Зачет по неврологии. Виды и типы нарушения чувствительного анализатора (периферический, сегментарный, проводниковый, таламический, корковый)
 Скачать 1.65 Mb.
|
Виды и типы нарушения чувствительного анализатора (периферический, сегментарный, проводниковый, таламический, корковый).А. Виды чувствительных расстройств Нарушения чувствительности весьма разнообразны и зависят от локализации и степени поражения различных отделов чувствительного анализатора. Они носят как количественный так и качественный характер. I. Количественные нарушения чувствительности – это выпадение, снижение либо повышение всех или отдельных видов чувствительности. Чаще они бывают очаговыми, иногда тотальными. Различают следующие количественные виды чувствительных расстройств. 1. Анестезия- полная утрата всех видов чувствительности: а) анальгезия - утрата тактико-болевой чувствительности б) терманалгезия – температурной в) батианестезиия- глубокой г) топанестезия – чувства локализации д) астериогнозис - схемы тела В зависимости от локализации выявленной анестезии различают: моноанестезию, пара-, геми-, три-, тетра (квадри)- анестезию. 2. Гипестезия – снижение всех видов чувствительности или выпадение отдельных видов её, аналогично анестезии. Анестезия и гипестезия обусловлены полным или частичным повреждением различных отделов чувствительного анализатора, начиная от рецепторов и до соответствующих отделов коры головного мозга 3. Гиперстезия – повышение всех видов чувствительности вследствие раздражения определённых (чаще корковых) участков чувствительного анализатора. В этих случаях отмечается снижение порога восприятия. Гиперстезия проявляется преимущественно в виде гепералгезии, т.е. повышения восприятия боли. Гиперстезия возможна и при заболеваниях внутренних органов, локализуясь в зонах Захарьина-Геда. II. Качественные нарушения чувствительности – это неправильное, извращённое восприятие экзогенных воздействий или субъективные чувствительные расстройства при отсутствии внешних раздражителей. Полистезия – восприятие одиночных раздражений как множественных Гипералгия – сложный вид нарушения чувствительности, проявляющийся повышением порога и увеличением времени восприятия раздражения, отсутствием чёткой локализации раздражителя, тенденцией к иррадиации и увеличению времени последствий. Возможна при поражении задних канатиков спинного мозга; на определённом уровне поражения чувствительных и смешанных нервов, поражении таламуса и коркового отдела анализатора. Дизестезия – извращённое восприятие внешних раздражителей, может быть составной частью гипералгии. Например: холод воспринимается как тепло и наоборот. Синестезия – совместное одновременное ощущение одного раздражителя в различных участках тела. Разновидностями её являются: а) аллохейрия – ощущение раздражение в симметричных участках б) аллостезия – ощущение в несимметричных участках 5. Парестезия – субъективное расстройство чувствительности без видимых внешних воздействий (чувство «онемения», жжения, покалывания и т.д.). Они могут быть общими, локализованными и диффузными. Первые бывают при неврозе, вторые и третьи при поражении задних канатиков и нервных стволов. 6. Диссоциация (расщепление чувствительности) – выпадение или снижение одного вида при сохранении другого вида чувствительности на определённом участке тела. Б. Типы чувствительных расстройств Периферический тип расстройств - нарушение чувствительности в зоне иннервации периферического нерва. Возникает при поражении периферического нерва или сплетения. Сегментарный тип расстройств - нарушение чувствительности в зоне сегментарной иннервации. Возникает при поражении заднего корешка спинного мозга или спинномозгового ганглия. Для проводников поверхностной чувствительности сегментарный тип расстройств характерен и при поражении заднего рога спинного мозга и передней спайки. Проводниковый тип расстройств - нарушение чувствительности на всем протяжении ниже уровня поражения проводящего пути, характеризуется расстройством чувствительности на 1–2 дерматома ниже уровня поражения проводящих путей. Возникает при поражении задних и боковых канатиков, ствола мозга, таламуса, задней трети задней ножки внутренней капсулы, субкортикального белого вещества головного мозга. Интересным вариантом проводникового типа является альтернирующая гемианестезия – альтернирующий синдром, наблюдаемый при поражении ствола мозга, характеризующийся гипо- или анестезией половины лица и противоположной половины тела Корковый тип расстройств - локальное выпадение чувствительности, которое характеризуется расстройством чувствительности на противоположной стороне тела потипу гемигипестезии или гемианестезии (чаще по типу моноанестезий ) при поражении участков проекционной зоны поверхностной и глубокой чувствительности коры головного мозга. Может наблюдаться не только симптоматика выпадения, но и раздражения участка коры, что проявляется сенсорными Джексоновскими припадками Диссоциированные расстройства чувствительности - выпадение одних видов чувствительности при сохранении других. Возникают при поражении задних рогов спинного мозга, передней серой спайки, боковых и задних канатиков спинного мозга, перекреста и нижних отделов медиальной петли, латеральных отделов продолговатого мозга. Типы распределения нарушений чувствительности: невральный – указать нерв; полиневритичекий – «носки» и/или «перчатки»; сегментарный (корешковый) – указать сегмент, наличие боли, симптомов натяжения; сегментарный диссоциированный – указать сегмент; проводниковый спинальный – моно, геми, пара, тетра тип; уровень поражения по сегментам; проводниковый церебральный – моно, геми тип, тетра тип. |