1.3684-21 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»;

- Приказ МЗ СССР от 31 июля 1978г. № 720 “ Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией”.

В регламентирующих приказах, методических рекомендациях изложены требования:

• 
  Соблюдение этапов обработки изделий медицинского назначения ( дезинфекция, ПСО, стерилизация);
  
• 
  Контроль качества ПСО (технология постановки озопирамовой пробы);
  
• 
  Наличие емкостей к стерилизации, медицинского инструментария, операционного белья, перевязочного материала, подготовка бикса к стреилизации, использование индикаторов стерилизации фирмы “Винар”;
  
• 
  Соблюдение сроков хранения стерильных изделий, растворов;
  
• 
  Наличие индивидуальных средств защиты персонала;
  
• 
  - требования к проведению уборки операционного блока (предварительная, текущая, послеоперационная, заключительная, генеральная);
  
• 
  Наличие уборочного инвентаря (их маркировка), дезинфицирующих средств;
  
• 
  Требования к использованию ультрафиолетового излучения для обеззараживания воздуха в помещениях операционного блока;
  
• 
  Требования к сбору, обеззараживанию, утилизации медицинских отходов.
  

В совершенстве владею:

-техникой обработки различных ран;

-введением желудочного зонда;

-профилактикой пролежней.;

- уходом за подключичным и периферическим катетером;

- остановкой кровотечений разного характера;

-уходом за послеоперационными больными;

- основами сестринского процесса и применение их на практике;

- оказанием доврачебной помощи при неотложных состояниях;

- манипуляциями в соответствии со стандартами сестринской службы;

- оформлением медицинской документации.
Все сестринские процедуры по уходу за пациентами выполняются на основании технологий простых медицинских услуг ГОСТ Р52623.3-2015.

Технология выполнения простой медицинской услуги “Уход за дренажом”

I Подготовка к процедуре:

1. 
   Идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и ход предстояещей процедуры, уточнить, испытывает ли он какой-либо дискомфорт от дренажа (если пациент в сознании) и определить необходимость изменений, получить согласие на процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
   
2. 
   Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
   
3. 
   Подготовить необходимое оснащение и оборудование.
   
4. 
   Открыть емкость с физиологическим раствором или с дистиллированной водой.
   
5. 
   Развернуть систему дренирования (стерильные резиновые трубки с контрольным стеклом).
   

II Выполнение процедуры

1. 
   Налить раствор антисептика в емкости для сбора содержимого плевральной полости:
   

• 
  при использовании системы дренирования по Бюлау (объем раствора указан в назаначении врача или до линии, обозначенной на емкости).
  

2. 
   Надеть перчатки и присоединить свободный конец трубчатого дренажа, выходящий из плевральной полости, к системе для проведения дренирования:
   

- при смене дренажной системы, перед ее отсоединением, для профилактики пневмоторокса, необходимо наложить зажим на конец плеврального дренажа или попросить пациента сделать вдох и задержать дыхание. В это время быстро произвести замену дренажной системы.

3) Отрегулировать скорость эвакуации содержимого плевральной полости (по частоте выделяемых пузырьков в емкости для сбора жидкости дренажной системы).

III Окончание процедуры

1. 
   Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
   
2. 
   Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
   
3. 
   Придать пациенту удобное положение; кнопка вызова должна находиться в пределах досягаемости.
   
4. 
   Уточнить у пациента его самочувствие.
   
5. 
   Сделать запись в медицинской документации о выполнении назначенной врачом манипуляции.
   

Технология выполнения простой медицинской услуги «Уход за сосудистым катетером»

I Подготовка к процедуре

1. 
   Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.
   
2. 
   Надеть маску и медицинскую шапочку.
   
3. 
   Подготовить и доставить в палату манипуляционный столик, с размещенным на нем необходимым оснащением и поместить его вблизи от места проведения манипуляции.
   
4. 
   Предложить пациенту занять или помочь ему занять удобное положение: лежа на спине, без подушек, голову отвернуть в противоположную сторону.
   
5. 
   Освободить от одежды место установки катетера.
   
6. 
   Обработать руки гигиеническим способом.
   
7. 
   Обработать пуки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.
   
8. 
   Надеть стерильные перчатки.
   

II Выполнение процедуры

1. 
   Осмотреть место входа катетера в кожу сквозь неповрежденную повязку для выявления признаков воспаления – припухлость, болезненность. Примечание – при наличии признаков воспаления организовать вызов врача.
   
2. 
   Снять повязку, заворачивая ее параллельно коже (не тянуть вверх), медленно и, желательно, по росту волос, для профилактики возникновения повреждений кожи вокруг места входа катетера в кожу. Положить снятую повязку в непромокаемый пакет/контейнер.
   
3. 
   Снять использованные перчатки и положить в непромокаемый пакет/контейнер.
   

Недопустимо обрабатывать перчатки антисептиком. Это нарушит их барьерные свойства.

4. 
   Надеть стерильные перчатки.
   
5. 
   Визуально убедиться, что катетер не смещен (по метке).
   
6. 
   Обработать кожу вокруг катетера кожным антисептиком: стерильным марлевым шариком с помощью стерильного пинцета от центра к периферии.
   
7. 
   Обработать все части (соединения) , включая канюлю, и сам катетер антисептиком: стерильным марлевым шариком.
   
8. 
   Положить на кожу вокруг катетера стерильную пеленку.
   
9. 
   Дождаться полного высыхания антисептика.
   
10. 
    Наложить стерильную повязку и зафиксировать ее бактерицидным пластырем/стерильным пластырем или самоклеющейся стерильной повязкой. Приечание – при использовании стерильной специальной прозрачной повязки наложить ее так чтобы место входа катетера в кожу было в центре прозрачного окна (для обеспечения визуального контроля места входа катетера в кожу). Дополнительно закрепить линии катетера (при необходимости)
    

III Завершение процедуры:

1. 
   Снять использованные перчатки, положить их в непромокаемый пакет/контейнер.
   
2. 
   Использованный материал утилизировать в отходы класса Б.
   
3. 
   Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
   
4. 
   Уточнить у пациента его самочувствие.
   
5. 
   Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
   

Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях в ГБУЗ «ЦРБ Ольховского муниципального района» оказывается в соответствии с приказом Комитета здравоохранения Волгоградской области от 05.08.2016г. № 2571 «О совершенствовании оказания медицинской помощи при неотложных состояниях» и приказа главного врача ГБУЗ «ЦРБ Ольховского муниципального района» от 15.11.2016 № 150-ОД «О совершенствовании оказания медицинской помощи при неотложных состояниях в ГБУЗ «ЦРБ Ольховского муниципального района».
Технология оказания доврачебной медицинской помощи при анафилактическом шоке.

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:

- возникает чаще на лекарственный или пищевой аллерген, укусы насекомых;

- чаще развивается через несколько секунд или минут после контакта с «причинным» аллергеном;

- нарастает слабость, ощущение нехватки воздуха, чувство давления в груди, головная боль, боль в области сердца, страх, шум в ушах, липкий пот, нарастающая бледность, акроцианоз, «нитевидный» пульс, прогрессирующее падение АД, возможна потеря сознания, судороги;

- может отмечаться крапивница, отек Квинке;

- летальный исход может наступить при нарастании явлений дыхательно и сердечно-сосудистой недостаточности.

Тактика медицинской сестры. Цель: восстановить сознание, стабилизация АД
Действия вне лечебного учреждения	Действия в лечебном учреждении
Вызов скорой медицинской помощи «03» через третье лицо.	Вызов врача (фельдшера) через третье лицо
- прекратить попадание аллергена (при внутривенном введении – сохранить венозный доступ); - уложить пациента горизонтально с приподнятым ножным концом (15-20 градусов); голову повернуть в сторону; зафиксировать язык для предотвращения асфиксии; - холод (при наличии холода) на место инъекции (укуса); жгут (при наличии жгута) выше места инъекции (укуса); - подсчитать ЧСС, ЧДД, измерить АД ( при наличии аппарата для измерения АД)
До приезда бригады скорой медицинской помощи ввести раствор адреналина 0,1% - 1,0 внутривенно или внутримышечно, в место инъекции раствор адреналина – 0,1% 0,5 мл, внутримышечно преднизолон 30 мг, супрастин 1,0 внутримышечно. При необходимости – сердечно- легочная реанимация согласно технологии №1. Мониторинг жизненно важных функций организма пациента (Ps, ЧДД, АД – при наличии аппарата для измерения АД) до прибытия скорой медицинской помощи.	-При необходимости – сердечно-легочная реанимация согласно технологии № 1 - Приготовить Набор № 2 для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях - Выполнение дальнейших мероприятий по назначению врача.

Технология оказания доврачебной медицинской помощи при кровотечении.

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:

Артериальное кровотечение – цвет алый, яркий; истекает из раны пульсирующей струей в такт сердечных сокращений; прижатие магистрального сосуда приводит к остановке кровотечения.

Венозное кровотечение – цвет темно-вишневый, насыщенный истекает из раны постоянной струей с периодами усиления и уменьшения кровотечения в такт дыхательных движений; пережатие магистрального сосуда к остановке кровотечения не приводит

Тактика медицинской сестры Цель: временная остановка кровотечения
Действия вне лечебного учреждения			Действия в лечебном учреждении
		Вызов врача через третье лицо
Создание безопасной окружающей среды. Помочь пациенту занять удобное положение (усадить, уложить на спину, уложить в боковом положении). При адекватности пострадавшего указать точку самостоятельного пальцевого прижатия сосуда).
Соблюдение инфекционной безопасности. Исключить контакт с кровью.
Остановка кровотечения подручными и табельными средствами. При венозном кровотечении: - давящая повязка - придание возвышенного положения участка, конечности При артериальном кровотечении: - вызов скорой медицинской помощи «03» через третье лицо - сгибание конечности в суставе последующей фиксацией - пальцевое прижатие артерии - наложение жгута кровоостанавливающего (Эсмарх), жгута-закрутки - местное охлаждение – лед, замороженные продукты, пакет – контейнер гипотермический (ТУ-9398-004-45342838-97) при их наличии - убедитесь, что кровотечение остановилось -подсчитайте ЧСС, ЧДД, АД (при наличии аппарата для измерения АД) - при возможности, активно используйте средства автомобильных аптечек ПМП рядом проезжающего автотранспорта.	Мониторинг жизненно важных функций организма пациента Ps, ЧДД, АД). Приготовить набор № 2 для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях. Выполнение дальнейших мероприятий по назначению врача.
Мониторинг жизненно важных функций организма пациента (Ps, ЧДД, АД – при наличии аппарата для измерения АД) до прибытия скорой медицинской помощи

Вывод:

Научно-технический прогресс и современные медицинские технологии обязывают операционную медицинскую сестру быть в курсе всего нового в области оперативной хирургии, знать нормативные акты в области асептики, стерилизации, обслуживания аппаратуры, ухода за пациентами.

Для операционной медицинской сестры главным условием достижения общей цели в сложной, многопрофильной деятельности является профессиональная подготовка, соответствующая профессиональная компетентность.

В своей работе я следую принципам этики и деонтологии партнерства, конфиденциальности, индивидуального подхода к пациентам и уважительного отношения к личности.

Современным обществом все больше предъявляются высокие требования не только к знаниям и практическим навыкам медицинской сестры, но и её моральному облику, умению вести себя в коллективе, при общении с больными и их родственниками.

Поэтому я регулярно повышаю свой профессиональный уровень, в дальнейшем планирую повышать свою квалификацию на курсах усовершенствования.

Симакова В. Н. ______________

(подпись)