Зачет по неврологии. Виды и типы нарушения чувствительного анализатора (периферический, сегментарный, проводниковый, таламический, корковый)
 Скачать 1.65 Mb.
|
Механизмы ауторегуляции головного мозга.миогенный — основанный на феномене Остроумова–Бейлисса, заключающемся в том, что у здорового человека происходит снижение тонуса и расширение артерий при падении АД и повышение тонуса и сужение артерий при повышении АД. Это проявляется независимостью уровня мозгового кровотока от уровня системного АД в диапазоне 60–180 мм рт. ст.; ауторегуляцию обеспечивает: артериолы, сердечный выброс, венозный отток, приносящие артерии???? закон ауторегуляции- обеспечивает постоянство перфузии Современный взгляд на механизмы формирования ишемического очага. Концепция «ишемической полутени» и «терапевтического окна».Ишемическая полутень - это область ишемизированной, но жизнеспособной ткани мозга, которая окружает зону инфарктного ядра, то есть это ткань в состоянии риска, поскольку кровоток в ней находится между двумя ишемическими порогами и соответствует «критической» перфузии, что не обеспечивает метаболические запросы ткани мозга. Структурно-морфологическая организация нейронов этой области сохранена, но имеется дефект ее функциональной активности - утрата электрической функции нейронов. Вследствие того, что резерв локальной перфузии исчерпан, нейроны в области ишемической полутени становятся чувствительными к любому дальнейшему падению ЦПД, которое может быть вызвано вторичной гиповолемией (после дегидратации), неадекватно проводимой антигипертензионной терапией, быстрым вставанием больного и пр Терапевтич окно- за 6 часов ишемическая полутень перех в зону некроза. Субарахноидальное кровоизлияние. Клиника, принципы диагностики и лечения.Субарахноидальное кровоизлияние - один из видов внутричерепного кровоизлияния, при котором кровь распространяется в субарахноидальном пространстве головного и спинного мозга. Различают субарахноидальное кровоизлияние при ЧМТ и при остром нарушении мозгового кровообращения по геморрагическому типу. Для обозначения последнего используют термины «спонтанное субарахноидальное кровоизлияние» и «нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние». Клиника.Субарахноидальное кровоизлияние развивается остро, без каких-либо предвестников и характеризуется возникновением внезапной интенсивной диффузной головной боли по типу «удара», «растекания горячей жидкости в голове». тошноты, рвоты. Типичны кратковременная утрата сознания и быстрое развитие менингеального синдрома при отсутствии очаговых неврологических расстройств. Менингеальные симптомы - основной дифференциально-диагностический признак субарахноидального кровоизлияния. В зависимости от массивности субарахноидального кровоизлияния они могут быть выражены в разной степени и сохраняться от нескольких суток до 3-4 нед.Наряду с развитием неврологической симптоматики субарахноидальное кровоизлияние может сопровождаться различными висцеровегетативными нарушениями. Наиболее часто в момент кровоизлияния фиксируют повышение АД. Наиболее надёжным и доступным методом диагностики субарахноидального кровоизлияния до настоящего времени остаётся люмбальная пункция. Ликвор при субарахноидальном кровоизлиянии интенсивно окрашен кровью. Примесь крови в ликворе, постепенно уменьшаясь. сохраняется в течение 1-2 нед от начала болезни. В дальнейшем ликвор приобретает ксантохромную окраску. А так же КТ и МРТ. Лечебная тактика у больных с субарахноидальным кровоизлиянием зависит от результатов ангиографического обследования. При выявлении церебральных аневризм (самая частая и опасная причина субарахноидального кровоизлияния) либо другой сосудистой патологии, требующей нейрохирургического вмешательства, решение о сроках и методах операции принимают индивидуально в зависимости от вида патологии, общего состояния пациента, возраста, тяжести имеющегося неврологического дефицита, распространённости кровоизлияния, выраженности сопутствующего кровоизлиянию ангиоспазма, оснащённости и опыта специалистов стационара. При отсутствии показаний к операции про водят медикаментозную терапию. Основными задачами становятся стабилизация состояния больного, поддержание гомеостаза, профилактика рецидива субарахноидального кровоизлияния, профилактика и лечение сосудистого спазма и ишемии мозга, специфическая терапия заболевания, ставшего причиной кровоизлияния. Кровоизлияние в мозг. Клинические проявления. Принципы диагностики и лечения.Кровоизлияние в мозг-проникновение крови в мозговое вещество, обусловленное разрывом, повреждением целостности питающих мозг артерий и церебральных аневризм или диапедезом. Симптомы кровоизлияния следующие: Сильная головная боль; Повышение артериального давления; Медленный пульс; Пульсация сосудов в области шеи; Судороги; Затрудненное дыхание, учащенное и хриплое; Увеличение температуры тела вплоть до 41°C; Повышенное потоотделение; Тошнота, рвота; Нарушение координации и ориентации; Двоение в глазах, сведение зрачков к носу или вбок; Паралич или гемипарез (ослабление мышц всего тела или его половины); Акроцианоз (посинение кожи с проявлением багрового оттенка); Нарушение когнитивных функций; Проблемы с речевым аппаратом; Непроизвольное мочеотделение (иногда длительная задержка мочи); Расстройства сознания. Диагностика Компьютерная и магниторезонансная томографии (КТ, МРТ) – помогают определить место кровоизлияния и размеры гематомы, проникновение крови в желудочки, смещение частей головного мозга, наличие сосудистых мальформаций; Эхоэнцефалография – позволяет обнаружить сгусток крови и смещение срединных структур мозга в сторону, отдаленную от кровоизлияния; Ангиография – показывает наличие аневризма, васкулита, новообразований, а также отображает места без присутствия кровеносных сосудов; Люмбальная пункция – помогает определить наличие кровяных клеток в ликворе; Офтальмоскопия – определяет наличие признаков поражения сетчатки глаза, присутствие в ней крови, сужение или смещение вен. Лечение медикаментозное и хирургическое |