Зачет по неврологии. Виды и типы нарушения чувствительного анализатора (периферический, сегментарный, проводниковый, таламический, корковый)
 Скачать 1.65 Mb.
|
56.Рефлекторные синдромы остеохондроза позвоночника: мышечно-тонические, нейродистрофические. Механизм формирования, клинические проявления.Для развития мышечно-тонического синдрома необходимо, чтобы уже перед обострением действовали способствующие факторы. В роли таких факторов обычно выступают сопутствующие заболевания ЦНС в виде остаточных явлений травм или перенесенных нейроинфекций. Очаги ирритации, возникающие при указанных заболеваниях, прямо или опосредованно связаны с системами, регулирующими мышечный тонус.Поток дополнительной импульсации в указанных системах может клинически не проявляться, т.е. нарушения при этом компенсированы. В такой ситуации возникает действие вызывающего фактора — раздражения рецепторов синувертебрального нерва в области пораженного диска. Поток афферентных импульсов усиливает возбудимость сегментарных структур спинного мозга. В большей степени повышается уровень возбуждения в сегментарных звеньях рефлекторной дуги, участвующей в регуляции мышечного тонуса. Это вызвано тем, что уровень возбуждения был там повышен ранее за счет импульсации из очагов дополнительной ирритации (действие способствующего фактора). Появление избыточной импульсации в рефлекторных звеньях цепи, регулирующей мышечный тонус, проявляется клинически не во всех мышцах, иннервируемых сегментами пораженного отдела спинного мозга, а лишь в отдельных. Для возникновения феномена повышения мышечного напряжения в отдельных мышцах необходимо действие реализующих факторов. Такие факторы условно можно разделить на рефлекторные и перегрузочные (миоадаптивные). К рефлекторным реализующим факторам у лиц с мышечными нарушениями относят висцеромоторные, остеомоторные и другие реакции. Миоадаптивные реализующие факторы условно можно разделить на постуральные и викарные. К постуральным относят мышечные перегрузки, вызванные изменением положения тела. Это перегрузки вследствие вертебральных деформаций, нарушений осанки, особенностей строения тела и т.д. К викарным или заместительным относят перегрузки, возникающие в определенных мышцах в ответ на ослабление функционирования антагонистов или агонистов вследствие невральных или других расстройств. Так, например, у лиц с корешковым синдромом корешка L5 развиваются викарные перегрузки в мышцах, отводящих стопу и приводящих бедро. Поражение же корешка S1 вызывает перегрузки в мышцах, приводящих стопу и отводящих бедро. Постуральные перегрузки вследствие кифотической деформации локализуются в передней группе мышц бедра и задней группе мышц головы, а при гиперлордотической деформации поясничного отдела позвоночника перегрузки наблюдаются в задней группе мышц бедра и передней группе мышц голени. Вначале возникают процессы возбуждения в структурах, регулирующих мышечный тонус, что наблюдается, чаще всего, под воздействием сопутствующих заболеваниях. Затем развитие очага поражения в диске способствует более высокому уровню возбуждения в сегментарных центрах рефлекторной регуляции мышечного тонуса. Реализующие факторы (рефлекторные или миоадаптивные) непосредственно адресуют поток эфферентных импульсов в определенные мышцы. Самое частое осложнение длительно протекающего дегенеративного дистрофического заболевания – это нейродистрофический синдром при остеохондрозе. Он проявляется в виде постепенно снижающейся кожной чувствительности, появлении парестезии, сокращения объёма мышечной массы верхних и нижних конечностей. Нарушение иннервации и отмирание нервного волокна может приводить к трофическим нарушениям. Это провоцирует длительно незаживающие царапины и раны, язвы на коже, появление признаков нейродермита и т.д. Нейродистрофические синдромы • тупые, ноющие, ломящие боли, возникающие при физических нагрузках, уменьшающиеся в покое, • болезненность при пальпации очага дистрофии, • изменение тонуса мышц вокруг очага дистрофии, • квадрантный вегетативно-ирритативный синдром, • снижение мышечной силы,уменьшение объема движений в суставе, в работе которого принимает участие пораженная мышца. Миотонические синдромыА) мышечная дистония: нарушения мышечного тонуса и снижение силы мышц; стягивающие боли различной интенсивности, которые исчезают после отдыха, растирания, разминания мышцы; безболезненная пальпация мышц в начале заболевания (“миалгия”), при длительном течении болезни может отмечаться болезненность (“миозит”), в т.ч. с иррадиацией в другие зоны; Б) мышечно-дистрофический синдром: боли становятся почти постоянными; пассивные движения практически безболезненны и осуществляются в полном объеме, тогда как активные движения резко усиливают боль; при пальпации определяется болезненность мышц, тонус их может быть повышен или снижен; в толще мышц пальпируются резко болезненные уплотненные узлы, нередко с иррадиацией болезненности. В) В далеко зашедших, запущенных случаях развивается миофиброз - мышца малоэластичной консистенции с плотными фиброзными тяжами и узлами, болезненными при давлении и растяжении. |