задача. Выполнила Ховалыг А. В. Лд43 Задача
 Скачать 15.12 Kb.
|
|
Выполнила Ховалыг А.В. ЛД-43 Задача Больная А., 51 год. Жалобы на тяжесть, периодические приступообразные боли в правом подреберье, возникающие после приема жирной пищи, горечь во рту, тошноту, изредко - рвоту. Считает себя больной в течение 3 лет. Объективно: состояние удовлетворительное, повышенного питания. Дыхание в легких везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. Сердечные тоны ритмичные с числом 64 в минуту. АД 130/80 мм. рт. ст. Язык суховат, обложен белым налетом, больше у корня. Живот мягкий, болезненный при пальпации в точке Роже, симптомы Кера и Ортнера положительные. Общий анализ крови: эр. 4.2*1012/л, Hb 140 г/л, МСН 33 пг, СОЭ 19 мм/ч, лейк. 8.6*109/л, п/я нейтр. 2%, с/я нейтр. 56%, эоз. 2%, мон. 3%, лмф. 37%. Биохимический анализ крови: билирубин 17.3 мкмоль/л, прямой – нет. АЛТ – 29 Ед/л, АСТ – 30 Ед/л. УЗИ: желчный пузырь – 8.8*3.2 мм, толщина стенки 5 мм. В просвете желчного пузыря два камня диаметром 20 мм. Вопросы: 1. Сформулируйте диагноз. 2. Составьте план дополнительных исследований. 3. Ваша лечебная тактика. Ответ: 1. Желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит с наличием двух камней в желчном пузыре диаметром 20 мм в стадии обострения. 2. Общий анализ крови, копрограмма, Общий анализ мочи, билирубин, ЩФ, ГГТП, амилаза крови, липидограмма; УЗИ органов брюшной полости, МР холангиопанкреатография, холесцинтиграфия с технецием, ФЭГДС с осмотром СО. 3. Антибактериальная терапия или НПВС (целекоксиб 100 мг 2 раза в день после еды 1 неделя), консультация хирурга для решения вопроса об оперативном лечении (лапароскопическая холецистэктомия). |