Муниципальное Бюджетное Учреждение Городская больница Скорой Медицинской Помощи г.Шахты
|
Стандартная операционная процедура «Внебольничные роды при головном предлежании»
|
Стр.1
|
Стандартная операционная процедура
ВНЕБОЛЬНИЧНЫЕ РОДЫ ПРИ ГОЛОВНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ
Подготовили
|
Проверили
|
Утверждаю
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЦЕЛЬ: диагностировать период родов, оценить их физиологическое или патологическое течение, выяснить состояние плода, выбрать рациональную тактику ведения родов и раннего послеродового периода, провести профилактику кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде, оказать акушерское пособие при головном предлежании.
ПОКАЗАНИЯ: Предлежащая часть плода (головка, тазовый конец ) в полости малого таза, или врезывается ( прорезывается или рождается ) + признак Пискачека (+). К схваткам присоединяются потуги.
РЕСУРСЫ: Родовой пакет (инструменты: стерильные зажимы, ножницы, корнцанги, пинцеты, стерильные: катетер урологический, груша резиновая, перчатки (2 пары), шарики, салфетки, лигатуры), таз с кипяченой теплой водой, спирт, йод 5% и 2%, шарики с хлоргексидином; медикаменты: глюкоза 20% и 5%, окситоцин, 5% р-р аскорбиновой кислоты. ККБ, емкость для мочи
ПРОЦЕДУРА ( два фельдшера):
Действия 1 фельдшера - перчатки!
(работает с роженицей)
|
Действия 2 фельдшера - перчатки! (организационный момент, вена, ребенок)
|
· УЛОЖИТЬ РОЖЕНИЦУ – придать удобную позу (на спине, подложить под спину 2 подушки, с согнутыми в коленях и широко разведенными ногами)
· Обработать руки фельдшера (помыть с мылом, обработать хлоргексидином в течение 1 минуты).
· Перчатки обработать 96% спиртом.
· Подложить под роженицу клеёнку, простыню, стерильное белье.
.Обработать наружные половые органы роженицы 2% раствором йода (если нет аллергии), или
хлоргексидином или 70% спиртом.
|
Приготовить все необходимое для принятия родов:
· родовой пакет (инструменты: стерильные зажимы, ножницы, корнцанги, пинцеты, катетер урологический, груша резиновая, перчатки (2 пары), шарики, салфетки, лигатуры).
· таз с кипяченой теплой водой,
· спирт, йод 5% и 2%, шарики с хлоргексидином;
· медикаменты: глюкоза 5%, окситоцин, емкость для мочи
|
Действия 1 фельдшера - перчатки!
(работает с роженицей)
|
Действия 2 фельдшера - перчатки!
(организационный момент, вена, ребенок)
|
Акушерское пособие в родах:
- Предупреждение преждевременного разгибания головки.
- Защита промежности (заем ткани)
- Разгибание головки (вне потуги)
- Выведение головки
- Наружный поворот головки
- Рождение верхнего плечика, потом нижнего
Первичная обработка пуповины = отделение ребенка от матери.
- После прекращения пульсации, на пуповину наложить 2 зажима,
- Обработать пуповину между зажимами 5% йодом (спиртом),
- Перерезать пуповину стерильными ножницами.
|
Войти в вену, поставить катетер (физ. Р-р).
После рождения последа - Окситоцин 1 мл в/венно
После рождения ребенка из-под спины роженицы убрать подушки.
Взять ребенка у 1 фельдшера для дальнейшей обработки
|
Вывести мочу катетором (предварительно обработав наружные половые органы),
|
Обработка ребенка.
- Ребенка показать матери,
- Отсосать слизь изо рта и носа (стерильный баллончик, отсосом),
- закапать в глазки (у девочек + в половую щель) 30% альбуцид (сейчас – нет !)
- прикрыть ребенка пеленкой.
|
Проверить наличие признаков отделения плаценты:
- Кюстнера – Чукалова = при нажатии ребром лодони на живот выше лона – пуповина не втягивается,
- Альфельда = остаток пуповины опускается из половой щели,
- Шредера = матка принимает продолговатую форму и отклоняется вправо
Если признаки отделения последа положительные предложить женщине родить послед, потужиться (родить должна сама, не выдавливать!)
|
Оценка доношенного ребенка по шкале Апгар.
Сердцебиение, дыхание, мышечный тонус, рефлексы, кожа.
Макс. Кол-во баллов на каждый признак 2
Ч/з 1 мин = С Д М Р К ч/з 5 мин = С Д М Р К
2 2 1 2 1 2 2 2 2 1
· 8-10 баллов – состояние ребенка удовлетворительное,
· 6-7 баллов - состояние средней тяжести (легкая асфиксия),
· 4-5 и менее – состояние тяжелое (тяжелая асфиксия),
· 0 баллов - клиническая смерть.
При выявлении асфиксии, особенно тяжелой, вызвать «на себя» детскую реанимационную бригаду и начать проводить реанимационные мероприятия.
|
Осмотр последа, оценка кровопотери (в N до 300 мл):
- Осмотреть сначала с детской стороны (сосуды плаценты не должны выходить за её границы, если выходят - ищи дополнительную дольку),
- Осмотреть с материнской стороны – все дольки должны быть целы (возможен дефект последа),
Осмотр оболочек (целые, рваные)
|
Окончательная обработка пуповины плода.
· Обработать пупочное кольцо и пуповину 70% спиртом,
· На пуповину на расстоянии10 см от пупочного кольца наложить стерильную лигатуру (не нить!),
· Отрезать остаток пуповины (на 1 см от лигатуры),
· Обработать культю 70% спиртом,
· Наложить стерильную салфетку на культю,
Запеленать ребенка
|
Холод на низ живота.
|
|
|
|
Ребенок, мать и послед госпитализировать в роддом. Во время транспортировки продолжить динамическое наблюдение за состоянием матери и ребенка и при необходимости проводить лечение!
Транспортировка на носилках! |
Скачать 21.29 Kb.