Зачет по неврологии. Виды и типы нарушения чувствительного анализатора (периферический, сегментарный, проводниковый, таламический, корковый)
 Скачать 1.65 Mb.
|
Экстрапирамидная система, анатомия, физиология.ЭС включает базальные ядра большого мозга и мозгового ствола, ретикулярную формацию, мозжечок со своими морфологическими и функциональными связями. Корковым отделом экстрапирамидной системы является премоторная область, а также некоторые области височной и затылочной долей. Функции ЭС системы: а) поддерживают и перераспределяют нормальный мышечный тонус б) регулирует непроизвольные автоматизированные движения (поза, мимика, жесты), сообщают законченность движениям в) обеспечивает готовность мышечного аппарата к выполнению произвольных двигательных актов, последовательность включения в них определенных мышечных групп, перегруппировку мышечного тонуса, выполнение вспомогательных движений, скорость, ритм, плавность, гибкость и др. Произвольные движения — конечный исход совместной и тонко согласованной деятельности пирамидного и экстрапирамидного отделов нервной системы, а также мозжечка. Включение экстрапирамидной системы в систему произвольных движений осуществляется при помощи зрительного бугра, с которым она имеет многочисленные связи. Анатомия. Основные части ЭС: а)базальные ядра - расположены в глубинных отделах большого мозга: 1. хвостатое ядро 2. чечевицеобразное ядро а. наружное ядро (скорлупа) б. внутренние ядра (латеральный и медиальный бледный шар) Хвостатое ядро и скорлупа состоят из мелких и крупных клеток и объединяются в одну систему — полосатое тело б)ядра среднего мозга (черное вещество, красные ядра) в)гипоталамус Между этими ядрами имеются многочисленные связи. Бледный шар, черное вещество, красные ядра, Люисово тело, состоящие из крупных клеток, объединяют в паллидарную систему (филогенетически более старая). Базальные ядра имеют многочисленные прямые и перекрестные связи с корой большого мозга. Корково-стриарные волокна идут через внутреннюю капсулу к полосатому телу и бледному шару. От латерального ядра бледного шара часть волокон направляется к красному ядру и ретикулярной формации. Другая часть волокон из полосатого тела заканчивается в черном веществе. В клетках черного вещества начинаются нервные волокна, которые идут в ретикулярную формацию. От ее ядер начинается сетчато-спинномозговой путь, который проходит в передних канатиках спинного мозга и заканчивается на вставочных и малых альфа-нейронах передних рогов спинного мозга. Через этот путь оказывается облегчающее (клинически проявляющееся повышением мышечного тонуса) и тормозящее (проявляющееся снижением мышечного тонуса) влияние ретикулярной формации на спинной мозг. От клеток красных ядер начинается красноядерно-спинномозговой путь, который является общим для экстрапирамидной системы и мозжечка. Красные ядра связаны также с ретикулярной формацией при помощи красноядерно-сетчатых пучков. Люисово ядро связано с бледным шаром, полосатым телом и корой большого мозга. От него идут волокна к красному ядру и черному веществу. От преддверных ядер начинается преддверно-спинномозговой путь, который спускается в СМ, проходит на границе переднего и заднего канатиков и оканчивается в передних рогах СМ. Он связывает мозжечок и ядра преддверного корешка с мышцами обеих половин тела, осуществляя проведение импульсов, направленных на сохранение равновесия тела и регуляцию мышечного тонуса. Покрышечно-спинномозговой путь начинается в сером веществе крыши среднего мозга, перекрещивается и спускается в передние канатики спинного мозга, оканчиваясь в передних рогах шейных сегментов. Он регулирует работу мышц, связанных с рефлекторными движениями головы и туловища в ответ на зрительные раздражения. Таким образом, благодаря многочисленным связям базальные ядра получают импульсы из ретикулярной формации ствола, ядер крыши среднего мозга, заднего продольного пучка. В то же время через сетчато-, покрышечно-, красноядерно- и преддверно-спинномозговые пути экстрапирамидная система связана со спинным мозгом. Так как на разных уровнях мозгового ствола эти пути совершают перекресты, то базальные ядра оказываются связанными главным образом с противоположными половинами тела. Паллидарная система, синдромы поражения, механизм нарушения синтеза дофамина.Бледный шар (парная структура переднего мозга, относящаяся к базальным ядрам, часть чечевицеобразного ядра) Черная субстанция (находящаяся в области четверохолмия среднего мозга) красные ядра (находится в покрышке среднего мозга рядом с чёрной субстанцией) Люисово тело (Сбоку от черного вещества) состоящие из крупных клеток, объединяют в паллидарную систему (филогенетически более старая). Синдромы поражения. Поражение паллидарного отдела экстрапирамидной системы проявляется развитием гипертонического-гипокинетического, или ригидно-амиостатического, синдрома (паркинсонизма): Экстрапирамидная ригидность (пластическая гипертония мышц) — повышение мышечного тонуса, при пассивных движениях конечностей (сгибание или разгибание в суставах) определяется равномерное прерывистое сопротивление мышц (феномен «зубчатого колеса»). Бедность (олигокинезия) и замедленность (брадикинезия) движений. Затруднение при переходе из состояния покоя в движение и наоборот; наклонность застывать в приданной позе (поза «восковой куклы»). Ослабление или исчезновение содружественных движений (синкинезии): при ходьбе больной не размахивает руками (ахейрокинез). Своеобразная поза больного: полусогнутое, несколько наклоненное вперед туловище, полусогнутые руки и ноги. Походка мелкими шажками, «шаркающая». Непроизвольные толчкообразные движения вперед (пропульсия), в сторону латеропульсия) или назад (ретропульсия). Речь монотонная, тихая, склонная к затуханию; повторение одних и тех же слов (персеверация). Почерк мелкий, с неровными линиями (микрография). Мимика скудная (гипомимия) или отсутствует (анимия). Тремор дистальных отделов конечностей, особенно кистей рук (напоминает движения их при счете монет, симптом «катания пилюль»), головы, нижней челюсти; уменьшается при движениях и исчезает во сне. Парадоксальные кинезии — возможность быстрого выполнения каких-либо, движений на фоне общей скованности (взбегание по лестнице вверх, вальсирование). Сальность кожи лица, усиление слюноотделения (гиперсаливация), повышенная потливость (гипергидроз). Изменение характера: безынициативность, вялость, назойливость, склонность к повторению одних и тех же вопросов и просьб и т. д. В организме человека к незаменимой аминокислоте фенилаланину присоединяется гидроксильная группа — так получается L-тирозин. При продолжении гидроксилирования он превращается в дигидроксифенилаланин. Когда у последнего отнимают атомы углерода и кислорода из боковой цепочки, т.е. происходит декарбоксилирование, образуется молекула дофамина. Болезнь Паркинсона — это заболевание, при котором поражаются структуры мозга, входящие в состав нигростриарного дофаминового пути. При болезни Паркинсона в нейронах черного вещества накапливается белок α-синуклеин, что приводит к нарушению функционирования клеток и их гибели. Под микроскопом скопления белка видны в виде гранул — так называемых телец Леви. |