ОТВЕТЫ ПО Билетам СД. Билет 1 Понятия исмп, внутрибольничная инфекция, инфекционный процесс, санитарно
 Скачать 1.92 Mb.
|
|
Цель: острая задержка мочи, перед родами, операциями. Показания: определяет врач. Противопоказания:определяет врач. 1. Приготовьте оснащение: • стерильный катетер, • стерильные перчатки, • нестерильные перчатки, • стерильные салфетки (6 шт.), • стерильный вазелин, глицерин, • шприц с 10 мл. физиологического раствора, • антисептический раствор, • емкость для сбора мочи. II. Подготовка к манипуляции. 1. Объясните пациентке ход и цель процедуры, получите согласие на ее проведение. 2. Помогите пациентке занять удобное положение с полусогнутыми разведенными ногами. 3. Подстелите под таз пациентки пеленку или клеенку с пеленкой. 4. Вымойте, высушите руки. Оденьте перчатки. Подмойте пациентку. Снимите перчатки. Вымойте, осушите руки. 5. Наденьте стерильные перчатки. 6. Обложите стерильными салфетками вход во влагалище. 7. Разведите 1 и 2 пальцами левой руки большие и малые половые губы, обнажить наружное отверстие мочеиспускательного канала. 8. Возьмите правой рукой стерильную салфетку, смоченную раствором антисептика, обработайте наружное отверстие мочеиспускательного канала. 9. Попросите помощника вскрыть упаковку с катетером. 10. Извлеките катетер из упаковки, держите его на расстоянии 5-6 см от бокового отверстия 1 и 2 пальцами, наружный конец катетера держать между 4 и 5 пальцами. 11. Попросите помощника обработать стерильным вазелиновым маслом или глицерином катетер. III. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ. 1. Введите катетер в отверстие уретры на глубину 4-5 см до появления мочи. 2. Слейте мочу в судно 3. Наполните баллон катетера Фолея 10 мл физраствора. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ. 1. Соедините постоянный катетер с дренажным мешком, убедитесь, что трубки не перегибаются. Прикрепите трубку катетера Фолея пластырем к бедру. 2. Уберите пеленку и клеенку в непромокаемый мешок. 3. Снимите перчатки. 4. Вымойте руки. Билет №23 1.Терминальные состояния, стадии терминальных состояний. Терминальные состояния — патологофункциональные изменения, в основе которых лежат нарастающая гипоксия всех тканей (в первую очередь головного мозга), ацидоз и интоксикация продуктами нарушенного обмена. Различают следующие терминальные состояния: • Предагония – сознание еще сохранено, но спутанное, АД снижается до 10/0 мм рт. ст., пульс учащенный, нитевидный, дыхание аритмичное, кожные покровы бледнеют. • Терминальная пауза – внезапная остановка дыхания – до 3 минут. • Агония – сознание отсутствует, АД снижается до 0, дыхание поверхностное, замедленное, неравномерное, наконец, совсем прекращается, температура тела снижается на 1 о – 2 о С, судороги. Непроизвольное мочеиспускание и дефекация (паралич сфинктеров). Длительность этих состояний от нескольких минут до нескольких часов. 2.Понятие о рентгенологических исследованиях, их разновидности; меры безопасности. Рентгенография – это исследование внутренней структуры тела путем просвечивания его рентгеновскими лучами и фиксирование результатов на специальную пленку. Рентгенологическое исследование, в основе которого лежит метод создания рентгеновского снимка внутренних органов человека подразделяется на: • рентгенографию • телерентгенографию • электрорентгенографию • рентгеноскопию • флюорографию • дигитальную рентгенографию • линейную томографию При проведении рентгенологических исследований 1.Назначение пациенту медицинского рентгенологического исследования может осуществлять лечащий врач по обоснованным клиническим показаниям. По требованию пациента ему предоставляется полная информация об ожидаемой или о полученной им дозе облучения и о возможных последствиях. 2. Пациент имеет право отказаться от медицинских рентгенологических исследований, за исключением профилактических исследований, проводимых в целях выявления заболеваний, опасных в эпидемиологическом отношении. 3. Не подлежат профилактическим рентгенологическим исследованиям дети до 14 лет и беременные, а также больные при поступлении на стационарное лечение и обращающиеся за амбулаторной или поликлинической помощью, если они уже прошли профилактическое исследование в течение предшествующего года. 4. Повторные рентгенологические исследования должны проводиться только при изменении течения болезни или появлении нового заболевания, а также при необходимости получения расширенной информации о состоянии здоровья пациента. 5. При рентгенологическом исследовании должно обязательно проводиться экранирование области таза, щитовидной железы, глаз и других частей тела, особенно у лиц репродуктивного возраста. У детей ранних возрастов должно быть обеспечено экранирование всего тела за пределами исследуемой области. 6. Рентгенологические исследования желудочно - кишечного тракта, урографию, рентгенографию тазобедренного сустава и другие исследования, связанные с лучевой нагрузкой на гонады, женщинам в детородном возрасте рекомендуется проводить в течение первой декады менструального цикла. 7. Назначение беременных на рентгенологическое исследование производится только по клиническим показаниям. Исследования должны, по возможности, проводиться во вторую половину беременности, за исключением случаев, когда должен решаться вопрос о прерывании беременности или необходимости оказания скорой или неотложной помощи. При подозрении на беременность вопрос о допустимости и необходимости рентгенологического исследования решается исходя из предположения, что беременность имеется. Запрещается проводить рентгенотерапию беременным женщинам. 3.Задача. Текст задания. В терапевтическое отделение поступила женщина, страдающая бронхиальной астмой. Ее беспокоят частые приступы удушья. Врач назначил ей подачу кислорода через аппарат Боброва централизованным методом. Задания: 1. Определите проблему пациентки. 2. Составьте карту сестринского вмешательства по существующей проблеме. 4.Сбор мочи по Нечипоренко. Выписать направление. ответ: 1. Приступы удушья. 2. Карта сестринского вмешательства. Сестринский диагноз Цель Ожидаемый результат Сестринское вмешательство Оценка Приступ удушья Купировать приступ удушья за 20 мин. Кожные покровы розовые, ЧДД 16 в мин., Рs 76 уд. в мин., АД 130/80 мм.рт.ст. 1. Вызвать врача. 2.Устранить аллерген. 3. Обеспечить сидячее положение с фиксированным плечевым поясом. 4. Обеспечить доступ свежего воздуха. 5. Сделать ингаляцию беротека 1-2 дозы. 6. Приготовить р-р эуфиллина 2.4% - 10 мл на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. 7. Выполнить все назначения врача (подачу кислорода, парантеральное введение лекарственных средств). Кожные покровы розовые, ЧДД 16 в мин., Рs 76 уд. в мин., АД 130/80 мм.рт.ст. Цель достигнута. 4. Для анализа берется средняя порция утренней мочи, собранная сразу после пробуждения. Первые 15-20 мл мочи сливаются в унитаз, поскольку в них содержится большое количество органических примесей Следующая порция (средняя) объемом не менее 30 мл собирается в стерильный контейнер. Если в комплекте прилагается консервант, то его необходимо добавить в мочу Оставшуюся мочу также сливают в унитаз При заполнении направления на анализ мочи указывается: 1. Ф. И. О. пациентки 2. куда направляется анализ 3. лечебно - профилактическое учреждение, участок женской консультации, отделение родильного дома, домашний адрес (куда должен придти ответ анализа); 4. вид исследования (общий, по Нечипоренко и др.) 5. дата взятия анализов 6. подпись Билет №24 1.Требования, предъявляемые к учету и хранению наркотических и сильнодействующих лекарственных средств. Правила раскладки и раздачи лекарственных средств в отделении 1. Хранение наркотических и сильнодействующих лекарственных средств осуществляется в помещениях, дверная и оконная конструкции которых обеспечивают надежную защиту (металлические двери, металлические решетки). 2. Хранение наркотических и сильнодействующих лекарственных средств осуществляется в сейфе. Условия хранения: · на внутренней поверхности дверцы сейфа размещают перечень препаратов с указанием высших разовых и суточных доз, а также противоядия – при отравлениях; · запасы ядовитых лекарственных средств в отделениях не должны превышать 5-дневной потребности, сильнодействующих – 10-дневной. · ключи от сейфа хранятся у ответственных за хранение лиц. На ночь ключи передаются дежурному врачу. Передача регистрируется в «Журнале передачи ключей от сейфа с наркотическими веществами» 3. Вскрытие ампул и введение наркотического лекарственного средства производится в присутствии врача, о чем делается соответствующая запись в истории болезни, удостоверенная подписями лечащего врача и медицинской сестры с указанием времени введения препарата.Ампулу перед вскрытием не протирают спиртом, чтобы не стереть название лекарства. 4. Пустые ампулы из-под наркотических лекарственных средств хранятся вместе с неиспользованными в сейфе в течение суток и ежедневно сдаются старшей сестре отделения; старшая сестра ежедневно, кроме воскресных и праздничных дней, передает сданные ей использованные ампулы главной медицинской сестре больницы. 5. Пероральный и наружный прием наркотических лекарственных средств осуществляется также в присутствии врача и медицинской сестры, с отметкой об этом в истории болезни. 6. Использованные ампулы из-под наркотических лекарственных средств уничтожаются комиссионно один раз в неделю в фиксированный день с оформлением акта по установленной форме 7. За неправильное хранение или хищение наркотических лекарственных средств медицинский персонал несет уголовную ответственность. Раскладка и раздача лекарственных средств в отделении Правила раскладки медикаментов: · производится медсестрой на посту строго в соответствии с листами врачебных назначений – три раза в день; · предварительно следует вымыть руки; · медикаменты, из холодильника предварительно в течение 1 часа выдерживают до комнатной Т; · необходимые условия: листы назначений, передвижной столик с отдельной ячейкой для каждого пациента, мензурки, пипетки, пинцеты, емкость с водой, ножницы; · следует внимательно прочитывать лист назначений, проверять название, дозу и способ введение препарата, сверить с данными на упаковке и срок годности; · обязательно следует проверять пригодность лекарства по внешнему виду и запаху; · таблетки, капсулы при помощи пинцета извлекают из пузырька, помещаются в мензурку, спиртовые настойки вносятся в каплях в мензурку с охлаждённой кипячёной водой; · мензурки помещаются в отдельную для каждого пациента ячейку, промаркированную: Ф.И.О. пациента и № палаты; · во время проведения раскладки медсестре запрещено изменять дозу, самовольно отменять, заменять лекарство на другое, даже с подобным лечебным эффектом. Правила раздачи медикаментов: • раздачу проводить у постели пациента или на посту; • пациент должен получить от медицинской сестры информацию, включающую: • точное названиеи дозу препарата, • цель приёма, ожидаемый эффект и время его наступления, • условия приема: чем запивать, согласование с приемом пищи и другими медикаментами; • имеющиеся побочные эффекты и как их распознать, • предупредить об особенностях данного препарата: о горечи, о возможном изменении цвета мочи или кала • пациент должен принять лекарство в присутствии медсестры; • сделать отметку в листе врачебных назначений о выполнении. Примечание: 1. Медсестра не имеет права выдавать лекарства по просьбе пациентов, без назначения врача за исключением сердечных средств (валидол, нитроглицерин) и успокоительных капель. 2. В случае отказа пациента от приёма лекарства медсестре следует попытаться его уговорить, убедить или пригласить врача. 2. Пульс: понятие, основные свойства пульса и их характеристики. Пульс — толчкообразные колебания стенок артерий, связанные с сердечными циклами. В более широком смысле под пульсом понимают любые изменения в сосудистой системе, связанные с деятельностью сердца, поэтому в клинике различают артериальный, венозный и капиллярный пульс. Свойства пульса: 1. Симметричность – это одинаковые пульсовые колебания, определяемые на симметричных лучевых артериях. 2. Ритмичность – это временной промежуток между пульсовыми волнами. 3. Частота пульса – это число пульсовых волн, зарегистрированных в течение 1 мин. При правильном ритме пульса частоту его подсчитывают в течение 15 с и умножают полученное значение на 4. При неправильном ритме частоту пульса необходимо подсчитывать в течение 1 мин. В норме частота пульса составляет 60–80 в 1 минуту. 4. Напряжение определяется сопротивлением артерий нажиму давящего пальца и зависит от величины АД. При определении этого свойства пульса врач ощупывает лучевую артерию больного тремя пальцами (II–IV), постепенно увеличивает давление проксимально расположенным пальцем и следит за тем, чтобы дистально расположенный палец перестал ощущать пульсовые колебания. При этом оценивается сила, которую пальцу необходимо применить для исчезновения пульса: слабая сила – пульс мягкий средняя сила – пульс обычный, высокая сила – твердый (несжимаемый, проволочный) пульс – гипертоническая болезнь. 5. Наполнение определяется колебанием максимального, а также минимального объёма артерии и зависит от величины ударного объёма, ОЦК и распределения крови. Для оценки наполнения врач ощупывает лучевую артерию тремя пальцами. 6. Величина пульса складывается из наполнения и напряжения. Она зависит от степени расширения артерий во время систолы и от спадания её в момент диастолы, что связано с наполнением пульса, величиной колебаний артериального давления в систолу и диастолу и способности артериальной стенки к эластическому расширению. Величина определяется суммарно из наполнения и напряжения и более точно характеризуется по сфигмограмме. 7. Форма пульсовой волны зависит от скорости и ритма нарастания и падения отдельной пульсовой волны. Скорость подъёма пульсовой волны зависит от скорости систолы левого желудочка и величины встречаемого сопротивления. Форма пульсовой волны: – p. celler altus saliens (скорый высокий подскакивающий) – недостаточность клапанов аорты, тиреотоксикоз, тахикардия; – p. tardus parvus raru s (медленный малый редкий) – стеноз устья аорты, выраженный атеросклероз артерий. 3.Задача. Текст задания. Пациент ЛОР- отделения предъявляет жалобы на боль в правом ухе, насморк, слабость, недомогание, повышение t до 37,7*С. После осмотра врач назначил ему закапывать в правое ухо спиртовой р-р борной кислоты3% по 6 капель 2 раза в день, цефазолин 1 млн. ЕД 2 раза в день. Задания: 1. Определите проблемы пациента. 2. Составьте карту сестринского вмешательства по приоритетной проблеме. 4.Обработка рук на гигиеническом уровне. Продемонстрировать. ответ: 1. Боль в правом ухе, насморк, лихорадка, слабость, недомогание. Сестринский диагноз Цель Ожидаемый результат Сестринское вмешательство Оценка Боль в правом ухе У пациента уменьшится боль в правом ухе в течение дня. У пациента пройдет боль через неделю. Пациент расскажет, что боль уменьшилась, а затем прошла. 1.Провести беседу с пациентом, что при насморке микробы часто проникают через евстахиеву трубу в среднее ухо, особенно при отсутствии лечения, неправильном сморкании. 2. Обучить пациента ухаживать Пациент рассказал, что боль в течение дня уменьшилась, а через неделю прошла. Цель достиг за носом при рините (сморкаться одной ноздрей, закапывать сосудосуживающие капли, промывать нос). 3. Выполнить назначения врача (закапывать капли в ухо, делать согревающий компресс, осуществлять парентеральное введение лекарственных средств). Гигиеническая обработка состоит из двух этапов: • механической очистки рук; • дезинфекция рук кожным антисептиком. После окончания механической очистки (двукратное намыливание и ополаскивание) антисептик наносится на кисти рук в количестве не менее 3 мл и тщательно втирается в кожу до полного высыхания; вытирать руки не следует. Билет №25 1.Понятие о методах функциональной диагностики. Понятие об эндоскопических исследованиях, их разновидности; меры безопасности. Функциональная диагностика — обобщённое название функциональных методов исследования, которые широко применяются с целью раннего выявления патологии, дифференциальной диагностики различных заболеваний и контроля эффективности лечебно-оздоровительных мероприятий; а также название медицинской специальности в учреждениях здравоохранения Российской Федерации. Эндоскопия – метод исследования внутренних органов с помощью осветительной и оптической систем – эндоскопов. Этот метод широко используется в диагностических и лечебных целях в хирургии, гастроэнтерологии, пульмонологии, оториноларингологии и в других областях медицины. В медицинской практике эндоскопические методы исследования называются в зависимости от органов, которые подвергаются изучению. К примеру, эндоскопия желудка именуется – гастроскопия, толстой кишки – колоноскопия, эндоскопия бронхов – бронхоскопия, брюшной полости – лапароскопия, грудной полости – торакоскопия, мочевого пузыря – цистоскопия и т.д. Диагностическая эндоскопия может быть также и сочетанной, то есть осмотру подвергаются сразу несколько органов. 2.Признаки клинической смерти и их определение. Признаки клинической смерти Изменение цвета кожных покровов. При отсутствии или крайней недостаточности кровообращения бросается в глаза цианоз или землистый, сероватый цвет кожных покровов. При острой кровопотере кожа может быть резко бледной. Цвет кожи изменен всегда, и чтобы определить этот признак, достаточно одного взгляда. Исключение составляют пострадавшие с отравлением цианидами или угарным газом, у них кожные покровы остаются розовыми. Но если имеются и дру- гие признаки клинической смерти, диагностика остановки кровообращения в этих случаях не представляет труда. Отсутствие дыхательных движений грудной клетки. Этот признак определяется именно внешним осмотром, без выслушивания дыхательных шумов ухом или стетоскопом. На него тоже достаточно потратить несколько секунд, причем одновременно осматривают кожные покровы и определяют по пульсации на сонных артериях наличие сердечной деятельности. Отсутствие пульсации на сонных артериях. Бесполезно тратить время на прощупывание пульса на лучевых (у запястья) артериях в критических состояниях. Уж если его нет на крупных сонных артериях, то нечего искать его в других местах. Нет также смысла выслушивать тоны сердца — у посиневшего, бездыханного и без пульса человека вы их никогда не прослушаете. Расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет. Приподняв веки пострадавшего, осмотрите его зрачки. Если зрачки широкие и не реагируют на свет — не сужаются, сколько бы раз вы ни прикрывали веки умирающему, это признак клинической смерти. Безусловно, в таком состоянии человек находится без сознания, и в этом вы убедитесь по отсутствию реакции с его стороны на ваши действия. При таком подходе к определению клинической смерти затрачивается минимум времени. У человека за 30 секунд происходит около 8 вдохов и 30 сердечных сокращений. Если вы за это время не уловили ни одного дыхательного движения и не ощутили ни одного удара пульса на сонной артерии и при этом отмечаете изменение цвета кожи и расширение зрачков, не тратьте времени и приступайте к акции спасения! Клиническую смерть следует отличать от биологической смерти, когда уже наступили необратимые изменения. Если несчастье произошло на ваших глазах, то сомнений в том, что произошла именно клиническая смерть, быть не может. Если же вы прибыли на место происшествия спустя какое-то время, необходимо убедиться, что ваша акция спасения может иметь успех. Явные признаки биологической смерти проявляются достаточно поздно, спустя 1—2 часа после того, как она наступит: трупное окоченение, трупные пятна, снижение температуры тела до температуры окружающей среды и т. д. Самым ранним признаком биологической смерти является симптом «кошачьего зрачка». При легком сдавлении глазного яблока между большим и указательным пальцами расширенный зрачок деформируется, принимает узкую шелевидную форму, как у кошки (рис. 23). Если после прекращения сдавления зрачок вновь становится круглым, то это еще клиническая смерть и реанимация может быть успешной. Если зрачок остается щелевидно деформированным, то это указывает на биологическую смерть организма и успех реанимации сомнителен. 3.Задача. Текст задания. При осмотре в приемном отделении у пациентки Ивановой В., Вы обнаружили вши и гниды. Пациентка расстроилась, просит Вас никому не рассказывать о её проблеме. Задания: 1.Составьте карту сестринского вмешательства по существующей проблеме. 2.Проведите обработку волосистой части головы при педикулезе. 4.Техника взятия крови из периферической вены. Продемонстрировать. |