Влияние условий профессиональной деятельности на психическое здоровье медицинских сестер педиатрического отделения
 Скачать 39.28 Kb.
|
Министерство здравоохранения Оренбургской области Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение «Орский медицинский колледж» ДИПЛОМНАЯ РАБОТА Тема: Влияние условий профессиональной деятельности на психическое здоровье медицинских сестер педиатрического отделения Выполнил студент: Каюкова Екатерина Павловна (Ф.И.О. полностью) (подпись) ________________42_____________ группы__________________________ (номер группы) Основная профессиональная образовательная программа по специальности _______________________34.02.01.Сестринское дело_____________________ (шифр и наименование специальности/профессии) Форма обучения _____Очная_________ Руководитель: Патрихалина Наталья Сергеевна (Фамилия И.О.) (подпись) г. Орск 2021 Оглавление Введение 1.Теоретическая часть дипломной работы по теме: «Участие медицинской сестры в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах при ИБС» 1.1 Теоретические основы заболевания ишемической болезни сердца 1.2 Причины, факторы риска и классификация ишемической болезни сердца 1.3 Клиническая картина и особенности диагностики и лечения ишемической болезни сердца 1.4 Роль медицинской сестры при оказании сестринской помощи больным с ишемической болезнью сердца 2. Практическая часть дипломной работы по теме: «Участие медицинской сестры в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах при ИБС» 2.1 Цель и задачи исследования 2.2 Методика исследования 2.3 Результаты исследования Заключение Список используемой литературы Приложение Введение Актуальность рассматриваемой проблемы обуславливается тем, что на текущий этап состояние заболеваемости и смертности от сердечнососудистых заболеваний в России, чрезвычайно велико. Причиной рассмотрения специфики сестринского процесса при ишемической болезни сердца в условиях стационара, обуславливается необходимостью совершенствования и модернизации специальных реабилитационных центров, непосредственно занимающихся профилактикой и лечением сердечнососудистых заболеваний. Ежегодно в мире регистрируются сердечнососудистые заболевания, более чем у 32 млн., человек, также ежегодно от сердечнососудистых заболеваний умирает более 15 миллионов человек, причем большинство из них - не дожив до 65 лет. В России диагностируется самая наибольшая, в процентном соотношении, смертность от сердечнососудистых заболеваний. Правильная организация кардиологической помощи с применением современных технологий, прежде всего интервенционных методов, а так же профилактика этих заболеваний, поможет добиться снижения смертности и увеличение продолжительности жизни. Качество работы кардиологических, хирургических и терапевтических центров, занимающихся профилактикой и лечением сердечнососудистых заболеваний, напрямую зависит от профессионализма сестринского персонала, поэтому диагностика данной проблемы поможет выявить ряд факторов, обуславливающих методики оказания первой помощи при ишемической болезни сердца, а также способы лечения и предотвращения смертности от сердечнососудистых заболеваний, сестринским персоналом. Согласно историческим данным, термин ишемической болезни был предложен в 1962 г. комитетом экспертов ВОЗ. Термин "ишемия" происходит от двух греческих слов ischo - задерживать, останавливать и haima - кровь (ischaemia - задержка крови). Излагая суть данной концепции более простым языком, ишемия - это состояние организма, при котором на определенном участке сердца нарушается кровоснабжение мышцы сердца и появляется малокровие, вследствие этого, возникает несоответствие между потребностями миокарда в крови (точнее в кислороде и других питательных веществах, переносимых кровью) с одной стороны, и уровнем сердечного (вернее, коронарного) кровотока и количеством поступающего с кровью кислорода, с другой стороны. Говоря об ишемической болезни сердца (или ИБС) - это достаточно собирательное понятие, включающее в себя различные симптоматические подтипы, а также многообразные клинические состояния различной степени тяжести: острые, хронические, обратимые и необратимые, а также состояния, при которых ИБС заканчивается повреждением или гибелью сердечных клеток. Первые признаки проявления ИБС, возникают тогда, когда степень сужения (стенозирования) коронарной артерии достигает не менее 50%, а выраженные приступы стенокардии напряжения - при сужении просвета до 70-80% и более. Причем наиболее часто, в первую очередь передняя межжелудочковая артерия. Помимо атеросклеротического поражения артерий в патогенезе ИБС, особую роль зачастую играют другие факторы, к которым относятся состояние внутренней стенки сосудов (эндотелия) и тех химических соединений (эндотелиальных факторов), которые постоянно вырабатывает эндотелий в процессе своей жизнедеятельности. В процессе протекания заболевания происходит множество физико-химических процессов, которые могут ухудшать или стабилизировать процесс течения заболевания: тромбоцитарные факторы, спазм сосудов, гормональный дисбаланс, и нарушение метаболических процессов (нарушения обмена липидов, белков, углеводов и т.д.). На данный момент, многие из этих факторов так и остаются до конца неизученными, поскольку ИБС зачастую проявляет себя совершенно по-разному. Основными же факторами патогенеза ИБС на сегодняшний момент считаются - атеросклероз сосудов, спазм коронарных артерий, преходящие тромбоцитарные агрегаты (скопления тромбоцитов). Особую функцию в присмотре и уходу за больными, а также для оказания первой медицинской помощи при обострении сердечнососудистых заболеваний, в условиях стационарных учреждений и на дому, выполняет сестринский персонал. Цель исследования: изучить особенности сестринской помощи при ИБС и разработать рекомендации, направленные на повышение качества оказания сестринской помощи пациентам с ИБС. Объект исследования: больной с ИБС Предмет исследования: сестринский уход направленный на профилактику ИБС. Гипотеза. Квалифицированная сестринская помощь при ИБС предполагает неукоснительное соблюдение и выполнение предписаний лечащего врача, а также информирование больных о факторах риска заболевания и профилактики осложнений, что будет способствовать снижению заболеваемости и улучшению качества жизни больных. Задачи исследования: Изучить основные виды послеоперационных осложнений. Сформулировать мероприятия направленные на профилактику ИБС. Сформулировать принципы наблюдения за пациентом перенесшим ИБС. Анализировать полученные статистические данные. Разработать практические рекомендации в виде, памяток, беседы о профилактике послеоперационных осложнений. При написании дипломной работы были использованы следующие методы научного иследования: - Изучение медицинской литературы - Анализаирование - Анкетирование Теоретическая значимость. В ходе исследования мы разработали рекомендации, которые направлены на повышение качества оказания сестринской помощи при ИБС. Практическая значимость. Разработанные в ходе проведения исследования рекомендации, могут использоваться в практической, как в амбулаторной , так и в стационарной деятельности медицинской сестры . 1.Теоретическая часть дипломной работы по теме: «Участие медицинской сестры в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах при ИБС» 1.1 Теоретические основы заболевания ишемической болезни сердца Ишемическая болезнь сердца характеризуется потребностью сердечной мышцы в кислороде и питательных веществах, которая не удовлетворяется из-за плохого поступления по коронарным артериям в результате снижения кровотока. Болезнь наиболее часто поражает мужчин, нежели чем женщин и преобладает у белого населения, пожилого и среднего возраста. Прием оральных контрацептивов, злоупотребление курением и перегрузки на работе провоцируют это заболевание. В основе развития ишемической болезни зачастую доминирует атеросклероз, при котором жировые и фиброзные бляшки сужают просвет коронарных артерий сердца. В данном случае, уменьшается объем крови, который может пропустить артерия, в результате чего образуется нехватка поступления крови в сердце. Образование бляшек предрасполагает к развитию тромбоза (сгустков крови), что может приводить к сердечным приступам. Атеросклероз обычно поражает крупные и средние артерии (например, коронарные, почечные или артерии головного мозга), а также аорту. Факторами риска являются наследственная предрасположенность, высокое кровяное давление, тучность, курение, диабет, стресс, сидячий образ жизни, высокое содержание холестерина и триглицеридов. Изредка причинами снижения объема крови, протекающей по коронарным артериям, бывают расслаивающаяся аневризма, инфекционный васкулит, сифилис и врожденные дефекты коронарных артерий. Кровоток может также снижаться в результате спазма коронарных артерий. На текущий этап различают несколько видов ишемической болезни сердца. Первой формой ИБС является внезапная коронарная смерть (или первичная остановка кровообращения). К сожалению это достаточно распространенное происшествие среди молодых, активных и кажущихся здоровыми людей. По определению - это ненасильственная смерть, которая наступает внезапно в течение 6 часов. В большинстве случаев эти люди ни на что не жалуются, но если возникает ощущение непредвиденного, то смерть можно предотвратить. Вторичная форма проявления ИБС - это инфаркт миокарда. Инфаркт миокарда проявляется следующим образом - вследствие нарушения кровообращения в той или иной зоне, развиваются необратимые изменения в сердечных клетках (кардиомиоцитах), с последующей гибелью этих клеток и образованием рубца в зоне некроза (гибели) кардиомиоцитов. Одной из наиболее распространенных форм заболевания ИБС - является стенокардия. Стенокардия вызывается в результате воспалительных заболеваний миокарда, повышения содержания в крови стрессовых гормонов и еще многими факторами, но при ИБС их возникновение обусловлено именно наличием очагов ишемии миокарда, что делает эту проблему достаточно сложной для решения. Стенокардия развивается в результате недостаточного снабжения сердцем кислородом и характеризуется жгущими, сжимающими или давящими болями в груди, которые могут иррадиировать в левую руку, шею, челюсть или лопатку. Больной стенокардией при описании мучающих его болей обычно прижимает руку к груди или потирает левое предплечье. Боли в груди могут сопровождаться тошнотой, рвотой, обморочным состоянием, потливостью, руки и ноги становятся холодными. Сердечная недостаточность, или недостаточность кровообращения - это не только форма ИБС, но также и форма некоторых других заболеваний. Именно по этой причине, лечение производится достаточно неадекватно. Объясняется это тем, что в случае со стенокардией, существует масса методик её лечения, а в случае сердечной недостаточности, за последнее время подходы к лечению сильно изменились, причем достаточно современная информация о методиках лечения у врачей зачастую отсутствует. На данный момент выявлено 3 формы стенокардии: одной из форм проявления стенокардии является стабильная стенокардия, которая характеризуется предсказуемостью боли в груди и соответственно можно прогнозировать частоту и длительность приступов. Для лечения боли при стабильной стенокардии используется нитроглицерин. второй формой стенокардии является нестабильная стенокардия, которая характеризуется прогрессирующими болями в груди и длительностью их протекания. Также боли при нестабильной стенокардии могут возникать даже по самым незначительным поводам. третья и заключительная форма стенокардии - это стенокардия Принцметала, проявляющаяся при спазмах коронарных артерий и возникающая без определенных видимых причин. Диагностика стенокардии основывается на общей клинической картине, включая частоту и длительность приступов, и наличие факторов риска, и на результатах диагностических исследований. Электрокардиограмма во время приступа стенокардии показывает, повреждено ли сердце, есть ли аритмия. Когда боль прекращается, электрокардиограмма становится нормальной. Велоэргометрия или другие методы физических нагрузок могут спровоцировать появление боли в груди и выявить наличие изменений в сердце. Коронарная ангиография позволяет обнаружить сужение или закупорку артерии. Получение изображения кровоснабжения во время физической нагрузки обнаруживает поврежденные участки сердца, которые визуально наблюдаются как «холодные пятна». При первых симптомах стенокардии необходимо взять под контроль содержание холестерина в крови, путем ограничения в питании определенных продуктов. Особую степень контроля над снижением уровня холестерина в крови, должно в обязательном порядке регулироваться сестринским персоналом, в условиях стационарного режима. В первую очередь необходимо исключить из рациона употребление некоторых видов продуктов: насыщенных жиров (яиц, молочных продуктов и жирного мяса), заменив их на птицу, рыбу, овощи, хлеб из муки грубого помола. В случае заболеваемости стенокардией, необходимо научится щадящим способам поддержания физической формы, и снизить уровень активности. В условиях стационара не рекомендуется вести активный образ жизни. Физические нагрузки стоит распределять в соответствии с назначением врачей. Координировать дозирование физических нагрузок должно происходить под контролем сестринского персонала. В том случае, если больной ИБС длительное время вел малоподвижный образ жизни, то физическую нагрузку необходимо наращивать постепенно. Показание к оздоровительным процессам при ИБС, включает в себя ряд следующих методик: Выберите оздоровительные физические занятия, например ходьбу или плавание, но никак не соревновательные виды спорта типа тенниса. После обильной еды выждите 2-3 ч и только затем приступайте к физическим занятиям. После легкой еды выждите 1-2 ч. Избегайте принимать холодный или горячий душ непосредственно до и после физических занятий. Носите удобную легкую одежду и обувь, обеспечивающую правильное положение ног при ходьбе. Одевайтесь многослойно и снимайте отдельные предметы одежды по мере согревания. В случае проявления следующих признаков: болей в груди, холодном поте, дурноте, тошноте или рвоте, учащенном сердцебиении, изменении сердечного ритма следует немедленно прекратить занятия и обратиться к врачу. Признаки проявления стенокардии обусловлены рядом следующих причин: возникают при физическом напряжении, но могут быть вызваны сильным волнением, холодом или обильной едой. Продолжительные боли в области груди при стенокардии, приравниваются к сердечному приступу. Основными методиками лечения стенокардии и сердечнососудистых заболеваний ориентированы либо на снижение потребности сердца в кислороде, или на улучшение снабжения его кислородом. В терапии лечения и профилактике ишемической болезни сердца, стенокардии или других сердечнососудистых заболеваний используются главным образом нитраты, например нитроглицерин (принимается перорально, под язык, наружно в виде специального пластыря или мази), Isordil (под язык или перорально), бета-блокаторы (перорально) или блокаторы кальциевых каналов (перорально). При закупорке коронарных артерий может потребоваться хирургическая операция шунтирования артерии или замены ее участка протезом из вены. Самой современно методикой является лазерная ангиопластика, когда закупорку устраняют путем испарения жировых отложений, но в основном применяют другую, менее современную, но все, же оправдавшую себя и эффективную хирургическую процедуру ангиопластику, при которой для увеличения просвета используется катетер, с помощью которого жировые отложения уплотняют. Данная процедура характерна для больных с частичной закупоркой коронарных артерий. Для профилактики ишемической болезни сердца, настоятельно рекомендуют: отказ от курения, снижение уровня стресса, размеренные и периодичные физические упражнения, снижение калорийности употребляемой пищи, уменьшение потребления соли, жиров, холестерина. Внимательное соблюдение профилактических мер эффективно помогает избежать риска проявления ишемической болезни сердца. К иным медицинским профилактических мерам относят снижение высокого кровяного давления, содержания триглицеридов и ежедневный прием 2,5 зернышка аспирина (для уменьшения опасности формирования сгустков крови). Источник: Бойко Ю.М. Палатная медицинская сестра. Учеб. пособие.- Ростов н/Д: Феникс, 2001. - 160 с.; Гавриков Н.А. Сестринское дело в кардиологии. - Ростов н/Д: Феникс, 2003- 124 с.; 1.2 Причины, факторы риска и классификация ишемической болезни сердца Анамнез - совокупность сведений, получаемых при медицинском обследовании путём расспроса самого обследуемого и/или знающих его лиц. Изучение анамнеза, как и расспрос в целом, не просто перечень вопросов и ответов на них. От стиля беседы врача и больного зависит та психологическая совместимость, которая во многом определяет конечную цель - облегчение состояния пациента. Данные анамнеза (сведения о развитии болезни, условиях жизни, перенесённых заболеваниях, операциях, травмах, беременностях, хронической патологии, аллергических реакциях, наследственности и др.) медицинский работник выясняет с целью их использования для диагностики, выбора метода лечения и/или профилактики. Сбор анамнеза является одним из основных методов медицинских исследований. В некоторых случаях, в совокупности с общим осмотром, он позволяет точно поставить диагноз без дальнейших диагностических процедур. Сбор анамнеза - это универсальный метод диагностики, применяемый во всех областях медицины. Семейный анамнез - это наличие подобных симптомов у кровных родственников, наследственные заболевания и т. п. Семейным анамнезом при ишемической болезни сердца и иных сердечнососудистых заболеваниях является: курение, алкоголь, артериальная гипертензия, липидный профиль, гипергликемия и сахарный диабет, малоподвижный образ жизни, гипергомоцистеинемия, дефицит эстрогенов (отсутствие заместительной терапии в менопаузе), применение гормональных противозачаточных средств. При наличии фактора семейного анамнеза риск заболеваемости ишемическими заболеваниями, а также иными сердечнососудистыми заболеваниями для родственников первой степени родства является наиболее вероятным пагубным фактором: у близких родственников больного с заболеваниями сердечнососудистой системы (важнее для родственников первой степени родства - родители, братья, сестры, сыновья, дочери, чем родственники второй степени родства - дяди, тети, бабушки, дедушки); при большом количестве больных с заболеваниями сердечнососудистой системы в семье; при возникновении заболеваний сердечнососудистой системы у родственников в относительно молодом возрасте. Одним из наиболее существенных факторов риска заболеваемости ишемической болезнью сердца и иными сердечнососудистыми заболеваниями, является возраст. Для лиц среднего и преклонного возрастов, риск заболеваемости ИБС является наиболее высоким. Особую категорию фактора риска заболеваемостью ИБС, является пол. Для мужчин, возрастом до 55 лет, заболеваемость ИБС, значительно выше, нежели чем у женщин (исключение составляют женщины, страдающие артериальной гипертензией, гиперлипидемией, сахарным диабетом, при ранней менопаузе). Объясняется это следующими причинами: у людей возрастом до 55 лет, наблюдается высокая физическая активность, также доминирующей причиной является пренебрежение мужчинами правил здорового образа жизни (наблюдается склонность к злоупотреблению алкоголем и курения), женщины в этом плане являются наиболее стойкими к вредным привычкам и перегрузкам. Уже после 75 лет, заболеваемость у женщин и мужчин является одинаковой. Склонность к злоупотреблению курением вызывает ряд побочных для здоровья организма процессов: увеличение содержания в крови фибриногена, сужение венечных артерий, агрегацию тромбоцитов, уменьшение содержания в крови холестерина ЛПВП и увеличению холестерина ЛПОНП. Особую опасность для здоровья, представляют вещества, содержащиеся в табачном дыме, которые могут повреждать эндотелий и способствовать пролиферации гладкомышечных клеток (в итоге образуются пенистые клетки). Атеросклероз венечных артерий, согласно исследованиям аутопсии, выражен в наибольшей степени у курильщиков, умерших от причин, не связанных с ИБС, чем у некурящих людей. Особо сильное влияние, курение оказывает на повышения фактора риска внезапной смертности. Если человек бросил курить, то риск смертности от ишемической болезни сердца, также снижается в значительной степени уменьшению частоты инфаркта миокарда в популяции на 50%. Уровень стабильного и нормального состояния, свойственного некурящему человеку, достигается уже в прошествии одного года с того момента как человек бросает курить. У людей, злоупотребляющих алкоголем, происходят пагубные изменения функционирования внутренних органов. В частности: наблюдаются признаки высокого артериального давления (АД), специфическое поражение сердца (увеличение в размерах сердца, нарушение сердечного ритма, одышка), часто приводящая к внезапной смерти. Также приступы стенокардии и даже риска внезапной смерти, могут возникать и в период похмелья. При наличии симптомов артериальной гипертензии, может повышаться артериальное давление (как систолическое, так и диастолическое), что фактически в три раза увеличивает риск развития ишемической болезни сердца и иных сердечнососудистых заболеваний. Чрезмерная физическая активность, в безусловной степени повышает риск развития ИБС, но в случае постоянного мало активного образа жизни, также могут возникать сердечнососудистые заболевания, в том числе и ИБС. Дефицит эстрогенов. Эстрогены дают вазопротективный эффект. До менопаузы у женщин наблюдают более высокое содержание холестерина ЛПВП, более низкую концентрацию холестерина ЛПНП и в 10 раз меньше риск ИБС, чем у мужчин того же возраста. В менопаузе защитное действие эстрогеновуменьшается и риск ИБС увеличивается (что часто диктует необходимость восполнения эстрогенов извне). В 80 % случаев возникновения и смертности от ишемической болезни сердца, возникает в случае физической инертности, табака курения и алкоголизма. Также данные факторы могут влиять на возникновение болезни сосудов головного мозга и болезни сердечнососудистых органов. В случае инертности физической активности и неправильного питания, происходит провокация повышенного кровяного давления, повышенного уровня глюкозы в крови, повышенного содержания жиров в крови, излишнего веса и ожирения; данные проявления называются "промежуточными факторами риска". Причины возникновения заболеваний сердечнососудистой системы обуславливаются различными факторами: развитие воспалительных процессов, интоксикация, врожденные дефекты развития, полученные травмы. Ишемическая болезнь сердца и другие сердечнососудистые заболевания могут возникать в результате нарушения механизмов, регулирующих работу сердца и сосудов, а также патологического видоизменения обменных процессов. Остальные признаки проявления заболеваний сердца также имеют место и диагностируются, но многие из них до сих пор не изучены наукой. Физиологические отклонения, а также причины появления ишемической болезни сердца, диагностируются и подлежат современным методикам лечения и профилактики. Первичная задача диагностики сердечных заболеваний, это выявление следующих признаков: Неизменяемые факторы риска - возраст, пол, семейный анамнез, наличие атеросклеротических проявлений. Образ жизни пациента - курение, физическая активность, диетические особенности. Наличие других факторов риска - избыточной массы тела, артериальной гипертензии содержание липидов и глюкозы в крови. . Источник: Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. Ч. I. - М., 2009 - 376 с.; 1.3. Клиническая картина и особенности диагностики и лечения ишемической болезни сердца. 1. Клиническая картина Клинически различают следующие формы ИБС (ESC, 2013): Стенокардия: стабильная стенокардия напряжения (I–IV функциональный класс); нестабильная стенокардия; особые формы: вазоспастическая, микроваскулярная. Безболевая (бессимптомная) ишемия миокарда. Инфаркт миокарда (с элевацией и без элевации сегмента ST). Сердечная недостаточность (функциональный класс, стадия). Нарушения сердечного ритма и проводимости. Внезапная коронарная смерть. Клиническим проявлением типичного приступа стенокардии является возникновение неприятных ощущений в грудной клетке (боль, сдавливание, дискомфорт), с возможной иррадиацией боли или чувства онемения в нижнюю челюсть, левое плечо, спину (межлопаточную область) или верхнюю конечность (нередко слева), которые развиваются как ответная реакция на физическую нагрузку или эмоциональный стресс и прекращаются (или значительно уменьшаются) в покое или после сублингвального приема нитроглицерина (ESC, 2006). Продолжительность болевых или дискомфортных ощущений составляет 1–15 мин. Помимо типичных проявлений приступа стенокардии, может возникать и атипичная клиническая симптоматика. Атипичным приступом стенокардии считается приступ, при котором возникает только два из вышеперечисленных симптомов. Неангинозный приступ характеризуется возникновением одного из перечисленных симптомов или отсутствием таковых. Стабильная стенокардия относится к наиболее распространенной форме, 70–80 % всех случаев хронической ИБС. Стабильная стенокардия напряжения, в зависимости от тяжести, подразделяется на четыре функциональных класса (в соответствии с Канадской классификацией): I – Больной хорошо переносит обычные физические нагрузки (ходьба или подъем по лестничным маршам). Приступ стенокардии возникает исключительно при физической нагрузке высокой интенсивности. II – Незначительное ограничение физической активности. Приступ стенокардии возникает при ходьбе привычным темпом по ровной поверхности более 200 м и при подъеме по лестничному маршу более 1-го пролета. III – Выраженное ограничение привычной физической нагрузки. Приступ стенокардии возникает при спокойной равномерной ходьбе по ровной поверхности на расстояние до 200 м или при подъеме на 1 пролет лестничного марша. V – Невозможность выполнения какой-либо физической нагрузки без возникновения приступа стенокардии. Нестабильная стенокардия подразделяется на следующие клинические варианты (ESC, 2006; ACC/AHA, 2007): Возникновение стенокардии в покое, длительность приступа обычно до 20 мин. Впервые возникшая тяжелая стенокардия ( |