Вирусные заболевания слизистой оболочки полости рта. Вирусные заболевания слизистой оболочки полости рта Вопросы Вирусные инфекции, имеющие проявления в полости рта
 Скачать 24.17 Kb.
|
|
Беньягуева В. 4 курс 10 гр. 25.03.20 Вирусные заболевания слизистой оболочки полости рта Вопросы Вирусные инфекции, имеющие проявления в полости рта. Характеристика вируса герпеса, особенности строения. Особенности размножения вируса герпеса. Классификация вирусов герпеса человека. Пути передачи вируса герпеса. Герпетические инфекции. Классификация. КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ: По механизму заражения: врожденная, приобретенная (первичная, вторичная) По форме течения инфекционного процесса: латентная, локализованная, распространенная, генерализованная (диссеминированная, висцеральная) По тяжести течения заболевания: легкая, среднетяжелая, тяжелая Клиника герпетических поражений слизистой оболочки полости рта ВПГ в полости рта может вызвать: первичную герпетическую инфекцию (острый герпес СОПР и губ) хронический рецидивирующий герпес СОПР и губ. По локализации поражений различают: 1. Кожа: простой герпес, герпетиформная экзема, язвенно-некротический герпес, зостериформный герпес 2. Слизистые оболочки полости рта и ротоглотки: стоматит, гингивит, фарингит, тонзиллит 3. Верхние дыхательные пути: острое респираторное заболевание 4. Глаза: кератит, кератоконъюнктивит, ирит, иридоциклит 5. Урогенитальные органы: уретрит, цистит, вульвовагинит, цервицит 6. Нервная система: менингит, энцефалит, менингоэнцефалит 7. Внутренние органы: эзофагит, пневмония, гепатит, гломерулонефрит Этиология и патогенез вируса простого герпеса. Первичное проникновение вирусов в организм осуществляется через слизистую оболочку или кожу, где и происходит его размножение. В инкубационный период, который продолжается от 2 до 17 дней, возможна первичная вирусемия и диссеминация вирусов в паренхиматозные органы и ткани, где они продолжают размножаться. Вирус внедряется в клетки эпителия, реплицируется и разрушает их. Пораженные клетки гибнут, происходит выброс биологически активных веществ, повреждение капилляров и соединительной ткани. На слизистых и коже появляются характерные везикулы. Острый герпетический стоматит. Формы и периоды развития. Острый герпетический стоматит. Клиника. Острый герпетический стоматит. Диагностика, дифференциальная диагностика. Острый герпетический стоматит. Лечение. Хронический рецидивирующий герпес. Клиника. Хронический рецидивирующий герпес. Диагностика, дифференциальная диагностика. Хронический рецидивирующий герпес. Лечение. Этиология и патогенез опоясывающего лишая. Этиология: Опоясывающий лишай (herpes zoster) вызывается герпесподобным вирусом (vericclla-herpes zoster (V-Z- вирус), который у детей вызывает ветряную оспу. Вирус Varicella zoster является этиологическим агентом двух клинических форм заболевания — первичной инфекции (ветряной оспы) и ее рецидива (опоясывающего герпеса). Патогенез: Инфицирование вирусом Varicella zoster происходит воздушнокапельным путем, после чего следует его репликация на слизистых оболочках дыхательных путей. В начальной стадии виремии в ходе инвазии Varicella zoster в лимфатические узлы инфицируются CD4+ — Т-клетки памяти, с которыми вирус доставляется в эпителиальные клетки. Внеклеточный вирус, присутствующий в везикулах на коже, инфицирует окончания чувствительных нервов. Дальнейшее распространение вируса в макроорганизме может происходить гематогенным, лимфогенным и нейрогенным (по аксонам чувствительных нервов) путями. Вирус инфицирует сенсорные ганглии нервной системы, что обеспечивает его пожизненную персистенцию в организме человека. Благодаря способности продуктов активации ряда генов вируса к блокаде интерферона и снижению экспрессии ряда рецепторов I на иммунокомпетентных клетках вирус способен преодолевать защитные механизмы иммунной системы человека. По мере снижения защитных функций организма снижается и напряженность клеточных реакций, что и приводит к реактивации вируса. В процессе реактивации под воздействием факторов риска вирус становится патогенным и наряду с дерматотропными приобретает нейротропные свойства. Опоясывающий лишай. Клиника. Болезнь чаще начинается как острое инфекционное заболевание с недомоганием, разбитостью, болезненными ощущениями по ходу нерва и парастезиями (в местах высыпания пузырьков). Температура 38, 39.. Пузырьки располагаются группами на ярко-красной отечной коже или слизистой оболочке полости рта по ходу нерва, как правило, с одной стороны; по ходу 2-й и 3-й ветвей тройничного нерва. Высыпания на слизистой оболочке рта возникают одновременно с высыпаниями на коже лица и шеи, сопровождаются сильной болезненностью (вследствие появления эрозий и язв). Возникает картина язвенного стоматита со всеми присущими ему симптомами. Клиника пузырькового лишая. Появлению пузырьков предшествует чувство покалывания и жжения на ограниченных участках кожи или слизистой. Пузырьки величиной от булавочной головки др чечевицы округлые, наполненные прозрачной жидкостью. Во рту они быстро лопаются, образуя эрозии красного цвета. По периферии эрозий сохраняются обрывки пузырей. При инфицировании эрозивная поверхность покрывается желтовато-сероватым налетом (не путать с афтой). Рубцы после заживления не образуются, за исключением случаев, когда эрозии осложняются и переходят в язвы. Лимфатические регионарные узлы увеличиваются, становятся болезненными. Опоясывающий лишай. Диагностика, дифференциальная диагностика. Дополнительные методы исследования при опоясывающем лишае: общий клинический анализ крови, цитологическое исследование содержимого пузырьков и соскобов со дна эрозий, выделение вируса из пузырьков и крови. Цитологическая картина при опоясывающем лишае такая же, как и при простом лишае. Опоясывающий лишай следует разграничивать с острым герпетическим стоматитом, лекарственной болезнью, пузырчаткой, язвенно-некротическим стоматитом Венсана, на коже—с рожистым воспалением. Опоясывающий лишай. Лечение. Специфических средств терапии этого заболевания нет. Применяется симптоматическое лечение: обезболивающие средства (внутрь амидопирин, ацетилсалициловая кислота, анальгин), новокаиновая блокада или электрофорез новокаина в область пораженного нерва; в случае присоединения вторичной инфекции — антибиотикотерапия; внутрь поливитамины, 6 % раствор витамина B1 в область пораженного нерва или внутримышечно. Антисептические полоскания полости рта, а также обезболивающие аппликации и ротовые ванночки, на кожу— ультрафиолетовое облучение, нераздражающие мази. При упорных невралгических болях, оставшихся после разрешения высыпаний, применяют новокаиновые блокады, на кожу — эритемные дозы УФЛ. хронически протекающего опоясывающего лишая (без острых лихорадочных явлений) проводится аспирином, салициловым натрием по 0,5. 3 раза в день в течение 5—6 дней. Местно смазывают пузырьки 10% раствором анестезина, 2% раствором дикаина и спиртовыми растворами анилиновых красок. Ящур. Этиология и патогенез. Возбудитель ящура — фильтрующийся вирус, устойчивый во внешней среде. Известно семь типов этого вируса. Заражение людей от крупного рогатого скота и через продукты питания (от больных животных). Воротами инфекции служат слизистые оболочки полости рта или поврежденная кожа. В месте внедрения развивается первичная афта, или первичный аффект, затем вирус проникает в кровь и гематогенно распространяется по всему организму, фиксируясь в эпителии слизистых оболочек (полость рта, язык, слизистая оболочка носа, уретры) и кожи кистей, особенно около ногтей и в межпальцевых складках. Образуются вторичные афты и везикулезные элементы на коже. Во время вирусемии повышается температура тела и появляются признаки общей интоксикации. Ящур. Клиническая картина. Различают три клинические формы ящура у людей: стертую, острую и затяжную (хроническую). При стертой, легко протекающей форме общие симптомы выражены слабо или не проявляются совсем. Заболевание протекает легко и заканчивается за 5—7 дней. На коже и слизистых оболочках возникают единичные афты. Ящур. Клиника. Поражение слизистой оболочки в виде эрозий, расположенных на гиперемированной слизистой оболочке рта, повышенная саливация.Высыпание пузырьков вокруг рта, в межпальцевых складках, на подошвах ног. Пузырьки расположены субэпителиально, долго сохраняются на слизистой оболочке рта. После их вскрытия остаются неглубокие изъязвления. Наблюдается сильное покраснение и отечность слизистых оболочек, особенно языка, мягкого нёба, щек и губ. В полости рта появляются пузыри, заполненные вначале прозрачным, а затем мутным содержимым. Через 2— 3 дня они вскрываются, образуя поверхностные эрозии (изъявления). Эрозии могут возникнуть и на слизистой оболочке носа, на коже лица, кистей, стоп, на слизистой влагалища. Эрозии на слизистых оболочках заживают быстро, не оставляя после себя рубцов. Лимфоузлы болезненны. Жевание сильно затруднено. Язык в размерах увеличивается, слюнотечение обильное. Ящур. Диагностика. дифференциальная диагностика. Дифференциальную диагностику следует проводить в первую очередь с острым герпетическим гингивостоматитом, затем с язвенно-некротическим стоматитом Венсана, многоформной экссудативной эритемой, лекарственной аллергией. На основании только клинических данных определить ящур можно лишь предположительно, поэтому для подтверждения диагноза необходимо проведение лабораторных исследований. Основным методом лабораторной диагностики служат постановки биологических проб (заражение морских свинок и других лабораторных животных), ставят также РСК. Ящур. Лечение. Осуществляют уход за полостью рта, афты можно смазывать мазями, содержащими кортикостероидные препараты. Пища полужидкая, нераздражающая, перед приемом пищи больному можно дать 0,1 г анестезина. С первых дней начинают противовирусную терапию. Для этого применяют 0, 25— 0, 5 %-ную оксолиновую, 0, 25— 0, 5 %ную флореналевую, 0, 25— 0, 5 %-ную теброфеновую, 4 %-ную гелиомициновую, 0, 25 %-ную риодоксолевую, 50 %ную интерфероновую и другие мази. Используют растворы лейкоцитарного интерферона и 0, 1— 1 %-ный раствор РНКазы. Нанесение препаратов на пораженные участки слизистых и кожи осуществляют 3— 5 раз в день. Проявления в полости рта при ОРВИ, гриппе. При гриппе: Уже в начале заболевания при гриппе развивается катаральный стоматит с ярко выраженной гиперемией, парестезиями, жжением СОПР. Наиболее яркие изменения наблюдаются на СО мягкого неба, небных дужек, язычка, глотки, реже — щек, языка, десен. На 1-2 сутки заболевания на фоне катаральных изменений в области мягкого неба появляются высыпания красного цвета в форме просяных зерен, которые образуются за счет гиперплазии эпителия выводных протоков слюнных желез. Появление таких высыпаний у здоровых людей в период эпидемии может служить ранним признаком заболевания. Такими ранними симптомами на СОПР в области шек, языка, губ могут быть десквамативный и даже дегенеративно-некротический процесс, проявляющийся резкой гиперемией, усилением десквамации эпителия, петехиями, появлением множества мелких пузырьков с геморрагическим экссудатом, которые быстро лопаются с образованием болезненных эрозий ярко-красного цвета или афт, редко сливающихся между собой. На 3-4 день гиперемия и зернистость мягкого неба сменяются инъекцией сосудов, появлением петехий, которые на 7-8 день заболевания проходят. Иногда в области перехода твердого неба в мягкое и на СО щек уже в конце заболевания образуются большие тонкостенные пузыри, которые содержат геморрагический экссудат и сохраняются от нескольких часов до 1,5- 2 суток, а затем лопаются, образуя большую, свободную от налета эрозию. При низкой сопротивляемости СОПР и организма эрозии и афты в результате присоединения вторичной инфекции могут изъязвляться и тогда развивается афтозно-язвенный или язвенно-некротический стоматит. В этот период часто обостряются болезни пародонта, возникают высыпания рецидивирующего герпеса, иногда развивается неврит тройничного или лицевого нервов. Под конец заболевания, как проявление образовавшегося иммунодефицита, возможно развитие острого герпетического стоматита или кандидоза. При ОРВИ Клинические проявления ОРВИ в полости рта характеризуются изменениями слизистой оболочки в виде гиперемии, геморрагий, усиленного сосудистого рисунка, отечности, зернистости, налета или десквамации эпителия на языке. По данным Э.М.Мельниченко (1972), выявленные изменения слизистой оболочки полости рта не носят строго специфического характера, однако гиперемия и усиление сосудистого рисунка наблюдаются при гриппе чаще, чем при парагриппе и аденовирусной инфекции. Зернистость слизистой оболочки полости рта чаще встречается при аденовирусной инфекции. Характерным симптомом аденовирусной инфекции является конъюктивит. Возможно смешанное и перекрестное инфицирование при ОРВИ, герпетической и кандидозной инфекции. Энтеровирусная (Коксаки и ЕСНО) инфекция с проявлениями на СОПР. Энтеровирусный стоматит (герпангина или коксакивирусный стоматит). Возбудителем герпангины являются РНК-содержащие вирусы, относящиеся к семейству энтеровирусов. Механизм передачи возбудителя – воздушно-капельный и фекально-оральный. Патогенез: репликация вирусов происходит в эпителиальных клетках и лимфоидных образованиях верхних дыхательных путей и кишечника. Затем вирусы гематогенным путем переносятся в разные органы и системы. В большинстве случаев отмечается поражение слизистой оболочки ротоглотки. Вирусы обладают отчетливым тропизмом к мышечной ткани и ЦНС. Заболевания, вызываемые вирусами ЕСНО и Коксаки А, имеют разнообразную клиническую картину. По ведущему клиническому синдрому выделяются следующие формы энтеровирусной инфекции: ● Энтеровирусный стоматит (герпетическая ангина) ● Энтеровирусная лихорадка ● Серозный менингит ● Эпидемическая миалгия ● Энтеровирусный менингоэнцефалит ● Энтеровирусная экзема Клиническая картина: заболевание начинается остро с подъема температуры тела до 39- 40 С, которая держится от 1 до 5 дней. Жалобы на головную боль, головокружение, слабость, плохой аппетит, нарушение сна, мышечные боли (особенно в животе и боли при движении глазных яблок). Часто отмечается рвота. Характерны гиперемия кожных покровов верхней половины туловища, особенно лица и шеи, склерит (инъецирование сосудов).. С первых дней болезни на слизистой оболочке небных дужек, языка, мягком и твердом небе появляются мелкие красные папулы диаметром 1-2 мм, быстро превращающиеся в нежные пузырьки, окруженные венчиком гиперемии. Везикулы через 1-2 дня вскрываются и образуют поверхностные эрозии, покрытые серовато-белым детритом. Располагаются они на умеренно гиперемированной слизистой оболочке полости рта. Нередко слизистая оболочка полости рта имеет нормальную окраску. Высыпания могут состоять из единичных элементов, но иногда сливаются, что ведет к возникновению крупных эрозивных участков. Обычно количество элементов поражения не превышает 12 – 15. В начале заболевания отмечается болезненность элементов поражения, а в дальнейшем болезненность отмечается только при глотании. Регионарные лимфатические узлы увеличены, но безболезненны. Период регенерации элементов поражения очень длительный, иногда до 10-15 дней. В периферической крови количество лейкоцитов нормальное или незначительно повышено, СОЭ в пределах нормы. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с острым герпетическим стоматитом, хроническим рецидивирующим герпетическим стоматитом, скарлатиной, корью, инфекционным мононуклеозом, поражением слизистой оболочки полости рта при ОРВИ. Лечение: Назначают постельный режим на период острых проявлений заболевания, затем режим амбулаторный, щадящая диета, обильное питье. Необходимо соблюдение тщательной гигиены полости рта. Местно: орошения жидкостями или использовать аэрозольный метод введения антисептиков, обезболивающих средств, протеолитических ферментов, противовирусных и средств, способствующих эпителизации. Показано применение гелийнеонового лазера. Профилактика: проводится комплекс профилактических мероприятий, направленных на предупреждение инфекций, передающихся воздушно-капельным и фекально-оральным путями. Срок изоляции больного - 14 дней. Специфическая профилактика не разработана. В очаге инфекции можно применять человеческий интерферон по 5 капель 3-4 раза в день в течение 10-15 дней, противовирусные мази |