ОТВЕТЫ ПО Билетам СД. Билет 1 Понятия исмп, внутрибольничная инфекция, инфекционный процесс, санитарно
 Скачать 1.92 Mb.
|
|
Алгоритм выполнения: 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. Получите согласие на проведение манипуляции 2. Усадите пациента, так чтобы он опирался на спинку стула. 3. Надеть чистый халат. Вымойте руки на гигиеническом уровне. Наденьте стерильные перчатки. 4. Положите на грудь пациента полотенце. 5. Снимите съемные зубные протезы. 6. Определите расстояние, на которое пациент должен будет проглотить зонд (рост минус 100 см). 7. Возьмите стерильный зонд правой рукой на расстояние 10-15 см от слепого конца зонда. 8. Поддерживайте левой рукой свободный конец зонда. 9. Предложите пациенту открыть рот. Смочите конец зонда кипяченой водой. 10. Положите слепой конец зонда на корень языка пациента. 11. Попросите пациента сделать глотательные движения при этом глубоко дышать через нос. 12. Введите зонд до нужной метки. 13. Извлеките все желудочное содержимое натощак при помощи шприца Жане в ёмкость (порция №1). 14. Извлеките далее в течение 1 часа желудочное содержимое, меняя емкости для сока каждые 15 минут (вторая, третья, четвёртая, пятая порции). 15. Введите подкожно раствор гистамина 0.1% из расчета 0.1мл на 10 кг веса пациента. 16. Продолжите извлекать содержимое в течение часа, меняя емкость каждые 15 минут (шестая, седьмая, восьмая, девятая порции). 17. Отправьте промаркированные емкости с полученным желудочным содержимым в лабораторию. 18. Продезинфицируйте перчатки, зонд, шприц, лоток. Оценка достигнутых результатов: Получены все порции желудочного сока. Пробирки отправлены в лабораторию для исследования. Билет №32 1.Организация питания пациентов в стационаре, роль медицинской сестры. Организация питания в стационаре Общее руководство осуществляет главный врач ЛПУ (или его заместитель по лечебной части). Непосредственное, методическое, организационное руководство осуществляет врач-диетолог. Он разрабатывает семидневное меню, ведет контроль за работой диет-сестер, работников пищеблока – поваров, мойщиков посуды. Диет-сестра совместно с диет-врачом составляют меню-раскладку, контролируют правильность закладки и осуществляют бракераж готовой продукции, следят за санитарным состоянием пищеблока. При поступлении пациента в стационар врач назначает ему необходимую диету. В течение многих лет в основе лечебного стационарного питания была заложена номерная система из 15 диет, предложенная М.И. Певзнером. В настоящее время в соответствии с Приказом РФ №330-2003г. "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ" действует новая система из 5 вариантов стандартных диет, на основе системы Певзнера: ОВД, ЩД, ВБД, НБД, НКД. Лечащий врач после ежедневного обхода корректирует индивидуальный характер питания пациента. Постовая сестра, проверяя листы назначений, ежедневно подает сведения в двух экземплярах о количестве пациентов, учитывая всех потупивших до 12 часов дня, и о назначенных диетах. Порционное требование подается старшей медсестре. В нем указывается количество пациентов в палатах и количество лечебных столов. Старшая сестра суммирует полученные данные, оформляет порционное требование на отделение, подписывает, подает на подпись зав. отделением и передает на пищеблок ЛПУ. Там требования всех отделений суммируются, составляется меню на следующий день, начисляются средства для закупа продуктов. В порционнике указываются номера палат, Ф.И.О. пациентов, их режим двигательной активности, назначенные им диеты и дополнительное питание. Порционник подается буфетчице для раздачи. Постовая сестра, кроме того, участвует в кормлении тяжелобольных пациентов, делает рекомендации пациентам по питанию, контролирует приносимые пациентам передачи, следит за их хранением. Естественное питание – обычное, пероральное. В стационаре питание четырехразовое: завтрак, обед, ужин и второй ужин. Иногда назначается дробное питание – 5-6 кратное, малыми порциями. Проводя кормление тяжелобольного пациента ложкой и из поильника, необходимо: • по возможности придать пациенту полу сидячее положение до еды, сохранив в течение 20-30 минут после еды; • кормить пациента в соответствии с назначенной диетой, учитывая его вкусовые пристрастия; • контролировать необходимость использования зубных протезов; • после кормление провести обработку полости рта. Искусственное питание – введение питательных веществ в организм, минуя ротовую полость, когда прием пищи естественным путем является невозможным или питание оказывается недостаточным. Назначается врачом в случае: • нарушения акта глотания (ЧМТ, инсульт); • длительного бессознательного состояния пациента; • хирургических вмешательств на желудке; • переломов челюсти, травмы глотки, ожогов пищевода; • неукротимой рвоты; • психических расстройств. Медицинская сестра, организуя ухода за пациентом, должна: • проинформировать пациента о необходимости достаточного употребления жидкости; • поощрять пациента употреблять жидкости не менее 1,5-2л в сутки небольшими глоткам, делая 3-5 глотков через каждые 20-30 минут; • обеспечить пациента стаканом с чистой водой, находящимся в доступном месте; • постоянно предлагать прием жидкости пациенту, согласовывать с ним напитки; • поощрять пациента пить жидкость во время еды; вести наблюдение за общим состоянием пациента, состоянием кожи и слизистых, за стулом и количеством отделяемой мочи. 2.Понятие о катетеризации мочевого пузыря, виды мочевых катетеров. Показания, противопоказания к катетеризации мочевого пузыря, возможные осложнения. Катетеризация мочевого пузыря – выведение мочи с лечебной и диагностической целью с помощью уретрального катетера. Катетеры бывают нескольких видов, но в основном сейчас во врачебной урологической практике используется катетер Фолея. Это самый распространенный и востребованный вид катетеров. Это мочевой катетер с надувным баллоном для наполнения стерильной жидкостью (водой или физиологической раствором), который фиксирует катетер в мочевом пузыре. С другой стороны, трубка присоединяется к специальной емкости (пакету), в котором накапливается моча. Катетеры Фолея могут быть с разным количеством внутренних каналов, изготовленные из разного материала. Также они отличаются покрытием. Латексный двухканальный катетер с силиконовым покрытием - недорогой вариант. Самый дорогой - силиконовый катетер с серебряным покрытием. Преимущества силиконового катетера с серебряным напылением в том, что серебряный слой сдерживает размножение болезнетворных микробов, уменьшая вероятность развития инфекции мочевыводящих путей. Поэтому после установки катетера он может оставаться внутри более длительный срок. В данном случае более высокая цена означает больший уровень безопасности и снижение риска инфекций при катетеризации. Силиконовый катетер без специального покрытия может использоваться в тех случаях, если есть аллергия на латекс. Силикон сам по себе имеет свойство препятствовать отложению солей на внутреннем слое катетера. Катетеризация мочевыводящих путей может понадобиться в терапевтических и диагностических целях. В лечебных целях изделия применяются, прежде всего, при острой или хронической задержке мочеиспускания. Среди других показаний: • Гематурия (кровь в моче), катетеры помогают удалять тромбы. • Кома, беспомощное состояние больного, при котором он не может контролировать процесс мочеиспускания. • Послеоперационная реабилитация при восстановлении просвета уретры. • Введение лекарств в мочевой пузырь. • Восстановление после травм, при которых мочеиспускание связано с сильной болью. Катетеризация для диагностики проводится в следующих ситуациях: • Забор мочи на анализ. • Мониторинг суточного или часового диуреза (объёма мочи). • Исследования, требующие использования контраста. • Оценка проходимости мочевыводящих путей. • УЗИ мочевого пузыря. Противопоказания катетеризации: • острое воспаление уретры; • задержка мочи при заболеваниях почек, когда моча не образуется, следовательно, не выделяется (анурия); • опухоли, травмы, разрыв уретры, камни в мочеиспускательном канале. Осложнения катетеризации мочевого пузыря включают все нижеперечисленные: • Травма уретры или мочевого пузыря с кровотечением или микрогематурией (часто) • Инфицирование мочевых путей (часто) • Создание ложных ходов • Рубцевание и формирование стриктур • Перфорация мочевого пузыря (редко) 3.Задача. Текст задания. Пациентка Ольга Ф. 65 лет, находится в неврологическом отделении с диагнозом острый инсульт. Состояние средней тяжести. Самостоятельно ухаживать за собой не может, нуждается в сестринском уходе. Больше месяца предстоит соблюдение постельного режима. Отсутствие возможности передвигаться беспокоит ее: она говорит: «Как же я выдержу, если буду лежать все это время. Прошла неделя, а кажется - месяц». Уход осуществляет сноха, которая просит медсестру обучить элементам ухода и перемещению пациентки в постели. Задания: 1. Определите проблему пациентки. 2.Составьте карту сестринского вмешательства по существующей проблеме. 4.Техника разведения и набора антибактериального препарата из флакона. Продемонстрировать ответа: 1. Дискомфорт, вызванный необходимостью длительного соблюдения постельного режима 2. Карта сестринского вмешательства. Сестринский диагноз Цель/ ожидаемый результат Сестринское вмешательство Оценка Дискомфорт, вызванный необходимостью длительного соблюдения постельного режима Адаптирована к сложившейся ситуации после организации сестрой комфортных условий. 1. Поощрять двигательную активность в пределах допустимого. 2. Использовать услуги массажиста и сестры лечебной физкультуры. 3. Поместить необходимые вещи в непосредственной близости от пациентки. 4. Подобрать нательное и постельное белье, противопролежневый матрац (комфорт, профилактика пролежней). 5. Ежедневно в постели осуществлять комплекс гигиенических процедур. 6. Осуществлять кормление с прикроватного столика. Отсутствие отрицательных эмоций. Цель достигнута. 4. Т ехнология выполнения простой медицинской услуги РАЗВЕДЕНИЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ Цель: Разведение антибактериального препарата во флаконе непосредственно перед постановкой и набор заданной дозы в шприц. Показания: Назначения врача Правило разведения антибактериальных препаратов: если содержимое флакона необходимо ввести пациенту полностью, то в шприц набирают 3-5 мл. растворителя, но концентрация лекарственного средства в 1 миллилитре не должна превышать 250 000 ЕД. Если содержимое флакона необходимо разделить, то на каждые 100 000 ЕД берут 0,5 миллилитра растворителя, но объем вводимого лекарственного средства не должен превышать 10 миллилитров. Оснащение: столик манипуляционный, лоток стерильный накрытый стерильной салфеткой в четыре слоя, лоток нестерильный, пинцет анатомический, шприц инъекционный однократного применения 5,0 мл, 0,9% раствор натрия хлорида или растворителя указанного в анатации к антибактериальному средству, пилочка, непрокалываемый контейнер для использованных игл, ёмкость с дезраствором для шприцев и перчаток, этиловый спирт 70% или кожный антисептик, стерильные ватные шарики, флаконы с антибиотиком, аптечка первой медицинской помощи при анафилактическом шоке, перчатки, маска, жидкое мыло с дозатором, диспенсер с одноразовым полотенцем. Этапы Обоснование 1. Подготовка к процедуре: 1. Приготовить оснащение 2. Вымыть руки, надеть перчатки. 2. Выполнение процедуры: 3. Прочитать надпись на флаконе (наименование, доза, срок годности). Необходимое условие для разведения антибактериальных препаратов · Обеспечение инфекционной безопасности, предохранение кожи рук сестры от контакта с лекарственным средством. · Исключение ошибочного введение лекарственного средства. · Неправильно выбранный растворитель может изменить лекарственное средство и стать причиной аллергической реакции. Сравнить с назначением врача. 4. Прочитать надпись на ампуле с растворителем (наименование, доза, срок годности). 5. Вскрыть не стерильным пинцетом алюминиевую крышку в центре флакона. 6. Резиновую пробку обработать шариком, смоченным кожным антисептиком. 7. Слегка встряхните ампулу. 8. Надпилите ампулу пилочкой, ватным шариком, смоченным спиртом, обработать шейку ампулы. Отломить узкий конец ампулы ( слом шейки ампулы производят от себя). 9. Взять ампулу левой рукой и осторожно ввести в нее иглу и набрать нужное количество раствора. (Набирая раствор можно постепенно поднимать дно ампулы). 10. Извлечь иглу из ампулы. Резиновую пробку флакона с порошком, проколоть иглой, соединенной со шприцем, в котором набран нужный растворитель. 11. Ввести во флакон растворитель в количестве, необходимым для разведения. 12. Снять флакон вместе с иглой с подъигольного конуса и, встряхивая флакон, добиться полного растворения порошка. 13. Надеть иглу с флаконом на подъигольный конус. 14. Поднять флакон вверх дном и набрать содержимое флакона или его часть в шприц. 15. Выпустить воздух из шприца во флакон 16. Извлечь иглу из флакона, надеть колпачок, используя общие меры предосторожности 17. Положить в стерильный лоток шприц, накрыть лоток стерильной салфеткой. 3. Завершение процедуры. 18. Утилизировать ампулу, флакон, ватные шарики · Обеспечивается доступ к резиновой пробке. · Исключается повреждение иглы. · Обеспечение инфекционной безопасности · Для перемещения лекарственного средства в широкую часть ампулы. · Уменьшается обсеменение шейки ампулы микроорганизмами на случай, если игла коснется наружной поверхности ампулы при наборе лекарственного средства. · Условия для набора растворителя в шприц · Условия для введения растворителя во флакон. · Растворение в жидкости всей дозы порошка обеспечивает равномерное всасывание необходимой дозы. · Условие для забора содержимого из флакона. · В таком положении все содержимое флакона перемещается к просвету иглы. · Предотвращение разбрызгивания лекарственного средства в воздухе и на предметы обстановки: ü Профилактика воздушной эмболии. ü Проверка проходимости иглы для инъекций. ü Исключается загрязнение окружающей среды. ü Уменьшается риск аллергических реакций у сестры. · Отсоединение пустого флакона · Подготовка к инъекции. · Обеспечивается инфекционная безопасность. • Класс «А» - бытовые отходы |