ОТВЕТЫ ПО Билетам СД. Билет 1 Понятия исмп, внутрибольничная инфекция, инфекционный процесс, санитарно
 Скачать 1.92 Mb.
|
|
Виды функциональных положений пациента в постели 1. Положение Фаулера (полулежа/полусидя) – лежа на спине с приподнятым изголовьем кровати под углом 45-60 0 С. Обеспечивается профилактика пролежней, облегчение дыхания, облегчение общения и ухода за пациентом. 2. Положение Симса - промежуточное между положением лежа на животе и на боку. Рекомендуется для профилактики пролежней. 3. Лежа на спине. 4. Лежа на животе. 5. Лежа на боку. 6. Положение Тренделенбурга – лежа горизонтально на спине, без подушки, с приподнятыми ногами. Способствует оттоку крови по венам нижних конечностей и притоку крови к голове. Рекомендуется для профилактики тромбоэмболии, при острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс, шок), признаках кровотечения из желудочно-кишечного тракта. Укладывая пациента в нужное для него положение, необходимо использовать дополнительные подушки и валики, упор для стоп и другие приспособления. Для создания комфортного содержания пациента применяют функциональную кровать, снабженную тремя подвижными секциями, боковыми поручнями, бесшумными колесами и ручкой тормоза. В кровать вмонтированы прикроватный столик, гнезда для судна и мочеприемника, другие дополнительные приспособления, облегчающие состояние пациента и уход за ним. 2.Общие правила подготовки пациента к лабораторным исследованиям. Рекомендации для медсестры по подготовке пациента к различным лабораторным исследованиям. За сутки до исследования следует воздержаться от употребления алкогольных напитков. За час до исследования исключите курение Оптимальное время для сдачи анализов 8 – 11 часов утра, если нет иных указаний от врача. Воздержитесь от приема пищи за 8 часов до забора биоматериала, но не более 16 часов. Но не отказывайте себе или ребенку в питье. До сдачи анализов следует воздержаться от проведения иных медицинских вмешательств. Рекомендации для медсестры по подготовке пациента к различным лабораторным исследованиям. Правила подготовки пациентов к забору крови на лабораторные исследования. При сдаче анализов необходимо помнить, что получение достоверных результатов предполагает строгое соблюдение правил подготовки и сбора биоматериалов для анализа. Несоблюдение их приведет к необходимости повторного исследования. Состав крови и других биологических жидкостей в значительной степени зависит от множества факторов (времени суток, физической и эмоциональной нагрузок, приема пищи, напитков и фармакологических препаратов, проведения инструментальных исследований и пр.) Референсные величины («нормы») для всех лабораторных тестов определены на пробах, полученных в утреннее время (с 8ч утра до 10ч утра). Кровь на все лабораторные исследования сдается натощак, то есть между последним приемом пищи и взятием крови проходит не менее 8 часов (но не более 14 часов голодания) и до любых других исследований (рентген, КТ, МРТ, УЗИ и т.д.) и осмотров специалистов. Можно пить воду. Сок, чай, кофе не допускаются! Тесты на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис и пр.) в экстренных случаях проводятся через 4 часа после последнего приема пищи. За 2 дня до исследования исключить пищевые нагрузки (жирное, жареное и алкоголь). Накануне исследования исключить физические и эмоциональные нагрузки. Перед взятием крови пациенту рекомендуется 15 минут спокойно посидеть. За час до взятия крови необходимо воздержаться от курения. Кровь на лабораторные исследования (за исключением экстренных случаев) следует сдавать с 8ч утра до 10 часов утра. Кровь сдается до приема любых лекарственных препаратов. Целесообразность и возможность лабораторных исследований на фоне приема лекарств необходимо обсудить с лечащим врачом. Если пациент принимает лекарства, то он должен предупредить об этом медицинский персонал. Кровь на лабораторные исследования следует сдавать через 5-7 дней после рентгенографии, урологического обследования (относится к сдаче крови на ПСА) или любых физиотерапевтических процедур. При исследовании гормонального статуса у женщин необходимо придерживаться рекомендации Вашего лечащего врача о дне менструального цикла, в который необходимо сдать кровь. При контроле лабораторных показателей в динамике рекомендуется проводить повторные исследования в одинаковых условиях: в одной лаборатории, сдавать кровь в одинаковое время суток и пр. Если пациенту необходима дополнительная подготовка для других исследований (обильное питье, очистительные клизмы и др.) никакие анализы в этот день не сдаются. ПРАВИЛА СДАЧИ АНАЛИЗОВ Сбор мочи для общего анализа и пробы по Нечипоренко Перед сбором мочи необходимо произвести тщательный туалет наружных половых органов. Собирается вся утренняя моча (первое мочеиспускание после сна) в чистую стеклянную посуду или одноразовый пластиковый контейнер. Если объем мочи слишком велик, можно из общего количества отлить для анализа 100-200 мл и доставить в лабораторию. Исследование меньшего количества мочи может привести к получению менее достоверных результатов. Нежелательно собирать пробы мочи во время менструации и в течение 5-7 дней после цистоскопии. Сбор мочи для пробы по Зимницкому Перед сбором мочи необходимо произвести тщательный туалет наружных половых органов. Пациент на протяжении суток каждые 3 часа в отдельную посуду собирает мочу (всего 8 порций). Сбор мокроты для анализа Мокрота (не слюна!) для общего анализа собирается утром — после тщательного туалета полости рта и до приема пищи — в сухую чистую посуду. При необходимости микробиологического исследования (посева) мокрота собирается в стерильный контейнер и доставляется в бактериологическую лабораторию. Доставить мокроту в лабораторию необходимо не позднее чем через 2-3 часа. Сбор кала для анализа Кал собирают в одноразовый пластиковый контейнер или в сухую, чисто вымытую и плотно закрывающуюся стеклянную посуду. Не рекомендуется собирать кал из унитаза и с тканевой поверхности. Сбор кала необходимо проводить с чистой поверхности, в качестве которой может быть использован чистый новый лист (пакет) из полиэтилена. При использовании судна (горшка или пластмассовой многоразовой посуды) его предварительно хорошо промывают с мылом и губкой, ополаскивают многократно водопроводной водой, а потом обдают кипятком и остужают. При сборе анализа клизма недопустима. Кал берут преимущественно из середины порции специальной ложечкой, вмонтированной в крышку стерильного контейнера или шпателем, в количестве не более 1/3 от объема контейнера. Не наполняйте контейнер доверху! Тщательно закройте крышку. Для сбора пробы необходима предварительная подготовка: в течение 3-5 дней воздерживаться от приема слабительных, антибиотиков, препаратов железа, висмута, сорбентов (допускаются лишь слабительные растительного происхождения и только по согласованию с врачом), запрещается использование ректальных свечей. Нежелательно проводить исследования кала у женщин во время менструации. Кал должен быть доставлен в лабораторию не позднее 3-4 часов от момента сбора. 3.Задача. Текст задания. Вы медицинская сестра терапевтического отделения. У Вас в отделении находится тяжелобольная пациентка, нуждающаяся в уходе. Было выяснено, что пациентка ограничивает себя в пище и жидкости в связи с тем, что ей приходится пользоваться судном, а она не хочет лишний раз беспокоить младшую медицинскую сестру. Задания: 1. Составьте карту сестринского вмешательства по существующей проблеме. 2. Дайте рекомендации по питанию. 4.Подготовка пациента к рентгенографии почек. Ответ 1. Неадекватное питание в результате нежелания пользоваться судном в постели 2. Карта сестринского вмешательства. Сестринский диагноз Цель/ ожидаемый результат Сестринское вмешательство Оценка Неадекватное питание в результате нежелания пользоваться судном в постели Полноценное питание, соответствующее потребностям пациентки на протяжении всего периода постельного режима. 1. Провести беседу о необходимости положительного воздействия сбалансированного питания на процессы, протекающие в организме. 2. Рекомендовать не ограничивать себя в приеме пищи и жидкости. 3. В результате общения добиться 4-х разовое питание. Отправление естественных нужд в судно по просьбе пациентки. Цель достигнута. доверительного отношения к медперсоналу и ликвидировать тягостное ощущение зависимости у пациента. 4. Предложить не стесняться пользоваться услугами младшей медицинской сестры для подачи судна. 5. Организовать проведение гигиенических мероприятий в постели после отправления естественных нужд. 4. Выполнение манипуляции (обучение): 1. В течение 2 – 3-х дней перед исследованием исключить из рациона продукты, вызывающие газообразование (черный хлеб, овощи, бобовые, молоко, фрукты). 2. При метеоризме принимать (по назначению врача), активированный уголь по 2-е таблетки 4 раза в день. 3. Ужин накануне не позднее 18 часов. 4. Сделать две очистительные клизмы в 20 – 21 час. 5. Сделать в день исследования очистительную клизму (не позднее, чем за 2 часа до исследования). 6. Исключить прием пищи утром в день исследования. 7. Проинформировать пациента о точном времени и месте проведения исследования. 8. Попросить пациента повторить ход подготовки к исследованию, при необходимости дать ему письменные рекомендации. 9. Сообщить к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры. 10. Проводить (транспортировать) пациента в рентгенологический кабинет в назначенное время, взять с собой историю болезни. Завершение манипуляции: 1. После окончания процедуры проводить (транспортировать) пациента в палату, спросить о самочувствии. Билет №28 1.Понятие о стерилизации: виды, методы, режимы. Устройство и функции центрального стерилизационного отделения. Стерилизация – полное освобождение какого-либо вещества или предмета от микроорганизмов путем воздействия на них физическими или химическими факторами. Стерилизацию изделий медицинского назначения проводят с целью умерщвления на них всех патогенных и непатогенных микроорганизмов, в том числе их споровых форм. Стерилизация изделий медицинского назначения должна обеспечить гибель микроорганизмов всех видов на всех стадиях развития. Поскольку к преобладающему большинству средств стерилизации (за исключением ионизирующего излучения) наибольшую устойчивость проявляют споры микроорганизмов, то стерилизующими являются методы, обладающие спороцидным действием. Используются следующие методы стерилизации: • термические: паровой, воздушный, гласперленовый; • химические: газовый, химические препараты; • радиационный (установки с радиоактивным источником излучения для промышленной стерилизации изделий однократного применения); • плазменный и озоновый (группа химических средств). Выбор того или иного метода стерилизации конкретных изделий зависит от свойств объекта и самого метода — его достоинств и недостатков. Изделия в упаковке стерилизуют при децентрализованной или централизованной системах, а также на промышленных предприятиях, выпускающих изделия медицинского назначения однократного применения. Изделия без упаковки стерилизуют только при децентрализованной системе в ЛПУ. Паровой и воздушный методы стерилизации — самые распространённые в ЛПУ. Паровой метод — надёжный, нетоксичный, недорогой, обеспечивает стерильность не только поверхности, но и всего изделия. Его осуществляют при сравнительно невысокой температуре, он обладает щадящим действием на обрабатываемый материал, позволяя стерилизовать изделия в упаковке, благодаря чему предупреждается опасность повторного обсеменения микроорганизмами. Воздушный метод. Стерилизующий агент — сухой горячий воздух. Отличительная особенность метода — не происходит увлажнения упаковки и изделий, и связанного с этим уменьшения срока стерильности, а также коррозии металлов. Недостатки метода: - медленное и неравномерное прогревание стерилизуемых изделий; - необходимость использования более высоких температур; - невозможно использовать для стерилизации изделий из резины, полимеров; - неосуществимость использовать все имеющиеся упаковочные материалы. Воздушным методом стерилизуют медицинские инструменты, шприцы с пометкой 200 0 С, изделия из силиконовой резины (изделия из металла, стекла и резины на основе силиконового каучука). Режимы воздушной стерилизации на новых типах аппаратов: 1) температура 200±3°С, время 30 мин; 2) температура 180±3 0 С, время 40 мин; 3) температура 160±3 0 С, время 120 мин. на старых типах аппаратов: 1) температура 180±2 0 С, время 60 мин; 2) температура 160±2 0 С, время 150 мин. Изделия, подлежащие стерилизации, загружают в количестве, допускающем свободную подачу воздуха к стерилизуемому предмету. Изделия укладывают в один слой. Загрузку и выгрузку изделий проводят при температуре в стерилизационной камере 40-50 0 С. Отсчет времени стерилизации следует проводить с момента достижения температуры стерилизации, в зависимости от выбранного режима. Эффективность воздушной стерилизации во многом зависит от равномерного проникновения горячего воздуха к стерилизуемым изделиям, что достигается принудительной циркуляцией воздуха со скоростью 1 м/с и соблюдением норм загрузки стерилизатора. Паровой и воздушный методы стерилизации экологически чистые. Газовый метод проводят при 18—80 °С. Изделия стерилизуют в упаковках. При газовой стерилизации используют этилен-оксид и его смеси, формальдегид. В газообразном состоянии этилен-оксид не вызывает коррозии металлов, не портит изделий из кожи, шерсти, бумаги, пластмасс. Он является сильным бактерицидным, спороцидным и вирулицидным средством. Газ хорошо приникает в обрабатываемый материал. Недостаток этилен-оксида — его токсичность для персонала и взрывоопасность при нарушении техники безопасности. Процесс стерилизации имеет продолжительный цикл. Он редко используется в ЛПУ. Формальдегид по своим качествам не уступает, а по некоторым показателям превосходит этилен-оксид. Для стерилизации, как правило, используют пары 40% спиртового раствора формалина. Стерилизующим агентом может быть формальдегид, испаряющийся из формалина. Стерилизацию газовым методом осуществляют в стационарных газовых стерилизаторах, разрешенных к применению в установленном порядке в соответствии с метод указаниями. Устройство В ЦСО предусмотрены разделение на две изолированные зоны (стерильную и нестериль ную) и организация двух потоков обработки. Первый поток — обработка и стерилизация инструментов, резиновых изделий. Второй поток — подготовка и стерилизация белья и перевязочных материалов. Стерилизационная и помещение для хранения стерильного инструментария и материалов оборудованы бактерицидными лампами. Функции Основной задачей центрального стерилизационного отделения является обеспечение ЛП У стерильными медицинскими предметами, а также постоянное совершенствование методов, применяющихся на всех этапах стерилизационной обработки, и контроль на всех ее этапах. Некоторые независимые ЦСО проводят подготовку персонала и оказывают консультативную и методическую помощь другим ЛПУ. Кроме того, ЦСО ведет медицинскую документацию. 2. Обструкция дыхательных путей. Признаки. Помощь при обструкции дыхательны путей. Прием Хеймлиха. Обструкция дыхательных путей — это закупорка дыхания в дыхательных путях, которая препятствует свободному потоку воздуха. Он может быть широко классифицирован как находящийся либо в верхних дыхательных путях (UPA), либо в нижних дыхательных путях (LAO). Ведущие признаки обструкции верхних дыхательных путей — • стридорозное дыхание (инспираторное при обструкции на экстраторакальном уровне, экспираторное — при интраторакальной обструкции); • супрастернальные ретракции (уменьшение объёма шеи вследствие втяжения), реже ретракция грудной клетки; • круповый кашель; • хриплый крик. 3.Задача. Текст задания. У пациентки Смирновой В. после проведенного лечения антибиотиками выявлен аллергический стоматит. Больная предъявляет жалобы медсестре на резкую боль в полости рта (десен) при приеме пищи, чистке зубов. Говорит, что в связи с болью пищу принимала небольшими порциями, а последние 2 дня толком не ела. При осмотре слизистые полости рта гиперемированы, на языке и внутренней поверхности левой щеки имеются единичные язвочки, язык обложен налетом. Задания: 1.Составьте карту сестринского вмешательства по существующей проблеме. 2.Дайте рекомендации по питанию. 4.Постановка газоотводной трубки. ответ: 1. Неадекватное питание, вызванное ограничением приема пищи в результате язвенного поражения слизистой ротовой полости 2. Карта сестринского вмешательства. Сестринский диагноз Цель/ ожидаемый результат Сестринское вмешательство Оценка Неадекватное питание, вызванное ограничением приема пищи в результате язвенного поражения слизистой ротовой полости Принимает пищу, оказывающую щадящее действие на пораженную слизистую оболочку. 1. Рекомендовать пациенту ввести в рацион питания продукты, приготовленные на пару, протертые, в жидком или полужидком виде. 2. Исключить острые, соленые, кислые продукты. 3. Рекомендовать родным приносить передачи с учетом данных ограничений. 4. Проводить обработку ротовой полости растворами антисептиков. 5. Вводить по назначению врача лекарственные средства. Пациент съедает весь суточный рацион. Цель достигнута. 4. Смочить конец газоотводной трубки вазелиновым маслом. Раздвинуть левой рукой ягодицы, а правой рукой, взяв трубку ввести ее вращательными движения, соблюдая все изгибы прямой кишки, на глубину 20-30 см. Наружный конец |