Главная страница
Навигация по странице:

  • Механизмы действия лекарственных веществ на плод и новорождённого

  • Эрготамин

  • Основные группы препаратов и их воздействие на плод

  • Антигистаминные препараты

  • Антибиотики

  • Антикоагулянтов непрямого действия

  • Противосудорожные препараты

  • метотрексат, 6-меркаптопурин, цикло-фосфамид

  • При назначении лекарственных средств беременным нужно соблюдать следующие принципы

  • Влияние лекарственных препаратов на плод


    Скачать 1.3 Mb.
    НазваниеВлияние лекарственных препаратов на плод
    Дата26.01.2019
    Размер1.3 Mb.
    Формат файлаpptx
    Имя файла341784 (1).pptx
    ТипДокументы
    #65399


    Влияние лекарственных препаратов на плод

    Выполнила: студентка педиатрии Тастемирова Алима, 006-01

    К настоящему времени накоплен значительный опыт, свидетельствующий о том, что многие лекарственные препараты могут оказывать неблагоприятное воздействие на развивающийся плод и новорождённого. Соотношение степени риска с потенциальной пользой от назначения препаратов является основной проблемой фармакотерапии при беременности.

    Большинство препаратов проникают к плоду достаточно быстро. В конце гестационного периода у плода начинают функционировать основные биологические системы, и лекарственное средство может вызвать свойственный ему фармакологический эффект.

    Механизмы действия лекарственных веществ на плод и новорождённого: 1.эмбриотоксическое;

    2.тератогенное;

    3.фетотоксическое



    Выведение лекарственных веществ во время беременности увеличивается в связи с повышением почечного кровотока и гломерулярной фильтрации, а вначале родов все показатели деятельности почек матери снижаются, уменьшается обратный трансплацентарный ток веществ, что ведёт к их накоплению в теле ребёнка

    Механизмы трансплацентарного поступления лекарственных препаратов от матери к плоду:

    1.простая диффузия;

    2.облегчённая диффузия;

    3.активный транспорт;

    4.поступление через поры мембраны;

    5.пиноцитоз.

    Классификация влияния ЛС по степени риска для плода:
    • А- лекарства, которые были приняты большим количеством беременных и женщинами детородного возраста без каких- либо доказательств их влияния на частоту развития врожденных аномалий или повреждающего действия на плод.

    • В- лекарства, которые принимались ограниченным количеством беременных и женщин детородного возраста без каких- либо доказательств их влияния на частоту врожденных аномалий или повреждающего действия на плод.


    • D - лекарства, вызывающие или подозреваемые в том, что они могут вызвать врожденные аномалии или необратимые повреждения плода .

    • Х - лекарства с высоким риском врожденных аномалий или стойких повреждений плода, поскольку имеются доказательства их тератогенного или эмбриотоксического действия у животных и у человека





    К Х группе относят следующие препараты:
    • андрогены

    • диэтилстилбестрол

    • эрготамин

    • прогестины

    • хинин



    Андрогены вызывают:

    • возникновение гермафродитизма у плодов женского пола

    • укорочение конечностей

    • аномалии трахей, пищевода

    • деффекты сердечно-сосудистой системы



    Диэтилстилбестрол

    Негативно влияет на плод мужского пола: расширение протоков, гипотрофии стенки и метаплазии эпителия предстательной железы, обнаруживаются кисты придатков яичек.

    Эрготамин (относится к группе препаратов спорыньи) :
    • увеличивает риск возникновения спонтанных абортов и симптомов раздражения ЦНС

    Прогестины :
    • могут вызвать псевдогермафродитизм у девочек

    • преждевременное половое созревание у мальчиков

    • пояснично-крестцовое сращение у плодов обоих полов.

    Хинин:
    • приводит к выраженным изменениям в ЦНС (недоразвитие больших полушарий головного мозга, мозжечка, четверохолмия и др.)

    • формированию врождённой глаукомы

    • аномалий мочеполовой системы

    • смерти плода.



    Основные группы препаратов и их воздействие на плод



    Ацетилсалициловой кислоты в ранние сроки беременности может оказать вредное действие на плод.

    Побочные действия салицилатов:
    • эмбриотоксическое действие, резорбция плода;

    • тератогенное действие, проявляющееся после рождения сердечно-сосудистыми аномалиями, диафрагмальными грыжами;

    • влияние на скорость роста плода, ведущее к врождённой гипотрофии.



    Антигистаминные препараты
    • Также обладают тератогенным действием

    • Развитие синдактилии

    • Артезии анального отверстия

    • Гипоплазии лёгких, мочевого пузыря, почек

    • Гидроцефалии

    • Резорбцию плода в ранние сроки беременности.

    • Приём матерью димедрола перед родами может вызвать у ребёнка тремор и понос через несколько дней после рождения



    Антибиотики

    Антибиотики

    В ранние сроки беременности назначение тетрациклина опасно из-за возможности возникновения у эмбриона аномалий развития костной системы, поражения зачатков молочных зубов, что в постнатальном периоде проявляется кариесом. В более поздние сроки-причина задержки роста плода, оказывают гепатотоксическое действие. Аминогликозиды (стрептомицин, канамицин) в больших дозах может быть причиной необратимой дистрофии слухового нерва у плода с развитием врожденной глухоты (ототоксическое действие).
    • Фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин), хотя и не дают тератогенного эффекта, но повреждают костную и хрящевую ткань, вызывая артралгии у детей.





    Цефалоспорины не обладают эмбриотоксическими и фетопатическими свойствами, поэтому их можно применять во время беременности. Исключение составляют цефалексин, цефаклор и цефрадин, при использовании которых повышен риск развития врожденных аномалий у плода. Во время беременности при необходимости назначения антибиотиков предпочтение следует отдавать антибиотикам пенициллинового ряда (пенициллин, ампициллин, амоксициллин) и эритромицину. Сульфаниламиды не противопоказаны при беременности. Известную осторожность необходимо соблюдать лишь при назначении сульфаниламидов пролонгированного действия, которые, связываясь с альбуминами крови, приводят к подъему концентрации в крови плода билирубина и развитию ядерной желтухи у плода и новорожденного. 


    Антикоагулянтов непрямого действия

    Противопоказан варфарин (неодикумарин, синкумар, фенилин) вызывает у плода:
    • аномалии скелета

    • аномалии органа зрения вплоть до атрофии зрительного нерва

    • задержку умственного развития у детей даже при приеме матерью во второй половине беременности.



    Противосудорожные препараты

    Удваивается риск пороков развития плода:
    • расщепления верхней губы и/или твердого неба

    • пороков сердца.

    • микроцефалия

    • отставание в росте

    • задержка психофизического развития

    • кранио-фациальные аномалии

    • гипоплазия ногтей и дистальных фаланг

    • гипертелоризм.

    Использование в лечении эпилепсии у беременных вальпроевой кислоты и карбамазепина увеличивает риск дефектов нервной трубки у плода, в связи с чем матери дополнительно рекомендуют прием фолиевой кислоты в дозе 4 мг/сут.

    Противоопухолевые средства

    метотрексат, 6-меркаптопурин, цикло-фосфамид :
    • гипоплазия нижней челюсти

    • расщепление верхнего неба

    • дизостозы черепа

    • недоразвитие ушных раковин.

    Химиотерапия онкологических заболева­ний у беременных в период эмбриогенеза повышает риск самопроизвольных абортов и выраженных пороков развития плода; при лечении в более поздние сроки возрастает риск мертворождения и задержки роста плода. У новорожденных часто отмечается угнетение кроветворения

    При назначении лекарственных средств беременным нужно соблюдать следующие принципы:
    • назначать препараты только по строгим показаниям, причем положительный эффект для матери должен превышать потенциальный риск для плода и новорожденного;

    • подбирать минимальную эффективную дозу препарата и по возможности наименее длительный курс лечения;

    • следует помнить о целесообразности планирования беременности, чтобы избежать приема лекарств в преимплантационном периоде;

    • ознакомиться с противопоказаниями для приема препарата.



    Исходя из всего выше сказанного, надо сделать следующие выводы. Лекарства кормящей женщине можно назначать лишь в случае действительной в них необходимости. При выборе препарата следует учитывать возможность их отрицательного влияния на ребёнка. Не назначать лекарства, противопоказанные кормящей женщине. Если врач вынужден по каким-либо соображениям назначить такие вещества, то ребёнка необходимо перевести на донорское молоко или на искусственное вскармливание.

    Список используемых источников

    Список используемых источников

    1. Берёзов Т.Т., Коровкин Б.Ф.. Биохимия.-М.: Медицина,1990.

    2. Бойтлер Э. Нарушение метаболизма эритроцитов и гемолитическая анемия.- М.: Медицина,1981.

    3. Клиническая педиатрия /Под ред. Бр. Братанова. - София: Медицина и физкультура,1983.Т.1.

    4. Клиническая педиатрия / А. Анадолийска, А. Ангелов, В. Антонова и др. / Под ред. Бр. Братанова. - 2-е изд. - София: Медицина и физкультура,1987.Т.1.

    5. Брязгунов И.П. Желтуха, связанная с грудным вскармливанием // Вопросы охраны материнства. 1989. №3. С. 54-58.

    6. Викторов А.П., Рыбак А.Т. Экскреция лекарств при лактации. - Киев: Здоровье,1989.



    написать администратору сайта