Зачет по неврологии. Виды и типы нарушения чувствительного анализатора (периферический, сегментарный, проводниковый, таламический, корковый)
 Скачать 1.65 Mb.
|
Симптомы поражения спинного мозга на различных уровнях: пояснично-крестцовое утолщение, грудной отдел, шейное утолщение.Поражение пояснично-крестцового утолщения (сегменты LI—SII) вызывает вялый паралич и анестезию нижних конечностей, задержку мочи и кала, нарушение потоотделения и пиломоторной реакции кожи нижних конечностей. Поражение грудных сегментов характеризуется нижней спастической параплегией, проводниковой параанестезией, верхняя граница которой соответствует уровню расположения патологического очага, задержкой мочи и кала. При поражении верхних и средних грудных сегментов затрудняется дыхание из-за паралича межреберных мышц; поражение сегментов ТХ—XII сопровождается параличом мышц брюшного пресса. Выявляются атрофия и слабость мышц спины. Корешковые боли носят опоясывающий характер. Поражение на уровне шейного утолщения (сегменты СV—ThI) приводит к вялому параличу верхних конечностей с атрофией мышц, исчезновением глубоких рефлексов на руках, спастическому параличу нижних конечностей, общей анестезии ниже уровня поражения, нарушению функции тазовых органов по центральному типу. Симптомы поражения лобной доли.Поражение лобной доли обычно вовлекает моторную систему и может проявляться различными симптомами, в зависимости от того, какой отдел лобной доли затронут: шаткая походка (неустойчивость при ходьбе); ригидность мышц, затрудение пассивных движений в конечностях (гипертонус); паралич одной конечности (монопарез) или двух конечностей на одной стороне тела (гемипарез); паралич головы и движения глаз нарушение речи, при котором человеку трудно подобрать слова, синонимы, падежи, порядок звуков, грамматическое время, то есть моторная афазия (афазия Брока); фокальные эпилептиформные джексоновские приступы, то есть тонические или клонические судороги пальцев рук или ног, не сопровождающиеся потерей сознания; большие эпилептические или тонико-клонические припадки; появление «лобной психики», то есть изменений личности, таких как расторможенность, дурашливость (неуместная шутливость), беспричинная ярость, безынициативность и безразличие, апатия, акинетический мутизм («бодрствующая кома», при которой больной не говорит, не отвечает на вопросы и не вступает в контакт с окружающими при сохранении сознания), общая заторможенность, склонность к противообщественным поступкам (поджоги, нападения); «лобные знаки», то есть возвращение к примитивным рефлексам, таким как хоботковый, хватательный и ладонно-ротовой рефлекс; односторонняя потеря обоняния (аносмия). Симптомы поражения височной доли.Признаки повреждения височной доли проявляются дефектами слухового восприятия, судорожным синдромом, галлюцинациями и пр., в частности, может наблюдаться: глухота без повреждения структур уха (корковая глухота); шум в ушах, слуховые галлюцинации; потеря способности понимать музыку или язык — сенсорная афазия или афазия Вернике; амнезия (потеря долговременной и/или кратковременной памяти); другие нарушения памяти, такие как дежавю; сложные мультимодальные галлюцинации; сложные парциальные припадки (височная эпилепсия). Виды афазий, методы исследования.Афазия – полная или частичная утрата речи. Возникает в результате поражения речевых центров коры головного мозга. В зависимости от того, какая мозговая зона поражается, выделяют следующие формы афазии: Моторная афазия – связана с поражением зоны Брока (нижние отделы премоторной области левого полушария). Нарушается произношение слов при том, что сохраняется способность к воспроизведению звуков и пониманию речи; Сенсорная афазия – страдает центр Вернике, который располагается в височной доле. При этом больной теряет способность понимать речь, сохраняя разговорную функцию; Семантическая афазия – характеризуется нарушением работы теменно-височно-затылочной области. Утрачивается способность воспринимать сложные словосочетания, связанные между собой предлогами или союзами; Амнестическая афазия – возникает из-за поражения теменно-височной зоны. Больной понимает речь, но не может вспомнить название некоторых предметов; Тотальная афазия – полная утрата способности понимать и воспроизводить речь. Диагностикой и лечением афазии занимается врач-невролог. Изначально проводится сбор жалоб и анамнеза Затем следует общий неврологический осмотр на предмет наличия внешних неврологических отклонений (опущение уголка губ, отклонение языка при высовывании, снижение тонуса конечностей и т.д.). Назначаются дополнительные методы диагностики: Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография – помогают установить причину нарушения с помощью послойного изучения тканей головного мозга; Электроэнцефалография – определяется электрическая активность в различных участках мозга; Магнитнорезонасная ангиография – проводится при подозрении на нарушение проходимости сосудов. |