Влияние ротового типа дыхания на выраженность
 Скачать 136.44 Kb.
|
|
68 СТОМАТОЛОГИЯ 6, 2014 ОБЗОРЫ Дефекты зубов и зубных рядов нередко являются при- чинами развития функциональных, морфологических и эстетических нарушений в зубочелюстно-лицевой обла- сти. Не всегда можно установить, что вызывает патоло- гию, чаще ряд причин воздействуют на формирование зубочелюстной системы. Алгоритм определения этиоло- гических факторов облегчает выбор методов ортодонти- ческой и комплексной терапии, последовательности при- менения лечебных мероприятий и определения прогноза [1]. Основные функции зубочелюстной системы: дыха- ние, жевание, речь, глотание. При патологии зубных ря- дов преобладает сужение челюстей. Многообразие клини- ческих форм сужения зубных дуг зависит от индивидуаль- ных особенностей строения челюстно-лицевой области (ЧЛО). Отклонение формы и размеров зубных дуг от нор- мы отражается на формировании прикуса [3, 6]. Анома- лии прикуса в трансверсальном направлении характери- зуются смещением боковых сегментов к серединной пло- скости. Возникает сужение челюсти. При сужении зубной дуги верхней челюсти (ВЧ) может нарушаться форма ли- ца, затрудняются движения нижней челюсти (НЧ), что приводит к неравномерному распределению жевательно- го давления, патологической окклюзии. У пациентов в возрасте 5—14 лет с сужением челюстей выявлено ухудше- ние функционального состояния ЧЛО, что проявляется снижением силы мышц, а также нарушением координа- © Коллектив авторов, 2014 *Тел.: +7(926)632-6729 doi: 10.17116/stomat201493668-73 Влияние ротового типа дыхания на выраженность морфофункциональных изменений зубочелюстной системы у пациентов с ЛОР-патологией Д.м.н., проф. О.И. АРСЕНИНА, К.Г. ПИКСАЙКИНА*, к.м.н. А.В. ПОПОВА, к.м.н. Н.В. ПОПОВА Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава России, Москва Effect of mouth breathing on the severity of morphological and functional changes of dental system in patients with otolaryngologic pathology O.I. ARSENINA, K.G. PIKSAIKINA, A.V. POPOVA, N.V. POPOVA Central Research Institute of Dentistry and Maxillofacial Surgery, Moscow Проведен осмотр 282 пациентов в возрасте от 5 до 14 лет. Было проведено исследование морфофункционального состояния зубочелюстной системы у пациентов с патологией глоточной миндалины, был представлен алгоритм диагностики. В итоге был разработан комплекс мероприятий по восстановлению носового дыхания и коррекции миодинамического равновесия в челюстно-лицевой области (ЧЛО) с применением эластопозиционера Корректор. Ключевые слова: патология глоточной миндалины, миодинамическое равновесие, эластопозиционер Корректор. The study included 282 patients aged 5 to 14 years with pathology of the pharyngeal tonsil. Diagnostic algorithm is presented. The study results allowed elaboration of complex rehabilitation of nasal breathing and miodynamic equilibrium in the maxillofacial region by means of elastopositioner Corrector. Key words: pathology of the pharyngeal tonsil, miodynamic equilibrium, elastopositioner Corrector. ции нервно-мышечного аппарата, вследствие чего у таких детей снижается статистическая выносливость мышц [2, 5]. Своевременная диагностика и лечение морфофункци- ональных нарушений зубочелюстной системы у пациен- тов с ЛОР-патологией [4] — одна из актуальных проблем стоматологии. По данным отечественной и зарубежной литературы, частота зубочелюстных аномалий — от 40 до 89%. Раннее выявление этих нарушений предупреждает развитие многих заболеваний организма в целом в про- цессе развития и роста. В Международной классификации болезней (МКБ-10) «челюстно-лицевые аномалии и деформации, вызванные функциональными нарушениями» выделены как отдель- ная нозологическая форма. Цель исследования — совершенствование методов диагностики и ортодонтического лечения пациентов с аденоидами. Материал и методы Нами проведено комплексное обследование пациен- тов с заболеванием глоточной миндалины. Выявлена рас- пространенность деформации зубных рядов у таких паци- ентов. Выполнена ринопневмометрия, электромиогра- фия (ЭМГ) мышц ЧЛО (анализатор электронейромиогра- фический Синапсис, НМФ «НЕЙРОТЕХ», Россия). 69 СТОМАТОЛОГИЯ 6, 2014 Представлен комплекс мероприятий по восстановлению носового дыхания и коррекции миодинамического рав- новесия в ЧЛО с применением эластопозиционера Кор- ректор (фирма «Ортодонт-Элит», Россия). Проведен осмотр 282 пациентов в возрасте от 5 до 14 лет. Обследование включало в себя: осмотр полости рта у пациентов с ЛОР-патологией; регистрацию полученных данных; снятие оттисков; определение смыкания зубных рядов; измерение гипсовых моделей челюстей; расчет теле- рентгенограммы головы в боковой проекции; оценка за- полнения просвета дыхательных путей; анализ данных ри- нопневмометрии измерения проходимости носовых ходов. При ринопневмометрии струя воздуха подавалась с начальным давлением 40 мм рт.ст., после чего определи- лось время, за которое давление упадет до 0. При нор- мальной проходимости носовых ходов у детей это время не превышало 7 с. Чем значительнее была нарушена про- ходимость носовых ходов, тем больше времени требова- лось для снижения давления. Нарушение проходимости носовых ходов, обуслов- ленное отечностью слизистой оболочки, хорошо реги- стрировалось в конце измерения, когда давление в балло- не минимальное (1—3 мм рт.ст.). В исследуемую половину носа вводилась олива, дру- гая половина носа закрывалась «глухой оливой». При за- крытом кране нагнетался воздух в резиновый баллон до 40 мм рт.ст. Исследуемого просили дышать через рот. По сигналу «не дышать» открывался кран на резиновой труб- ке и засекалось время по секундомеру. При снижении давления до 0 подавался сигнал «дышать» и вновь засека- лось время. О степени проходимости носовых ходов суди- ли по количеству времени, прошедшего от 1-го сигнала до 2-го. Ринопневмометрия проведена у 40 детей (20 мальчи- ков, 20 девочек) с зубочелюстными аномалиями до и во время ортодонтического лечения (табл. 1, 2). Таблица 1. Данные ринопневмометрии до ортодонтического лечения До ортодонтического лечения Мальчики ( n=20) Девочки ( n=20) Нормальная (7 с) проходимость носовых ходов: cправа 2 1 cлева 1 2 Средняя (8—10 с) проходимость носовых ходов: cправа 3 4 cлева 4 2 Низкая (более 10 с) проходимость носовых ходов: cправа 5 6 cлева 5 5 Результаты и обсуждение Анализ функциональных исследований показал, что при использовании функционально действующих аппа- ратов и специального гнатотренинга в течение 6 мес улуч- шалось положение НЧ, языка, в результате чего увеличи- вался просвет воздухоносных путей (гортани). Поддержка языком свода ВЧ позволяла нормализовать ширину и вы- соту неба, устраняя мышечный дисбаланс. При этом дно полости носа опускалось и небо приобретало правильную куполообразную форму, что приводило к улучшению по- казателей проходимости носовых ходов. В ходе нашего исследования мы выделили 2 группы пациентов: 1-я — в периоде раннего сменного прикуса (от 5 до 9 лет, n=20); 2-я — в периоде позднего сменного при- куса (от 10 до 14 лет, n=20). При оценке результатов клинических функциональ- ных проб, выполненных в ходе клинического обследова- ния детей с патологией глоточной миндалины, были вы- явлены нарушения функции дыхания, речи, глотания (табл. 3). Данные обследования свидетельствуют о том, что у детей с гиперплазией глоточной миндалины (аденоиды) часто выявляются клинические признаки ротового дыха- ния: симптом глоссоптоза, сухость красной каймы губ, нарушение смыкания губ. При анализе диагностических моделей челюстей вы- явлено статистически достоверное ( р≤0,05) сужение зуб- ных рядов разной степени: сужение апикального базиса зубных дуг челюстей на 4,0±0,5 мм ( р≤0,05); дефицит места для постоянных зубов ВЧ — 7,5±0,8 мм, НЧ — 6,5±0,5 мм ( р≤0,05). По величине перпендикуляров, проведенных из маркированных точек на линии отсчета, судят о располо- жении зубов. Определяют общую длину зубных дуг (Lo и Lu) по размеру перпендикуляров, опущенных из средин- Таблица 2. Данные ринопневмометрии во время ортодонтического лечения (через 6 мес) Во время ортодонтического лечения (через 6 мес) Мальчики ( n=20) Девочки ( n=20) Нормальная (7 с) проходимость носовых ходов: cправа 6 5 cлева 5 5 Средняя (8—10 с) проходимость носовых ходов: cправа 2 3 cлева 4 2 Низкая (более 10 с) проходимость носовых ходов: cправа 2 3 cлева 1 2 70 СТОМАТОЛОГИЯ 6, 2014 ОБЗОРЫ Таблица 3. Функциональные нарушения у детей с патологией глоточной миндалины Нарушение функции Число детей от 5 до 9 лет с аденоидами Число детей от 10 до 14 лет с аденоидами Дыхания 10 11 Речи 6 5 Глотания 4 4 Всего 20 20 Таблица 4. Антропометрические параметры зубных рядов у пациентов с аденоидами Параметр Норма, M 1 ± m 1 Аденоиды, M 2 ± m 2 d±md p Сумма 4 резцов ВЧ 31,50±0,45 32,00±0,36 0,30±0,35 >0,05 Сумма 4 резцов НЧ 23,50±0,38 22,00±0,33 –0,50±0,25 >0,05 Ширина 14R24 38,25±0,25 33,25±0,35 –5,00±0,15 <0,001 Ширина 16R26 50,22±0,36 46,52±0,31 –4,30±0,50 <0,001 Lo 18,50±0,15 17,00±0,45 –1,50±0,55 <0,05 Ширина 34R44 38,00±0,34 34,00±0,15 –4,00±0,15 <0,001 Ширина 36R46 50,00±0,24 47,50±0,27 –2,50±0,33 <0,001 Lu 16,54±0,27 16,04±0,51 –0,50±0,55 >0,05 Таблица 5. Сравнительная характеристика антропометрических параметров зубных рядов пациентов до и после ортодонтического лечения Параметры до лечения d±md р Параметры после лечения d±md р Ширина 14R24 –4,62±2,21 <0,001 Ширина 14R24 –0,9±0,43 >0,05 Ширина 16R26 –4,12±0,91 <0,001 Ширина 16R26 0,71±0,43 <0,001 Lo –1,54±0,68 <0,05 Lo 0,39±0,37 <0,05 Ширина 34R44 –3,82±0,70 <0,001 Ширина 34R44 –2,4±0,46 <0,005 Ширина 36R46 –2,51±0,52 <0,001 Ширина 36R46 –1,73±0,71 <0,001 Lu –0,77±0,58 >0,05 Lu –0,15±0,41 >0,05 Таблица 6. Результаты ЭМГ жевательных, височных и мимических мышц у детей от 5 до 14 лет с аномалиями зубных рядов ЭМГ До лечения Через 6 мес ортодонтического лечения жевательные мышцы височные мышцы круговая мышца рта жевательные мышцы височные мышцы круговая мышца рта БЭА, сжатие (функциональная проба), мкВ справа 1993 2329 2024 443 69 1636 слева 1191 1971 1640 278 67 1333 БЭА, в покое, мкВ справа 23 29 126 23 23 26 слева 38 26 56 32 24 24 Примечание. БЭА — биоэлектрическая активность. ных точек режущих краев резцов на линию, проведенную через точку Пона на первых постоянных молярах, вычис- ляют различия в длине зубных дуг верхней и нижней че- люстей (Lo—Lu) (табл. 4). Согласно результатам исследования диагностических моделей зубных рядов пациентов после ортодонтического лечения, сагиттальные размеры зубных рядов ВЧ и НЧ приблизились к нормальным значениям: средняя длина передних отрезков ВЧ и НЧ по Коркхаузу соответственно 18,2±0,22 и 16,5±0,55 (табл. 5). Результаты ЭМГ жевательных, височных и мимиче- ских мышц у детей от 5 до 14 лет с аномалиями зубных рядов приведены в табл. 6. У всех обследованных до лечения в покое регистриро- вали БЭА всех исследуемых мышц, кроме собственно жева- тельной мышцы справа. При сжатии зубных рядов БЭА ви- сочной мышцы справа выше, чем слева (Ка=1,2); 2329 мкВ справа, 1971 мкВ слева; БЭА собственно жевательной мышцы справа выше, чем слева (Ка=1,8); 1993 мкВ спра- ва, 1191 мкВ слева. Отмечены дискоординация работы жевательных мышц, повышенный тонус собственно же- вательной мышцы слева. БЭА круговой мышцы рта в по- кое больше справа при напряжении (2024 мкВ справа, 1640 мкВ слева). У 63% обследованных обнаружили гипертонус височ- ной мышцы справа, у 37% — слева. 71 СТОМАТОЛОГИЯ 6, 2014 Комплекс миогимнастики с аппаратом ОЭ Корректор При применении Корректора определяется только размер, так как эл астопозиционер моделирует оптималь- ную окклюзию без увеличения разобщения зубных рядов по оклюзионной плоскости в разных участках. Эластич- ная каппа для коррекции прикуса Корректор выпускается Рис. 1. Подбор Корректора (а); в полости рта (б). 8 типоразмеров. Каждый типоразмер соответствует длине 4 резцов, измеренной по экватору вестибулярной поверх- ности ВЧ и НЧ (рис. 1). Показания к применению эластопозиционера Коррек- тор: — привычка сосать палец, пустышку, посторонние предметы; — ротовое дыхание; — слабая круговая мышца рта; — затрудненное смыкание губ; — дисфункция языка (прокладывание его между зуба- ми при глотании и речи); — протрузия верхних резцов, открытый прикус, тре- мы, диастема между зубами фронтального отдела; — миофункциональная тренировка мышц ЧЛО. Тренировка правильного способа дыхания: — воздушный массаж слизистой носа, вдох поочеред- но каждой ноздрей(10—15 раз или 2—3 мин); — выработка навыков полного удлиненного вдоха (1—3 мин); — звуковые подражания: паровозный гудок «ту-у-у-у» произносить на выдохе «ох». Тренировка круговой мышцы рта (выполнять с Коррек- тором): — надуть щеки при сомкнутых губах, медленно выда- вить воздух через сжатые губы (3—5 раз в течение 1— 2 мин); — губы в трубочку, как при свисте, а затем их растяги- вать, как при широкой улыбке (4—8 раз 1—3 мин); — губы смыкают при препятствии мизинцами в углах рта (3—5 раз в течение 1 мин). Рис. 2. Пациент С., 10 лет, до лечения. Проведена аденэктомия по поводу аденоидов 3-й степени; нижняя ретрогнатия; дистальная окклюзия, сагиттальная резцовая дизокклюзия (сагитталь- ная щель 11 мм); сужение и деформация верхней зубоальвеолярной дуги; протрузия верхних резцов; диастема. Нарушение носового дыхания, смыкания губ, функции откусывания и жевания; фото пациента (фас, профиль, ортопантомограмма, аномалия окклюзии зубных рядов, форма зубных рядов, сагиттальная щель). а б 72 СТОМАТОЛОГИЯ 6, 2014 ОБЗОРЫ Рис. 4. Тот же пациент через 12 мес лечения. Нормализовано положение НЧ, устранена протрузия верхних резцов, использование Корректора, миогимнастики; фото пациента (фас, профиль); нор- мализовано смыкание губ, улучшены профиль, гармония лица; использование Корректора для оптимизации роста НЧ в пубертатный период. Рис. 3. Тот же пациент на этапе лечения через 6 мес: использование съемных ортодонтических аппаратов, пластинки на ВЧ и НЧ для нормализации положения НЧ, расширения верхней зубоальвеолярной дуги. 73 СТОМАТОЛОГИЯ 6, 2014 Упражнения для мышц языка (обязательно после пла- стики уздечки языка): — облизать нижнюю и верхнюю губу, достать нос, подбородок (10—15 мин 2 раза в день); — сосчитать зубы, не размыкая челюстей (2—3 мес); — поглаживать языком твердое небо (как маляр кра- сит потолок); — щелканье языком; — полоскание горла теплой водой. Упражнения для мышц, выдвигающих НЧ: — НЧ медленно переместить вперед до резцового пе- рекрытия (удерживать 10 с); — то же с поворотом головы (повторить 10 раз); — нижними резцами захватить и оттягивать книзу верхнюю губу (10—15 раз). Таким образом, исходя из результатов исследования (рис. 2—4) оценены состояние зубочелюстной системы, антропометрические данные, проходимость дыхательных путей у пациентов с патологией глоточной миндалины, изучено функциональное состояние жевательных и ми- мических мышц. Предложен комплекс лечения пациентов с зубоче- люстными аномалиями и сопутствующей ЛОР-патоло- гией (совместно с врачами оториноларингологами). Вы- явлен симптомокомплекс нарушений в зубочелюстной системе, имеющий связующее звено с патологией ЛОР- органов и непосредственно влияющий на организм в це- лом. Предложена определенная методика лечения, вклю- чающая применение эластопозиционера Корректор с комплексом миогимнастики и дыхательных упражнений, разработанных совместно с оториноларингологами. ЛИТЕРАТУРА 1. Арсенина О.И. Комплексная диагностика и лечение дистальной ок- клюзии зубных рядов несъемной ортодонтической техникой. М 2009; 15—22. 2. Арсенина О.И., Рабухина Н.А., Хубулава Н.З., Торосян А.Т. Клинико- рентгенологический анализ отдаленных результатов интенсивного расширения верхней зубоальвеолярной дуги. Стоматология-2005: Материалы 7-го Рос. науч. форума. М 2005; 97—98. 3. Murilo Fernando Neuppmann Feres, Juliana Sato Hermann. Cephalometric evalution of adenoid. Amer Journal of orthodontics 2012; 142: 5: 673—675. 4. Богомольский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология 2012; 356—358. 5. Brin I., Bay-Abudi R., Ben-Bassat Y. et al. A retrospective study of Orth- odontic treatment of children with clefts. Refuat Happen Vehashinayim 2003; 82: 20: 2: 65—70. 6. Pae E.K. et al. A cephalometric and electromyographic study of upper air- way structures in the upright and supine positions. Amer Journal of ortho- dontics and dentofacial orthopedic 1994; 106: 52—59. |