постиньекционные осложнения. Виды и этиология возможных постинъекционных осложнений
 Скачать 18.47 Kb.
|
|
Виды и этиология возможных постинъекционных осложнений Постинъекционные осложнения – это осложнения, которые могут возникнуть после всех видов инъекций. Около 90% постинъекционных осложнений имеют бактериальное происхождение. основную этиологическую роль в возникновении осложнений играют патогенные стафилококки. Золотистый является одним из главных возбудителей постинъекционных нагноений (80,1%), гораздо реже - синегнойная палочка (5,2%). Встречаются бактерии рода протей, эшерихия коли [1, с. 5]. Этиология и патогенез постинъекционных воспалительных осложнений недостаточно изучены. Так, в этиологии постинъекционных воспалительных осложнений рассматриваются два основные пути проникновения возбудителей инфекции: первичное (экзогенное) и вторичное (эндогенное) инфицирование. Причинами возможных постинъекционных осложнений является: 1) нарушение правил асептики и антисептики; 2) нарушение техники выполнения манипуляций; 3) халатность медработника; 4) не собран аллергоанамнез. Выделяют следующие нарушения, которые медицинская сестра: 1) наличие у персонала на руках длинных ногтей, маникюра, колец; 2) работа без перчаток; 3) не дезинфицируется место подреза ампул; 4) использование раствора новокаина или стерильной воды в емкостях больше 50 мл; 5) использование нестерильных перевязочных материалов; 6) не контролируются сроки сохранения стерильного инъекционного инструментария, перевязочного материала; 8) сборка инъекционного инструментария проводится руками или пинцетом с нарушением правил асептики; 9) некачественная подготовка инъекционного поля. В результате парентерального способа введения лекарственных средств возможны различные постинъекционные осложнения. В рамках данного исследования считаем важным подробно изучить их. Инфильтрат - рефлекторное раздражение тканей вокруг выполнения инъекции или уплотнение в внутримышечной инъекций) [15]. Причинами постинъекционных инфильтратов являются: 1) несоблюдение правил асептики; 2) выполнение в/м инъекций короткой иглой (при попадании в жировую клетчатку); 3) неточный выбор места инъекции; 4) частые инъекции в одно и то же место; 5) быстрое введение сильно раздражающего вещества (25% р-р магния сульфата, 50% р-р анальгина, антибиотики и др.). Лечить постинъекционный инфильтрат можно в домашних условиях. Очень хорошо для этого подходит мазь Вишневского или Лeвoмeкoль. Так же поверхности кожи можно нарисовать согревающий компресс или грелку. Поломка иглы может быть внутримышечной инъекций. Причинами поломки иглы могут быть: 1) выполнение в/м инъекций в положении больного стоя; 2) резкое сокращение мышц ягодицы, если не проведена перед инъекцией психопрофилактическая беседа; 3) введение иглы до самой канюли. Абсцесс - гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем. Причинами являются те же нарушения, что и при образовании инфильтрата. Лечение абсцесса направлено на отток гноя хирургическим путем. Липодистрофия - атрофия подкожно-жировой клетчатки. Наблюдается чаще у больных сахарным диабетом. Причинами данного осложнения могут быть: 1) выполнение инъекций в одно и то же место; 2) несоблюдение правил введения инсулина. Флегмона - острое гнойное воспаление подкожной жировой клетчатки. Причинами являются те же нарушения, инфильтрата. Лечение зависит от стадии осложнения: 1) на стадии инфильтрации - согревающий компресс, грелка; 2) на стадии гнойного воспаления - хирургическое вмешательство; отток гноя [2, с. 155]. Повреждение надкостницы – возможно при выполнении в/м инъекций. Причинами ее могут быть: 1) выполнение инъекций в бедро под углом 90 градусов; 2) выполнение инъекций в бедро слишком длинной иглой. Повреждение нервных стволов могут быть: а) неврит - воспаление нерва; б) паралич - выпадение функции. К причинам повреждения нервных стволов относится: 1) неправильный выбор места инъекции (механические повреждения); 2) химическое раздражение - депо лекарственных средств находится рядом с нервом; 3) закупорка сосуда, питающего нерв. Медикаментозная эмболия – закупорка кровеносного сосуда масляным раствором или суспензией. Причиной является попадание масляных растворов при п/к или в/м введении. При эмболии легочных сосудов возникают приступ удушья, кашель, цианоз верхней половины туловища. Это осложнение чаще всего заканчивается летальным исходом пациента. Аллергические реакции подразделяются на два типа: 1) замедленного типа: острый насморк, острый конъюнктивит, крапивница, отека Квинке, анафилактический шок; 2) немедленного типа: анафилактического шок. Признаками анафилактического шока являются: 1) общее покраснение кожи; 2) сыпь; 3) приступы кашля; 4) нарушение ритма и дыхания; 5) рвота; 6) снижение АД; 7) сердцебиение; 8) аритмия. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз для пациента. Причиной может быть введение вещества, которое организм воспринимает (чаще всего это пенициллин, новокаин, анальгин и др.). Отдаленными постинъекционными осложнениями являются: парентеральные гепатиты (инкубационный период 2-6 мес.); б) ВИЧ-инфекция (инкубационный период до 6 месяцев). Причинами парентеральных гепатитов и ВИЧ-инфекций могут быть: 1) выполнение инъекций одним шприцем и одной иглой нескольким больным; 2) грубое нарушение правил асептики, предстерилизационной очистки и стерилизации инструментов; 3) ошибочное введение лекарственных препаратов; 4)халатность медицинских сестер [14]. Воздушная эмболия – это закупорка просвета кровеносного сосуда воздухом. В последствие может быть некроз ткани и эмболия легочной артерии. Причиной этого осложнения вляется введение воздуха в кровеносный сосуд. Флебит - воспаление вены. Тромбофлебит - воспаление образованием в ней тромба. К признакам данных осложнений относятся: боль, гиперемия кожи, образование инфильтрата по ходу вены. Причинами являются: 1) частые венепункции одной и той же вены; 2) несоблюдение правил асептики. Некроз тканей - омертвление тканей. Причинами некроза тканей может быть: 1) неудачная венепункция или при ошибочном введении подкожно значительного количества сильно раздражающего вещества; 2) попадание подкожно 10% хлористого кальция и других растворов, предназначенных для в/в введения. Лечение можно проводить в домашних условиях: накладывать согревающий компресс. Гематома - это кровоизлияние под кожу при внутривенной инъекции. Причиной является: неумелая венепункция, когда стенка вены проколота с обеих сторон. Сепсис – это тяжелое инфекционное заболевание в результате заражения крови. Причинами сепсиса являются: 1) грубейшее нарушение правил асептики при внутривенных инъекциях или вливаниях; 2) использование нестерильных инструментов. Пирогенная реакция - развивается при внесении в сосудистое русло пациента пирогенных веществ. Признаком пирогенной реакции является общее недомогание, лихорадка, головная боль, озноб. Причинами могут быть: 1) использование нестерильных растворов; 2) нарушение правил асептики; 3) использование холодных растворов. Таким образом, процедурная медицинская сестра должна знать виды, этиологию и признаки возможных постинъекционных осложнений. |