основы патопсихологии. Выполнение практических заданий по дисциплине основы патопсихологии
 Скачать 27.77 Kb.
|
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАДАНИЙ ПО ДИСЦИПЛИНЕ Основы патопсихологии Группа ММ19П191 Студент А. Пимениди МОСКВА 2021 Обсессивно-компульсивное расстройство. Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) характеризуется присутствием повторяющихся, устойчивых, нежелательных и навязчивых мыслей, побуждений или образов (обсессии) и/или повторяющимся поведением или умственными действиями, в исполнении которых люди чувствуют острую необходимость (компульсии), чтобы попытаться уменьшить или предотвратить тревожность, которую вызывают обсессии. Обсессии - это нежелательные, навязчивые мысли, побуждения или образы, присутствие которых, как правило, вызывает выраженный дискомфорт или тревожность. Доминирующей темой навязчивых мыслей может быть вред или риск для себя и других, опасность, заражение, сомнения, утрата или агрессия. К примеру, пациентов могут преследовать мысли о заражении бактериями через грязь, если они не будут мыть руки каждые 2 часа или чаще. Обсессии неприятны для пациента. Поэтому пациенты пытаются игнорировать и/или подавить эти мысли, побуждения или образы. Или нейтрализовать их путем совершения компульсий. Компульсии (часто называемые "ритуалами") - это чрезмерные, повторяющиеся, целеустремленные типы поведения, в следовании которому больные чувствуют острую необходимость, чтобы предотвратить или уменьшить тревогу, вызванную навязчивыми мыслями, или нейтрализовать сами навязчивые мысли. Примеры: - Мытье (например, мытье рук, принятие душа) - Проверка (например, выключена ли плита, заперты ли двери) - Счет (например, повторение определенного поведения некоторое количество раз) - Упорядочивание (например, организация рабочего стола или кухонной посуды по определенной схеме) Также обсессивно-компульсивное расстройство, или синдром навязчивых состояний, проявляется страхом пораниться, причинить вред себе или другим, забыть закрыть дверь или выключить приборы, непристойными навязчивыми мыслями. Иногда у пациента может преобладать обсессивный компонент невроза (обсессивное расстройство), иногда — компульсии (компульсивное расстройство). Большинство ритуалов, таких как мытье рук или проверка замков, очевидны, но некоторые ритуалы, такие как тихие подсчеты или заявления себе под нос, окружающими не замечаются. Обычно, компульсивные ритуалы должны быть выполнены определенным образом в точном соответствии с жесткими правилами. Ритуалы могут быть как действительно связаны, так и не связаны с событием, внушающим страх. Если они действительно связаны (например, мыться, чтобы быть чистым, проверять плиту, чтобы предотвратить пожар), то компульсии имеют явно чрезмерный характер: например, пациент принимает душ в течение многих часов каждый день или, прежде чем выйти из дома, проверяет 30 раз, выключена ли плита. В любом случае, обсессии и/или компульсии должны отнимать много времени (например более 1 ч/день, часто гораздо больше) или вызывать у пациентов значительный дискомфорт или затруднения в деятельности в различных сферах; в своих крайних формах, обсессии и компульсии могут привести к потере трудоспособности. Степень понимания пациентами собственных проблем варьируется. Большинство людей с ОКР признают в той или иной степени, что убеждения, лежащие в основе их обсессий, нереалистичны (например, что на самом деле они не заболеют раком, если прикоснутся к пепельнице). Тем не менее, иногда понимание полностью отсутствует (т. е. пациенты уверены, что убеждения, лежащие в основе их обсессий, верны и что их компульсии разумны). Люди с этим расстройством могут бояться неловких ситуаций или общественного осуждения, поэтому они часто скрывают свои обсессии и ритуалы. Отношения могут быть подорваны, а успеваемость в школе или продуктивность на работе могут снизиться. Депрессия является распространенным вторичным признаком. Около половины людей с ОКР в какой-то момент имеют мысли о самоубийстве, а четверть из них совершают попытки самоубийства. Риск совершения попытки самоубийства повышается в случае, если у людей также имеется клиническая депрессия. Существует несколько теорий развития ОКР. Для обсессивно-компульсивного расстройства причины возникновения, следующие: - Генетическая предрасположенность - Особенности характера (мнительность, склонность к сомнениям, перепроверкам) - Строгое воспитание, запреты - Стрессовые ситуации, которые связаны с предметом страха При диагностике ОКР применяется достаточно широкий спектр проверок. Исключаются органические причины, проводится психиатрическое обследование, психодинамическая диагностика с клиническим психологом. При дифференциальной диагностике на обсессивно-компульсивное расстройство указывает тот факт, что пациент понимает нелогичность своих навязчивых мыслей, его тяготят ежедневные ритуалы и он отмечает высокий уровень тревожности. Иными словами, от шизофрении и бредового расстройства ОКР отличает полное понимание своего состояния со стороны пациента. При этом следует отличать патологию от привычек, ведь у многих современных людей есть любовь к чистоте или упорядочиванию предметов. Если привычки не вызывают дискомфорт и тревогу, волноваться по поводу психического здоровья не следует. Лечением ОКР является либо исключительно психотерапия либо психотерапия с медикаментозной поддержкой. Задача № 1. В эксперименте с применением набора стандартных патопсихологических методик испытуемая обнаруживает замедленное понимание и усвоение инструкций, неравномерный темп психических реакций; продуктивность работы неровная, в целом сниженная. Отмечается «гиперкритическое» отношение к ситуации, результатам собственной интеллектуальной деятельности. Внимание характеризуется колебанием активного компонента, снижением концентрации и распределения, легкой отвлекаемостью. Значительно сужен объём внимания и непосредственной памяти (2 ед.), имеет место слабость фиксации мнестических следов, обусловливающая замедление и снижение эффективности запоминания. Мнемограмма: 2, 6, 5, 6, 4; отсроченное воспроизведение 2 слова из 10-ти. Присутствуют персеверации, единичные конфабуляции. Продуктивность опосредованного запоминания низкая (около 20%). Прослеживаются колебания уровня обобщения с явной тенденцией к снижению последнего, эгоцентризм суждений, склонность к детализации. Мыслительные задания выявляют снижение целенаправленности ассоциативных функций, склонность к персеверациям, опору на внешние, конкретные и эмоционально-значимые признаки предметов и явлений. Задание: определить специфичность нарушений познавательной деятельности, установить тип ППС и степень выраженности имеющихся расстройств. Ответ: органический патопсихологический симптомокомплекс (лабильный вариант). Глубина нарушений - выраженная. Задача № 2. Больная малопродуктивна. Речь невнятная. Односложно отвечает на простые вопросы, касающиеся жизнедеятельности и своего ближайшего окружения; сложные вопросы, инструкции пониманию не доступны. Стереотипно повторяет фразу «не хочу домой». Эмоциональный фон ближе к доброжелательному, нестабильный. Эмоциональные реакции низко дифференцированные, не соответствуют высказываниям больной и ситуации обследования, интенсивность эмоциональных проявлений высокая. Аффективный контроль не развит. Голос громкий, интонационно не модулирован, мимика стереотипная. Походка неустойчивая, движения рук недостаточно координированы. Страдает тонкая моторика: почерк не сформирован, рисунки примитивные. Запас академических знаний отсутствует, читать, писать, считать не умеет, называет отдельные буквы алфавита, числа в пределах 10-ти. Способна написать одно слово, а именно, собственную фамилию, при этом допускает большое количество ошибок. Мотивационно-потребностная сфера не структурирована, доминируют примитивные потребности, отмечается расторможенность низших инстинктов. Внешне не аккуратна, волосы спутаны, сальные; отмечается слюнотечение. В эксперименте не продуктивна, вследствие неспособности усвоить инструкции к экспериментальным пробам. Уровень обучаемости минимальный. Задание: определить специфичность нарушений познавательной деятельности, мотивационной и эмоциональной сферы, установить тип ППС и оценить степень выраженности имеющихся расстройств. Ответ: олигофренический патопсихологический симптомокомплекс. Глубина нарушений – грубо выраженные нарушения. Задача № 3. Темп речи испытуемой ускорен, в форме монолога. Мимические проявления однообразные, невысокой интенсивности, маловыразительные. Интонации слабо модулированные. В эксперименте с применением набора стандартных патопсихологических методик обнаруживает быстрый темп психических реакций наряду со снижением концентрации и переключаемости внимания; объем внимания и кратковременной памяти ограничен (3 ед.). Мнемограмма: 3, 7, 8, 7, 9, отсроченное воспроизведение 4 слова из 10-ти. Продуктивность опосредованного запоминания снижена незначительно (70%). Мышление с признаками инертности (персеверации, типические и тематические стереотипии), уровень обобщения снижен. Образы пиктограммы формальны, эмоционально выхолощены, клишированы. Имеется тенденция к глобализации, которая, сочетаясь с невысокой способностью к абстрагированию, приводит к построению больной обширных конструкций конкретно-ситуационного уровня с привлечением наряду со значимыми внешних, несущественных признаков и связей конфабуляторного характера. В высказываниях прослеживается склонность к рассуждениям, периодическое соскальзывание на побочные ассоциации, опора на латентные, маловероятные признаки объектов: «Счастье не в богатстве. А в чем оно, это счастье? Люди общаются друг с другом, а на столе цветы... Это в моем понятии счастье. Потому что, когда на столе цветы, не обязательно, не надо даже ни самовара, ни чая, можно просто общаться. Даже одни цветы могут украшать любезную приятность...». Задание: определить специфичность нарушений познавательной деятельности, мотивационной и эмоциональной сферы, установить тип ППС и оценить степень выраженности имеющихся расстройств. Ответ: шизофренический патопсихологический симптомокомплекс. Глубина нарушений – умеренно выраженная. |