презентация ВБИ. 24. ВБИ. Внутрибольничные инфекции (вби)
Скачать 0.5 Mb.
|
Внутрибольничные инфекции (ВБИ)Определение ВБИ ВОЗВнутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные) инфекции - это любые клинически выраженные заболевания микробного происхождения, поражающие больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре. Инфекция считается внутрибольничной, если она впервые проявляется через 48 часов или более после нахождения в больнице, при условии отсутствия клинических проявлений этой инфекции в момент поступления в стационар и с учётом продолжительности инкубационного периода. Три вида ВБИ по месту инфицирования1. У пациентов, инфицированных в стационарах. 2. У пациентов, инфицированных в поликлиниках. 3.У медицинских работников, заразившихся при оказании медицинской помощи больным в стационарах и поликлиниках. Объединяет все три вида инфекций место инфицирования - лечебное учреждение. ВБИ - понятие собирательное, включающее различные нозологические формы заболеваний. Возбудители ВБИНасчитывается более 200 агентов, которые могут быть возбудителями ВБИ. До появления антибиотиков основными из них были стрептококки и анаэробные палочки. Однако после начала клинического применения антибиотиков возбудителями основных ВБИ стали ранее непатогенные (или условно патогенные) микроорганизмы: St. aureus, St. epidermidis, St. saprophiticus, Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Enterococcus durans, Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, Citobacter, Serratia marcescens. Внутрибольничное инфицирование может быть связано с распространением ротавирусной, цитомегаловирусной инфекции, вирусов гепатита В, С и D, а также ВИЧ-инфекции. Возбудители ВБИГрамположительные кокки – золотистый и др. стафилококки, стрептококки, энтерококки. Грамотрицательные бактерии – сальмонеллы, шигеллы, кишечные палочки, протей, клебсиеллы, синегнойная палочка. Анаэробные бактерии – гистотоксические клостридии, столбнячные клостридии. Вирусы – возбудители гепатитов, гриппа, ОРЗ, ветряной оспы, краснухи, герпеса, ротавирусы. Микроскопические грибы – дрожжеподобные рода Candida, Nocardia, Histoplasma, Criptococcus. Классификация ВБИ по механизму передачи возбудителяВоздушно-капельные. Водно-алиментарные. Контактно-бытовые. Контактно-инструментальные. Посттравматические. Прочие. Клинические классификации ВБИПо типу возбудителя – вызываемые условно патогенными и патогенными микроорганизмами. По длительности течения – острые, подострые, хронические. По степени тяжести – лёгкие, средней тяжести, тяжёлые формы клинического течения внутрибольничной инфекции. По степени распространённости – генерализованная (бактериемия, септицемия, септикопиемия), локализованная инфекция (абсцесс, мастит, отит, менингит, бронхит). Контактно-инструментальные (артифициальные ВБИ)постинъкционные; постоперационные; послеродовые; посттрансфузионные; постэндоскопические; посттрансплантационные; постдиализные; постгемосорбционные. Источники ВБИИсточник инфекции – биологический объект, в котором возбудитель живет, размножается, выделяется в окружающую среду, обсеменяет, контаминирует её. Это больные и бактерионосители со стертыми или хроническими формами инфекционных заболеваний, с раневой инфекцией из числа пациентов и персонала ЛПУ, а также студенты и посетители. Факторы передачи возбудителей ВБИконтаминированные инструменты и аппараты; бельё, постельные принадлежности, матрацы, кровати, предметы ухода за больными; перевязочный и шовный материал; эндопротезы, дренажи, трансплантанты; растворы антибиотиков, антисептиков, других лекарственных препаратов; кровь, кровезамещающие жидкости; спецодежда, обувь, волосы, руки больных и персонала; воздух, вода, пища. Механизм передачи возбудителяСпособ перемещения возбудителя от источника в восприимчивый организм. Путь передачи возбудителя Совокупность факторов, определяющих способ проникновения возбудителя в восприимчивый организм в конкретных условиях места и времени. Обязательные звенья инфекционного процессаВозбудитель ВБИ; Источник возбудителя; Восприимчивый организм; Пути и факторы передачи возбудителя от источника восприимчивому организму. Звенья ВБИ, на которые направлены профилактические мероприятияВосприимчивый организм Источник возбудителя ВБИ Причины ВБИналичие крупных многопрофильных больниц; использование современной сложной механико-оптической и оптико-волоконной диагностической и лечебной аппаратуры, инструментов, исключающих классические методы их мойки, дезинфекции, стерилизации; применение инвазивных методов диагностики и лечения, что приводит к травматизации кожи и слизистых; широкое применение антибиотиков и химиопрепаратов для лечения и профилактики болезней, способствующее формированию лекарственной устойчивости микроорганизмов; увеличение численности контингента риска развития ВБИ; несоответствие нормативам площадей и набора основных и вспомогательных помещений в ЛПУ; перегрузка ЛПУ; низкая санитарная грамотность мед. персонала и пациентов; низкий методический уровень контроля за ВБИ в ЛПУ. Резервуары возбудителей ВБИЭто объекты внутрибольничной среды, в которых микрофлора длительное время выживает и даже может размножаться. Резервуарами могут быть: инфузионные растворы; оборудование для ИВЛ, АИК; аппараты и инструменты многократного использования – эндоскопы, катетеры, зонды, трахеостомы; питьевая и дистиллированная вода, вода в вазах для цветов; увлажнители кондиционеров, душевые установки, водяные затворы сифонов канализации; растворы дезинфицирующих средств с недостаточной концентрацией активного вещества; кремы для рук, щетки для мытья рук. В каких лечебных учреждениях чаще возникают ВБИ?Акушерские – 34,1 %; Хирургические – 28,7 %; Терапевтические – 18,7%; Детские – 10,5 %; Амбулаторно-поликлинические – 8 %. Структура возбудителей ВБИ в стационарахОна зависит от коечной ёмкости, профиля стационара, характера (инвазивности) проводимого лечения, нозологии заболеваний, возраста пациентов. В многопрофильных стационарах преобладают: гнойно-септические инфекции – 65-75% (в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии, урологии); кишечные инфекции (сальмонеллёзы) – 7-10 %; воздушно-капельные – 5-8 % (корь, коревая краснуха, эпидемический паротит, дифтерия, скарлатина, ветряная оспа, туберкулез, грипп); Парэнтеральные, гемоконтактные инфекции в хирургических, гематологических, акушерских, гемодиализных отделениях – 3-5% (гепатиты, цитомегаловирусная и ВИЧ-инфекция). Группы риска заражения ВБИмигранты, лица БОМЖ; больные хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями; пациенты, получающие лечение, подавляющее иммунную систему – облучение, иммунодепрессанты; пациенты после обширных операций с последующей кровезаместительной терапией, гемодиализом, инфузионной терапией; медицинский персонал ЛПУ. Профилактика ВБИНеспецифические мероприятия – направлены на устранение или санацию источника возбудителей ВБИ, блокирование путей и факторов передачи возбудителей. Специфические мероприятия – направлены на повышение устойчивости организма пациента и мед. персонала к возбудителям ВБИ. Требования неспецифической профилактики ВБИМинимизация возможности заноса инфекции в стационар. Максимальное снижение риска внутрибольничного заражения. Исключение выноса возбудителей за пределы ЛПУ. Группы мероприятий неспецифической профилактики ВБИАрхитектурно-планировочные; Санитарно-противоэпидемические; Санитарно-технические; Дезинфекционно-стерилизационные. Архитектурно-планировочные мероприятияФункциональное зонирование подразделений стационара, изоляция зон с различной степенью микробной чистоты. Наличие необходимого набора и размера площади помещений палатной секции, опер. блока, инфекционного отделения и др. В медицинских организациях, являющихся учебными или научными базами, необходимо дополнительно предусматривать учебные помещения для студентов и курсантов, кабинеты для преподавателей, самостоятельные вспомогательные помещения (раздевалки, туалеты, кладовые). Санитарно-противоэпидемические мероприятияКонтроль за здоровьем мед. персонала, выявление носителей возбудителей инфекции при приеме на работу, при проведении периодических профилактических осмотров и по эпидемическим показаниям. Выявление больных и носителей среди пациентов при поступлении в стационар и в период пребывания в отделении. Контроль за бактериальной обсеменённостью внутрибольничной среды – воздуха, рабочих поверхностей в особо чистых и чистых помещениях, а также инструментов, материалов, приборов. Систематическая санитарно-просветительная работа среди персонала и пациентов. Санитарно-технические мероприятияБесперебойная работа водопровода и канализации, систем тепло-, холодо- и энергоснабжения, освещения, надлежащее состояние строительных конструкций зданий ЛПУ. Оборудование умывальных раковин локтевыми и сенсорными водопроводными кранами; бесконтактное открывание дверей в особо чистых помещениях. Рациональное устройство естественной и искусственной вентиляции. Кондиционирование параметров микроклимата помещений. Направлены на уничтожение возбудителей ВБИ во внутрибольничной среде. Дезинфекция – уничтожение вегетативных форм микроорганизмов на поверхностях: полу, стенах, ручках дверей, выключателях, подоконниках, жесткой мебели, поверхностях оборудования, аппаратов и приборов, в воздухе помещений, на посуде, белье, предметах ухода за больными, раковинах, унитазах, в выделениях больных, биологических жидкостях, на поверхности операционного поля и руках персонала. Стерилизация – уничтожение всех видов микроорганизмов, включая споры, на изделиях и в изделиях медицинского назначения: на инструментах, операционном белье, шовном и перевязочном материале, в инъекционных растворах. Обеспечение стационара технологическим оборудованием – установкой для измельчения и паровой стерилизации отходов, рециркуляторами для обеззараживания воздуха в присутствии людей, моечно-дезинфекционными машинами для обработки суден и мочеприемников; Обеспечение одноразовыми инструментами и расходными материалами, непромокаемыми покрытиями для матрацев и подушек. Проведение текущей и генеральной уборки помещений с использованием дез. средств. Использование бактерицидных облучателей воздуха и поверхностей. Специфическая профилактика ВБИПлановая – вакцинация (активная иммунизация). Экстренная: специфическая (пассивная иммунизация), применение препаратов, содержащих готовые антитела или бактериофаги; общая (применение антибиотиков широкого спектра действия). Экстренная специфическая профилактика ВБИРекомендации по антибиотикопрофилактике ВБИ при хирургических вмешательствахАнтибиотики применять в лечебных дозах, ближе к верхней границе допустимой дозы. Внутривенное введение антибиотиков. Антибиотики вводить во время операции – за 15-20 мин до разреза. Значимость факторов госпитальной среды на возникновение ВБИОбеспеченность стационара кадрами и их профессиональная подготовка; Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим в отделениях; Организация водоснабжения, питания, микроклимата помещений; Состояние здоровья мед. персонала; Обращение с мед. отходами. БлагодарюБлагодарю за внимание! |