гипертр.кардиомиопатия. Гипертрофическая кардиомиопатия. Выполнила работу студент 401 группы лечебного факультета Петрова В. И. Гипертрофическая кардиомиопатия
 Скачать 1.14 Mb.
|
Выполнила работу: студент 401 группы лечебного факультета Петрова В.И.Гипертрофическая кардиомиопатияГипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП)– заболевание миокарда неизвестной этиологии, характеризующееся гипертрофией межжелудочковой перегородки или стенок левого желудочка с уменьшением его систолического объёма и снижением его диастолической функции.Типы гипертрофической кардиомиопатииВыделяют 4 основных типа гипертрофической кардиомиопатии: преимущественная гипертрофия базальных отделов межжелудочковой перегородки асимметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки на всём протяжении концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка гипертрофия верхушки сердца.ПатогенезВыделяют несколько патогенетических механизмов в возникновении ГКМП: - нарушение диастолической функции сердца, обструкция выходного тракта левого желудочка. В диастолу в желудочки поступает недостаточное количество крови вследствие их плохой растяжимости, что, при наличии препятствий для нормального тока крови, приводит к подъёму конечного диастолического давления. Развиваются гипертрофия и дилатация левого предсердия, а при его декомпенсации – лёгочная гипертензия («пассивного» типа). Обструкцию выходного отдела левого желудочка вызывают утолщение межжелудочковой перегородки и нарушение движения передней створки митрального клапана. - В патогенезе ГКМП имеют значение изменения, возникающие в кардиомиоцитах: увеличение содержания ионов кальция, появление в них участков дезорганизации. Имеет значение и патологическая стимуляция симпатической нервной системы. Сердечная недостаточность развивается в результате выраженных нарушений диастолической функции гипертрофированного миокарда левого желудочка и снижения сократительной функции левого предсердия, которое вначале выступает в качестве компенсаторного фактора.Субъективные и обьективные признаки неспецифичны. Больных беспокоят одышка при физической нагрузке, боли за грудиной, учащённое сердцебиение, головокружение, обмороки.Осмотр внешних проявлений заболевания может не выявить. При выраженной сердечной недостаточности обнаруживают цианоз.Пальпаторно- усиленный верхушечный толчок, который в 34% случаев имеет «двойной характер»: вначале при пальпации ощущается удар от сокращения левого предсердия, затем от сокращения левого желудочка. Выявляется систолическое дрожание у левого края грудины, пульс высокий, скорый. Аускультативно определяются систолический шум на верхушке, в точке Боткина, который имеет характер нарастания-убывания и лучше выслушивается между верхушкой сердца и левым краем грудины. К основным ЭКГ-признакам относят: гипертрофию левого желудочка, изменения сегмента ST и зубца Т, наличие патологических зубцов Q во II, III, AVF и грудных отведениях, трепетание предсердий, желудочковую экстрасистолию.Основной метод диагностики – эхокардиография, с его помощью определяют локализацию гипертрофированных участков миокарда, степень выраженности гипертрофии.К признакам ГКМП относят также малый размер полости левого желудочка, дилатацию левого предсердия.Рентгенологическое обследование больных с ГКМП выявляет увеличение левого желудочка и левого предсердия, расширение восходящей части аорты.ЛечениеЛечебная тактика при ГКМП включает в себя: - предотвращение внезапной смерти - улучшение гемодинамики - хирургическое лечение - антикоагулянты и дезагреганты - антиаритмическую терапиюПри бессимптомном течении ГКМП показано назначение β-адреноблокаторов: (от 40 до 240 мг/сут пропранолола, 100-200 мг/сут атенолола или метопролола) или блокаторов медленных кальциевых каналов (верапамил в дозе 120-360 мг/сут.При умеренно выраженных симптомах назначают также β- адреноблокаторы, либо блокаторы медленных кальциевых каналов. Дополнительно назначают антикоагулянтную терапию.При значительно выраженных симптомах ГКМП назначают диуретики (фуросемид) и антогонисты альдостерона (верошпирон, альдактон).ЛечениеХирургическое лечение преследует цель ликвидировать систолический градиент давления и снизить конечное диастолическое давление в левом желудочке.Применяют два вида операций: 1)резекцию межжелудочковой перегородки 2)протезирование митрального клапана 3)имплантирование кардиовертером-дефибриллятором1 2 3 ПрогнозПрогноз наиболее благоприятен при длительном бессимптомном течении заболевания, без отягощенного семейного анамнеза. Такое течение наблюдается у 1/3 больных.СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!! |