ОТВЕТЫ ПО Билетам СД. Билет 1 Понятия исмп, внутрибольничная инфекция, инфекционный процесс, санитарно
 Скачать 1.92 Mb.
|
|
ответ: 1. Боль в области правой икроножной мышцы, нарушение сна, эмоциональная лабильность, невозможность заниматься любимым делом. Карта сестринского вмешательства Сестринский диагноз Цель Ожидаемый результат Сестринское вмешательство Оценка Боль в области правой икроножной Боль у пациентки уменьшится через 3 дня. Пациентка расскажет, что боль ее беспокоит 1. Рекомендовать пациентке носить эластичные Через 3 дня пациентка рассказала, что боль мышцы меньше. гольфы. 2. Рекомендовать пациентке придавать возвышенное положение больной конечности во время отдыха. 3. Привести примеры хороших результатов оперативного лечения заболевания. 4. Выполнить все назначения врача. значительно уменьшилась. 4. Выполнение процедуры 4.Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. 5.Обильно обработать слепой конец зонда глицерином (или другой водорастворимой смазкой). 6.Попросить пациента слегка запрокинуть назад голову. 7.Ввести зонд через нижний носовой ход на расстояние 15—18 см и попросить пациента наклонить голову вперед. 8.Продвигать зонд в глотку по задней стенке, предлагая пациенту глотать, если возможно. 9.Сразу, как только зонд проглочен, убедиться, что пациент может говорить и свободно дышать, а затем мягко продвигать зонд до нужной отметки. 10.Если пациент может глотать: • дать пациенту стакан с водой и трубочкой для питья. Попросить пить мелкими глотками, заглатывая зонд. Можно добавить в воду кусочек льда; • убедиться, что пациент может ясно говорить и свободно дышать; • мягко продвигать зонд до нужной отметки. 11.Помогать пациенту заглатывать зонд, продвигая его в глотку во время каждого глотательного движения. 12.Убедиться в правильном местоположении зонда в желудке: а) ввести в желудок около 20 мл воздуха с помощью шприца Жанэ, выслушивая при этом эпигастральную область; б) присоединить шприц к зонду; при аспирации в зонд должно поступать содержимое желудка (вода и желудочный сок). 13.В случае необходимости оставить зонд на длительное время, отрезать пластырь длиной 10 см, разрезать его продольно на длину 5 см. Прикрепить неразрезанную часть лейкопластыря к спинке носа. Обернуть каждой разрезанной полоской лейкопластыря зонд и закрепить полоски крест- накрест на спинке носа, избегая надавливания на крылья носа. 14.Закрыть зонд заглушкой (если процедура, ради которой был введён зонд, будет выполнена позднее) и прикрепить безопасной булавкой к одежде пациента на плече. Завершение процедуры 15.Снять перчатки. Вымыть и осушить руки. 16.Помочь пациенту занять удобное положение. 17.Сделать запись о проведении процедуры и реакции на неё пациента. 18.Промывать зонд каждые четыре часа изотоническим раствором натрия хлорида 15 мл (для дренирующего зонда вводить 15 мл воздуха через отведение для оттока каждые четыре часа). Примечание. Уход за зондом, оставленным на длительное время, осуществляется так же, как за катетером, введённым в нос для оксигенотерапии. Билет №20 1.Оксигенотерапия: понятие, виды и способы. Правила техники безопасности при работе с кислородным баллоном. Оксигенотерапия или кислородная терапия — метод лечения заболеваний с применением кислорода. Основная цель направлена на прекращение гипоксемии и тканевой гипоксии. В воздухе объёмная доля кислорода — 21 %. Виды оксигенотерапии Процедуру можно разделить на два вида: внелёгочную и лёгочную. Первая применяется значительно реже и только в особых случаях, например, при необходимости подачи кислорода в область ранения, под кожу, в брюшную полость. Особое значение при этом имеет помещение пациента в специальную камеру для насыщения тканей кислородом - гипербалическая оксигенация. Однако данные методы неэффективны, когда требуется подать значительное количество кислорода в лёгкие. Вторая же разновидность процедуры используется более активно и проводится с использованием различных аппаратов, например, кислородного концентратора, воздушных подушек, баллонов, масок и т. д. Методы подачи кислорода: централизованно - по системе металлических трубок голубого цвета от кислородных баллонов, которые хранятся в специальном помещении. децентрализованно - непосредственно из кислородного баллона или кислородной подушки. Способы оксигенотерапии: ингаляционный - через дыхательные пути. неингаляционный - гипербарическая оксигенация, кювезы, орошение ран, введение кислорода в полости (искусственный пневмоторакс при туберкулезе. Ингаляционные способы подачи кислорода: o через носовую канюлю. o через носовой катетер. o через лицевую маску. o через аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ)(посредством интубационной трубки). o из кислородной подушки. Правила безопасности при работе с медицинским кислородом 1. К работе с медицинским кислородом допускаются лица, изучившие инструкцию и сдавшие зачет по технике безопасности при работе с кислородом. Допуск оформляется приказом командира корабля (организации ВМФ) ежегодно. 2. При отпуске кислорода завод выдает на него паспорт с данными лабораторного анализа. Кислород отпускается с завода в 40-литровых (транспортных) баллонах под давлением 15—20 МПа (150—200 кгс/см2) при температуре 20° С. Все кислородные баллоны должны быть окрашены в голубой цвет. На горловине они должны иметь клеймо, указывающее номер баллона, емкость, массу, рабочее и испытательное гидравлическое давления, а также клеймо инспектора Котлонадзора и дату очередного освидетельствования (испытания) баллона. Запрещается использование баллонов с истекшими сроками испытаний. При получении кислорода со склада довольствующего органа последний обязан выдать паспорта или выписку из паспортов. Паспорта (выписки) хранятся у водолазного специалиста корабля или организации ВМФ до израсходования кислорода. 3. Для предохранения от ударов баллоны с кислородом перевозятся на рессорном транспорте уложенными на специальных подкладках. На штуцер отвода вентиля каждого баллона навертывается заглушка, а сам вентиль должен быть закрыт предохранительным колпаком. Переносить транспортные баллоны на руках запрещается. Для переноски баллонов необходимо пользоваться специальными носилками с гнездами под баллоны. При перемещении баллонов с места на место браться за вентили запрещается. 4. Перед началом работы с кислородом необходимо вымыть с мылом руки и проверить, не загрязнена ли одежда маслом или легковоспламеняющимися веществами. Рабочий инструмент должен быть обезжирен. Во избежание взрыва касаться баллонов с кислородом замасленными руками, промасленными рукавицами или ветошью, а также быстро открывать вентили запрещается. В помещении, где производится зарядка баллонов кислородом, не допускается храпение горючего и смазочных материалов, легковоспламеняющихся веществ и разведение открытого огня. На тех предметах, которые могут соприкасаться с кислородом, не должно быть следов растительных и животных жиров. Курение около кислородных баллонов и в помещении, где производится зарядка баллонов,запрещается. 5. Запрещается ставить кислородные баллоны на расстояние ближе 3 м от печей, электрических машин, трансформаторов. Для защиты от нагрева солнечными лучами баллоны, находящиеся на открытом воздухе, следует помещать в тень, накрывать брезентом и время от времени поливать брезент водой. 6. Запрещается отвинчивать колпаки и открывать вентили кислородных баллонов ударами молотка или с помощью зубила. Колпаки отвинчивают обеими руками или специальным ключом. Вентиль следует открывать руками и, в крайнем случае, ключом без применения большого усилия. В случае замерзания вентиля разрешается отогревать его, обкладывая чистой ветошью, смоченной кипятком. 7. Запрещается полностью расходовать (выпускать) кислород из баллона. Остаточное давление в баллоне должно быть не менее 0,3 МПа (3 кгс/см2) во избежание попадания в него атмосферного воздуха. Использованный баллон с давлением кислорода не менее 0,3 МПа (3 кгс/см2) должен иметь надпись мелом «Пустой». В тех случаях, когда из-за неисправности вентиля баллона кислород не был использован, на баллоне делается надпись: «Осторожно, с неисправным вентилем, полный». 8. Перед установкой редуктора на штуцер отвода вентиля производится предварительная продувка штуцера для удаления посторонних частиц путем кратковременного открывания вентиля баллона. Перед установкой редуктора проверяется, нет ли на редукторе следов масла и жира, а также исправность фибровой прокладки, резьбы у накидной гайки и у штуцера отвода вентиля баллона. После установки редуктора вентиль баллона открывать медленно. В момент открывания вентиля запрещается стоять против редуктора (манометров) и выходных отверстий трубопровода. Пользоваться манометрами, на которых отсутствует надпись «Кислород» или «Маслоопасно», запрещается. 9. Для наполнения баллонов кислородом выделяется специальное зарядное помещение, температура воздуха в котором не должна превышать 35° С. Электрооборудование помещения и телефонная аппаратура должны быть пожаробезопасного (безискрового) исполнения. Перед началом перекачки кислорода инструмент должен быть насухо вытерт чистой ветошью, компрессор проверен и подготовлен к работе. Кислородный компрессор должен смазываться только водоглицериновой смесью, состоящей из 50% дистиллированной воды и 50% химически чистого глицерина, или специальными смазками, предусмотренными инструкцией по использованию кислородного компрессора. 10. Наполненные кислородом баллоны хранятся в хранилищах на стеллажах, оборудованных гнездами, в горизонтальном или вертикальном положении, с вентилями, обращенными в одну сторону. Хранилища кислородных баллонов и помещения кислородных насосов должны оборудоваться вытяжной вентиляцией. 11. Использование кислорода для дыхания в декомпрессионных камерах производится по разрешению врачаспецфизиолога или лица, осуществляющего медицинское обеспечение водолазных спусков. Перед использованием кислорода в камере проверяется исправность герметичных электрогрелок, заземление и целость защитных кожухов на них, отсутствие в камере других горючих предметов. Размещение в камере транспортных кислородных баллонов для питания кислородной системы дыхательных аппаратов запрещается. Концентрация кислорода в отсеках недолжна превышать 25%. 12. Кислородные баллоны, компрессоры, приборы и другое оборудование после использования их для воздуха использовать для кислорода запрещается. 2.Требования, предъявляемые к учету и хранению наркотических и сильнодействующих лекарственных средств. Правила раскладки и раздачи лекарственных средств в отделении. 1. Хранение наркотических и сильнодействующих лекарственных средств осуществляется в помещениях, дверная и оконная конструкции которых обеспечивают надежную защиту (металлические двери, металлические решетки). 2. Хранение наркотических и сильнодействующих лекарственных средств осуществляется в сейфе. Условия хранения: · на внутренней поверхности дверцы сейфа размещают перечень препаратов с указанием высших разовых и суточных доз, а также противоядия – при отравлениях; · запасы ядовитых лекарственных средств в отделениях не должны превышать 5-дневной потребности, сильнодействующих – 10-дневной. · ключи от сейфа хранятся у ответственных за хранение лиц. На ночь ключи передаются дежурному врачу. Передача регистрируется в «Журнале передачи ключей от сейфа с наркотическими веществами»: · для учета расходования лекарственных средств, хранящихся в сейфе, заводят специальные журналы: • все листы в этих журналах следует пронумеровать, прошнуровать, а свободные концы шнура заклеить бумажным листом, на котором указать количество страниц, поставить подпись главного врача и круглую печать ЛПУ, • для учета каждого лекарственного средства списков А и Б в журнале выделяется отдельный лист, • журнал заполняется по определенной форме · для средств, требующих при хранении определенный температурный режим, предусмотрены сейфы-термостаты, имеющие рабочий корпус 4 класса устойчивости к взлому, снабженные индикаторами температуры на полках. 3. Вскрытие ампул и введение наркотического лекарственного средства производится в присутствии врача, о чем делается соответствующая запись в истории болезни, удостоверенная подписями лечащего врача и медицинской сестры с указанием времени введения препарата.Ампулу перед вскрытием не протирают спиртом, чтобы не стереть название лекарства. 4. Пустые ампулы из-под наркотических лекарственных средств хранятся вместе с неиспользованными в сейфе в течение суток и ежедневно сдаются старшей сестре отделения; старшая сестра ежедневно, кроме воскресных и праздничных дней, передает сданные ей использованные ампулы главной медицинской сестре больницы. 5. Пероральный и наружный прием наркотических лекарственных средств осуществляется также в присутствии врача и медицинской сестры, с отметкой об этом в истории болезни. 6. Использованные ампулы из-под наркотических лекарственных средств уничтожаются комиссионно один раз в неделю в фиксированный день с оформлением акта по установленной форме 7. За неправильное хранение или хищение наркотических лекарственных средств медицинский персонал несет уголовную ответственность. Правила раскладки медикаментов: · производится медсестрой на посту строго в соответствии с листами врачебных назначений – три раза в день; · предварительно следует вымыть руки; · медикаменты, из холодильника предварительно в течение 1 часа выдерживают до комнатной Т; · необходимые условия: листы назначений, передвижной столик с отдельной ячейкой для каждого пациента, мензурки, пипетки, пинцеты, емкость с водой, ножницы; · следует внимательно прочитывать лист назначений, проверять название, дозу и способ введение препарата, сверить с данными на упаковке и срок годности; · обязательно следует проверять пригодность лекарства по внешнему виду и запаху; · таблетки, капсулы при помощи пинцета извлекают из пузырька, помещаются в мензурку, спиртовые настойки вносятся в каплях в мензурку с охлаждённой кипячёной водой; · мензурки помещаются в отдельную для каждого пациента ячейку, промаркированную: Ф.И.О. пациента и № палаты; · во время проведения раскладки медсестре запрещено изменять дозу, самовольно отменять, заменять лекарство на другое, даже с подобным лечебным эффектом. Правила раздачи медикаментов: • раздачу проводить у постели пациента или на посту; • пациент должен получить от медицинской сестры информацию, включающую: • точное названиеи дозу препарата, • цель приёма, ожидаемый эффект и время его наступления, • условия приема: чем запивать, согласование с приемом пищи и другими медикаментами; • имеющиеся побочные эффекты и как их распознать, • предупредить об особенностях данного препарата: о горечи, о возможном изменении цвета мочи или кала • пациент должен принять лекарство в присутствии медсестры; • сделать отметку в листе врачебных назначений о выполнении. 3.Задача. Текст задания. Пациентка Д., 67 лет, находится на лечении в хирургичнеском отделении с диагнозом: Стеноз привратника. Ей была выведена гастростома. После операции женщина замкнулась в себе, не разговаривает, плачет. Врач назначил кормление через гастростому 4 раза в день. Задания: 1. Определите проблемы пациента. 2. Составьте карту сестринского вмешательства по приоритетной проблеме. 4.Техника введения лекарственных средств в глаз. Продемонстрировать. Ответ: 1.Депрессия, дефицит знаний об уходе за гастростомой. Сестринский диагноз Цель Ожидаемый результат Сестринское вмешательство Оценка Дефицит знаний об уходе за гастростомй Пациентка получит информацию о правилах ухода за гастростомой в течение 3 суток. Пациентка спокойно воспринимает кормление через гастростому. Пациентка задает вопросы о правилах ухода за гастростомой в домашних условиях. 1.Кормить пациентку через гастростому по 50 мл 6 раз в день, комментируя свои действия. 2. После каждого кормления осуществлять обработку кожи вокруг стомы, комментируя свои действия. 3. Следить за состоянием пациентки. 4. Оказывать психологическую поддержку. 5. Подготовить памятку для пациентки по уходу за стомой. Пациентка спокойно воспринимает кормление через гастростому. Пациентка задает вопросы о правилах ухода за гастростомой в домашних условиях. Цель достигну 4. Характеристика методики выполнения простой медицинской услуг Закапывание глазных капель Подготовка к процедуре: 1. Внимательно прочесть назначение врача: наименование лекарственного препарата, дату срока годности 2. Получить согласие пациента на проведение процедуры 3. Сообщить пациенту необходимую информацию о лекарственном препарате и его побочных действиях. 4. Выполнить гигиеническую обработку рук, надеть перчатки. Выполнение процедуры: 1. Удобно усадить или уложить пациента слегка запрокинутой головой 2. Набрать в пипетку нужное количество капель лекарственного препарата. 3. Попросить пациента посмотреть вверх 4. Оттянуть нижнее веко стерильным ватным тампоном. 5. Закапать 2-3 капли лекарственного вещества в нижнюю конъюнктивальную складку, не касаясь ресниц, держа пипетку перпендикулярно нижнему веку. 6. Попросить пациента закрыть глаза. 7. Стерильный шарик сбросить в емкость для дезинфекции. 8. Взять другой стерильный ватный шарик. 9. Промокнуть остатки капель у внутреннего угла глаза. 10. Повторить те же действия при закапывании капель во второй глаз. 11. Убедиться, что пациент не испытывает неудобств после манипуляции. Создать комфортное положение пациенту. Окончание процедуры 1. Сбросить шарики в емкость с дезинфектантом, снять перчатки, сбросить в емкость. 2. Вымыть и высушить руки Закладывание глазной мази Подготовка к процедуре: 1. Внимательно прочесть назначение врача: наименование лекарственного препарата, дату срока годности 2. Получить согласие пациента на проведение процедуры 3. Выполнить гигиеническую обработку рук, надеть перчатки. |