ОТВЕТЫ ПО Билетам СД. Билет 1 Понятия исмп, внутрибольничная инфекция, инфекционный процесс, санитарно
 Скачать 1.92 Mb.
|
|
Выполнение процедуры: 1. Выдавить необходимое количество мази из тюбика в глазную ванночку. 2. Усадить (уложить) пациента с запрокинутой головой, попросить посмотреть вверх. 3. Взять глазной палочкой немного мази. 4. Оттянуть большим пальцем с помощью стерильного шарика нижнее веко вниз. 5. Внести мазь в нижний конъюнктивальный свод от внутреннего угла глаза к наружному. 6. Попросить пациента сомкнуть веки. 7. Шарик сбросить в емкость с дезинфектантом. 8. Убрать излишки мази стерильным ватным шариком и произвести легкий круговой массаж через сомкнутые веки. 9. Сбросить шарики. 10. Создать пациенту комфортное положение. Окончание процедуры 1. Снять перчатки, сбросить в емкость с дезинфектантом. 2. Вымыть и высушить руки Билет №21 1. Общие правила подготовки пациента к лабораторным исследованиям. Рекомендации для медсестры по подготовке пациента к различным лабораторным исследованиям. За сутки до исследования следует воздержаться от употребления алкогольных напитков. За час до исследования исключите курение Оптимальное время для сдачи анализов 8 – 11 часов утра, если нет иных указаний от врача. Воздержитесь от приема пищи за 8 часов до забора биоматериала, но не более 16 часов. Но не отказывайте себе или ребенку в питье. До сдачи анализов следует воздержаться от проведения иных медицинских вмешательств. Рекомендации для медсестры по подготовке пациента к различным лабораторным исследованиям. Правила подготовки пациентов к забору крови на лабораторные исследования. При сдаче анализов необходимо помнить, что получение достоверных результатов предполагает строгое соблюдение правил подготовки и сбора биоматериалов для анализа. Несоблюдение их приведет к необходимости повторного исследования. Состав крови и других биологических жидкостей в значительной степени зависит от множества факторов (времени суток, физической и эмоциональной нагрузок, приема пищи, напитков и фармакологических препаратов, проведения инструментальных исследований и пр.) Референсные величины («нормы») для всех лабораторных тестов определены на пробах, полученных в утреннее время (с 8ч утра до 10ч утра). Кровь на все лабораторные исследования сдается натощак, то есть между последним приемом пищи и взятием крови проходит не менее 8 часов (но не более 14 часов голодания) и до любых других исследований (рентген, КТ, МРТ, УЗИ и т.д.) и осмотров специалистов. Можно пить воду. Сок, чай, кофе не допускаются! Тесты на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис и пр.) в экстренных случаях проводятся через 4 часа после последнего приема пищи. За 2 дня до исследования исключить пищевые нагрузки (жирное, жареное и алкоголь). Накануне исследования исключить физические и эмоциональные нагрузки. Перед взятием крови пациенту рекомендуется 15 минут спокойно посидеть. За час до взятия крови необходимо воздержаться от курения. Кровь на лабораторные исследования (за исключением экстренных случаев) следует сдавать с 8ч утра до 10 часов утра. Кровь сдается до приема любых лекарственных препаратов. Целесообразность и возможность лабораторных исследований на фоне приема лекарств необходимо обсудить с лечащим врачом. Если пациент принимает лекарства, то он должен предупредить об этом медицинский персонал. Кровь на лабораторные исследования следует сдавать через 5-7 дней после рентгенографии, урологического обследования (относится к сдаче крови на ПСА) или любых физиотерапевтических процедур. При исследовании гормонального статуса у женщин необходимо придерживаться рекомендации Вашего лечащего врача о дне менструального цикла, в который необходимо сдать кровь. При контроле лабораторных показателей в динамике рекомендуется проводить повторные исследования в одинаковых условиях: в одной лаборатории, сдавать кровь в одинаковое время суток и пр. Если пациенту необходима дополнительная подготовка для других исследований (обильное питье, очистительные клизмы и др.) никакие анализы в этот день не сдаются. ПРАВИЛА СДАЧИ АНАЛИЗОВ Сбор мочи для общего анализа и пробы по Нечипоренко Перед сбором мочи необходимо произвести тщательный туалет наружных половых органов. Собирается вся утренняя моча (первое мочеиспускание после сна) в чистую стеклянную посуду или одноразовый пластиковый контейнер. Если объем мочи слишком велик, можно из общего количества отлить для анализа 100-200 мл и доставить в лабораторию. Исследование меньшего количества мочи может привести к получению менее достоверных результатов. Нежелательно собирать пробы мочи во время менструации и в течение 5-7 дней после цистоскопии. Сбор мочи для пробы по Зимницкому Перед сбором мочи необходимо произвести тщательный туалет наружных половых органов. Пациент на протяжении суток каждые 3 часа в отдельную посуду собирает мочу (всего 8 порций). Сбор мокроты для анализа Мокрота (не слюна!) для общего анализа собирается утром — после тщательного туалета полости рта и до приема пищи — в сухую чистую посуду. При необходимости микробиологического исследования (посева) мокрота собирается в стерильный контейнер и доставляется в бактериологическую лабораторию. Доставить мокроту в лабораторию необходимо не позднее чем через 2-3 часа. Сбор кала для анализа Кал собирают в одноразовый пластиковый контейнер или в сухую, чисто вымытую и плотно закрывающуюся стеклянную посуду. Не рекомендуется собирать кал из унитаза и с тканевой поверхности. Сбор кала необходимо проводить с чистой поверхности, в качестве которой может быть использован чистый новый лист (пакет) из полиэтилена. При использовании судна (горшка или пластмассовой многоразовой посуды) его предварительно хорошо промывают с мылом и губкой, ополаскивают многократно водопроводной водой, а потом обдают кипятком и остужают. При сборе анализа клизма недопустима. Кал берут преимущественно из середины порции специальной ложечкой, вмонтированной в крышку стерильного контейнера или шпателем, в количестве не более 1/3 от объема контейнера. Не наполняйте контейнер доверху! Тщательно закройте крышку. Для сбора пробы необходима предварительная подготовка: в течение 3-5 дней воздерживаться от приема слабительных, антибиотиков, препаратов железа, висмута, сорбентов (допускаются лишь слабительные растительного происхождения и только по согласованию с врачом), запрещается использование ректальных свечей. Нежелательно проводить исследования кала у женщин во время менструации. Кал должен быть доставлен в лабораторию не позднее 3-4 часов от момента сбора. 2.Сестринские вмешательства при рвоте. 3.Задача. Текст задания. Пациента кардиологического отделения несколько лет страдает сердечной недостаточностью. Раньше у нее отеки на ногах появлялись только к вечеру, после физической нагрузки. В настоящее время в результате отека кожа на ногах у пациентки стала сухая, бледная, истонченная, в некоторых местах образовались трещины, через которые просачивается жидкость. Ноги постоянно мерзнут, чувствительность их снижена. Задания: 1. Продемонстрируйте определение водного баланса, оказывая медицинскую услугу в пределах своих полномочий. 2. Продемонстрируйте определение скрытых и явных отеков. 4.Постановка горчичников. Продемонстрировать. Ответ 1. Подготовить: - установить с пациентом доверительное отношение, убедится, что пациент не принимал диуретики в течение последних 3 дней; - объяснить механизм проведения процедуры, и получить согласие на ее проведение; - медицинские весы; - мерные стеклянные градуированные емкости для сбора мочи, рвотных масс и испражнений; - лист учета водного баланса; - ручку; - емкость с дезинфицирующим раствором; - контейнер для отходов; - одноразовые салфетки и перчатки: Действие: Объяснить пациенту, что в 6.00 необходимо выпустить ночную порцию мочи в унитаз; после этого пациент должен собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость, записывать время и количество мочи, а так же, должен указывать время приема и количество принятой жидкости и данные фиксировать в лист учета до 6.00 следующего утра; в 6.00 следующего дня пациент должен сдать лист учета медицинской сестре; снять перчатки и опустить их в контейнер, вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки; записать полученные данные в медицинскую документацию: Внимание: - Диурезом называется процесс образования и выделения мочи. - Суточным диурезом называется общее количество мочи, выделенной пациентом в течение суток, у взрослых он колеблется от 800 мл до 2000 миллитров. - Суточный водный баланс – это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количеством жидкости, выделенной из организма в течение суток. - Учету, кроме выпитой жидкости, подлежит жидкость, содержащаяся во фруктах, супах, овощах и т.д., а также объем парентерально вводимых растворов. - Учету количества выделенной жидкости должна подвергается не только моча, но и рвотные массы и испражнения пациента. - Ожидаемое выделяемой жидкости с мочой рассчитывают по формуле (количество выпитой жидкости умножить на 0,8). - Водный баланс считается положительным, если выделилось жидкости больше чем введено и наоборот. - Положительный водный баланс свидетельствует об эффективности лечения. 2. Скрытыми отеками называют задержку жидкости в организме (менее 2-4 л), при которой отеки не обнаруживаются внешне, но проявляются патологической прибавкой массы тела. Явные отеки. Отеки, которые очень хорошо наблюдаются к концу дня — например, отеки нижних конечностей. Большую часть дневного времени мы проводим в вертикальном положении, поэтому уже к вечеру становится явно видно, что ноги отекли — за ночь жидкость распределяется более или менее равномерно по телу и отечность на время исчезает. Отеки легко можно определить по обуви — голеностопный сустав может увеличиваться в размере на 1 см и больше. 4. ПОКАЗАНИЯ: воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (ринит, фарингит), бронхиты; боли в области сердца; плеврит, лечение и профилактика легочных осложнений; пневмония; миозиты; гипертоническая болезнь. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: заболевания кожи; лихорадка; легочное кровотечение; резкое снижение или отсутствие кожной чувствительности; злокачественные новообразования. МЕСТА ПОСТАНОВКИ: на все участки тела. ГОРЧИЧНИКИ НЕ СТАВЯТ: на область сосков и молочных желез; на позвоночник; на родимые пятна. ОСЛОЖНЕНИЕ: ожог кожных покровов; аллергическая реакция на эфирное горчичное масло; пигментация кожи при использовании одних и тех же участков тела для постановки горчичников. ОСНАЩЕНИЕ: горчичники; лоток с водой 40-45оС; лоток для отработанного материала; водный термометр; полотенце; марлевые салфетки; вазелин; часы; НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ: при постановке горчичников пациентам, имеющим психические нарушения, необходим постоянный контроль со стороны младшего медицинского персонала. 1. Объяснить цель и ход манипуляции, убедиться в понимании, получить информированное согласие 2. Проверить пригодность горчичников. Вымыть и осушить руки. 3. Освободить необходимый участок тела пациента от одежды. Осмотреть кожу на предмет отсутствия повреждений, гнойничков, сыпи. 4. Помочь пациенту занять удобное положение (лёжа на животе либо на спине). 5. Налить в лоток теплую воду температурой 40-45°С. Поочередно смочить горчичники в теплой воде в течение 5-10 сек, стряхнуть и приложить на нужный участок кожи горчицей вниз; сверху прикрыть полотенцем, укрыть одеялом. Попросить его спокойно полежать 10 -15 6. Уточнить ощущения пациента и степень гиперемии через 3-5 минут. При появлении стойкой гиперемии (через 10-15 минут) или нестерпимого жжения снять горчичники, сбросить их в лоток для отработанного материала. 7. Осмотреть кожу. Кожа должна быть гиперемирована. Протереть кожу пациента влажной теплой марлевой салфеткой, затем вытереть насухо. Смазать кожу вазелином. 8. Помочь пациенту надеть белье, уложить его в удобное положение. Укрыть, рекомендовать ему постельный режим 30-60 минут и в этот день не принимать ванну (душ). .9. Документировать выполнение манипуляции. ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ: Для ребенка грудного возраста: горчичники наложить черепицей между первым и вторым слоями пеленки горчичной стороной вверх. Горчичники расположить так, чтобы они оставляли свободными позвоночник и область сердца. Обернуть пеленку с горчичниками вокруг грудной клетки ребенка. Для детей время манипуляции составляет 3-5 минут. Кроме горчичников, используют также горчичные ванны (из расчета 50 г горчичного порошка на 10 л воды), которые могут быть как общими, так и местными. После ванны пациента обмывают чистой теплой водой, укутывая затем простыней и одеялом. Билет №22 1.Паллиативная помощь. Основы хосписного движения. Подготовка тела умершего к переводу в паталогоанатомическое отделение. Паллиативная помощь – всеобъемлющая помощь неизлечимо больным гражданам, страдающим заболеваниями, которые не поддаются излечению, и включает в себя медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера, уход, а также предоставления таким пациентам социальных услуг, мер социальной защиты (поддержки). Основные принципы хосписного движения, следующие: • за смерть нельзя платить • хоспис - дом жизни, а не смерти • смерть, как и рождение - естественный процесс, его нельзя ни торопить, ни тормозить • хоспис - система комплексной медицинской, психологической и социальной помощи пациенту • хоспис - не стены, а люди, сострадающие, любящие и заботливые Цель: Подготовить тело умершего пациента к переводу в патологоанатомическое отделение.Показания:Биологическая смерть, констатируемая врачом и зарегистрированная в карте стационарного больного. Оснащение: 1. Фанерный щит или каталка. 2. Простыня. 3. Бинт. 4. Перчатки. 5. Этикетка из клеенки. 6. Раствор бриллиантовой зелени или ручка. 7. Мешок для одежды умершего. 8. Ширма. Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды: 1. Поставьте ширму у кровати умершего (если в палате находятся другие пациенты) или увезите умершего в другое помещение. 2. Наденьте перчатки. 3. Уберите подушку из-под головы умершего. 4. Подложите фанерный щит под умершего или переложите его на твердую поверхность. 5. Снимите одежду с умершего. 6. Уложите умершего на спину. 7. Закройте глаза умершему. 8. Подвяжите умершему нижнюю челюсть. 9. Разогните конечности умершему. 10. Накройте умершего простыней. 11. Оставьте умершего на 2 часа в отделении. 12. Перепишите вещи умершего, сложите в мешок для передачи родственникам. 13. Снимите постельные принадлежности с койки умершего, включая матрац, подушки, одеяло, поместите в мешок и отправьте в дезкамеру для дезинфекции. 14. Протрите кровать и тумбочку в соответствии с требованиями санэпидрежима. 15. Осмотрите умершего через 2 часа и при наличии достоверных признаков смерти (трупное окоченение, трупные пятна, снижение температуры тела), сделайте запись чернилами или раствором бриллиантовой зелени на бедре умершего (ФИО, номер истории болезни, дату, время). 16. Перевезите труп на специальной каталке в патологоанатомическое отделение с сопроводительной документацией, заполненной врачом. 17. Снимите перчатки. 18. Вымойте руки. Оценка достигнутых результатов: Тело умершего подготовлено к переводу в патологоанатомическое отделение. Примечание: во многих лечебных организациях ФИО, номер истории болезни, дату и время смерти указывают на бирке, которую прикрепляют к рукам или ноге умершего. 2.Техника безопасности при работе с биологическим материалом. Правила техники безопасности при работе с биологическим материалом. 1. Избегайте непосредственного контакта с биологическими жидкостями. Работайте в резиновых перчатках. Не допускайте боя лабораторной посуды и травм осколками стекла. 2. Обеззараживайте выделения пациентов перед сливом в канализацию. 3. Тщательно дезинфицируйте лабораторную посуду, судно и мочеприемники, петли для забора кала и др. При попадании выделений пациента на руки следует вымыть руки с мылом, а затем обработать в течение 2-х минут тампоном, смоченным 70% спиртом, и через пять минут ополоснуть проточной водой. При попадании биологических жидкостей в глаза следует промыть их проточной водой и закапать 1% раствор сульфацила натрия. 3.Задача. Текст задания. Алексей П., 45 лет, обратился к соседке, медсестре, с жалобами на боли в эпигастрии, возникающие сразу после приема пищи, тошноту, рвоту «кофейной гущей», дегтеобразный стул. Ухудшение связывает со стрессовой ситуацией на работе. Пациент состоит на диспансерном учете по поводу язвенной болезни желудка. Задания: 1. Определите проблемы пациента. 2. Составьте карту сестринского вмешательства по приоритетной проблеме. 4.Катетеризация одноразовым катетером Фолея женщины. Продемонстрировать. ответ: 1.Боли в эпигастии, тошнота, рвота «Кофейной гущей», дегтеобразный стул. Жалобы характерны для желудочного кровотечения. 2.Карта сестринского вмешательства Сестринский диагноз Цель Ожидаемый результат Сестринское вмешательство Оценка Желудочное кровотечение У пациента прекратится кровотечение в течение 2 часов. Рвота «кофейной гущей» прекратится, кожные покровы розовые, АД 120/80 мм.рт.ст., пульс 70-80 уд в мин. 1.Вызвать Скорую помощь. 2. Придать горизонтальное положение с приподнятым ножным концом. 3.Обеспечить лотком. 4. Положить на область эпигастрия пузырь со льдом. 5. Объяснит пациенту, что ему нельзя есть, пить. 6. Контролировать общее Рвота «кофейной гущей» прекратится, кожные покровы розовые, АД 120/80 мм.рт.ст., пульс 75 уд в мин. Цель достигнута. |