топка_соединение_тканей. Виды соединения тканей Общие правила
 Скачать 25.77 Kb.
|
|
Виды соединения тканей Общие правила: Послойное соединение (каждый рассеченный слой должен быть восстановлен в своей целостности) Соединять нужно только однородные ткани Соединение – прочное и надежное Под соединительными швами нельзя оставлять свободных полостей (скапливается кровь, лимфа, экссудат) Наложение швов: Ручной способ (хир. игла, нить; иглодержатель, пинцет – анатомический, хирургический, лапчатый) Механический способ Хирургические иглы Состоят из: ушка, тела, кончика Требования к хир. иглам: Максимальная прочность при минимальной величине Противодействие деформации Длительное сохранение мех. свойств без развития «усталости» металла Отсутствие тенденции к излому Стабильность положения в иглодержателе Исключение разрушения шовного материала Незначительное повреждение тканей при проведении иглы Иглы: Прямые Лыжеобразные с изгибом вблизи кончика Дугообразно изогнутые иглы Иглы: Колющие (круглые) – кишечные Необходимы для: прокалывания стенок полого органа, наложения швов на сосуды и нервы Режущие (треугольные) – для краев плотных органов и тканей (грудина, фасции, сухожилия, кожа) Выгнуто-режущие (режущая кромка – обращена кнаружи) – для особо прочных тканей Исключается разрушение края канала, создаваемого иглой Предупреждается разрушение нити Вогнуто-режущие (режущая кромка – обращена кнутри) – универсальные Квадратные, прямоугольные, трапециевидные – форма способствует расслаиванию тканей (микрохирургия, пластическая, глазная хирургия) Изогнутые – отличаются по радиусу изгиба, длине окружности, длине иглы в выпрямленном состоянии Длина окружности: ½ - для мышц, ¼, 3/8 – для фасций, апоневрозов, 5/8 – для полости таза N.B.! для поверхностных тканей или органов, выведенных на поверхность используются прямые иглы (кожа, кишка, сухожилия) чем ближе к дну узкой раны, тем больше длина окружности при работе с сосудами и нервами – ¼ или 3/8 (ограниченный обзор + контроль кончика) Ушко: Закрытое (круглое, овальное, прямоугольное, квадратное) – для шва сухожилия Имеют единый диаметр на всем протяжении, простота в изготовлении, меньше повреждающее действие на ткани Открытое (в виде «ласточкиного гнезда») – имеет пружинящие зубцы, может быть одиночное или двойное Больше повреждающее действие на ткани, различный диаметр на протяжении Атравматические иглы (нить и игла образуют единое целое) Кончик: Острый (треугольный, круглый, плоский) – прокалывание тканей Тупой – раздвигает ткани (наложение швов на паренхиматозные органы), отодвигает трубчатые образования (сосуды, желчные протоки) Требования к иглам для разных анатомических образований и слоев К – кончик, Т – тело, У – ушко Кожа: К – острый, треугольная режущая кромка Т – изогнутое, прямое; поперечное сечение – вогнуто-режущее У – открытое, атравматическое ПЖК: К – острый, без режущей кромки Т – изогнутое на ½; поперечное сечение – круглое, овальное У – открытое, атравматическое Собственная фасция: К – острый, треугольная режущая кромка Т – изогнутое на ½, 3/8; поперечное сечение – треугольное с режущей кромкой У – открытое, атравматическое Апоневроз: К – острый, с треугольной режущей кромкой или плоский с режущей кромкой Т – изогнутое на ½; поперечное сечение – треугольное У – открытое, атравматическое Скелетные мышцы, плевра, брюшина, полые органы: К – острый Т – изогнутое на ½, 5/8; поперечное сечение – круглое, овальное У – открытое, атравматическое Сосуды, периферические нервы: К – острый Т – изогнутое на 1/4; поперечное сечение – круглое, овальное, квадратное, прямоугольное У – атравматическое Паренхиматозные органы: К – закругленный, изогнутый в виде лыжи Т – прямое, изогнутое; поперечное сечение – круглое, овальное У – открытое, атравматическое Сухожилие: К – острый, трегольный Т – изогнутое на 3/8; поперечное сечение – треугольное, выгнуто-режущее У – открытое, закрытое, атравматическое Иглодержатели Состоят из: браншей, рукояток, кремальер, колец Имеют насечки: продольные, поперечные, крестообразные Примеры: иглодержатель Гегара, Ольсена-Гегара, Матье, Троянова, Крайля, Кольта Шовный материал Требования: Биосовместимость Хорошее скольжение в тканях без пилящего эффекта Отсутствие «фитильных» свойств Эластичность, гибкость нитей Прочность, сохраняющаяся до образования рубца Надежность в узле (минимальное скольжение и прочность фиксации) Возможность постепенной биодеградации Универсальность применения Шовный материал: Натуральный (лен, шелк, кетгут) Синтетический (полигликолиды – викрил, полисорб; полидиоксанон; полиуретан; полиамиды – капрон; полиэфиры – лавсан, дакрон; фторполимеры – гор-текс) Нити: Монофиламентные (однородное волокно с гладкой поверхностью) – пролен, максон Полифиламентные (множество волокон, переплетенных между собой и вращающихся вокруг 1 оси) – викрил, дексон, шелк Мультифиламентные (основа + полимерная оболочка) – этибонд, перма-хенд Шовный материал: Нерассасывающийся (полимерные и металлические нити) Шелк – до 2 лет Полиамидные (капрон, этилон) – нельзя на внутренние органы Полиэфирные (лавсан, полиэстер, этибонд) – в виде комбинированных нитей Полиолефины (пролен, суржилен) – монофиламентные нити Фторполимер (гортекс) – сосуды Металлические нити (нержавеющая сталь, нихромовая проволока) – токсические осложнения, аллергические реакции Рассасывающийся Естественные (кетгут) Искусственные (полидиоксанон – 180-210 дней; полигликолиды – 60-90 дней; дексон, максон) Швы Узловые швы Преимущества: Соединение ран сложной формы Возможность моделирования параметров стежков Прочная фиксация краев раны Нормальное кровоснабжение краев раны Гемостатические свойства Недостатки: Относительная трудоемкость Необходимость дополнительного сопоставления краев раны Затрачивает много времени Вертикальный Круговой (нить располагается перпендикулярно длиннику раны, по окружности) – если разрыхляются и воспаляются края, то используют пластиночный шов (регулируется длина нити и сопоставляются края раны) П-образный (Мак Миллана-Донати-Альговера) Горизонтальный – П-образный (Мак Миллана, Донати) Непрерывные швы Преимущества: Быстрота выполнения Простота Легкость Недостатки: Гофрирование тканей при изменении натяжении нити, то есть это способствует образованию рубца или появлению просвета Если нить повреждается, то разрушаются скрепляющие свойства шва Возможность нарушения кровоснабжения краев раны !!! – не применяются, если имеется сложная форма раны, признаки воспаления и отека Плоскостной (нить располагается параллельно поверхности сшиваемого слоя) – для соединения эластичных тканей (плевра, брюшина) Кисетный Полукисетный Z-образный Объемный Обвивной Матрацный Вворачивающий Крестообразный Полуспастный Узлы Хирургический узел – узел, образующийся при затягивании петли с 2х-кратным обвиванием нити Техника: 1) образование петли, 2) затягивание петли (собственно образование узла) Требования: Простота исполнения Максимальная прочность при минимальном количестве петель Минимальный объем узла Способы завязывания: Ручной способ Аподактильный (инструментальный) – если рана сложной формы, в микрохирургии, эновидеохирургии |