ОТВЕТЫ ПО Билетам СД. Билет 1 Понятия исмп, внутрибольничная инфекция, инфекционный процесс, санитарно
 Скачать 1.92 Mb.
|
|
Риск воздействия психологических факторов – стрессовые ситуации, вид страдающих, иногда обреченных пациентов, невозможность помочь, работа с пациентами разных возрастных групп приводит к истощению нервной системы медицинской сестры. Неблагоприятными факторами являются ночные дежурства, конфликты в коллективе, неудовлетворенность условиями работы. Профилактические меры: • рациональная организация условий труда; • соблюдение режима дня; • достаточный сон; • достаточное пребывание на воздухе; • занятия спортом; • занятия аутотренингом; • оптимальное использование выходных дней и отпуска. 4. Риск воздействия физических факторов –облучение, ожоги, физическая нагрузка. Из всех источников излучения в ЛПУ 90% составляют рентгеновские лучи. Даже небольшие дозы в, воздействующие на протяжении продолжительного времени, оказывают серьезное влияние на здоровье медсестры. Профилактические меры облучения: • находиться от источника излучения на достаточном расстоянии в случае использования в палате передвижного рентгеновского аппарата и при уходе за пациентами, получающими лучевую терапию (их выделения радиоактивны). • использовать для снижения дозы облучения укрытия, просвинцованные фартуки и экраны. • использовать фактор скорости при уходе за пациентом – выполнять все манипуляции быстро. 2.Показатели дыхания здорового человека; понятие об одышке. Сестринские вмешательства при одышке. Здоровый взрослый человек в соcтоянии физиологического покоя совершает в минуту в среднем от 16 до 20, новорожденный — от 40 до 45 дыхательных движений, частота которых постепенно снижается с возрастом. Во сне дыхание урежается до 12—14 в минуту, а при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении или после обильного приёма пищи — закономерно учащается. Одышка представляет собой приспособительную реакцию организма, сопровождаемую изменением частоты, глубины и ритма дыхания. Люди, страдающие одышкой, ощущают нехватку воздуха и затруднение дыхания. Одышка часто является симптомом заболеваний и одним из самых частых поводов обращения за медицинской помощью. Сестринский уход при одышке включает: 1. Оценку тяжести состояния и возможную причину одышки, выяснение наличие средств для оказания помощи. 2. Психологическую поддержку пациенту, который испытывает тревогу из-за затруднения дыхания. 3. Помощь больному принять полусидячее положение, для чего следует приподнять головной конец кушетки на 60-70 градусов днем, во время сна – 40-60. 4. Освобождение больного от стесняющей дыхание одежды, переодевание в более свободную. 5. Обеспечение поступления прохладного свежего воздуха в помещение – регулярное проветривание и температура воздуха в помещении около 18-20 градусов Цельсия. 6. Выполнение врачебных назначений, регулярная оксигенотерапия увлажненным кислородом. 7. Контроль состава пищи (придерживаться диеты №10) и количества воды, потребляемой пациентом (ограничения – до 1-1,2 л в сутки). 8. Контроль показателей гемодинамики, дыхания и состояния кожных покровов. В острых случаях медицинская сестра обязана сообщить врачу о состоянии пациента, попытаться снять бронхоспазм при помощи карманных ингаляторов. 3.Задача. Текст задания. Вы работаете медицинской сестрой терапевтического отделения. Врач назначил пациенту Иванову В. В.37 лет анализ мочи по Зимницкому. Задания: 1. Проведите беседу-инструктаж о подготовке пациента к манипуляции. 2. Оформите направление на исследование. 4.Заполнение системы для внутривенного капельного вливания. Продемонстрировать. ответа: 1. Беседа - инструктаж с пациентом по подготовки анализа мочи по методике Зимницкого. Здравствуйте, я ваша палатная медицинская сестра меня зовут Лидия Михайловна. Лечащий врач назначил Вам собрать анализ мочи по Зимницкому. Я познакомлю Вас с правилами подготовки к данному исследованию. С помощью данной методики можно достаточно точно определить как почки фильтруют и концентрируют мочу. По этой методике мочу нужно собирать порционно каждые 3 часа. Для исследования приготовить 8 емкостей чисто вымытых и высушенных, также нужно взять еще 1 -2 емкости дополнительных, на тот случай если мочи будет много, то на дополнительной емкости сделайте пометку к какой порции относится собранная моча. Необходимо начать с 6 часов утра завтрашнего дня. Утром в 6 часов проснетесь и сходите в туалет, мочу скопившуюся за ночь необходимо выпустить в унитаз, подмыть половые органы, а затем с 6.00 и до 9.00 всю скопившуюся мочу собирать в приготовленную емкость, с 9.00 до 12.00, с 12.00 до 15.00., с 15.00 до 18.00, с 18.00 до 21.00, с 21.00 до 24.00, с 24.00 до 3.00, с 3.00 до 6.00. Все емкости нумеруют. Во время сбора мочи не меняйте режим питания и питья, не вводите каких-то новых продуктов. Если есть необходимость в том, чтобы Вас будить ночью, скажите. Вам все понятно? Если что-то не понятно спрашивайте. Всего Вам доброго. 2.Направление в клиническую лабораторию анализ мочи по Зимницкому порция № 1 с 6.00 – 9.00 Иванов В.В.., 37лет ул.Авиационная 65 дата, подпись м\с 4. Заполнение системы для внутривенного капельного вливания ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ: • Выполните гигиеническую обработку рук. • Уточнить у пациента аллергоанамнез. Сверить лекарственное средство с листом врачебного назначения, дать необходимую информацию о манипуляции. • Подготовить к работе флакон и ампулы с лекарственным средством - проверить срок годности, поставить дату вскрытия стерильного флакона. • Набрать в шприц лекарственное средство и ввести его во флакон через резиновую пробку (по стандарту). • Проверить капельную систему (герметичность, срок годности). • Вскрыть пакет и извлечь рукой систему из упаковки на стерильный лоток (салфетку). • Снять колпачок с иглы воздуховода и ввести её во флакон до упора, зафиксировать трубку воздуховода вдоль флакона так, чтобы её конец был на уровне дна. • Снять колпачок с иглы для флакона капельной системы и ввести в пробку до упора. • Закрыть зажим системы. • Перевернуть флакон вверх дном и закрепить на стойке-штативе, держать иглу для пациента в правой (левой) руке. • Снять инъекционную иглу с колпачком, положить в стерильный лоток. • Открыть зажим (не полностью) и заполнить капельницу до половины объема, держа её горизонтально. • Закрыть зажим. Возвратить капельницу в исходное (вертикальное) положение. • Открыть зажим и заполнить систему по всей длине жидкостью до полного вытеснения воздуха (над лотком). • Закрыть зажим, зафиксировать систему на штативе и присоединить инъекционную иглу с колпачком. • На стойке-штативе фиксируют 2-3 полоски лейкопластыря. • Надеть маску, очки. • Обработать руки антисептическим раствором, надеть стерильные перчатки. • Под локтевой сгиб пациента подложить клеёнчатую подушечку. • Выше локтевого сгиба, поверх одежды или салфетки, наложить резиновый жгут с сохранением пульса. Обработайте место пункции вены двумя шариками, смоченными спиртом, движением снизу вверх • Правой рукой снять со штатива систему, снять колпачок с иглы, приоткрыть зажим системы (чтобы их просвета иглы появилась капля вводимого раствора). Большим пальцем левой руки натяните кожу вниз, ниже места пункции, зафиксируйте вену и проведите пункцию (в системе должна показаться кровь). • Снимите жгут, попросите пациента разжать кулак. • Понаблюдайте за введением, чтобы жидкость не поступала под кожу и установить скорость введения лекарственного средства (по назначению врача, т.е. количество капель в минуту). • Фиксируйте канюлю иглы лейкопластырем. • В течение вливания следить за самочувствием пациента, несколько раз заходить в палату. • После завершения инфузии закрыть зажим, убрать лейкопластырь, к месту пункции слегка прижать ватный спиртовой шарик, и извлечь иглу. • Левой рукой помочь согнуть пациенту руку в локтевом сгибе. • Через 3-5 минут убрать у пациента окровавленный шарик и замочить в емкости с дезинфицирующим раствором. • Провести этап дезинфекции использованного материала, системы (её разрезать ножницами в дезинфицирующем растворе на кусочки по 10 см). • Снять перчатки, замочить в дезинфицирующем растворе. • Вымыть руки. Билет №12 1.Артериальное давление: понятие и нормальные показатели артериального давления. Понятие об обмороке; сестринские вмешательства при обмороке. Артериальное давление (АД) – один из важнейших показателей работы сердечно-сосудистой системы. Оно непостоянно и колеблется в зависимости от фазы работы сердца. Показатели считается нормальными, если систолическое давление не превышает 140 миллиметров ртутного столба, а диастолическое — 90. Оптимальное давление — 120 на 80, нормальное — 120–129 на 80–84, высоконормальное давление — 130–139 на 85–89. Давление выше чем 140 на 90 указывает на артериальную гипертонию. Для гипотоников показатели нормального и повышенного давления могут быть другими. Обморок — внезапная кратковременная потеря сознания неэпилептической природы вследствие диффузного снижения мозгового метаболизма, вызванного главным образом кратковременным уменьшением мозгового кровотока. Важно различать обычный обморок и эпилептический. Сестринские вмешательства при обмороке Обморок – кратковременная потеря сознания по причине остро возникшей недостаточности кровоснабжения головного мозга. Факторы возникновения: сильное нервно-психическое потрясение (испуг, резкая боль, вид крови), переутомление, духота. Субъективные ощущения перед обмороком – дурнота, головокружение, шум в ушах. Объективно – отсутствие сознания, бледная кожа, конечности холодные, пульс слабый, возможно понижение АД. Цель сестринских вмешательств: способствовать восстановлению сознания в течение 1-2 минут (неотложная помощь), не допустить повторного обморока. 2. Понятие о механизмах теплообразования и теплоотдачи. Механизмы теплообразования Температура органов и тканей, как и всего организма в целом, зависит от интенсивности образования тепла и величины теплоотдачи. Теплообразование в организме происходит двумя основными способами: при расщеплении питательных веществ и при мышечной активности. Расщепление питательных веществ. Тепло образуется за счет окисления белков, углеводов и жиров. После приема пищи образование тепла в организме увеличивается на 20-30%, при этом происходит повышение температуры кожи тела. При понижении температуры окружающей среды увеличивается интенсивности процесса окисления белков, жиров и углеводов. В большей степени усиливается процесс образования тепла во время пребывания в холодной воде, поскольку в воде тело охлаждается в 14 раз сильнее, чем на холодном воздухе. Мышечная активность. Мышечная активность включает в себя: напряжение мышц, мышечную работу, холодовую дрожь. Механизм теплоотдачи Потеря тепла органами и тканями зависит в большей степени от их месторасположения: поверхностно расположенные органы – кожа и скелетные мышцы – отдают больше тепла и охлаждаются сильнее, чем внутренние органы, более защищенные от охлаждения. Теплоотдача возможна тремя способами: путем теплоизлучения, теплопроведения и испарения воды. Теплоизлучение – это прямая передача тепла перемещающимся частицам воздуха или воды. Теплоизлучением теряется примерно 50-55 % тепла в окружающую среду. Отдача тепло излучением прекращается, если температура воздуха и температура кожи становится одинаковой. Теплопроведение – это прямая передача тепла веществам, телу или предметам, непосредственно соприкасающимся с поверхностью тела. Путем теплопроведения человек теряет 15- 20 % тепла. Испарение воды - происходит с кожных покровов и со слизистых оболочек верхних дыхательных путей. При испарении воды человек теряет 30% своего тепла. Текст задания. В терапевтическое отделение госпитализирован пациент с приступом удушья. Врач ему поставил диагноз: Бронхиальная астма и назначил беротек для самостоятельного купирования приступов. Пациент не умеет пользоваться карманным ингалятором. Задания: 1. Определите проблему пациента. 2. Составьте карту сестринского вмешательства по существующей проблеме. 3. Продемонстрируйте технологию оказания медицинской услуги «Пользование карманным ингалятором». 4.Проведение процедуры внутривенного капельного вливания. ответ: 1. Дефицит знаний о правилах пользования карманным ингалятором. Сестринский диагноз Цель Ожидаемый результат Сестринское вмешательство Оценка Дефицит знаний о правилах пользования карманным ингалятором. Пациент научится пользоваться карманным ингалятором в течении 1 дня. Пациент продемонстрирует умение пользоваться карманным ингалятором. 1. Рассказать о правилах пользования карманным ингалятором. 2. Продемонстрировать алгоритм использования карманного ингалятора без лекарственного вещества. 3. Попросить продемонстрировать пациента алгоритм использования карманного ингалятора без лекарственного вещества. 4. Проконтролировать правильность использования пациентом карманного ингалятора с лекарственным веществом. Пациент продемонстри- ровал умение пользоваться карманным ингалятором. Результат достигнут. 3. Пользование карманным ингалятором Снять с мундштука баллончика с аэрозолем защитный колпачок. 1. Повернуть баллончик вверх дном и хорошо встряхнуть его. 2. Попросить пациента сделать глубокий выдох. 3. Объяснить больному, что он должен плотно обхватить губами мундштук и сделать глубокий вдох, при этом одновременно нажимая на клапан баллончика; после вдоха больной должен задержать дыхание на несколько секунд. 4. После этого попросить больного вынуть мундштук изо рта и сделать медленный выдох. 4. Внутривенное капельное вливание Техника выполнения: 1. Уложить пациента. Выбрать место предполагаемой инъекции; 2. Под локтевой сгиб подложить валик; 3. Выше локтевого сгиба, на среднюю треть плеча, но не на голое тело, наложить венозный жгут. Жгут накладывается в направлении снизу вверх; 4. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак, тем временем пальпировать наиболее наполненную вену. Попросить пациента сжать кулак и не разжимать до Вашего разрешения; 5. Обработать место инъекции ватными шариками, смоченными спиртом: а) первым – большую зону 10 х 10 см; б) вторым – место инъекции, непосредственно место пункции в направлении снизу вверх, чтобы создать большое депо крови в месте инъекции и сделать вену более доступной; 6. Взять иглу капельной системы в правую руку, снять колпачок, фиксируя канюлю иглы указательным пальцем. 7. Четыре пальца левой руки подвести под заднюю поверхность руки пациента, а большой палец левой руки – на переднюю поверхность ниже предполагаемого места пункции, слегка натянуть кожу на себя, тем самым фиксируя вену; 8. Пунктировать вену (проколоть кожу, войти в вену) под углом 15 0 срезом иглы вверх до ощущения «пустоты», продвигая иглу на 1- 1,5 см. В систему поступает кровь – игла в просвете вены!; 9. Ослабить жгут левой рукой, попросить пациента разжать кулак; 10. Фиксировать иглу лейкопластырем; 11. Отрегулировать зажимом скорость поступления раствора в капельницу, согласно назначению врача; 12. Следить за положением иглы в вене и состоянием пациента (при вздутии в области введения лекарственного вещества необходимо прекратить введение и поменять место инъекции); Окончание процедуры: 1. Закрыть зажим на системе по окончании введения лекарственного вещества; 2. Снять лейкопластырь, извлечь иглу из вены, прижав место инъекции шариком, смоченным спиртом, попросить пациента согнуть руку в локтевом сгибе до остановки кровотечения; 3. Ватные шарики погрузить в емкость с дезраствором, провести дезинфекцию валика и жгута; 4. Капельную систему разрезать на три части и погрузить в дезраствор в емкость для обработки систем; 5. Снять перчатки, погрузить их в дезраствор, вымыть и осушить руки; 6. Сделать запись о выполнении процедуры Билет №13 1.Виды положений пациента относительно постели. Понятие и виды функциональных положений пациента в постели. Виды положений пациента относительно постели 1. Активное – пациент может самостоятельно изменять свое положение, легко двигается, обслуживает себя, принимает любую позу. Такое положение характерно для пациентов с легким течением заболевания. 2. Пассивное – пациент не может выполнять активные движения. Причины: угнетение сознания, крайняя слабость, интоксикация, поражение нервной и мышечной систем. 3. Вынужденное – пациент занимает данное положение для облегчения своего состояния (уменьшение одышки, кашля, боли). Например: · при боли в животе, связанной с воспалением брюшины, пациент лежит, согнув ноги, избегая любого прикосновения к животу; · при плеврите пациент лежит на больном боку для уменьшения боли и облегчения экскурсии здорового легкого; · при удушье – сидя, упираясь руками в кровать для облегчения дыхания, включения вспомогательной мускулатуры (положение ортопноэ). У обездвиженных пациентов, не способных самостоятельно изменить положение тела или отдельных частей тела, имеется риск нарушений со стороны многих органов систем, в том числе, со стороны кожи и опорно-двигательного аппарата: · пролежни – язвенно-некротичсекие изменения кожи и других мягких тканей, появляющиеся в следствие их длительного сдавливания, сдвига или трения; · контрактуры суставов – стойкое ограничение движения в суставах; · гипотрофия мышц – постепенное истончение, повреждение мышечных волокон и уменьшение их сократительной способности в результате нарушения их питания. При размещении пациента ему необходимо придавать функциональные положения, способствующие физиологичному расположению частей тела, уменьшающие риск развития потенциальных осложнений в связи с обездвиженностью. |