Витамин Д. Витамин d один из ключевых факторов развития и сохранения здоровой костной ткани в течение всей жизни человека. Он уникален тем, что может образовываться в коже под действием солнечного света
 Скачать 14.06 Kb.
|
|
Обзор литературы. Витамин D — один из ключевых факторов развития и сохранения здоровой костной ткани в течение всей жизни человека. Он уникален тем, что может образовываться в коже под действием солнечного света. Крайнее проявление дефицита витамина D у детей, у которых еще открыты эпифизарные пластинки, — рахит (у старших детей и взрослых — остеомаляция). Однако, такие признаки дефицита витамина D, как гипокальциемические судороги, задержка роста, раздражительность или вялость, могут возникнуть за несколько месяцев до появления костных деформаций [1] Наилучший маркер, который позволяет оценить уровень витамина D в организме, — это 25(ОН)D в крови [3]. Оценка уровня 1,25(ОН)2D может ввести в заблуждение, так как при дефиците витамина D концентрация кальцитриола может быть в норме или даже повышена в результате вторичного гиперпаратиреоидизма. [4] Явным признаком дефицита витамина D принято считать содержание 25(ОН)D менее 25 нмоль/л. Оптимальным считается уровень 50–150 нмоль/л [3]. При 25(ОН)D менее 50 нмоль/л у детей повышается концентрация щелочной фосфатазы, а при уровне менее 40 нмоль/л могут появляться рентгенологические признаки рахита.[4] Исследования, проведенные в США, Канаде, Индии, африканских странах, Австралии, Бразилии, Средней Азии, Монголии, Новой Зеландии, указывают на то, что уровень 25(ОН)D менее 50 нмоль/л отмечается у 30–50% (а в некоторых странах у 98%) детей и взрослых [2]. У 16–54% подростков, по результатам исследования в США, уровень 25(ОН)D ниже 50 нмоль/л. В исследовании, проведенном в Финляндии, показано, что у девочек в пубертатном возрасте, имеющих 25(ОН)D менее 25 нмоль/л, происходит снижение минеральной плотности костной ткани [1]. По результатам многоцентрового когортного исследования РОДНИЧОК, в котором оценивался уровень 25(ОН)D среди 1230 детей только у каждого третьего ребенка был определен нормальный уровень 25(ОН)D (> 30 нг/мл). У 300 (24,4%) детей содержание 25(ОН)D в плазме крови указывало на недостаточность витамина D, у 513 (41,7%) — на его дефицит. Распространенность недостаточности и дефицита витамина D не зависела от географического положения и уровня инсоляции региона, места постоянного проживания детей.[5] В аналогичном канадском исследовании продемонстрирована наибольшая встречаемость дефицита витамина D у детей 2-го года жизни. [6] Литература 1. Wagner C. L., Greer F. R. American Academy of Pediatrics Section on Breastfeeding; American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition. Prevention of rickets and vitamin D deficiency in infants, children, and adolescents. Pediatrics. 2008 Nov; 122 (5): 1142–52. 2. Wacker M., Holick M. F. Vitamin D — effects on skeletal and extraskeletal health and the need for supplementation. Nutrients. 2013 Jan 10; 5 (1): 111–48. 3. Elder C. J., Bishop N. J. Rickets. Lancet. 2014 May 10; 383 (9929): 1665–76. 4. Iyer P., Diamond F. Detecting disorders of vitamin D deficiency in children: an update. Adv Pediatr. 2013; 60 (1): 89–106. 5. Е.А. Потрохова, Н.В. Соботюк, С.В. Бочанцев, С.А. Голочалова, Е.Э. Шлыкова, Н.Г. Мажукина Недостаточность витамина D у детей раннего возраста в России: результаты многоцентрового когортного исследования РОДНИЧОК 2013–2014 гг. 32 с.] 6. 21Ward L. M., Gaboury I., Ladhani M., Zlotkin S. Vitamin D-defici en cy rickets among children in Canada. CMAJ. 2007; 177: 161–166. |