хроническая недостаточность. Выполнил студент 3 курса Группы 7371 Выков Павел
 Скачать 2.02 Mb.
|
|
Выполнил студент 3 курса Группы 7371 Выков Павел Причины ХАН1. Облитерирующий тромбангиит 2. Облитерирующий атеросклероз 3. Неспецифический аортоартериит 4. Болезнь Рейно 5. Диабетическая ангиопатия Хроническая артериальная недостаточностьЭто синдром, характеризующийся медленным прогрессирующим течением с облитерацией просвета артерий, ведущей к развитию хронической ишемии конечности Симптомы ХАНБоли: в покое / в нагрузке -перемежающая хромота Парестезии Гипергидроз Остеопороз Атрофия мышц, кожи, подкожной клетчатки Исчезновение волосяного покрова Некротические изменения Симптомы ХАННекроз пальца Трофическая язва Принципы диагностики ХАН 1. Жалобы нарушение функции боль конечности половой 2. Анамнез: давность, темп прогрессирования. 3. Выявление трофических расстройств. 4. Уровень отсутствия пульсации. Специальные методы диагностики хронической ишемии конечностейУльтразвуковая допплерометрия Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование Тредмил – тест Транскутанное мониторирование газов Ангиография Классификация ХАН1 СТАДИЯ – НЕЛИМИТИРУЮЩАЯ ПЕРЕМЕЖАЮЩАЯ ХРОМОТА 2 СТАДИЯ – ЛИМИТИРУЮЩАЯ ПЕРЕМЕЖАЮЩАЯ ХРОМОТА 3 СТАДИЯ – БОЛИ В ПОКОЕ 4 СТАДИЯ – ТРОФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ (ЯЗВЫ, НЕКРОЗЫ, ГАНГРЕНА) - хроническое заболевание, в основе которого лежат системные дегенеративные изменения сосудистой стенки с образованием атером в субинтимальном слое с последующей их эволюцией Факторы риска развития ХАН атеросклеротического генеза1. Артериальная гипертензия 2. Дислипидемия 3. Нерациональное питание 4. Гиподинамия (недостаточная физическая активность) 5. Курение 6. Сахарный диабет Поражение крупных и средних артерий Сегментарный характер поражения Возраст старше 40 лет Специфические ангиографические признаки Сопутствующая патология (сахарный диабет, артериальная гипертония, гормональная дисфункция, нарушения обмена) Локализация поражения Аорто-подвздошный сегмент (синдром Лериша) Бедренно-подколенно-берцовый сегмент Брахиоцефальные артерии Висцеральные артерии (почечные, мезентериальные, чревная) Коронарные артерии Мультифокальное поражение Синдром ЛеришаВысокая «перемежающая хромота» Двустороннее отсутствие (ослабление пульсации) Импотенция Симметричное нарушение трофики на обеих конечностях атеросклеротическое поражение бифуркации аорты и подвздошных артерий ДИЛАТИРУЮЩИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ Атеросклеротическая аневризма брюшной аортыБоль (симптомная аневризма) Атеросклеротический анамнез Пульсирующее образование в брюшной полости, аускультативно систолический шум УЗИ (дуплексное ангиосканирование) Ангиография Осложнения: разрыв, расслоение, тромбоз - иммунопатологическое заболевание, характеризующееся поражением всех слоёв сосудистой стенки, воспалительным процессом с некрозом, тромбозом и замещением тромбов соединительной тканью 1. Молодой возраст больных. 3. Волнообразное течение: ремиссии, обострения. 2. Предрасполагающие факторы – курение, отморожения, инфекции (вирусы, хламидии), вибрация. 3. Дистальный тип поражения – 65%. 4. Специфические ангиографические признаки. 5. Нарушения иммунного статуса. Тактика лечения ХАНI стадия – консервативное лечение II А стадия – консервативное лечение / операция IIБ, III стадия – реконструктивная операция IV стадия – реконструктивная операция + некрэктомия, ампутация Консервативное лечениенеобходимо всем больным ХАН независимо от стадии заболевания, является непрерывным и пожизненным Виды сосудистых реконструкции при ХАНПротезирование Шунтирование Эндартерэктомия с пластикой Синтетический протез Аутовена Противопоказания к реконструктивным сосудистым операциямВлажная гангрена проксимального отдела стопы и голени Некротические изменения в парализованной конечности Анкилоз крупных суставов Сепсис при влажной гангрене конечности Выраженная сопутствующая патология Лечение аневризм брюшной аорты1. Хирургическое вмешательство (резекция аневризмы с протезированием брюшной аорты) 2. Эндоваскулярное вмешательство (стентирование с установкой стент-графтов) Эндоваскулярные вмешательства у больных с ХАН1. Баллонная ангиопластика 2. Б.А + Стентирование Хирургическое лечение облитерирующего тромбангиитаОперации на нервной системе (поясничная, периартериальная симпатэктомия) Реконструктивные операции (протезирование, шунтирование) при проксимальных формах Трансплантация большого сальника Некрэктомия, ампутация |