Главная страница
Навигация по странице:

  • Задача

  • патфиз. Высшего профессионального образования башкирский государственный медицинский университет министерства


    Скачать 0.49 Mb.
    НазваниеВысшего профессионального образования башкирский государственный медицинский университет министерства
    Анкорпатфиз
    Дата06.11.2020
    Размер0.49 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаZadachi_PATFIZ.doc
    ТипЗадача
    #148393
    страница8 из 8
    1   2   3   4   5   6   7   8
    Задача 20

    Пациент В., 46 лет, обратился к врачу с жалобами на усилившиеся боли в околопупочной области живота, возникающие после еды и иррадиирующие в спину; значительное похудание (за последний год на 12 кг); снижение аппе­тита, частые поносы, тошноту, нередко - рвоту; общую слабость; ощущение распирания или инородного тела в эпигастрии; в последние 7 месяцев появи­лись постоянная жажда (выпивает около 5 литров жидкости в сутки) и частое мочеиспускание. Из анамнеза: пациент злоупотребляет алкоголем в течение последних 15 лет. 10 лет назад после очередного алкогольного эксцесса пе­ренёс острый панкреатит (с госпитализацией); после этого ещё 3 раза были эпизоды сильных болей в животе с диспепсическими расстройствами, одна­ко, к врачу не обращался, не лечился, диету не соблюдал, продолжал упот­реблять алкоголь.

    В анализах, проведённых в клинике: гипергликемия 15 ммоль/л, глюкозурия 4% (при суточном диурезе 3-4 л), снижение толерантности к глюкозе; выраженная стеаторея; снижение в 5 раз по сравнению с нормой показателя максимальной активности трипсина, низкая концентрация бикарбоната в панкреатическом соке. Результаты рентгенографии, ультразвукового иссле­дования (УЗИ) и компьютерной томографии (КТ) поджелудочной железы: диффузное уплотнение ткани железы, наличие в ней единичных очагов очень высокой плотности (кальцификатов?).

    1. Какие формы патологии имеются у пациента? Сформулируйте Ваше
      заключение, аргументируйте его данными из условия задачи.

    2. Каковы причины каждой из этих форм патологии? Ответ обоснуйте.

    3. Могут ли названные Вами формы патологии в поджелудочной железе развиваться независимо друг от друга? Ответ обоснуйте.

    4. Есть ли связь между этими патологическими процессами у данного пациента? Если да, то какова наиболее вероятная последовательность развития названных Вами процессов, судя по данным условия задачи?


    Задача 16

    Больной П., 19 лет, жалуется на боли в желудке, изжогу, отрыжку кис­лым, склонность к запорам.

    Исследование желудочной секреции: (натощак) желудочное содержимое 60 мл (норма - 5-40), общая кислотность (ммоль/л) -30 (норма до 30ммоль/л), свободная соляная кислота (ммоль/л) - 15 (норма - до 15ммоль/л)

    Исследование стимулируемой секреции желудка (субмаксимальная гистаминовая секреция): часовой объем сока (мл) - 30 (норма -100-140), общая кислотность (ммоль/л) -100 (норма -80-100), свободная соляная кислота (ммоль/л) -80 (норма -65-85), связанная соляная кислота (ммоль/л) - 10 (нор­ма -10-15), дебит-час общей соляной кислоты (ммоль/ч) - 3 (норма -8-14), де­бит-час свободной соляной кислоты (ммоль/ч) -1 (норма -6,5-12).

    1. Охарактеризуйте секреторную функцию желудка.

    2. Каковы механизмы возникновения указанных симптомов?

    1. Как будет изменяться эвакуация пищевых масс из желудка и пищеварение в кишечнике?


    Примеры решения задач.

    Задача 1*

    Образование язв и эрозий в слизистой оболочке желудка обусловлено повышением секреторной функции желудка, нарушением моторно-эвакуаторной функции, повреждением слизистого барьера в результате по­вышения тонуса вагуса, активации симпатоадреналовой системы, усиленного выброса надпочечниками глюкокортикоидов. Помимо непосредственного влияния операционной травмы и искусственного стеноза привратника, отсут­ствия буферного действия пищи (крысы получают только воду) у животных возникает стресс, сопровождающийся нарушением нейро-эндокринной регу­ляции ЖКТ.

    Задача 7**

    1. Язвенная болезнь кардиальной части желудка (симптом ниши).

    2. Возможные патогенетические механизмы: - геликобактериоз (наличие вжелудочном соке уреазы, неприятный запах изо рта может быть обуслов­лен выделением аммиака, метеоризм - избыточным образованием под влиянием НР углекислого газа); - нарушение состава слизи (уменьшение в желудочном соке сиаловых кислот - фруктозы и М-ацетилнейраминовой кислоты является марке­ром состояния слизи); - нарушение нейро-эндокринной регуляции (невро­логическая симптоматика); - увеличение протеолитической активности желудочного сока, несмотря на гипоацидное состояние. Следует обратить внимание на особенности болевого синдрома (ранние при язвах в карди­альной части желудка в отличие от поздних при пилорических и дуоденальных язвах, особенности иррадиации.

    Отрыжка горечью может быть признаком наличия у больного дуодено-гастрального рефлюкса. Понос - следствие гипосекреции желудочного со­ка. Проведение эндоскопии - фактор риска для заражения НР. Сглажен­ность сосочков обычно характерна для атрофического гастрита с пони­женной секрецией в отличие от их гипертрофии при повышенной желу­дочной секреции.

    3. Возможные осложнения ЯБ: рак желудка (особенно при ахилии), кровотечение, прободение, пенетрация.

    Задача 9***

    При анацидном состоянии изжога наступает вследствие накопления ор­ганических кислот, образующихся при усилении бродильных процессов в желудке.
    1   2   3   4   5   6   7   8


    написать администратору сайта