Реферат. Реферат Лечебная физкультура и физиотерапия при повреждении кисти
 Скачать 125.72 Kb.
|
|
Министерство здравоохранения Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное общеобразовательное учреждение высшего образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Кафедра медицинской реабилитации и спортивной медицины Реферат «Лечебная физкультура и физиотерапия при повреждении кисти» Выполнил: студент 10 группы, 4 курса, лечебного факультета Искендеров Э.Э. Проверила: асс. Кафедры Малякина А.А.  Волгоград, 2022Содержание Введение ………………………………………………………………………… 3 1 Строение и характеристика костей кисти человека ……………………........ 4 2.Особенности лечения переломов кисти…………….…..…...…………...……6 3.Физическая реабилитация при травмах кисти………………………………...8 4.Физиотерапевтическое лечение ………………………..………………...…..11 5.Заключение ……………………………………………………………………14 6.Список литературы …………………………………………………………...15 Введение Повреждения костей, суставов и мягких тканей верхних конечностей встречаются весьма часто. Для лечения повреждений приходится прибегать к фиксации суставов гипсовой повязкой или к оперативному вмешательству с последующей фиксацией. Некоторые из них для восстановления анатомической целостности поврежденных тканей требуют значительного срока фиксации. В таких случаях ограничение движения в суставах бывает выраженным, и для восстановления объема движений в суставах поврежденной конечности требуется длительное и терпеливое лечение с применением физиотерапевтических процедур, лечебной гимнастики и массажа. Никто не застрахован в жизни от падений и ударов, которые сопровождаются обычно переломами костей. Повреждение руки – это травма кости верхней конечности. В этом случае объединяют травмы как плечевой кости или предплечья, так и локтевого сустава. К ним относятся и повреждения кисти руки и пальцев. Чтобы восстановить функциональность конечности после осуществлении перелома, надо пройти курс реабилитации после перелома руки с помощью специальных упражнений, массажа. В данной статье речь пойдет о таких восстановительных упражнениях после разрыва кости. Строение и характеристика костей кисти человека Кисть — дистальный отдел верхней конечности, обладающий сложной чувствительной и двигательной функциями. Границей между предплечьем и кистью является линия лучезапястного сустава, расположенная на 1 см выше линии между шиловидными отростками лучевой и локтевой костей.  В кисти различают ладонную и тыльную поверхности и три части: запястье, пясть и пальцы. Кости запястья расположены в два ряда. Первый, проксимальный, ряд (считая от лучевого края) составляют ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная кости; второй, дистальный, ряд — большая и малая многоугольные, головчатая и крючковидная кости. Оба ряда костей запястья сочленяются друг с другом, а также с соседними костями, образуя лучезапястный, межзапястный и запястно-пястный суставы, которые вместе с дистальным лучелоктевым и межзапястными сочленениями функционируют как единый кистевой сустав. В нем возможны такие движения, как ладонное сгибание до 90°, тыльное сгибание до 70°, лучевое отведение до 30° и отведение кисти в локтевую сторону до 40°.Пясть состоит из 5 трубчатых костей, образующих с основными фалангами пальцев пястно-фаланговые суставы. Эти суставы имеют шаровидную форму, обеспечивают сгибание, разгибание, отведение и приведение пальцев. Костную основу пальцев составляют три фаланги: основная, средняя и ногтевая (кроме 1 пальца, где нет средней фаланги). Между ними имеются блоковидные межфаланговые суставы, в которых возможно сгибание фаланг (с амплитудой около 90°). Различают дистальный и проксимальный межфаланговые суставы II — V пальцев. Кожа на ладонной поверхности кисти и пальцев значительно толще, чем на тыльной. В ней содержатся потовые железы, а также сконцентрировано большое число осязательных телец (телец Мейсаера) и нервных окончаний, обеспечивающих высокую чувствительность и специфическое чувство осязания (16, с.781). Подкожная клетчатка ладони плотная. Ладонный апоневроз особенно хорошо развит в середине ладони, где имеет форму треугольника, в вершину которого вплетается сухожилие длинной ладонной мышцы, а основание обращено к пальцам. Мышцы кисти условно делят на две группы: короткие (собственные) мышцы кисти и длинные (мышцы предплечья). Среди собственных мышц кисти особенно развиты мышцы возвышения большого пальца, осуществляющие противопоставление его остальным, что обеспечивает захват. Так называемые длинные мышцы кисти начинаются от дистального конца плечевой кости и проксимального отдела костей предплечья. К ним относят лучевой и локтевой сгибатели кисти, длинный сгибатель I пальца, поверхностный и глубокий сгибатели II — V пальцев. Сгибатели пальцев в нижней трети предплечья переходят в сухожилия, окруженные синовиальными влагалищами. Эти сухожилия идут с предплечья на кисть через запястный (карпальный) канал. На пальцах они расположены в узких костно–фиброзных каналах. На уровне основной фаланги пальца каждое сухожилие поверхностного сгибателя разделяется на две ножки, прикрепляющиеся к средней фаланге. Сухожилие глубокого сгибателя проходит между двумя ножками поверхностного и заканчивается у основания ногтевой фаланги. В отличие от поверхностного, сгибающего основную и среднюю фаланги, глубокий сгибатель выполняет сгибание всех трех фаланг пальца. Кожа тыльной поверхности кисти подвижная, имеет сальные железы, покрыта волосами. Тыльная фасция на уровне запястья образует тыльную связку запястья и шесть костно–фиброзных каналов, через которые проходят сухожилия разгибателей кисти и пальцев. Между первым из них, где лежат сухожилия короткого разгибателя I пальца и длинной отводящей его мышцы, и вторым каналом длинного разгибателя I пальца образуется ямка (так называемая анатомическая табакерка), через которую лучевая артерия проходит на тыл кисти. Сухожилия общего разгибателя пальцев, собственного разгибателя II и V пальцев на тыльной поверхности фаланг пальцев переходят в сухожильные растяжения, заканчивающиеся тремя ножками: средняя прикрепляется к основанию средней фаланги, боковые — к основанию ногтевой фаланги пальца. Особенности лечения переломов кисти Лечение переломов фаланг сводится к сопоставлению сместившихся отломков, фиксации их на время, необходимое для консолидации, и последующему восстановлению функции. Каждый из этих этапов лечения имеет важное значение, пренебрежение одним из них может привести к тяжелым последствиям. Прежде чем излагать методику лечения переломов фаланг пальцев кисти, следует напомнить их некоторые анатомические особенности. Боковые связки, укрепляющие межфаланговый сустав, располагаются несколько эксцентрично по отношению к головкам фаланг. Благодаря этому при выпрямленном пальце они находятся в расслабленном состоянии, при согнутом — натянуты. При переломе фаланг травмируется не только кость, но и окружающие ее мягкие ткани (сухожильное влагалище, фасции), происходит кровоизлияние в капсулу сустава, боковые связки и стенки сухожильных влагалищ. Если надолго оставить палец в неблагоприятном для функции положении, то в связи с рубцеванием мягких тканей может быть затруднено последующее восстановление функции. Например, если надолго оставить палец разогнутым, то боковые связки межфаланговых суставов сморщиваются и не позволяют пальцу согнуться после сращения фрагментов. Первое условие при лечении переломов фаланг: пальцу необходимо придать функционально выгодное положение, второе: фиксируют только поврежденный палец, остальные должны оставаться свободными, наконец, третье условие: фиксация должна быть непродолжительной, так как наряду с консолидацией фрагментов может произойти сращение между костью и поврежденным сухожильным влагалищем, что также затрудняет восстановление движений поврежденным пальцем. Сопоставление фрагментов следует проводить обязательно под обезболиванием. Мягкие ткани плотно облегают кость. Введение новокаина создает еще большее напряжение и без того напряженных тканей, что не всегда безопасно, поэтому лучше всего применять проводниковое обезболивание по Оберсту— Лукашевичу. В межпальцевые промежутки по обеим сторонам от поврежденного пальца вводят по 10 мл 1% раствора новокаина. При этом достигается достаточное обезболивание поврежденного пальца, позволяющее безболезненно репониро-вать отломки. В каждом травматологическом кабинете поликлиники или травматологическом пункте должен быть набор проволочных шин для пальцев.  Прежде чем приступить к репозиции, следует подготовить шину, покрыть ее полоской тонкого картона, вырезанного по его форме, обложить шину тонким слоем ваты и обернуть бинтом. Подготовив таким образом конструкцию, накладывают циркулярную гипсовую повязку от средней трети предплечья до пястно-фаланговых суставов и шину вгипсовывают так, чтобы она располагалась по ладонной поверхности поврежденного пальца. При вгипсовывании шину нужно установить так, чтобы ее свободный конец выступал над верхушкой пальца на 1—2 см. Уложив таким образом палец, укрепляют его несколькими турами липкого пластыря, начиная чуть ниже ногтя. Затем переходят в рентгеновский кабинет, где под контролем шину изгибают над местом перелома. При этом прибинтованный палец, следуя за изгибом, натягивает сломанную фалангу и отломки устанавливаются в правильном положении. Необходимо следить, чтобы не произошло гиперкоррекции. При сгибании шины палец принимает полусогнутое, благоприятное для функции положение.  Необходимо еще раз подчеркнуть, что точное сопоставление отломков имеет решающее значение для восстановления функции. Так, сопоставляют фрагменты при смещении под углом, открытым к тылу. При смещении под углом, открытым в ладонную сторону, которое встречается при переломе средней фаланги, после того как шина вгипсована, ее изгибают так, чтобы уложенный на нее палец принял полусогнутое положение. Затем в рентгеновском кабинете, нажимая на вершину угла, образованного фрагментами, репонируют отломки. Проверив правильность положения отломков, палец фиксируют к шинке несколькими турами липкого пластыря. Физическая реабилитация при травмах кисти Кисть руки способна выполнять самые различные, подчас очень тонкие, профессиональные и бытовые функции, к важнейшим из них относятся захват и удержание предметов. Наряду с этим кисть и пальцы являются очень тонким сенсорным аппаратом, обладающим возможностью определять болевой, температурный, мышечно-суставный, тактильный и стереогностическйй виды чувствительности, а также степень давления. Переломы костей кисти подразделяются на переломы костей запястья, пястья и фаланг пальцев. Среди переломов костей запястья чаще всего встречаются переломы ладьевидной кости, реже — полулунной и трехгранной. Лечение переломов ладьевидной кости начинается с иммобилизации гипсовой повязкой, накладываемой на тыльную сторону кисти от головок пястных костей до локтевого сустава в положении тыльного сгибания и небольшого локтевого приведения кисти. Продолжительность иммобилизации — 2,5—3 месяца. В случаях, когда показан оперативный метод металлоостеосинтеза, тыльная гипсовая шина накладывается на 1,5—2 месяца. Лечебную гимнастику назначают со 2—3-го дня после травмы и ее методики аналогична методике при переломе лучевой кости в типичном месте. При переломе других костей запястья иммобилизация проводится так же, но продолжается 3—5 недель. Среди этих переломов заслуживает особого внимания перелом-вывих основания первой пястной кости в связи с ее важным функциональным значением. Гипсовая повязка накладывается от дистального сочленения первого пальца до локтевого сустава, при этом большой (первый) палец должен находиться в положении разгибания и отведения. Срок иммобилизации — 4 недели. В первый период лечебная гимнастика не имеет каких-либо особенностей и строится по общим принципам; во второй — главное внимание уделяется восстановлению функции запястного сочленения большого пальца; в третий — устраняются остаточные нарушения подвижности большого пальца, восстанавливаются основные виды захвата, координация, сила и скорость движений пальца. Переломы одной или нескольких пястных костей (от 2-й до 5-й) и фаланг пальцев (одной или нескольких) характеризуются следующими симптомами: припухлостью на тыльной стороне кисти, разлитой отечностью на всем поврежденном пальце, ограничением активной и пассивной подвижности в суставах, болью при давлении на область перелома и по оси пальца. При переломах 2—5 пястных костей и фаланг пальцев без смещения на 3 недели накладывают гипсовую лонгету по ладонной поверхности кисти от кончика пальца до границы средней \ и нижней трети предплечья. Другие пальцы не иммобилизуются. Переломы со смещением и околосуставные оперативно фиксируют металлической спицей. В этом случае иммобилизация накладывается на 1,5 недели при переломах костей пястья и на 2—3 недели — при повреждениях фаланг. В первый период ЛФК больной должен выполнять активные движения для здоровых пальцев, упражнения для локтевого и плечевого суставов как больной, так и здоровой руки. Все упражнения не должны вызывать боли в месте повреждения. Задачами второго этапа являются: восстановление подвижности в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах, тренировка различных видов захвата. Для того чтобы добиться изолированного движения в каждом пястно-фаланговом и межфаланговом суставах, необходимо фиксировать кисть и проксимально расположенные отделы поврежденного пальца.  Способы удержания кистью различных предметов Большое значение в восстановлении бытовых и профессиональных навыков имеет трудотерапия, т.е. выполнение каких-то простейших трудовых манипуляций: изготовление конвертов, различные виды плетения, свертывание бинтов, наворачивание ваты на деревянные палочки и др. Обычно в стационарах имеются специальные учебно-тренировочные стенды для восстановления функции кисти и пальцев, где можно отрабатывать различные бытовые манипуляции: открывание двери ключом, открывание и закрывание водопроводного крана и др. Примерное занятие ЛГ во втором периоде при повреждениях пястных костей и фаланг пальцев см. в приложении 3. С самого начала второго периода целесообразно проводить занятие в ванне (36—38 °С) или в бассейне (28—30 °С), погружая всю руку в воду. Задачами третьего периода реабилитации являются: устранение остаточных нарушений подвижности в суставах пальца, восстановление силы, выносливости, координации движений кистью и пальцами, адаптация к бытовым и производственным нагрузкам. Применяется весь комплекс различных упражнений второго периода, но с большим количеством повторений и сопротивлением (масса снарядов, сопротивление здоровой руки и др.). Для тренировки кисти используются различные способы удержания ею различных предметов Физиотерапия Физиотерапия занимает одно из главных мест в восстановительном лечении больных с патологией кисти. Выбор конкретной методики лечения определяется фазой репаративного процесса, реабилитационным периодом, характером развившихся функциональных нарушений, возрастом пациента, наличием сопутствующей патологии. Перед операцией методики аппаратной физиотерапии используют для подготовки кожных покровов к предстоящему оперативному вмешательству. Для этого применяют вихревой и ручной массаж, магнитотерапию, ультразвук, аппликации парафина (процедуры прекращают за 2-3 дня до операции). В период иммобилизации физиотерапевтическое лечение направлено на ликвидацию болевого синдрома, устранение трофических нарушений (снятие посправматического отека), улучшение местного кровообращения. Со 2-3 дня назначают э.п. УВЧ, магнитотерапию. При открытых повреждениях, воспалительных изменениях вокруг раны или спицы, подозрении на нагноение применяют местное ультрафиолетовое облучение слабыми или умеренными дозами, лазеротерапию. Для профилактики возможных нейро-трофических нарушений у лиц старше 50 лет и у больных, имеющих предрасполагающие факторы к возникновению РСД, назначают массаж шейно-воротниковой области, физиотерапию на сегментарные зоны. В период "съемной лонгеты" для предотвращения процессов рубцевания при повреждениях сухожилий, нервов, назначают электрофорез рассасывающих веществ, ультразвук, лазеротерапию, амплипульстеранию. С целью стимуляции процессов остеогенеза у пострадавших с переломами костей кисти назначают лекарственный электрофорез с 10% раствором хлористого кальция либо непосредственно на зону перелома, либо по продольной методике (по Вермелю). Стимулирующим влиянием обладает ультразвук в малых дозировках, лазеротерапия, КВЧ-терапия, иглорефлексотерапия. В постиммобилизационный период выбор методик лечения определяется характером и степенью возникших функциональных нарушений. При упорном болевом синдроме используют иглорефлексотерапию. Прямыми показаниями к её назначению являются длительно сохраняющийся отек кисти, боли локального и восходящего характера, захватывающие плечевой сустав и область надплечья, боли в покое и при движениях, ограничение подвижности пальцев на фоне болевого синдрома, сопутствующие поражения периферических нервов с симптомом каузальгии (Богданов Е.А., 1983). Иглорефлексотерапия проводится курсами по 10 процедур с повторением при необходимости до 3-4 курсов. Применяются точки воздействия: общие, сегментарные, локально-сегментарные, местные. При болевом синдроме применяется II тормозной метод (продолжительность 20-30 минут, количество игл - 6-8-10, с получением "предусмотренных" ощущений). При преобладании в клинической картине симптомов "выпадения" рекомендуется применение I-IЖ возбуждающего метода (продолжительность 5-10 минут, количество игл 10- 15-18, с получением выраженных по интенсивности "предусмотренных" ощущений). В ранний постиммобилизационный период для борьбы с отеком применяют микроволновую терапию, электро- и криофорез, дарсонвализацию, местную баротерапию, прохладные вихревые ванны, отсасывающий массаж с последующим втиранием троксевазина, рефлексотерапию. При выраженных контрактурах используют электрофорез или фонофорез: трилона Б, лидазы, ронидазы, йо- дида калия, террилитина. В сочетании с электрофорезом используют ультразвук в дозе 0,2-0,4 Вт/см2 по 7-10 минут. При угрозе образования келлоидных рубцов применяют диадинамический двухфазный ток и амплипульстерапию. Как вводные процедуры перед началом кинезотерапии назначают тепловые процедуры: аппликации парафина, озокерита, парафино-озокеритовой смеси. В последнее время для этих целей используются специальные тепловые пакеты многоразового применения. В этом же периоде показано и применение пеллоидотерапии в виде грязевых аппликаций и электрогрязи. Посредством теплолечения достигается дальнейшая оссификация костной мозоли и ускорение её функциональной перестройки. При сосудистых нарушениях и расстройствах чувствительности применение тепла требует большой осторожности, так как может привести к увеличению отека и ожогам. Тепловые процедуры не показаны больным с высоким риском развития синдрома РСД. Благотворное влияние на восстановление функции повреждённой кисти оказывает вихревой массаж в частности, в ваннах фирмы "Хирана", сочетающийся с гимнастикой в воде. При имеющихся мышечных атрофиях, повреждениях периферических нервов назначают электростимуляцию нерва, мышц кисти и предплечья, массаж. Следует отметить, что непосредственно на суставы пальцев (особенно при внутрисуставных повреждениях) приемы массажа не применяют. Способствуя венозному оттоку и артериальному притоку, массаж стимулирует метаболические и противовоспалительные процессы, ускоряет заживление и восстанавливает двигательные функции. При выполнении массажа недопустимо ограничиваться кистью, необходимо одновременно делать массаж предплечья и плеча. В поздний постиммобилизационный период, когда имеется ограничение движений в суставах кисти и снижение мышечной силы, используется весь комплекс средств реабилитации в большом объеме. Продолжается физиолечение, назначаются повторные курсы электрофореза рассасывающих веществ, теплолечение, ультразвук, массаж, электростимуляция. В таблице 8.4 представлены наиболее часто применяемые на различных этапах реабилитации методики физиотерапевтического лечения и наиболее распространенная в настоящее время аппаратура для выполнения этих методик. Заключение Таким образом, упражнения ЛФК при переломе кисти руки весьма благотворно влияют на состояние поврежденной конечности, а их регулярное выполнение способствует скорейшему выздоровлению пострадавшего. Список литературы 1. Матев И., Банков С. Реабилитация при повреждениях руки. - София: Медицина и физкультура. 2015. - 256 с. 2. Новиков А.В. Организация реабилитации больных с патологией кисти в современных экономических условиях //Современные проблемы лечения повреждений и заболеваний верхней конечности. - Москва, 2018. - С. 11- 13. 3. Развозова Е.П., Азолов В.В., Егорова Э.А. Физические и функциональные методы лечения в реабилитации больных с повреждениями костей кисти и пальцев //Организация системы реабилитации больных и инвалидов на промышленном предприятии. - Горький, 2019. - С.81-86. 4. Трубников В.Ф. Травматология и ортопедия. - Киев: Вища школа, 2017 - 580с. 5. Усольцева Е.В., Машкара К.И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти. - Л.: Медицина, 1986. - 352 с. 6. Шумада И.В., Рыбачук О.И., Жила Ю.С. Лечение ложных суставов и дефектов диафизов трубчатых костей. - Киев: Здоров'я, 1985. - 148с. 7. Щепетова О.Н., Новиков А.В., Белова А.Н. Методика направления больных на восстановительное лечение в амбулаторный центр промышленного предприятия: Метод, рекомендации. - Горький, 2020. 20. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. - Москва:Медицина, 2007. |