ОТВЕТЫ ПО Билетам СД. Билет 1 Понятия исмп, внутрибольничная инфекция, инфекционный процесс, санитарно
 Скачать 1.92 Mb.
|
|
Билет №1 1.Понятия «ИСМП», «внутрибольничная инфекция», «инфекционный процесс», «санитарно- противоэпидемический режим». Инфекции связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) - это любые клинически выраженные заболевания микробного происхождения, которое поражают больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента во время пребывания в стационаре или после его выписки. Внутрибольничная инфекция - любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью в любое ЛПУ, или инфекционное заболевание сотрудника, вследствие его работы в данном учреждении. Инфекционный процесс – это процесс взаимодействия макроорганизма с микроорганизмами в условиях окружающей среды, в результате которого развивается инфекционное заболевание. Санитарно-противоэпидемический режим – это комплекс организационных и санитарно- профилактических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, распространения и ликвидацию инфекционных заболеваний среди пациентов и персонала. 2.Пульс: понятие, основные свойства пульса и их характеристики. Пульс — толчкообразные колебания стенок артерий, связанные с сердечными циклами. Свойства пульса: 1. Симметричность – это одинаковые пульсовые колебания, определяемые на симметричных лучевых артериях. 2. Ритмичность – это временной промежуток между пульсовыми волнами. 3. Частота пульса – это число пульсовых волн, зарегистрированных в течение 1 мин. При правильном ритме пульса частоту его подсчитывают в течение 15 с и умножают полученное значение на 4. При неправильном ритме частоту пульса необходимо подсчитывать в течение 1 мин. В норме частота пульса составляет 60–80 в 1 минуту. 4. Напряжение определяется сопротивлением артерий нажиму давящего пальца и зависит от величины АД. При определении этого свойства пульса врач ощупывает лучевую артерию больного тремя пальцами (II–IV), постепенно увеличивает давление проксимально расположенным пальцем и следит за тем, чтобы дистально расположенный палец перестал ощущать пульсовые колебания. При этом оценивается сила, которую пальцу необходимо применить для исчезновения пульса: слабая сила – пульс мягкий средняя сила – пульс обычный, высокая сила – твердый (несжимаемый, проволочный) пульс – гипертоническая болезнь. 5. Наполнение определяется колебанием максимального, а также минимального объёма артерии и зависит от величины ударного объёма, ОЦК и распределения крови. Для оценки наполнения врач ощупывает лучевую артерию тремя пальцами. 6. Величина пульса складывается из наполнения и напряжения. Она зависит от степени расширения артерий во время систолы и от спадания её в момент диастолы, что связано с наполнением пульса, величиной колебаний артериального давления в систолу и диастолу и способности артериальной стенки к эластическому расширению. Величина определяется суммарно из наполнения и напряжения и более точно характеризуется по сфигмограмме. 7. Форма пульсовой волны зависит от скорости и ритма нарастания и падения отдельной пульсовой волны. Скорость подъёма пульсовой волны зависит от скорости систолы левого желудочка и величины встречаемого сопротивления. Форма пульсовой волны: – p. celler altus saliens (скорый высокий подскакивающий) – недостаточность клапанов аорты, тиреотоксикоз, тахикардия; – p. tardus parvus raru s (медленный малый редкий) – стеноз устья аорты, выраженный атеросклероз артерий. 3.Задача Текст задания. Медицинская сестра при проведении беседы с пациентом услышала от него жалобы на вздутие и боль в области живота. Пациент находится на заслуженном отдыхе, ведет малоподвижный образ жизни, ест 5-6 раз в день преимущественно мучную пищу, мясо, яйца, молоко с отварным картофелем, яблоки со своего сада. Задания: 1. Определите проблему пациента. 2. Составьте карту сестринского вмешательства по существующей проблеме. 3.Продемонстрровать технику разведения и набора антибактериального препарата из флакона. Ответ Задача № 1 1.Проблема пациента «метеоризм». 2.Карта сестринского вмешательства Сестринский диагноз Цель Ожидаемый результат Сестринское вмешательство Оценка Метеоризм – усиление газообразования в кишечнике и нарушение двигательной функции. Пациент продемонстрирует знания об особенностях питания при метеоризме через 2 дня. У пациента будет снижена выработка кишечных газов и нормализуется отхождение. 1. Обеспечить соблюдение диеты №4, исключить газообразующие продукты, сладости, овощи, фрукты, молоко, черный хлеб. 2. Обеспечить прием активированного угля 2 таб. 4 раза. 3. По назначению врача постановка газоотводной трубки, очистительной клизмы. 4. Обучить пациента и родственников принципам профилактики метеоризма: рациональное питание, массаж живота, приём карболена, очистительная клизма. «П» рассказал об исчезновении метеоризма. Самочувствие улучшилось. Результат достигнут. 3. Цель: Разведение антибактериального препарата во флаконе непосредственно перед постановкой и набор заданной дозы в шприц. Показания: Назначения врача Правило разведения антибактериальных препаратов: если содержимое флакона необходимо ввести пациенту полностью, то в шприц набирают 3-5 мл. растворителя, но концентрация лекарственного средства в 1 миллилитре не должна превышать 250 000 ЕД. Если содержимое флакона необходимо разделить, то на каждые 100 000 ЕД берут 0,5 миллилитра растворителя, но объем вводимого лекарственного средства не должен превышать 10 миллилитров. Оснащение: столик манипуляционный, лоток стерильный накрытый стерильной салфеткой в четыре слоя, лоток нестерильный, пинцет анатомический, шприц инъекционный однократного применения 5,0 мл, 0,9% раствор натрия хлорида или растворителя указанного в анатации к антибактериальному средству, пилочка, непрокалываемый контейнер для использованных игл, ёмкость с дезраствором для шприцев и перчаток, этиловый спирт 70% или кожный антисептик, стерильные ватные шарики, флаконы с антибиотиком, аптечка первой медицинской помощи при анафилактическом шоке, перчатки, маска, жидкое мыло с дозатором, диспенсер с одноразовым полотенцем. Этапы Обоснование 1. Подготовка к процедуре: 1. Приготовить оснащение 2. Вымыть руки, надеть перчатки. 2. Выполнение процедуры: 3. Прочитать надпись на флаконе (наименование, доза, срок годности). Сравнить с назначением врача. 4. Прочитать надпись на ампуле с растворителем (наименование, доза, срок годности). 5. Вскрыть не стерильным пинцетом алюминиевую крышку в центре флакона. 6. Резиновую пробку обработать шариком, смоченным кожным антисептиком. 7. Слегка встряхните ампулу. 8. Надпилите ампулу пилочкой, ватным шариком, смоченным спиртом, обработать шейку ампулы. Отломить узкий конец ампулы (слом шейки ампулы производят от себя). 9. Взять ампулу левой рукой и осторожно ввести в нее иглу и набрать нужное количество раствора. (Набирая раствор можно постепенно поднимать дно ампулы). 10. Извлечь иглу из ампулы. Резиновую пробку флакона с порошком, проколоть иглой, соединенной со шприцем, в котором набран нужный растворитель. 11. Ввести во флакон растворитель в количестве, необходимым для разведения. 12. Снять флакон вместе с иглой с подъигольного конуса и, встряхивая флакон, добиться полного растворения порошка. 13. Надеть иглу с флаконом на подъигольный конус. 14. Поднять флакон вверх дном и набрать содержимое флакона или его часть в шприц. 15. Выпустить воздух из шприца во флакон · Необходимое условие для разведения антибактериальных препаратов · Обеспечение инфекционной безопасности, предохранение кожи рук сестры от контакта с лекарственным средством. · Исключение ошибочного введение лекарственного средства. · Неправильно выбранный растворитель может изменить лекарственное средство и стать причиной аллергической реакции. · Обеспечивается доступ к резиновой пробке. · Исключается повреждение иглы. · Обеспечение инфекционной безопасности · Для перемещения лекарственного средства в широкую часть ампулы. · Уменьшается обсеменение шейки ампулы микроорганизмами на случай, если игла коснется наружной поверхности ампулы при наборе лекарственного средства. · Условия для набора растворителя в шприц. · Условия для введения растворителя во флакон. · Растворение в жидкости всей дозы порошка обеспечивает равномерное всасывание необходимой дозы. · Условие для забора содержимого из флакона. · В таком положении все содержимое флакона перемещается к просвету иглы. • Предотвращение разбрызгивания лекарственного средства в воздухе и на предметы обстановки: • Профилактика воздушной эмболии. • Проверка проходимости иглы для инъекций. • исключается загрязнение окружающей среды. Билет №2 1.Понятие о лечебно-охранительном режиме МО и его элементах. ЛОР — это комплекс профилактических и лечебных мероприятий, способствующих выздоровлению. Создание ЛОР- это обязанность всего мед.персонала, пациент должен быть проинформирован о требовании ЛОР. Элементы ЛОР: 1. Внутренний распорядок лечебного отделения. 2. Соблюдение режима двигательной активности пациента, назначается врачом. 3. Создание режима щадящего психику больного и обеспечивающее физическую безопасность. Контроль за выполнением ЛОР осуществляют: • палатная медсестра, • сестры приемного отделения, • старшими медсестрами, • главной медсестрой ЛПУ. Виды режимов двигательной активности пациента. Режим физической активности пациенту назначает врач в зависимости от тяжести заболевания. Строгий постельный — назначают в период начала тяжелых острых состояний (острый инфаркт миокарда, сотрясение мозга) – пациенту не разрешают самостоятельные перемещения в постели. Все основные потребности человека нарушен, сестра проводит независимые и зависимые мероприятия пациенту в целях профилактики потенциальных проблем. Постельный – разрешают ограниченную физическую активность: повороты, сидеть в постели, рядом с кроватью, проводить лечебную гимнастику самостоятельно или с помощью специалиста. Палатный – разрешают перемещения в пределах палаты, уход осуществляет самостоятельно в пределах палаты. Общий — позволяет свободное перемещение в пределах лечебного отделения, прогулки по территории ЛПУ, полный самоуход. Наблюдение за соблюдением режима двигательной активности пациентом – обязанность медсестры. Положения пациента в постели Активное – свободное и произвольное перемещение в постели — пациент самостоятельно поворачивается, сидит, встает, обслуживает себя. Может произвольно менять свое положение, хотя и испытывает при этом болезненные или неприятные ощущения. Пассивное – пациент не может самостоятельно повернуться, изменить положение вследствие сильной слабости при высоко интоксикации, кровотечении, в постоперационном периоде, часто такие пациенты пребывают в тяжелом или бессознательном состоянии. Вынужденное — пациент принимает положение для облегчения или улучшения своего состояния в зависимости от особенностей заболевания. 16. Извлечь иглу из флакона, надеть колпачок, используя общие меры предосторожности 17. Положить в стерильный лоток шприц, накрыть лоток стерильной салфеткой. 3. Завершение процедуры. 18. Утилизировать ампулу, флакон, ватные шарики • уменьшается риск аллергических реакций у сестры. · Отсоединение пустого флакона. · Подготовка к инъекции. · Обеспечивается инфекционная безопасность. • Класс «А» - бытовые отходы 2. Парантеральное введение лекарственных препаратов. Виды. Место введения. Возможные осложнения при выполнении инъекций Парентеральное введение лекарственных средств — пути введения лекарственных средств в организм, при которых они минуют желудочно-кишечный тракт, в отличие от перорального способа применения лекарств. Это прежде всего инъекции и ингаляции. Виды инъекций, выполняемых медсестрой 1. Внутрикожная (в/к) – лекарство вводится в роговой слой кожи (под эпидермис), образуя папулу ("лимонная корочка"). Цели – диагностическая (проба на туберкулез) или лечебная (местная анестезия). Объем вводимого препарата – 0,1-1,0 мл. Место введения – внутренняя поверхность предплечья (для проб). 2. Подкожная (п/к) – препарат вводится в подкожно-жировую клетчатку. Объем вводимого препарата – 1,0 - 2,5 мл. Места введения: наружная поверхность плеча, подлопаточная область, поверхность брюшной стенки, передненаружная поверхность бедра. 3. Внутримышечная(в/м) – препарат вводится в мышцу. Объем вводимого препарата – 5,0-10,0 мл. Места введения: верхненаружный квадрант ягодицы, передненаружная поверхность бедра, средняя треть плеча (в исключительных случаях). 4. Внутривенная(в/в) – лекарство вводится в вену струйно из шприца или капельно через систему для внутривенных инфузий. Цель: введение в организм лекарств для быстрой абсорбции; Места введения: вены локтевого сгиба, предплечья, тыла кисти, стопы. 5. Внутривенные капельные вливания – введение препаратов через систему для внутривенных инфузий. Цели: • восстановление объема циркулирующей крови; • устранение явлений интоксикации; • переливание крови (трансфузия). При внутримышечных инъекциях возможны следующие осложнения: • Попадание иглы в кровеносный сосуд, что может привести к эмболии, если вводятся масляные растворы или взвеси, которые не должны попадать в непосредственно в кровоток. При применении подобных препаратов после введения иглы в мышцу оттягивают поршень назад и убеждаются в отсутствии крови в шприце. • Инфильтраты — болезненные уплотнения в толще мышечной ткани на месте укола. Могут возникнуть на второй-третий день после инъекции. Причинами их возникновения может быть как несоблюдение правил асептики (нестерильный шприц, плохо обработанное место укола), так и многократное введение препаратов в одно и то же место. • Абсцесс — проявляется гиперемией и болезненностью кожи над инфильтратом, повышенной температурой тела. Требует срочной хирургической обработки и лечения антибиотиками. • Аллергические реакции на введённый препарат. Для избежания данных осложнений перед введением препарата собирается анамнез, выясняется наличие аллергических реакций на какие-либо вещества. 3.Задача Текст задания. Во время беседы с пациентом медицинская сестра обратила внимание на то, что пациент на вопрос «как часто у вас бывает акт дефекации» ответил: 3-4 раза в неделю. Пациент работает инженером по снабжению на большом заводе. Часто бывает в командировках, рабочий день начинается в 7.00 и заканчивается в 20.00 – 21.00 часа. Задания: 1. Определите проблему пациента. 2. Дайте рекомендации по питанию. 4.Продемонстрировать дезинфекцию предметов ухода, инструментов однократного и многократного использования Ответ 1.Проблема пациента «запор»; 2.Пациенту необходим режим питания, по утрам выполнять зарядку, пища должна быть рациональной и разнообразной и не в сухомятку. Можно рекомендовать пациенту по утрам выпивать натощак стакан воды, в пищу включать чернослив, инжир, употреблять кисло - молочные продукты. 4. Билет №3 1.Понятие о дезинфекции: виды, разновидности, методы. Дезинфекция — это уничтожение (обеззараживание) в окружающей человека среде патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, их вегетирующих форм. Дезинсекция - уничтожение вредных для человека насекомых, клещей, вшей, блох (переносчиков инфекционных болезней) Различают следующие виды дезинфекции: • профилактическую (при отсутствии очага) • очаговую (при наличии очага) дезинфекцию. Профилактическая дезинфекция осуществляется с целью предупреждения внутрибольничных инфекций. Очаговая дезинфекция делится на: • очаговую текущую дезинфекцию, которая осуществляется в очаге инфекции, у постели инфекционного больного, проводится многократно; • очаговую заключительную дезинфекцию, которая проводится однократно после изоляции, госпитализации в инфекционное отделение, выздоровления или смерти больного с целью полного освобождения инфекционного очага от возбудителей заболевания. Методы дезинфекции 1. Механические методы дезинфекции: К ним относятся: • влажная уборка помещений и обстановки; • выколачивание одежды, постельного белья и постельных принадлежностей; • освобождение помещений от пыли с помощью пылесоса, побелка и окраска помещений; • мытье рук. 2. Физические (термические) методы дезинфекции: К физическим методам дезинфекции относятся следующие методы: • использование солнечных лучей; • облучение ультрафиолетовыми излучателями для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях; • проглаживание горячим утюгом, обжиг, прокаливание; • сжигание мусора и предметов, не имевших ценности; • обработка кипятком или нагревание до кипения; • пастеризация; • тиндализация (дробная пастеризация в течение 6-7 дней при 60°С, экспозиция - 1 час); • кипячение в дистиллированной воде - 30 минут с момента закипания при температуре 100°С, а с добавлением натрия двууглекислого (питьевой соды) - 15 минут с момента закипания при полном погружении. Перед кипячением изделия очищают от органических загрязнений в отдельной емкости, промывают, с соблюдением мер противоэпидемической защиты, промывные воды дезинфицируют и выливают в канализацию. Также применяется ошпаривание кипятком и доведение до кипения. 3. Воздушный метод дезинфекции (без упаковки, в сухожаровом шкафу при Т° - 180°С, экспозиция 60 минут с момента достижения температуры) используется, если изделия из стекла, металлов, резины, латекса, термостойких полимерных металлов не загрязнены органическими веществами; 4. Паровой метод. Дезинфицирующий агент: водяной пар под избыточным давлением в 2атм. 5. Физический метод самый надежный и безвредный для персонала. Если позволяют условия, а именно оборудование, номенклатура изделий - следует отдать предпочтение этому методу. |