Зачет по неврологии. Виды и типы нарушения чувствительного анализатора (периферический, сегментарный, проводниковый, таламический, корковый)
 Скачать 1.65 Mb.
|
32.Менингококковый менингит, клиника диагностика, принципы лечения.Путь передачи – воздушно-капельный. Источник инфекции – больной человек или носитель. Сезонность – зимне-весенний период (февраль - апрель). У лиц всех возрастов, но чаще болеют дети. Инкубационный период – чаще 3-5 дней. Чаще острое начало заболевания. Возможно молниеносное течение. Тяжелое течение заболевания. Длительность заболевания – 2-6 недель. Возможен летальный исход. Характерна геморрагическая сыпь. Часто развивается эндотоксический шок. Клиника Острое начало.Повышение температуры тела до 38-40°С. Резкая головная боль. Тошнота, рвота не приносящая облегчения. Положительные менингеальные симптомы. В дальнейшем нарушение сознания (спутанность, делирий, сопор). Геморрагическая сыпь в области ягодиц, бедер, на голенях, слизистых. Изменение ликвора (гнойный): резко повышено давление, мутный, с желтоватым оттенком, цитоз – тысячи нейтрофилов в 1 мкл – плеоцитоз. В клетках – менингококки. Повышение белка до 10 г/л. Снижение глюкозы. Эндотоксический шок. Чаще развивается у детей. В патогенезе имеет значение токсемия, в результате массивного распада большого количества менингококков. Эндотоксин нарушает микроциркуляцию, вызывает поражение мелких сосудов, внутрисосудистое свёртывание крови – ДВС-синдром, нарушение обмена веществ. Результатом токсикоза может быть отёк мозга с синдромом внутричерепного повышенного давления и летальным исходом. Клиническая картина: Утяжеление состояния пациента. Внезапное повышение температуры тела, озноб. Обильная крупная геморрагическая сыпь. Тахикардия, гипотония, приглушенные тоны сердца, нарушение дыхания. Возможны судороги. Диагностика: Жалобы.Анамнез заболевания.Клиническая картина.Менингиальные симптомы.Глазное дно. ПАРАКЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. ОАК, Б/Х АК, ОАМ. Вирусологическое (ПЦР) и серологическое исследования. Серологическое исследование на сифилис и ВИЧ-инфекцию; Исследование ЦСЖ; Рентгенография ОГК; Бактериологическое исследование крови, мочи, кала, смывов из носоглотки. Лечение. Незамедлительная терапия антибиотиками (включая пенициллин, ампициллин и цефтриаксон). В идеале — сразу же после забора пункции. Детоксикационная терапия. Поддержание водно-электролитного баланса. Симптоматическая терапия. 33.Вирусные менингиты. Лимфоцитарный хореоменингит, ликворная диагностика.Лимфоцитарный хориоменингит - это острая вирусная зооантропонозная инфекция, вызванная ареновирусом, характеризующаяся серозным воспалением мозговых оболочек, а в некоторых случаях и вещества головного мозга (лимфоцитарный менингоэнцефалит), с доброкачественным течением. Патогенез. Входные ворота: слизистые оболочки верхних дыхательных путей, желудочно-кишечный тракт и повреждённые кожные покровы. Вирус размножается в регионарных лимфоузлах, откуда проникает в кровь и уже с током крови проникает через гематоэнцефалический барьер в ЦНС. Вирус тропен к мягким мозговым оболочкам, сосудистым сплетениям желудочков мозга. В поражённых клетках развиваются дистрофические и некротические изменения. В мягких мозговых оболочках возникает гиперемия и лимфоцитарная инфильтрация. Ревмаваскулит сосудов, которые питают базальные ганглии Клиника и лаб. диагностика. Инкубационный период - от 5 до 12 дней. Заболевание начинается остро, с лихорадки 39-40°C, озноба, сильной головной боли, общей слабости, повторной рвоты. В первые дни болезни появляется гиперестезия, нарушение сна, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Брудзинского и Кернига. Могут отмечаться слабые катаральные явления, светобоязнь, гиперемия лица, боли при движении глазных яблок, конъюнктивит. На высоте заболевания могут появиться энцефалитические симптомы, которые быстро проходят: парезы лицевого, глазодвигательного, отводящего нервов, оглушённость, редко - судорожный синдром или потеря сознания. Диагностика Анализ ЦСЖ (подсчет клеток, белка, глюкозы) Анализ ПЦР ликвора, иногда тестирование IgM Иногда необходимы анализы ПЦР и/или культуры крови, мазка из зева, выделений носоглотки, или стула Диагноз вирусный менингит основывается на анализе спинномозговой жидкости, полученной в результате спинномозговой пункции . Повышенное давление ликвора, в ликворе выраженный лимфоцитарный цитоз, повышение содержания белка. но не настолько, как при остром бактериальном менингите (например, <150 мг/дл); Уровень глюкозы, как правило, нормальный или немного ниже обычного. Другие признаки включают плеоцитоз с лимфоцитарным преобладанием. В крови небольшая лейкопения, лимфоцитоз, небольшое повышение СОЭ. Бактериальный менингит можно исключить, если в культурах СМЖ не наблюдается рост бактерий. ПЦР может быть использована для обнаружения вирусов в ЦСЖ. Вирусные серологические тесты, ПЦР, или сбор образцов культур, взятых из других областей тела (например, крови, мазок из зева, выделения носоглотки, стула) могут помочь определить вирус-возбудитель. |