Зачет по неврологии. Виды и типы нарушения чувствительного анализатора (периферический, сегментарный, проводниковый, таламический, корковый)
 Скачать 1.65 Mb.
|
Туберкулезный менингит. Клинические проявления, методы диагностики.Туберкулезный менингит - воспаление мозговых оболочек. Туберкулезный менингит - заболевание патогенетически вторичное, т. е. для его возникновения необходимо наличие в организме более раннего по происхождению туберкулезного поражения. Туберкулёзный менингит обычно проявляет себя тремя группами клинических признаков: Менингеальный синдром Симптомы поражения черепно-мозговых нервов и спинномозговых оболочек Синдром очагового поражения вещества мозга. Клинические проявления. Начало заболевания подострое. В клинической картине туберкулезного менингита выделяют 3 периода. продромальный период- период предвестников ТМ проявляется неспецифическими симптомами: повышенной утомляемостью, слабостью, головной болью, анорексией, потливостью, субфебрильной температурой, II период раздражения ЦНС- появляются симптомы поражения ЧМН (8-14 день), положительные менингеальные знаки - симптом Кернига, Брудзинского и ригидность мышц затылка более выраженные. Общемозговая симптоматика проявляется более ярко: усиливается раздражительность, головная боль, которая носит постоянный характер; рвота без предшествующей тошноты, часто возникающая по утрам, не связанная с приемом пищи; повышение температуры до фебрильных цифр и зависит от остроты процесса. Общая вялость, нарушение психики. Присоединяется базальная неврологическая симптоматика, интенсивность которой зависит от степени распространения процесса. Чаще при туберкулезном менингите поражаются глазодвигательный и отводящий нерв (III-VI пара), которая проявляется в виде патологической реакции зрачка, косоглазии, нарушения движения глазных яблок, двоение. Присоединяется поражение лицевого нерва по центральному типу, в виде асимметрии лица, слабости нижнелицевой мускулатуры, опущение угла рта, лагофтальма. III терминальный период- период парезов и параличей (15-21-24 день болезни) сопровождающийся глубоким нарушением сознания и комой различной степени. Вегетативные расстройства и очаговые симптомы резко выражены, нарушения речи (гнусавость голоса, нечеткость артикуляции), глотания (поперхивание при еде), отклонение языка в сторону, поражение II и VIII пары ЧМН, нарушение функции тазовых органов, частичный или полный блок ликворных путей. На первый план выступает нарушение пирамидных путей, патологические рефлексы (Оппенгейма, Шеффера, Бабинского, Россолимо, Гордона), спонтанный клонус стоп. Появляются гиперкинезы, судороги, нарушение ритма дыхания и пульса. методы диагностики. Изменения в ликворограмме: повышение внутричерепного давления в пределах от 300 до 500 мм вод.ст., а иногда и выше (в норме 100-200 мм вод. ст.); - При туберкулёзных менингитах ликвор, как привило, прозрачный или опалесцирующий. - повышение содержания белка (от 0,6 до 1,5-2%о; в норме 0,3%0); положительные белковые реакции Панди и НоннеАпельта. - Плеоцитоз от 100 до 600 клеток в 1 мм3, преимущественно лимфоцитарный (в норме до 3-5 лимфоцитов в 1 мм3 ); Плеоцитоз в начале заболевания бывает нейтрофильно-лимфоцитарным - Ликвор исследуется также методом посева на МБТ и неспецифическую флору. - снижение уровня сахара и хлоридов, из этих показателей особое значение имеет уровень сахара (в норме 40-60 мг% сахара, 600-700 мг% хлоридов). при отстаивании жидкости в ней выпадает характерная нежная паутинообразная пленка; КТ и МРТ можно обнаружить расширение желудочков головного мозга. КТ помогает определить степень поражения мозговых зон, определить химическую составляющую аномального участка. Магнитно-резонансный скрининг (томография) головного мозга. Также проводится с целью дифференциации болезни. На сканах аппарата отчетливо проявляются границы поражения, степень разрушенности нервной ткани, рубцовые образования, уплотнения, участки скопления жидкости. При КТ и МРТ можно обнаружить гидроцефалию (50-80 % больных), инфаркты мозга (30 %) или объемные образования (туберкулемы, реже туберкулезные абсцессы). Этиология,_патогенез,_клинические_проявления,_принципы_диагностики.'>Инфекционная хорея. Этиология, патогенез, клинические проявления, принципы диагностики.Инфекционная хорея- разновидность непроизвольных движений (гиперкинезов), для которых свойственен размашистый или трясущий характер. Этиология Инфекционная хорея является последствием перенесенной нейроинфекции. Патогенез Клинические проявлений: Основными симптомами, которые проявляются при хорее, являются непроизвольные движения размашистого характера. Это происходит за счет неритмичного сокращения различных по происхождению и функции групп мышц. Чаще всего непроизвольные движения возникают в конечностях, но также возможно обнаружение гиперкинезов в мышцах туловища и лица. Усиление гиперкинезов наблюдается в стрессовых ситуациях при волнении, исчезают они во сне, когда человек полностью расслаблен. Часто хорея сопровождается снижением интеллекта, эмоциональной неустойчивостью. Такие люди обычно отличаются повышенной раздражительность, эпизодами агрессии. Наблюдается ухудшение кратковременной памяти, снижение обучаемости. Диагностика со сбора жалоб и анамнеза заболевания. При осмотре пациента производится оценка имеющихся непроизвольных движений. Также оценивается мышечный тонус, который при хорее будет повышен, отмечается снижение мышечной силы. Из инструментальных методов исследования используются КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография). Эти исследования позволяют оценить состояние головного мозга. МРТ дает возможность послойно изучить строение головного мозга, в особенности заинтересованность вызывает состояние базальных ганглиев, отвечающих за регуляцию тонуса и координацию движений. Для оценки функционального состояния головного мозга используется ЭЭГ (электроэнцефалография). |